第 社區(qū)護(hù)理健康教育

1、第 社區(qū)護(hù)理健康教育2022/7/182第三節(jié) 社區(qū)健康教育計(jì)劃的實(shí)施3社區(qū)健康教育計(jì)劃實(shí)施社區(qū)動(dòng)員培訓(xùn)骨干人員開(kāi)展健康教育活動(dòng)一、進(jìn)行社區(qū)動(dòng)員1.首先取得各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持，實(shí)現(xiàn)必要的行政干預(yù)2.其次實(shí)施前要注意動(dòng)員各方面力量，充分利用可利用資源，建立健全健康教育網(wǎng)絡(luò)。3.通過(guò)各種宣傳媒介，大造輿論，宣教健康教育意義，使目標(biāo)人群知曉計(jì)劃內(nèi)容，了解計(jì)劃目的和對(duì)自身健康的意義。4.吸引目標(biāo)人群積極參加活動(dòng)，主動(dòng)接受健康教育領(lǐng)導(dǎo)支持2.動(dòng)員力量，健全健康教育網(wǎng)絡(luò)3.利用宣傳媒介，大造輿論4.積極參與，主動(dòng)接受健康教育二、培訓(xùn)骨干人員發(fā)揮群眾積極分子的骨干作用、帶頭 作用，非專業(yè)人士，需要相關(guān)基本知 識(shí)

2、、技能、方法的培訓(xùn)三、開(kāi)展健康教育活動(dòng)（一）常用的社區(qū)護(hù)理健康教育方法1.開(kāi)展口頭教育：方便易行、交流直接、針對(duì)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)有效2.健康咨詢3.衛(wèi)生墻報(bào)、櫥窗 （一）常用的社區(qū)護(hù)理健康教育方法4.流動(dòng)衛(wèi)生科普展板5.衛(wèi)生科普納涼晚會(huì)6.開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽（一）常用的社區(qū)護(hù)理健康教育方法7.舉辦衛(wèi)生科普講座8.開(kāi)辦健康教育學(xué)校9.發(fā)放衛(wèi)生科普資料（1）向教育對(duì)象強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)和使用材料的重要性，引起對(duì)方重視（2）提示重點(diǎn)內(nèi)容，引導(dǎo)教育對(duì)象加強(qiáng)學(xué)習(xí)和記憶（3）講解具體使用或操作方法（4）復(fù)診或家訪時(shí)，了解材料使用、保管情況，必要時(shí)再次講解（一）常用的社區(qū)護(hù)理健康教育方法10.健康教育處方11.利用電教設(shè)備，

3、開(kāi)展電化教育（二）組織實(shí)施1.適應(yīng)要求，調(diào)整思維方法和工作模式（1）制訂行為改變計(jì)劃通過(guò)調(diào)查分析、查閱病歷、與患者家屬交談、患者間的談話、觀察患者等，了解患者情況，如文化程度、接受能力、患者健康知識(shí)水平、患者缺乏哪些知識(shí)、缺少哪些技能、患者的興趣是什么、最迫切的需求是什么，在此基礎(chǔ)上提出有針對(duì)性的教育目標(biāo)（2）與教育對(duì)象一起處理行為問(wèn)題患者及家屬必須參與到關(guān)于他自身不良行為和生活方式的轉(zhuǎn)變計(jì)劃中（3）決定如何分工合作2.選擇適當(dāng)?shù)姆椒▽?shí)施健康教育工作（1）針對(duì)共同健康問(wèn)題實(shí)施健康教育：組織患同種疾病患者和家屬上課，授課內(nèi)容為疾病的有關(guān)知識(shí)和防治方法對(duì)不同的健康問(wèn)題采用個(gè)別指導(dǎo)和家庭教育3.營(yíng)造

4、促進(jìn)健康的視覺(jué)氛圍候診室4.促進(jìn)行為和生活方式的改變（1）確保教育對(duì)象理解健康相關(guān)行為改變的重要性（2）幫助教育對(duì)象認(rèn)識(shí)自身的健康問(wèn)題及其行為危險(xiǎn)因素（3）幫助教育對(duì)象端正對(duì)行為危險(xiǎn)因素的態(tài)度（4）分析教育對(duì)象曾經(jīng)處理行為危險(xiǎn)因素的經(jīng)歷及其成敗的原因（5）幫助教育對(duì)象挖掘潛在的支持或阻礙行為改變的因素（6）與患者家屬、基層骨干共同監(jiān)控整個(gè)活動(dòng)過(guò)程（7）繼續(xù)隨訪已經(jīng)達(dá)到行為改變目標(biāo)的教育對(duì)象，及時(shí)提供必要幫助，以利行為的強(qiáng)化和鞏固（8）對(duì)健康教育計(jì)劃的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)2022/7/1819第四節(jié) 社區(qū)健康教育計(jì)劃的評(píng)價(jià)一、概述評(píng)價(jià)：是將客觀實(shí)際與預(yù)期目標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn)）的比較。具體講是采用科學(xué)而可行的方

