泡沫硬化劑與靜脈曲張

1、下肢慢性靜脈功能不全與泡沫硬化劑治療1CVI解剖 1. 淺靜脈：大隱、小隱 2. 深靜脈：股腘 3. 交通靜脈 4. 靜脈瓣膜：股隱瓣膜 5.髂盆靜脈系統(tǒng):髂靜脈及性腺靜脈系統(tǒng)2CVI是人類在進(jìn)化過程中，直立所付出的代價(jià)。人群發(fā)病率10-15%。故是血管外科最常見疾病。隨年齡增加發(fā)病率增加。3CVI病因和病理生理： 靜脈壁軟弱 靜脈瓣功能缺陷 靜脈內(nèi)壓力升高4病因單純性下肢淺靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成后綜合征其它：如K-T綜合征（Klippel-Trenaunay Syndrome）、動(dòng)靜脈瘺、布-加綜合征以及下腔靜脈綜合征等。5CVICEAP分級(jí) 臨床分級(jí) C0

2、靜脈并視、觸診體征 C1 毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈 C2 靜脈曲張 C3 腫脹但不伴皮膚改變 C4 皮膚改變：色素沉著，濕疹脂質(zhì)硬皮病 C5 皮膚改變+已愈合潰瘍 C6 皮膚改變+活動(dòng)期潰瘍6CEAPE：C(先天)P(原發(fā))S(繼發(fā))A：S(淺) D(深) P(交通)P：PR(返流) PO（阻塞） PR&O789下肢靜脈曲張臨床分類大隱靜脈型小隱靜脈型節(jié)段型（segmental）網(wǎng)狀型（web, reticular type）101. 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）2. 深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）3. 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）輔助檢查：超聲，靜脈造

3、影，放射核素檢查11CVI瓣膜試驗(yàn)1213治療要點(diǎn)適應(yīng)癥：1、外觀的需要；2、有明顯癥狀；3、皮膚已經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，為控制病變進(jìn)展。手術(shù)的方法：近年來報(bào)道了許多的改進(jìn)和新方法，但似乎仍以傳統(tǒng)的高位結(jié)扎+曲張靜脈剝脫為最確切可靠。深靜脈瓣膜功能不全者？1415Foam Sclerotherapy16Foam Sclerotherapy17Tessari 技術(shù)三通管2支注射器硬化劑18雙針技術(shù)+彩超引導(dǎo)+X線透視下引導(dǎo)19FS常見并發(fā)癥條索樣硬結(jié)色素沉著局部疼痛淺表性靜脈炎過敏反應(yīng)20CVI手術(shù)并發(fā)癥大家耳熟能詳，不贅述。記住三個(gè)most：Most serious(最嚴(yán)重)：深靜脈血栓形成。Mo

4、st common（最常見）：局部血腫。Most troublesome（最麻煩）：感覺神經(jīng)損傷致皮膚感覺喪失。常持續(xù)存在。21venous leg ulcers, VLU淤滯性缺血性神經(jīng)性。以上三類占95%。剩余還有骨髓炎，皮膚癌等。 下肢慢性皮膚潰瘍的85系靜脈性潰瘍(venous leg ulcers, VLU)。22VLU下肢深、淺靜脈間交通支靜脈的瓣膜功能不全是VLU的主要原因。靜息直立時(shí)，其足踝部淺靜脈壓力(大、小隱靜脈及屬支)等同于一個(gè)從心臟至足部的血柱壓力，大約90mmHg，且與深靜脈壓力相平衡。腓腸肌的收縮(如步行)使淺靜脈壓力降至010mmHg，深靜脈壓力降至40mmHg。

5、正常人的這些靜脈系統(tǒng)壓力的變化，除了腓腸肌的“泵”作用外，主要依賴于下肢靜脈功能正常的瓣膜，其中交通支瓣膜將淺靜脈血單向?qū)肷铎o脈，深靜脈瓣膜保證血液向心臟的單向流動(dòng)。而下肢靜脈曲張的病人。交通支瓣膜損害將使直立或運(yùn)動(dòng)時(shí)高壓的深靜脈血逆流入淺靜脈，當(dāng)足踝部淺靜脈壓力超過約60mmHg時(shí)，踝部將發(fā)生水腫和潰瘍。因?yàn)閮?nèi)踝部是交通支直接逆流的部位，且此處的血液供應(yīng)相對(duì)較差，故是VLU的最常發(fā)生部位。23治療要點(diǎn)1、加壓包扎治療糾正靜脈高壓并改善靜脈高壓。以繃帶、彈力襪、Unna靴等方法的壓迫療法彈力襪最好2、傷口清創(chuàng)與局部用藥清創(chuàng)；傷口表面應(yīng)用水膠、凝膠等藥物，保持濕潤，組織自溶；感染創(chuàng)面常需手術(shù)清創(chuàng)，開放換藥；“濕潤”療法不適于已有明顯感染的傷口。243、自體植皮植皮