正常分娩及產(chǎn)褥期處理常規(guī)

1、正常分娩及產(chǎn)褥期處理（一）第一產(chǎn)程1產(chǎn)婦入待產(chǎn)室后，值班者接診產(chǎn)婦，認(rèn)真復(fù)習(xí)參閱產(chǎn)前病歷，了解有何異常，并填寫(xiě)臨產(chǎn)記錄。2檢查血壓、胎心、宮縮，直腸指診了解宮口開(kāi)大情況。3會(huì)陰部備皮。4胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心。5肥皂水灌腸。但下列情況免作：宮口已開(kāi)大估計(jì)1h內(nèi)可分娩者，陰道流血、胎膜已破但先露未入盆，有剖宮產(chǎn)史宮縮較緊者、臀位或橫位宮縮較緊者，嚴(yán)重心臟病及重度妊娠高血壓綜合征者。6測(cè)血壓1/4h，高血壓者2h復(fù)測(cè)1次，每半小時(shí)至1h聽(tīng)1次胎心，胎心異常者要連續(xù)聽(tīng)胎心至正常后5min。測(cè)宮縮1/h。用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)者亦應(yīng)按上述要求填寫(xiě)待產(chǎn)記錄，用催產(chǎn)素者觀(guān)察宮縮及胎心1/15min，并作記錄。7直腸

2、指診，初產(chǎn)婦1/24h，經(jīng)產(chǎn)婦1/0.5lh，檢查宮頸管長(zhǎng)度、宮頸軟硬度及宮口開(kāi)張大小。先露部以坐骨棘為界，先露高低以坐骨棘連線(xiàn)為準(zhǔn)，在棘上1cm為一1，棘下1cm為1，余類(lèi)推。同時(shí)檢查羊水囊凸度及張力、破膜后羊水的量及性狀。懷疑前置胎盤(pán)者，不作直腸指診。8陰道檢查，產(chǎn)程進(jìn)展不順利或疑有臍帶脫垂者或肛查胎先露不清者，在產(chǎn)房嚴(yán)密消毒下進(jìn)行。9鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水，并注意排尿情況，小便不能自解，膀胱膨脹者酌情導(dǎo)尿。10產(chǎn)婦有下列情況不得下地活動(dòng)：陰道流血、胎膜已破胎頭尚未入盆、臀位、橫位、頭盆不稱(chēng)、重度妊高征、嚴(yán)重心臟病、腎病、高熱及感染等。11破膜后應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并記錄檢查時(shí)間、羊水量及性狀；若有

3、胎心異?；蜓蛩ゼS污染，應(yīng)按胎兒宮內(nèi)窘迫處理。12初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)34cm，應(yīng)送產(chǎn)床上觀(guān)察。13繪產(chǎn)程圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，預(yù)防滯產(chǎn)。（二）第二產(chǎn)程1在產(chǎn)床上待產(chǎn)，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，聽(tīng)胎心1/1015min，及時(shí)觀(guān)察宮縮，注意先露下降情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。2胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心及宮縮者，應(yīng)按上述要求填寫(xiě)待產(chǎn)記錄。3消毒外陰。打開(kāi)外陰消毒包，用長(zhǎng)鉗持肥皂紗球擦洗會(huì)陰，用溫水沖去肥皂液，擦干，用碘伏等消毒液擦洗外陰。4接產(chǎn)者嚴(yán)格按外科手術(shù)室常規(guī)刷手，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾。5正常產(chǎn)膀胱截石位，接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)。6根據(jù)病情及會(huì)陰條件酌情行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。7初產(chǎn)婦胎頭撥露超過(guò)4cm，開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰

4、。8兒頭娩出后，立即擦擠其口腔及鼻腔內(nèi)粘液以防吸入氣管。再次宮縮時(shí)，先助前肩娩出，而后上托兒頭以助后肩及軀干娩出。在距臍輪約10cm處用兩把鉗子夾緊臍帶，從中間剪斷。若兒頭娩出后臍帶繞頸較緊，應(yīng)牽拉松開(kāi)，不能松開(kāi)時(shí)應(yīng)鉗夾、剪斷，然后娩出胎體。臍帶處理包扎后，用無(wú)菌巾包裹交臺(tái)下助手，將嬰兒抱示產(chǎn)婦認(rèn)清性別。9胎兒娩出后lmin內(nèi)，對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。（三）第三產(chǎn)程1胎兒娩出后，在處理新生兒同時(shí)，注意胎盤(pán)剝離的征象及出血。2助手的手放于宮底部，宮底有升高，陰道有流血，或按壓子宮下段時(shí)臍帶不同時(shí)上縮，均為胎盤(pán)剝離征象。一手按宮底（或助手按宮底），一手牽臍帶至胎盤(pán)大部娩出，可用雙手托起向一側(cè)扭

5、轉(zhuǎn)，有助胎膜擰成繩狀完整娩出。此刻助手可將子宮自恥骨聯(lián)合上方托起按揉子宮下段，以減少出血。3胎盤(pán)未剝離前，禁止按揉子宮及牽拉臍帶，胎盤(pán)娩出后應(yīng)有節(jié)律地按揉子宮下段，助其收縮，以減少出血。4胎盤(pán)娩出后，應(yīng)詳細(xì)檢查并記錄其大小、重量、形態(tài)，有無(wú)異常及臍帶長(zhǎng)短。5胎盤(pán)不全剝離出血或30min后仍不剝離者，應(yīng)重新消毒外陰，換無(wú)菌手套后徒手剝離胎盤(pán)。胎盤(pán)娩出后，立即檢查胎膜是否完整，有無(wú)副胎盤(pán)遺留，如不完整，須用手或胎盤(pán)鉗或大刮勺將其取出。6檢查宮頸、陰道，會(huì)陰有無(wú)裂傷，有裂傷者應(yīng)予縫合，同時(shí)縫合側(cè)切創(chuàng)口。7產(chǎn)后認(rèn)真測(cè)量實(shí)際出血量并充分估計(jì)失血量，出血多者應(yīng)予輸血輸液。8胎盤(pán)娩出后，抱新生兒趴臥在產(chǎn)母胸腹部，皮膚接觸30min。9產(chǎn)后觀(guān)察宮縮及出血量1/10min，按揉子宮。一切正常后12h，送回病房。（四）新生兒處理1在產(chǎn)床上，讓嬰兒裸體趴臥在母親胸腹部，行皮膚接觸并吸吮乳頭30min。注意保暖。2用0.25氯霉素眼液或10磺胺醋酸鈉眼液滴雙眼，預(yù)防新生兒眼部感染。3用液狀石蠟或溫水擦洗身上的胎脂和剩余的血跡。4用填好母親姓名及新生兒性別的手圈系在新生兒右手腕上，在新生兒記錄單上打上腳印。5測(cè)身長(zhǎng)及體重，并查體，如有先天畸形或異常，應(yīng)通知產(chǎn)婦或家屬，需要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診。6.接種乙型肝炎疫苗或高效價(jià)免疫球蛋白（詳見(jiàn)