5、法，收集真實(shí)而完整的信息，將實(shí)際的工作情況及其結(jié)果與預(yù)定的健康教育目標(biāo)加以比較，從而判斷所做工作的質(zhì)量、數(shù)量以及產(chǎn)生的實(shí)際效果。是科學(xué)管理的重要內(nèi)容與標(biāo)志評(píng)價(jià)目的1.根據(jù)健康教育計(jì)劃方案和目標(biāo)，了解計(jì)劃任務(wù)完成的程度和質(zhì)量2.使社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)了解健康教育工作的進(jìn)度、存在的困難、計(jì)劃設(shè)計(jì)中列出的任務(wù)與人、財(cái)、物等資源是否配套。3.判定是否按照原定計(jì)劃和目標(biāo)，執(zhí)行了健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，確定是否需要修改和完善計(jì)劃。4.判斷健康教育干預(yù)是否達(dá)到預(yù)期效果，總結(jié)并推廣工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)22二、分類（一）形成評(píng)價(jià)（二）過(guò)程評(píng)價(jià) （三）效果評(píng)價(jià)23（一）形成評(píng)價(jià)1.概念：是在計(jì)劃設(shè)計(jì)階段和計(jì)劃實(shí)施早期對(duì)計(jì)劃內(nèi)容所

6、做的評(píng)價(jià)2.目的：在于使計(jì)劃符合目標(biāo)人群的實(shí)際情況，使計(jì)劃更科學(xué)、更完善3.方法：定性研究的方法24（一）形成評(píng)價(jià)4.內(nèi)容了解目標(biāo)人群對(duì)健康教育各種途徑、措施和方法的看法選擇教育信息并作預(yù)實(shí)驗(yàn)通過(guò)定性調(diào)研獲得有價(jià)值的信息（包括方言、俗語(yǔ)、百姓中的經(jīng)驗(yàn)等），為制訂健康教育材料提供依據(jù)4.通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)修改調(diào)查問(wèn)卷、訪談提綱等調(diào)研工具5.了解當(dāng)?shù)亟】到逃Y料發(fā)放渠道、組織網(wǎng)絡(luò)情況等計(jì)劃實(shí)施早期可能出現(xiàn)的問(wèn)題、為修訂完善實(shí)施方案提供依據(jù)25（二）過(guò)程評(píng)價(jià)1.概念：是對(duì)計(jì)劃實(shí)施的全過(guò)程進(jìn)行的評(píng)價(jià)起始于健康教育計(jì)劃開(kāi)始執(zhí)行之時(shí)，貫穿于計(jì)劃實(shí)施的始終2.目的：在于監(jiān)測(cè)、評(píng)估計(jì)劃執(zhí)行中的各項(xiàng)活動(dòng)是否符合計(jì)劃設(shè)計(jì)

7、要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中的問(wèn)題并有針對(duì)性地對(duì)計(jì)劃方案及干預(yù)方法、策略進(jìn)行修訂，使之更符合客觀實(shí)際，保證計(jì)劃實(shí)施的質(zhì)量和計(jì)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)（二）過(guò)程評(píng)價(jià)3.內(nèi)容教育材料是否按計(jì)劃方案要求發(fā)放至目標(biāo)人群，健康教育覆蓋率是否達(dá)到要求教育干預(yù)是否按計(jì)劃方案要求的方式方法、時(shí)間和頻率進(jìn)行，干預(yù)的質(zhì)量如何目標(biāo)人群是否按計(jì)劃要求參與健康教育活動(dòng)，存在的主要問(wèn)題和原因4.計(jì)劃執(zhí)行是否按時(shí)間表的要求和進(jìn)度進(jìn)行，計(jì)劃實(shí)施期間有無(wú)重大環(huán)境變化和干擾因素，對(duì)計(jì)劃執(zhí)行的影響如何（二）過(guò)程評(píng)價(jià)內(nèi)容5.是否建立完整的信息反饋體系，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)是否全面、完整、系統(tǒng)，是否符合質(zhì)量要求6.計(jì)劃執(zhí)行人員是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，專業(yè)知識(shí)技能、工作態(tài)度、工

