院領導工作制度

1、PAGE PAGE 24院 領 導 工 作 制 度一、堅持社會主義辦院方向，堅持把醫(yī)院辦成三級標準的現(xiàn)代化醫(yī)院。經(jīng)常深入科室、基層調查研究，直接掌握醫(yī)院醫(yī)療及和各項工作的運行狀況，提出并實施我院發(fā)展規(guī)劃。二、抓好醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保障等各項工作，努力提高服務質量。檢查執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)院工作計劃完成情況，經(jīng)常聽取醫(yī)護人員和病員的意見，改進工作。三、每周安排行政查房一次，帶領有關職能干部深入科室了解情況，檢查指導工作，提出工作改進意見，及時解決發(fā)現(xiàn)問題。四、參加一定時間的臨床業(yè)務實踐，如查房、門診、重大手術、會診、危重病員的搶救及各種業(yè)務活動。不斷提高醫(yī)療質量和科學管理水平。黨 委

2、工 作 制 度一、醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制，凡屬重大問題都由黨委集體討論后作出決定。 二、黨委會由書記召集每月一次討論和決定需要提交黨委研究的重大問題，黨委會必須嚴格遵守黨章的規(guī)定，堅持充分發(fā)揚民主，保證決策的科學化、規(guī)范化，實行民主集中制的基本原則。三、黨委會討論和決策的范圍：（一）貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策和上級指示，決定醫(yī)院重要工作措施。 （二）研究制定本屆黨委任期內的工作目標，黨的年度工作計劃，審議行政的長遠發(fā)展規(guī)劃，年度計劃、總結、改革措施和財務預決算，審議行政各項重要規(guī)章制度的制訂和執(zhí)行。（三）黨的建設和紀律檢查、黨內思想狀況，討論決定加強精神文明建設、行風建設、思想政治工

3、作和勤政廉潔的計劃及部署。 （四）新黨員的審批，先進黨支部和優(yōu)秀黨員的審核決定，對違紀黨員黨紀處分。 （五）參與醫(yī)院重大管理決策，黨群機構設置、調整，人員配備，中層行政干部任免。 （六）討論職代會、工會、共青團和統(tǒng)戰(zhàn)工作中的重大問題。 （七）討論通過黨委負責人代表院黨委所作的重要講話，工作報告和以黨委名義出發(fā)的重要文件。 （八）黨委會認為需要討論的其他重大問題。 四、黨委會成員對所作出的決定如有不同意見，可以保留，或者向上級黨委提出，但在上級或本級黨委改變決定之前，必須無條件執(zhí)行，特殊情況，應及時提請黨委會議，緊急情況下可由書記主持在一定范圍內協(xié)調，并請交下次黨委會認可。五、黨委委員對議事內容

4、需要保密的，必須嚴守秘密，違者要追究責任。 六、不定期召開黨委成員民主生活會，進行思想工作情況交流，開展批評與自我批評。 七、黨委每年組織黨委黨課教育，組織要求入黨同志和新黨員有關黨的知識培訓，每年對黨員和黨員干部進行一次評議，組織和督促各黨支部、黨小組安排好組織生活。紀 委 工 作 制 度 一、檢查監(jiān)督院黨委及其成員和黨員干部貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，執(zhí)行國家有關法律、法令、政策法規(guī)和上級及醫(yī)院的規(guī)定，以及黨組織和黨員遵守黨的紀律的情況。 二、在黨委領導下抓好黨風建設，經(jīng)常對黨風狀況進行調查研究，及時提出加強黨風建設的建議。制定黨風建設規(guī)劃，加強制度建設。 三、集中力量管理好黨紀。檢查和

5、處理本院黨員違反黨紀的案件，按照職權范圍決定給予或撤消紀律處分，審核對黨員違反黨紀的揭發(fā)、檢舉和控告，受理黨員對黨紀處分不服的申訴，保護黨員的民主權利。 四、經(jīng)常對黨員進行黨紀教育，增強黨員拒腐防變的能力，經(jīng)受改革開放的考驗。 五、協(xié)助黨員搞好干部隊伍建設，提高政治素質，在干部任用，職稱評聘，選拔出國等工作中涉及黨員時，就黨風黨紀方面的問題提出意見。 六、協(xié)助黨員抓好醫(yī)德醫(yī)風的建設，經(jīng)常對醫(yī)德醫(yī)風狀況進行調查研究，協(xié)助調查處理行業(yè)不正之風中的典型事例。 七、建立群眾信訪舉報工作制度。對來信來訪者，熱情接待，認真聽取，詳細記錄，及時調查處理上報。保護申訴人和控告人的民主權利，不許推諉拖延和扣壓不

