社區(qū)合理用藥

1、社區(qū)合理用藥有關(guān)國(guó)際公約規(guī)定：需要進(jìn)行管制的120種麻醉藥品，111種精神藥品，22種可制造上述藥品的化學(xué)原料等。我國(guó)常見的品種有：阿片類、可卡因類、乙醇、苯丙胺類、咖啡因、苯二氮卓類、巴比妥類以及解熱鎮(zhèn)痛藥等山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校常見容易導(dǎo)致依賴性的藥物藥物類別名稱麻醉藥品阿片類嗎啡、可待因、海洛因（二乙酰嗎啡）等可卡因類可卡因等大麻類大麻、大麻酚等人工合成鎮(zhèn)痛藥類哌替啶、美沙酮、芬太尼等精神藥品中樞抑制藥巴比妥類、苯二氮卓類、安眠酮、水合氯醛、氯胺酮（K粉）、非那西丁、丁丙諾啡等中樞興奮藥麻黃堿、甲基麻黃堿（冰毒）、咖啡因、哌甲酯等其他致幻劑麥角二乙胺（LSD）、苯環(huán)利定（PCP）等嗜好品尼古

2、丁、乙醇等揮發(fā)性有機(jī)溶劑天拿水、強(qiáng)力膠（含甲苯）、乙醚、汽油、丙酮、二甲苯、苯、四氯化碳、“笑氣”（氧化亞氮）等山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校社區(qū)藥物濫用與藥物依賴概述山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校社區(qū)藥物濫用與藥物依賴概述藥物依賴性有兩種：身體依賴性指的大多數(shù)具有依賴性的藥物經(jīng)過(guò)反復(fù)使用所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，其特點(diǎn)用藥者一旦斷藥，將發(fā)生一系列令人難以忍受的戒斷癥狀精神依賴又稱心理依賴性 它使人產(chǎn)生一種對(duì)藥物欣快感的渴求，精神上不能自制的強(qiáng)烈欲望驅(qū)使濫用者連續(xù)地用藥精神依賴性與身體依賴性的不同點(diǎn)在斷藥后不出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀，但兩者又都有連續(xù)用藥主觀要求，故統(tǒng)稱依賴性山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校社區(qū)藥物濫用與藥物依賴概述生理依賴

3、性和心理依賴性的關(guān)系心理依賴性生理依賴性誘導(dǎo)強(qiáng)化山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害 鎮(zhèn)靜催眠藥類苯二氮卓類是鎮(zhèn)靜催眠藥中最常用的處方藥之一，有意濫用的情況相對(duì)較少，但長(zhǎng)期使用容易發(fā)生耐受性和藥物依賴性，且個(gè)體差異明顯山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校有些人連續(xù)使用超過(guò)一、兩個(gè)月后，突然停藥就可出現(xiàn)明顯戒斷癥狀，表現(xiàn)為焦慮、激動(dòng)、對(duì)聲光的敏感性增高、感覺異常、肌肉痙攣、肌陣攣發(fā)作、睡眠障礙、眩暈，甚至驚厥發(fā)作、譫妄。其他鎮(zhèn)靜催眠藥如巴比妥類也都有較強(qiáng)的致依賴作用，表現(xiàn)類似與苯二氮桌類。山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校常用苯二氮卓類藥物分類藥 名 和 別 名半衰期（h）主要適應(yīng)癥長(zhǎng)效類地西泮（diazepam，安

4、定）3060焦慮癥、各型失眠癥、驚厥等氟西泮（flurazepam，氟安定）50100各型失眠癥中效類硝西泮（nitrazepam， 硝基安定）2130各型失眠癥、驚厥、癲癇等氯硝西泮（clonazepam， 氯硝安定）2238兒童癲癇（小發(fā)作等）、癲癇持續(xù)狀態(tài)氯氮桌（chlordiazepoxide，利眠寧）515焦慮癥、失眠癥、癲癇奧沙西泮（oxazepam，舒寧）510焦慮癥、失眠癥、癲癇勞拉西泮（lorazepam，氯羥安定）1018焦慮癥、失眠癥艾司唑侖（estazolam，舒樂(lè)安定）1030焦慮癥、失眠癥、癲癇阿普唑侖（alprazolam，佳靜安定）1012失眠癥、癲癇短效類三唑

5、侖（triazolam， 三唑安定）24各型失眠癥咪噠唑侖（midazolam，速眠安）1.52.5各型失眠癥、麻醉輔助用藥山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害苯丙胺類“冰毒”（甲基麻黃堿，又稱去氧麻黃堿）和“搖頭丸”（亞甲二氧基甲基苯丙胺，MDMA）等苯丙胺類致幻性中樞神經(jīng)興奮劑均是以麻黃堿為合成前體物山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校安非他明等中樞性減肥藥上述藥物具有很強(qiáng)的精神依賴性，能引起明顯欣快感、體力和腦力暫時(shí)性加強(qiáng)、精神興奮、性欲亢進(jìn)、對(duì)食物和睡眠需求減低。大劑量可引起暴力行為和中毒性精神病，其癥狀很難和精神分裂癥區(qū)別山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害苯丙胺類藥物與氯胺酮