8、作質(zhì)量是否符合計(jì)劃實(shí)施的要求7.教育對(duì)象對(duì)活動(dòng)的滿意度。8.教育對(duì)象對(duì)護(hù)患關(guān)系的滿意度28（二）過(guò)程評(píng)價(jià)主要指標(biāo)1.干預(yù)活動(dòng)的類型、干預(yù)次數(shù)、每次持續(xù)的時(shí)間等2.健康教育材料擁有情況健康教育材料擁有率擁有某種健康教育材料的人數(shù)/目標(biāo)人群總數(shù)3.健康教育干預(yù)活動(dòng)覆蓋情況干預(yù)活動(dòng)覆蓋情況接受某干預(yù)活動(dòng)的人數(shù)/目標(biāo)人群總?cè)藬?shù)100% 29（二）過(guò)程評(píng)價(jià)主要指標(biāo)4.目標(biāo)人群參與情況 干預(yù)活動(dòng)參與率實(shí)際參加某干預(yù)活動(dòng)的人數(shù)/應(yīng)參加該項(xiàng)干預(yù)活動(dòng)的人數(shù) 100% 30（三）效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：就是對(duì)健康教育項(xiàng)目活動(dòng)的作用和效果進(jìn)行評(píng)估1.近期效果評(píng)價(jià)：針對(duì)知識(shí)、信念、態(tài)度的變化進(jìn)行評(píng)估 （1）衛(wèi)生知識(shí)知曉率知

9、曉某項(xiàng)衛(wèi)生知識(shí)的人數(shù)/被調(diào)查的總?cè)藬?shù)100%（2）衛(wèi)生知識(shí)合格率衛(wèi)生知識(shí)考核合格的人數(shù)/被考核的總?cè)藬?shù)100%（3）衛(wèi)生知識(shí)平均分?jǐn)?shù)被調(diào)查者衛(wèi)生知識(shí)考核總分之和/被調(diào)查考核的總?cè)藬?shù)100%（4）健康信念形成率形成某種信念的人數(shù)/被調(diào)查的總?cè)藬?shù)100%（5）健康技能掌握率形成某種操作技能人數(shù)/被調(diào)查的總?cè)藬?shù)100%2.中期效果評(píng)價(jià)：主要指目標(biāo)人群行為的改變 評(píng)價(jià)的指標(biāo)有：（1）健康行為形成率形成某種特定健康行為的人數(shù)/被調(diào)查的總?cè)藬?shù)100%（2）行為改變率在一定時(shí)期內(nèi)某項(xiàng)行為發(fā)生定向改變的人數(shù)/觀察期開(kāi)始時(shí)存在有該行為的人數(shù)100%323.遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)是對(duì)健康教育項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)施后產(chǎn)生的遠(yuǎn)期效應(yīng)進(jìn)行

10、的評(píng)價(jià)。包括目標(biāo)人群的健康狀況乃至生活質(zhì)量 反映健康狀況的指標(biāo)（1）生理指標(biāo)（2）心理指標(biāo)（3）疾病與死亡指標(biāo)（4）反映健康狀況的指標(biāo) 三、效果評(píng)價(jià)方案設(shè)計(jì)（一）不設(shè)對(duì)照組的前后測(cè)試具體步驟：制訂問(wèn)卷 確定抽樣樣本 干預(yù)前調(diào)查 干預(yù)實(shí)施 干預(yù)后調(diào)查 統(tǒng)計(jì)分析，比較結(jié)果，得出分析優(yōu)點(diǎn)：便與設(shè)計(jì)、操作簡(jiǎn)單、節(jié)省人力、物力缺點(diǎn)：真實(shí)性受到諸多因素影響 適用于實(shí)施周期短的項(xiàng)目三、效果評(píng)價(jià)方案設(shè)計(jì)（二）準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)具體步驟： 設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)工具：調(diào)查問(wèn)卷、量表等 選定干預(yù)組和對(duì)照組 兩組人群在干預(yù)活動(dòng)前同時(shí)進(jìn)行基線調(diào)查 干預(yù)社區(qū)實(shí)施健康教育活動(dòng)，對(duì)照社區(qū)不 進(jìn)行干預(yù) 兩組人群干預(yù)后調(diào)查 統(tǒng)計(jì)分析，比較結(jié)果，得