6、辦。 八、領導本院黨組織的紀律檢查工作。 九、完成醫(yī)院黨委和上級紀委交辦的有關事宜。黨 委 辦 公 室 工 作 制 度 一、在黨委書記領導下，負責完成和處理黨委各項具體工作及日常事務。搞好對黨委決議執(zhí)行情況的調查研究，進行綜合分析，為黨委決策提供依據(jù)。 二、起草黨委的工作報告、計劃、總結及信函，負責發(fā)問的審核工作。 三、安排、組織黨委工作會議，負責記錄、撰寫紀要、決議、指示等文稿。 四、搞好協(xié)調工作，溝通黨委所屬部門的情況，審查黨委所屬部門的工作計劃、總結、報告及其有關文件。 五、負責黨的各級文件的接受、傳閱、催辦及立卷、歸檔。掌握黨委印鑒、介紹信的使用。 六、負責黨委方面的信訪工作。接待和處

7、理群眾的來訪。 七、負責全院黨的組織工作和黨群干部管理工作，提出每個時期的組織工作重點，安排好黨的組織生活，監(jiān)督檢查各級支部活動情況，抓好黨員管理、教育、以及組織發(fā)展工作，負責接待外調、政審，接轉黨的組織關系，收繳黨費。 八、負責全院黨的宣傳工作。進行愛國主義、社會主義、共產(chǎn)主義、職業(yè)道德、時事、形勢等教育，安排全院政治學習，提供全院政治學習資料。負責組織全院性宣傳活動及院內的宣傳報導。 九、負責抓好醫(yī)德醫(yī)風建設，提出醫(yī)德醫(yī)風建設的目標、責任，制定具體實施計劃，狠抓落實，從制度上保證醫(yī)德醫(yī)風建設的實施。 十、負責黨的統(tǒng)戰(zhàn)工作。了解全院統(tǒng)戰(zhàn)工作政策落實情況，抓好統(tǒng)戰(zhàn)工作的宣傳教育，支持統(tǒng)戰(zhàn)對象開

8、展活動。定期召開統(tǒng)戰(zhàn)對象座談會，溝通情況，聽取意見。嚴格按上級政策規(guī)定，做好臺胞及海外歸來人員的接待工作和宣傳工作。指導各黨支部做好統(tǒng)戰(zhàn)工作。 十一、完成黨委交辦的其它工作。黨 支 部 工 作 制 度 一、宣傳黨的路線、方針和政策，執(zhí)行黨中央、上級黨組織和院黨委的決議，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，團結黨內外干部群眾，做好支部工作。 二、組織黨員認真學習馬列主義、毛澤東思想和鄧小平同志建設有中國特色社會主義的理論，學習科學文化和業(yè)務知識。 三、對黨員進行教育和管理，嚴格黨的組織生活，監(jiān)督黨員切實履行義務，遵守紀律，保障黨員的合法權利不受侵犯。 四、密切聯(lián)系群眾，經(jīng)常了解群眾對黨員以及黨的工作的批

9、評和意見，維護群眾的正當權利和利益，關心和幫助他們改善物質文化生活，做好經(jīng)常性的思想政治工作，提高他們的覺悟。 五、充分發(fā)揮黨員的群眾和積極性和創(chuàng)造性，發(fā)現(xiàn)他們中間的先進分子以及其他為社會主義事業(yè)所需要的人才，鼓勵和支持他們改革創(chuàng)新，努力做好本職工作。 六、吸收黨員，交納黨費，審查和鑒定黨員，表揚黨員中的模范人物，維護和執(zhí)行黨的紀律。 七、開展批評和自我批評，揭露、改正工作中的缺點和錯誤。教育和監(jiān)督黨員干部及其他工作人員嚴格遵守國家的財經(jīng)紀律和人事制度，不得侵占國家、集體和群眾的利益，保證他們依法獨立行使職權，不得侵犯和打擊報復。 八、教育黨員和群眾提高革命警惕，堅決同阻撓、破壞社會主義現(xiàn)代化

