脛骨平臺骨折護理課件

1、脛骨平臺骨折患者的護理 譚 雨 晰 定 義： 脛骨平臺骨折：脛骨脛骨平臺骨折又被稱為脛骨近端關節(jié)內骨折，脛骨近端骨折，脛骨近端關節(jié)面骨折、脛骨髁骨折等。我們認為以脛骨近端關節(jié)內骨折的稱呼較為科學，以脛骨平臺骨折的稱呼較為通俗易懂是解剖特點： 脛骨平臺亦稱脛骨髁，內側較外側大，關 節(jié)面為凹形，外側較內側高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10的傾斜 。 平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。 成人脛骨近端主要為松質骨。 脛骨平臺的關節(jié)軟骨下皮質骨較股骨髁薄弱，外側骨皮質較內側薄弱。致傷原因1、外翻應力 外髁骨折2、垂直壓力 T型或Y型骨折3、內翻應力 內髁骨折 脛骨平臺骨折的治療目標： 1

2、、獲得平整的關節(jié)面 2、正常的力線 3、穩(wěn)定的關節(jié)、充分的軟組織愈合 4、功能范圍的活動 5、最終避免繼發(fā)退行性骨關節(jié)炎 治療方法 非手術治療： 1、適應征：脛骨平臺骨折無移位或骨折塌陷2mm，劈裂移位5mm、粉碎骨折或不宜切開復位骨折。 2、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時間4-6周) 3、手法復位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始負重) 手術治療：1、切開精確復位螺釘或螺釘、鋼板內固定2、外固定架治療3、關節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復位內固定術前術中術后護理措施術前（1)介紹病房環(huán)境、設施、設備。測生命體征、詢問病史，建護理記錄單。行入院評估，告知存在的安全風險及注意事項及標識。（2）

3、安置患者舒適的體位，局部制動，抬高患肢使患肢處于功能位。（3）觀察疼痛的部位、性質、發(fā)作時間持續(xù)時間和劇烈程度，耐心傾聽病人的所說，（1）協(xié)助病人完成相關檢查(2)遵醫(yī)囑用藥及完成相關治療（3）多巡視病房，多與患者交談，給予安慰和必要的解釋，消除焦慮。(1）清潔皮膚，備皮。(2)告知術前注意事項，禁食水。手術當天：1觀察生命體征，病情變化2觀察傷口敷料，引流管情況3麻醉消失后即主動行踝關節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉術后觀察傷口敷料，引流管的性質、量。肢端感覺、血供、活動疼痛護理功能鍛煉（術后第1天即可行膝關節(jié)CPM功能鍛煉，膝關節(jié)被動活動度：一般第13天03O）4、潛在

4、并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成晚期：內固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)傷后關節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關節(jié)纖維化、強直等 并發(fā)癥的預防與護理一軟組織壞死、感染的預防：術后抬高患肢,促進局部血液循環(huán),觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時更換。做好引流管護理,保持引流通暢,更換引流裝置時注意無菌操作。按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。指導患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜脈補充,以增強機體抵抗力。采用物理治療及超聲波聯(lián)合治療減少出血,消除腫脹,促進傷口愈合。對皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過大的關節(jié)活動范圍,以免過度活動增加傷口張力。 并發(fā)癥的預防與護

5、理二下肢深靜脈血栓的預防：體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面1015。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關節(jié)的主動伸屈活動,并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。遵醫(yī)囑預防性應用抗凝藥物。加強巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進行處理。預防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。 三關節(jié)纖維化、強直的預防：術后第2天開始即可指導患者行主動功能鍛煉,不能忍受者在CPM機輔助下進行被動功能鍛煉,每天2次,每次60m

6、in。主、被動鍛煉的幅度均由小到大,以患者能夠耐受為宜。要術后四周膝關節(jié)屈曲達90,能完全伸直。合并血管和軟組織損傷行外固定者,先制動23周,再開始功能訓練。出院指導:68周扶拐不負重下床活動,1824周逐漸加大負重量,28周左右棄拐行走。囑定期來院復查,以評估關節(jié)功能恢復情況。 康復鍛煉1.麻醉消失后即主動行踝關節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉2.術后第1天即可行膝關節(jié)CPM功能鍛煉，膝關節(jié)被動活動度：一般第13天03O，第48天050，第913天080，2周后屈膝達90 康復鍛煉3.術后2天內著重進行股四頭肌的等長收縮練習最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關。4.術后2周拆線準備出院，繼