11、出結(jié)論優(yōu)點(diǎn)：可以排除時(shí)間、測(cè)量等因素對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果正確性的影響。更具有說(shuō)服力 【案例一】腦梗塞后遺癥病人的家庭訪視李大爺，男性，76歲。目前診斷：左側(cè)偏癱，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，輕度老年癡呆。家庭狀況：李大爺與老伴、二兒子、兒媳以及孫子生活。老伴74歲，有高血壓和心臟病，平時(shí)日常生活能自理，但是怕累，照顧李某的工作都落在兒媳身上。兒媳害怕疾病復(fù)發(fā)，主述護(hù)理負(fù)擔(dān)過(guò)重。病情經(jīng)過(guò)： 2007年診斷為腦梗塞，臨床表現(xiàn)為左側(cè)偏癱，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，伴有輕度老年癡呆。2008年6月，出現(xiàn)癥狀性癲癇而再次住院。通過(guò)抗凝藥物治療和康復(fù)鍛煉，病情穩(wěn)定，機(jī)體功能和能力有所恢復(fù)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，于7月出院。病人雖然能認(rèn)識(shí)和接受自己疾病的

12、現(xiàn)實(shí)狀況，但是由于患有老年性癡呆癥，全部日常生活自理有些困難。出院后，每周來(lái)院兩次，進(jìn)行飲食、更衣、移動(dòng)的訓(xùn)練。問(wèn)題：1.社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視的目的是什么？2.目前的家庭存在哪些家庭健康護(hù)理問(wèn)題？支持該問(wèn)題的依據(jù)？3.家庭的短期目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)有哪些？ 1、 社區(qū)護(hù)士家庭訪視的主要目的： 社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，傾聽(tīng)兒媳的訴說(shuō)，給予鼓勵(lì)的同時(shí)，教給兒媳如何省力照顧病人的技巧。社區(qū)護(hù)士同家屬一同探討護(hù)理李大爺?shù)淖罴炎o(hù)理方案，給家庭以支援。家庭健康護(hù)理診斷/問(wèn)題1自我護(hù)理缺陷：與左側(cè)偏癱有關(guān)2語(yǔ)言溝通障礙：與右側(cè)腦血管障礙所致 的失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙有關(guān)3潛在損傷的危險(xiǎn)（跌倒、骨折、皮膚損

13、 傷）：與感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能低下有關(guān)4（家屬）服藥和康復(fù)等相關(guān)知識(shí)缺陷5照顧者角色緊張：與長(zhǎng)期護(hù)理疲勞有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1診斷1的護(hù)理目標(biāo)：（1）病人維持出院時(shí)的自護(hù)能力飲食：盡可能自己使用勺子進(jìn)餐。更衣：能自己穿健側(cè)上下肢的衣褲。入?。好吭履芙邮?次政府提供的入浴服務(wù)。排泄：能使用輪椅去廁所排泄。（2）病人不能自理的部分能得到家屬的幫助。 2診斷2的護(hù)理目標(biāo)：（1）能夠看到病人交流和溝通能力得到改善。（2）家屬能理解并實(shí)施改善交流溝通的方法。3診斷3的護(hù)理目標(biāo)：（1）病人沒(méi)有發(fā)生過(guò)跌倒等事故。（2）家屬能夠檢查生活環(huán)境中的危險(xiǎn)物品并給予排除。護(hù)理目標(biāo)4診斷4的護(hù)理目標(biāo)：家屬能夠理解和敘述病人服用

14、的藥物、效果和進(jìn)行康復(fù)鍛煉的內(nèi)容。5診斷5的護(hù)理目標(biāo)：家屬表示護(hù)理的不安和護(hù)理負(fù)擔(dān)減輕。護(hù)理目標(biāo)個(gè)案：某社區(qū)健康教育診斷 案例一、社區(qū)情況介紹1.社區(qū)診斷資料來(lái)源社區(qū)居民患病、營(yíng)養(yǎng)等來(lái)源于社區(qū)居民家庭健康檔案資料；居民出生、死亡情況來(lái)源于社區(qū)生命統(tǒng)計(jì)資料；傳染病發(fā)病情況來(lái)源于上高縣法定傳染病疫情報(bào)告資料；社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境與人口資料來(lái)源于統(tǒng)計(jì)局；吸煙、食鹽量專題流行病學(xué)調(diào)查資料；2.社區(qū)基本情況常住人口33109人， 農(nóng)業(yè)人口占17.70%，男女性別比為1.031。1）.人口情況目前已為社區(qū)10098戶家庭30150名居民建立了居民家庭健康檔案，占社區(qū)人口數(shù)91.09%；社區(qū)家庭規(guī)模人/戶，家庭