6、（ketamine,K粉）等藥物合用，中樞興奮與致依賴作用明顯加強(qiáng)。另外有些鎮(zhèn)咳藥是含可待因和麻黃堿的復(fù)方制劑，將其與苯二氮卓類、含咖啡因制劑或飲料一起服用，會(huì)增加各類藥物間的協(xié)同作用，致依賴性更強(qiáng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的損害更大，必須引起高度重視。山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害乙醇輕度中毒時(shí)運(yùn)動(dòng)失調(diào)及嗜睡，興奮。劑量增加，鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)甚至昏迷、死亡。耐受后鎮(zhèn)靜作用減弱，但致死量不變，治療指數(shù)下降山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校形成軀體依賴性后一旦戒斷會(huì)出現(xiàn)對(duì)酒精的渴求、震顫、易激惹、惡心、睡眠障礙、心動(dòng)過(guò)速、高血壓、出汗、感覺障礙、驚厥。山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校慢性使用

7、可能導(dǎo)致抑郁癥、自殺的危險(xiǎn)率增加、清醒時(shí)的認(rèn)知缺陷、營(yíng)養(yǎng)缺乏性腦損傷和器官毒性（酒精性肝脂肪樣變、肝硬化、心肌病、胃炎，營(yíng)養(yǎng)不良）。山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校解熱鎮(zhèn)痛藥大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥屬于家庭常備的非處方藥，容易發(fā)生濫用現(xiàn)象，在我國(guó)部分地區(qū)該類藥物依賴現(xiàn)象較嚴(yán)重。長(zhǎng)期使用該類藥物不僅對(duì)神經(jīng)、精神系統(tǒng)有不良影響，還可能造成肝、腎等重要器官損害，引發(fā)新的藥源性疾病。山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害目前發(fā)現(xiàn)含非那西丁的某些解熱鎮(zhèn)痛復(fù)方制劑如APC片、去痛片致依賴性更強(qiáng)我國(guó)在1982年就淘汰了非那西丁片，但其復(fù)方制劑仍在使用，且用量較大。英、美等國(guó)家也規(guī)定在含非那西丁的復(fù)方藥物包裝上必須標(biāo)明“

8、不能長(zhǎng)期或大量服用”。山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥常需配伍使用，以提高療效。非處方藥（OTC）中的抗感冒藥，其主要成分是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等），為改善各種感冒癥狀，也經(jīng)常配伍其他藥物。主要有：消除鼻塞、流涕等鼻粘膜癥狀的偽麻黃堿等；收縮腦血管，緩解腦血管擴(kuò)張引起頭痛的咖啡因；對(duì)抗過(guò)敏癥狀的抗組胺藥氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明等；中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因、右美沙芬等；刺激性祛痰藥愈創(chuàng)木甘油酚等；抗病毒藥金剛烷胺、利巴韋林等；加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥作用的巴比妥類。 另外，人工牛黃、維生素C和維生素B組以及某些中藥如金銀花、連翹等也經(jīng)常出現(xiàn)在抗感冒藥配方中。 山東省濟(jì)南衛(wèi)

9、生學(xué)校常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的復(fù)方制劑示例 復(fù)方制劑名稱每片的成分和含量用法復(fù)方阿司匹林片（APC）阿司匹林0.22g，非那西丁0.15g，咖啡因35mg12片，必要時(shí)撲爾感冒片阿司匹林0.22g，非那西丁0.16g，咖啡因32.4mg，氯苯那敏2mg12片，必要時(shí)白加黑感冒片（日片）對(duì)乙酰氨基酚325mg，偽麻黃堿30mg，右美沙芬15mg12片，必要時(shí)白加黑感冒片（夜片）對(duì)乙酰氨基酚325mg，偽麻黃堿30mg，右美沙芬15mg，氯苯那敏2mg12片，睡前服新速效感冒片對(duì)乙酰氨基酚250mg，金剛烷胺100mg，咖啡因15mg，人工牛黃10mg，氯苯那敏2mg12片，必要時(shí)山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥

10、物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害阿片類藥物阿片類具有很強(qiáng)的精神依賴性與身體依賴性，用藥數(shù)次即可進(jìn)入精神依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出強(qiáng)化效應(yīng)，即渴求反復(fù)用藥并不斷被迫加大劑量，最后進(jìn)入身體依賴狀態(tài)，驅(qū)使濫用者表現(xiàn)出各種覓藥行為和用藥行為。具有極強(qiáng)的社會(huì)危害性，危險(xiǎn)性最強(qiáng)的依賴性藥物：“毒品”山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校藥物濫用和藥物依賴對(duì)機(jī)體的損害如中斷用藥，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀68h后開始出現(xiàn)輕微癥狀，1824h出現(xiàn)明顯的精神、軀體癥狀和行為活動(dòng)改變，還會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂、免疫功能下降、生殖系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒、甚至危及生命。山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校死亡之花，罪惡之果山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校美麗的絞索山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校毒品的危害山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校吸毒復(fù)吸人員由于其劑量耐受性的消失，更容易發(fā)生過(guò)量中毒死亡事件。濫用者還成為某些傳染?。ㄈ缫倚透窝?、艾滋病等）的高危人群。山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校毒品的危害山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校山東省濟(jì)南衛(wèi)生學(xué)校人有