10、建設的行為和其它犯罪活動作斗爭。工 會 工 作 制 度 一、工會是會員大會和職代會閉會期間的辦事機構，在黨委領導下，承擔工作、職代會日常工作。 二、結合醫(yī)院中心工作，宣傳黨的路線、方針、政策和馬列主義、毛澤東思想及鄧小平同志建設有中國特色社會主義理論。 三、對職工進行愛國主義、社會主義和國情教育，進行職業(yè)道德、職業(yè)紀律教育。 四、向工會會員經(jīng)常進行工會性質、任務、權利、義務教育，增強主人翁意識。 五、結合醫(yī)院實際，開展文化娛樂活動，活躍職工業(yè)余生活，提高職工隊伍素質。 六、做好吸收新會員，辦理會員組織關接轉手續(xù)等。 七、協(xié)助行政辦好各項群眾福利工作，幫助職工解除后顧之憂。 八、慰問生病住院職工

11、，幫助職工處理婚、喪事。 九、維護醫(yī)院安定團結的政治局面，按照有關規(guī)定，做好調委會工作。 十、每月召開一次工會委員會，研究布置工會工作。 十一、工會定期向委員及上級工會匯報工作。職 工 代 表 大 會 工 作 制 度 一、職工代表大會每四年召開一次，定期召開。每年召開一次代表會議，聽取院長工作報告，工會工作報告，審議醫(yī)院職工對醫(yī)院工作提出的意見及建議。如遇到重要問題或有三分之一以上代表請求，可根據(jù)實際情況提前或臨時召開代表會議。 二、職代會各工作小組要經(jīng)常檢查督促有關部門對提案的落實，每年有要向職工代表大會匯報工作情況。 三、職工代表大會要努力學習并模范執(zhí)行黨的各項方針政策和國家法律法令，認真

12、做好本職工作，密切聯(lián)系群眾，聽取和反映群眾意見，代表群眾參與醫(yī)院的民主管理工作。 四、工會作為職代會的常設機構，要認真履行職責，完成大會交辦的各項工作任務，向職工傳達貫徹職代會精神，組織代表及各工作小組進行活動，督促檢查大會決議的落實。團 委 工 作 制 度 一、建立健全團的“三會一課兩制”制度，每月召開一次團干部會議，制定討論階段工作計劃，分析團員青年思想狀況，研究解決問題的辦法。 二、每年年底至下年第一季度對團員進行年度注冊。 三、團員應按月及時交納團費和過組織生活，充分征求團員青年意見，并向院黨委和上級團委匯報，每年開展團員教育評議工作。 四、及時吸收先進青年入團，并定期向黨組織推薦優(yōu)秀

13、青年積極分子入黨。五、根據(jù)團章規(guī)定，每二年召開一次團員代表大會，做好團員的換屆改選工作。會 議 制 度 一、院務會 院務會一般每周召開一次，由院長主持，黨委書記、副書記、黨委委員、副院長、辦公室主任參加。辦公室負責記錄。 （一）涉及全院性重大問題的決策。 （二）醫(yī)院建設、發(fā)展的規(guī)劃，以及年度工作計劃、規(guī)章制度等。 （三）醫(yī)療、教學、科研、外事、基建、經(jīng)改、保衛(wèi)、預防保健、審監(jiān)等工作中的重大問題和人事安排、行政獎懲、財務預算、大型設備、大宗物資管理、大中型修繕等等。 （四）規(guī)章制度以外和各分管院長職權范圍不能解決的特殊問題。 （五）向上級主管部門及其有關上級部門呈報重大問題的請示、報告等。 院務

14、會形成的決議，各科室要認真貫徹執(zhí)行，院辦公室負責督辦。 二、辦公會 辦公會一般每周召開一次，由院長或常務副院長主持，院級領導、職能科長或主持工作的副科長參加。主要內容為：布置院務會的決定，各職能科室上周工作總結，本周或下周安排等及各職能科室之間的工作協(xié)調。 三、院周會 院周會每周召開一次，周四下午進行，由院長或常務副院長主持。院級領導、科主任（副主任）、職能科長（副科長）、科護士長、病區(qū)護士長。主要內容為：傳達上級指示和有關文件，小結上周工作，布置本周工作，表揚好人好事，通報差錯事故及其處理意見。 四、全院職工大會 每年12次，由院領導主持，全院職工參加。主要內容為：傳達上級重要指示、布置全院