15、組成以二代人居住一起為主，占家庭總數(shù)的64.03%。老年人口系數(shù)為7.3%(成年型)，兒童青少年人口系數(shù)為20.7%(老年型)，老少比為9.4(老年型)。2）.社會(huì)經(jīng)濟(jì)和環(huán)境狀況 人均年純收入為8489元，城鎮(zhèn)人口人均年純收入9152元。3）.衛(wèi)生資源情況社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6所，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1所，廠礦學(xué)校職工醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)28所，共有醫(yī)務(wù)人員589人，每千人口平均人，共有病床480張，每千人口平均張，年人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)元，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出元。案例3.社區(qū)居民健康狀況1）.從2000年至2005年間，社區(qū)傳染病發(fā)病率下降了77.57%，但病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核仍是現(xiàn)階段危害我縣社區(qū)人民

16、健康的最主要傳染性疾病，自90年代以來(lái)，性傳播性疾病的發(fā)病率迅速提高。3.2.營(yíng)養(yǎng)與婦幼健康狀況，社區(qū)居民以大米為主食，成人日均熱能攝入量為2814.54 kcal，脂肪占總能量的36.65%；兒童缺血性貧血患病率較高，近幾年均介于30%40%之間，已婚婦女宮頸炎檢出率達(dá)39.93%。4.社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題1）社區(qū)人群中意外傷害發(fā)生率較高，意外傷害所致死亡率高達(dá)萬(wàn)，居死因的第2位，自殺和車禍?zhǔn)且馔鈧Φ膬蓚€(gè)主要原因。2）社區(qū)人群心腦血管疾病患病率高、死亡率高，社區(qū)人群心腦血管疾病死亡率居死因之首。中老年高血壓、心臟病、腦卒中患病順位分別占2、3、7位，血壓140/90 mmHg以上者占25.2%

17、。3）社區(qū)人群飲食和營(yíng)養(yǎng)方式不合理。社區(qū)人均自報(bào)日食鹽攝入量為克，高于WHO推薦的食鹽日攝量46克的標(biāo)準(zhǔn)，其中飽和脂肪與不飽和脂肪的比例為，脂肪攝入量占總熱量攝入的36.65%，高于30%的要求；居民營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳及各營(yíng)養(yǎng)素的比例搭配不當(dāng)是造成諸如缺鐵性貧血等疾病的原因之一。案例問(wèn)題：利用護(hù)理程序?qū)υ撋鐓^(qū)進(jìn)行健康教育。制定一份計(jì)劃。案例二、社區(qū)健康教育診斷:針對(duì)社區(qū)高血壓人群提出的健康教育診斷1.疾病知識(shí)缺乏 2.生活方式不合理 三、社區(qū)健康教育計(jì)劃:1.社區(qū)健康教育目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：增強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)高血壓疾病的預(yù)防保健知識(shí)，降低高血壓患病率，提高社區(qū)居民的健康水平。短期目標(biāo)：病人及家屬在一個(gè)月內(nèi)學(xué)會(huì)

18、測(cè)量血壓，連續(xù)10次100準(zhǔn)確。2.健康教育活動(dòng)安排：方法：專題講座，健康手冊(cè)，角色扮演，櫥窗報(bào)欄等。健康教育內(nèi)容:講座一 高血壓發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)講座二 高血壓病人的家庭護(hù)理講座三 高血壓病人的膳食指南 案例三 開(kāi)學(xué)初，某社區(qū)護(hù)士在為本社區(qū)內(nèi)二年級(jí)二個(gè)班100名學(xué)生進(jìn)行體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)又有18名孩子戴上眼鏡，加上原有15名學(xué)生在上學(xué)期開(kāi)學(xué)時(shí)戴上眼鏡，共計(jì)33人佩戴眼鏡。于是該社區(qū)護(hù)士對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)假期中有85孩子在家中每天看電視連續(xù)持續(xù)的時(shí)間在4小時(shí)以上，家長(zhǎng)與兒童對(duì)眼睛保護(hù)相關(guān)知識(shí)均了解不夠。 社區(qū)特點(diǎn)： 1、該小區(qū)為高層建筑區(qū)，50家庭高級(jí)裝修，室內(nèi)光線弱。2、父母忙于工作，假期中把孩子鎖到家中不讓外出。3、缺乏其他活動(dòng)。4、家長(zhǎng)因各種原因無(wú)暇關(guān)心孩子眼睛不適。5、電視臺(tái)假期中每天都在播放電視連續(xù)劇喜羊羊與灰太郎、武林外傳。6、30學(xué)生存在挑食。 相關(guān)資料：我國(guó)近視眼（調(diào)查） 小學(xué)生發(fā)病率20以上。 中學(xué)生發(fā)病率30以上。 重點(diǎn)中學(xué)學(xué)生5060以上請(qǐng)同學(xué)設(shè)計(jì)一場(chǎng)健康教育活動(dòng)：1、評(píng)估： 小學(xué)生近視眼