手術(shù)安全核查表與手術(shù)風險評估表

1、.PAGE ：.；中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)協(xié)會發(fā)20217號關(guān)于發(fā)布和實施的通知中國醫(yī)院協(xié)會各會員醫(yī)院： 為減少手術(shù)失誤，世界衛(wèi)生組織WHO2021年病人平安行動是“平安手術(shù) 挽救生命，將在全球推行嚴厲規(guī)范外科手術(shù)各階段的規(guī)范，并推出了一份外科手術(shù)平安指南手術(shù)平安核對表，希望以此推進各國提高手術(shù)平安，防止每年成千上萬人因手術(shù)后的并發(fā)癥而死亡。在衛(wèi)生部2021年5月12日發(fā)布的、文件中都將“病人平安目的列為重點任務。其中“病人平安目的之五：“嚴厲防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。我會在衛(wèi)生部醫(yī)政司指點下，根據(jù)多年來開展醫(yī)療質(zhì)量與平安任務評價的實際閱歷，參考世界衛(wèi)生組織WHO相關(guān)資料，組織專家仔細討論提

2、出“手術(shù)平安核對表與手術(shù)風險評價表，作為落實重點任務“病人平安目的之五“嚴厲防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤的詳細措施。 經(jīng)研討，要求本會全領會員醫(yī)院仔細、積極地組織這項活動，真正保證每一位手術(shù)患者的平安，防止因手術(shù)后的并發(fā)癥而死亡，最終實現(xiàn)保證患者安康和醫(yī)療平安的目的。我們將擇期舉行相關(guān)活動，以支持醫(yī)院開展此項任務。協(xié)會 HYPERLINK / 聯(lián)絡部門：中國醫(yī)院協(xié)會評價評價部聯(lián) 系 人：王吉善、張振偉、張仿月聯(lián)絡8614絡信箱：chapg2021163 附：“手術(shù)平安核對表與手術(shù)風險評價表二九年二月十

3、三日CHA手術(shù)平安核對表 -試行 日期： 科別： 住院號： 實施手術(shù)稱號： 1. 患者麻醉手術(shù)前(開場)2.皮膚切開之前暫停3.患者離手術(shù)室之前終了手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份 手術(shù)部位 手術(shù)方式 知情贊同 手術(shù)部位標識 是 否 麻醉平安檢查完成 血氧監(jiān)測建立 是 否 患者過敏史 有 無 氣道妨礙或呼吸功能妨礙有 設備/提供支持 無 靜脈通道建立完成 是 否 皮膚完好性檢查 是 否 方案自體/ 異體輸血是 否 假體/ 植入物/ 金屬有 無 其它：有 無 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份 手術(shù)部位 手術(shù)方式 手術(shù)體位 手術(shù)風險預警：手術(shù)醫(yī)師陳說：估計手術(shù)時間 估計失血量 強調(diào)

4、關(guān)注點 麻醉醫(yī)師陳說：強調(diào)關(guān)注點 應對方案 手術(shù)護士陳說：物品滅菌合格 應對方案 儀器設備完好 術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預防性抗生素是 否 需求相關(guān)影像資料是 否 其它：有 無 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認記錄實施手術(shù)的稱號 清點手術(shù)用物 數(shù)量正確 數(shù)量不正確 X-ray和簽名 手術(shù)標本確認 患者姓名 病案號 皮膚完好性檢查 是 否 引流管 有 無 尿管 有 無 其它管路： 儀器設備需求檢修 是 否 病人去向：PACU 回病房 ICU 其它：有 無 在與核對工程相應的框內(nèi)“打鉤“即可完成！手術(shù)醫(yī)生簽名： 麻醉師簽名： 巡回護士簽名： CHA手術(shù)風險評價表試行 日期： 科別： 住院號： 實施手術(shù)稱

5、號： 1.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級(ASA 分級)3.手術(shù)繼續(xù)時間I 類手術(shù)切口清潔手術(shù) 0P1：正常的患者；除部分病變外，無系統(tǒng)性疾病0T1：手術(shù)在3小時內(nèi)完成0手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；患者沒有進展氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有認識妨礙。P2：患者有細微的臨床病癥；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病0T2：完成手術(shù)，超越3小時 1隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級愈合切口感染淺層感染 深層感染 在與評價工程相應的框內(nèi)“打鉤“后，分值相加即可完成！II 類手術(shù)切口相對清潔手術(shù)0P3：有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失任務才干1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；

6、患者進展氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失任務才干，要挾生命平安。1P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1III 類手術(shù)切口清潔-污染手術(shù)1P6：腦死亡的患者1開放、新穎且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口4.手術(shù)類別1.淺層組織手術(shù)IV 類手術(shù)切口污染手術(shù)12.深部組織手術(shù)嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)4.腔隙手術(shù)急診手術(shù)手術(shù)醫(yī)生簽名： 麻醉醫(yī)師簽名： 巡回護士簽名： 手術(shù)風險評價：手術(shù)切口清潔程度 分+麻醉ASA分級 分+手術(shù)繼續(xù)時間 分= 分，NNI

7、S分級：0- 1- 2- 3-與試行運用闡明衛(wèi)生部重點任務之二“病人平安目的中“目的五、嚴厲防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤，是詳細落實的措施各醫(yī)院要將與任務制度化。根據(jù)本院實踐情況，制定詳細的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項任務，每個月、季、年都應進展總結(jié)，提出改良意見與措施經(jīng)過采用國際上通用的“手術(shù)風險分級方法。不但可以了解手術(shù)風險程度外，還可以準確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率的差距，也可以與國際上程度作橫向比較手術(shù)風險分級規(guī)范NNIS簡介：在國際醫(yī)療質(zhì)量目的體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊中的“手術(shù)風險分級規(guī)范NNIS將手術(shù)分為四級，即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級和NN

8、IS3級， 然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進展比較，從而提高了該目的在進展比較時的準確性和可比性。1.手術(shù)風險規(guī)范根據(jù)，是根據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級，3.手術(shù)繼續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進展計算的。定義如下：1手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風險分級規(guī)范中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類： = 1 * ROMAN I類手術(shù)切口清潔手術(shù)：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進展氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有認識妨礙 = 2 * ROMAN II類手術(shù)切口相對清潔手術(shù)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進展氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、

9、耳鼻手術(shù)的患者 = 3 * ROMAN III類手術(shù)切口清潔-污染手術(shù)：開放、新穎且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施心內(nèi)按摩除外的切口 = 4 * ROMAN IV類手術(shù)切口污染手術(shù)：嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管2麻醉分級(ASA分級)手術(shù)風險分級規(guī)范中根據(jù)患者的臨床病癥將麻醉分為六級(ASA分級)。P1：正常的患者；P2：患者有細微的臨床病癥；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床病癥；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床病癥，且危及生命；P5：假設不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者3手術(shù)繼續(xù)時間手術(shù)風險分級規(guī)范根據(jù)手術(shù)的繼續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在規(guī)范時間內(nèi)完成組；“手術(shù)超越規(guī)范時間完成組2.手術(shù)風險分級的計算手術(shù)風險分為四級。詳細計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)繼續(xù)時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS- 1級、2分為NNIS -2級，3分為NNIS-3級表1：分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)繼續(xù)時