15、性工作、院領導報告年度工作總結及計劃。 五、晨會 由科主任或護士長主持，全病房工作人員參加。每晨上班后召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當天工作。大晨會每周一次，于周五上午進行，傳達院周會內容，結合本科室工作。 六、特約醫(yī)療單位座談會 每半年召開一次公費醫(yī)療掛鉤單位座談會，聽取意見，改進工作。 上列各種會議，必須做好書面記錄。請 示 報 告 制 度凡有下列情況，必須及時逐級向有關部門及院領導請示報告。一、遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的患者時。二、凡有重大手術，重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法

16、、新技術和自制藥品首次臨床應用時。三、緊急手術而患者的單位領導和家屬不在時。四、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯時。五、丟失或損壞貴重器材、藥品和劇毒藥品時。六、發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質時。七、收治涉及法律和政治問題及存在爭議或不能確診的患者時。八、重大經(jīng)濟開支。九、增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時。十、工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務時。十一、參加院外進修學習、接受來院業(yè)務進修人員時。十二、發(fā)生患者逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的患者時。十三、丟失重要機密文件時。十四、職工發(fā)生打架斗毆或與社會上發(fā)生沖突時。社 會 監(jiān) 督 制 度 一、醫(yī)院要設立社會監(jiān)督電話和意見箱，并有專人負責管理。二、建

17、立醫(yī)院領導與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。三、不定期向患者發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調查。四、聘請社會義務監(jiān)督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。五、醫(yī)院須實施下列公開制度:(一)、上崗人員佩戴附有本人照片、姓名和編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡。（二）、公開張貼衛(wèi)生部制定的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范。（三）、公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準，公開常用藥品價格和自費藥品品種。（四）、對出院患者出具其費用結算憑證。（五）、公開專家門診姓名、職稱、?？?、時間、掛號費標準等。（六）、公開重大檢查和手術的時間安排。（七）、公開張貼致患者及家屬的公開信，闡明醫(yī)院服務宗

18、旨，明確優(yōu)質服務的有關規(guī)定。院 外 監(jiān) 督 員 會 議 制 度一、院外監(jiān)督員會議每年召開一次。由院辦、黨辦負責安排，院領導和有關職能科室負責人參加。二、會議內容：通報醫(yī)院工作和發(fā)展建設情況，征求對醫(yī)院工作的意見和建議。三、對提出的意見和建議要認真研究，凡能辦到的盡快落實，一時不能解決的，要做好解釋，取得諒解。四、醫(yī)院辦公室做好會議記錄，年終歸檔。醫(yī)院賠償制度一、賠償原則：（一）因工作失職、不負責任或違反操作規(guī)程，致使國家財產(chǎn)遭受損失，應予以賠償或受到處罰。（二）根據(jù)發(fā)生原因、情節(jié)輕重、認錯態(tài)度、后果嚴重程度決定給予適當?shù)慕?jīng)濟賠償和行政處分，情節(jié)嚴重，構成犯罪的移交司法機關處理。（三）由于科室負

19、責人不按職責范圍安排使用人員，造成儀器、設備損壞，應由該負責人和科室承擔賠償。（四）凡屬使用太久以及在搶救病人時損壞的器材，經(jīng)有關人員證明后，可免予賠償，但需填寫報損單。（五）遇有大批財物遺失或霉爛，藥品失效或蟲蛀時，除及時向領導匯報外，應檢查原因，追究責任。（六）病員或其家屬損壞醫(yī)院物品，視物品新舊程度，照價或折價賠償。 二、執(zhí)行權限（一）小數(shù)量低值易耗器材的損壞、丟失，按有關規(guī)定由科室處理。（二）屬于儀器設備范圍或較大數(shù)量，較大金額的物品、藥品等發(fā)生損壞、丟失、變質等情況，當事人和所在科室應及時寫出報告，由主管部門組織調查處理，必要時上報院領導。（三）決定賠償金額后，當事人應在十天內到財務

20、科交款，并持收據(jù)到所在科室注銷。有關科室將賠款決定抄送財務科一份，以便監(jiān)督執(zhí)行。（四）需要給予行政處分的按有關規(guī)定辦理。（五）發(fā)生物資、設備損壞、丟失情況后，科主任、護士長及科室負責物資管理人員，有責任督促辦理賠償和其它處理事宜。院 長 辦 公 室 工 作 制 度一、安排各種行政會議，負責會議記錄以及文件、報告、計劃、總結等文字材料的起草，負責會議紀要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時向院長匯報情況，協(xié)助院長處理日常行政事務工作，經(jīng)常與職能科室溝通。二、做好來訪、參觀等內外賓接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。三、做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，針對文件內容，提出擬辦意

21、見，對上級機關和有關單位的通知及時匯報有關領導，并請示辦理意見。四、組織文件的打印裝訂工作，做到準確及時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。五、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。六、搞好對宣教室、打字室、檔案室、統(tǒng)計室、信息科、圖書館的管理，適時安排醫(yī)院總值班工作。七、及時處理信訪，做到有登記，有結果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領導報告。八、院領導交辦的臨時性工作要盡快完成并隨時匯報。院 總 值 班 工 作 制 度一、院總值人員為院領導及職能科室有關人員，值班時間由院辦公室統(tǒng)一安排。二、值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由院總值負責。三、值班期間值班人員要負責檢查

22、夜間工作人員的工作情況；負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和其他臨時事宜；及時傳達、處理上級批示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事宜。四、值班人員要嚴格堅守工作崗位，不得擅自離開崗位。若遇到特殊情況不能值班時，經(jīng)院辦公室同意可找人調換值班，但不得擅自找人代替。 五、值班期間發(fā)生的重大問題，如公共衛(wèi)生突發(fā)事件等，值班人員要立即向有關領導匯報。六、值班人員應做好值班記錄，并于第二日上班后向院辦公室交班，簡要通報值班情況。七、值班人員有權組織人員集中力量解決臨時發(fā)生的問題，有權調用醫(yī)院機動車輛。醫(yī) 療 行 政 查 房 制 度一、通過院領導和醫(yī)療行政查房，了解病人收治，病房管理和危重病人的搶救。從質量和

23、行政管理的角度，對備查科（室）在總結工作成績的同時， 提出新的有要求，解決實際問題，以達到鼓舞士氣，有利于醫(yī)療、護理質量的提高。二、醫(yī)療行政查房的時間為每月一次。三、參加人員：院領導、被查科室領導、院辦公室、醫(yī)教科、護理部和后勤有關科室負責人。四、院辦公室負責查房的記錄和決定事宜的催辦。醫(yī) 院 信 訪 接 待 工 作 制 度一、信訪接待工作是協(xié)調和溝通醫(yī)院與外部關系的重要紐帶。因此，院辦公室所有工作人員及各職能科室同志都必須重視做好這項工作。二、凡接待來訪者，均應一視同仁，態(tài)度要和藹、熱情、有禮、耐心聽取對方意見，對來訪者提出的問題，能解決的應及時給予解決，并注意做好解釋工作。對一時難以解決的

24、問題，需在調查研究后答復來訪者，對來訪者提出的合理化建議，要協(xié)同有關職能部門予以采納。三、及時拆閱和處理群眾來信，及時將來信按歸屬分發(fā)給有關部門處理。對來信者的要求、意見，要盡快做出答復，復函不得超過七天。屬上級機關、新聞單位轉來的信件，一般由院辦公室復函，凡屬醫(yī)療糾紛的來信，同意由醫(yī)教科復函。凡涉及醫(yī)德醫(yī)風的來信由黨辦或紀委復函。 四、堅持院領導接待制度，對來訪的病員要認真做好登記，做到事事有答復，件件有著落。 五、在醫(yī)院門診部、住院部設立投訴箱、檢舉箱，由紀委負責，定時開箱收集，整理信件，每月向院領導匯報開箱處理信件情況。 六、每年至少召開一至二次有關人員的意見反饋工作會議，認真研究解決病

25、人提出的建議和要求。 七、凡遇集體上訪或醫(yī)療糾紛上訪，應及時報告醫(yī)教科或院辦公室和院領導，做好接待工作。 接 待 參 觀 制 度 和 客 飯 招 待 規(guī) 定 一、凡兄弟醫(yī)院和其它單位或外賓到醫(yī)院參觀、訪問等，在接到通知后，應及時與院辦公室聯(lián)系，并明確來意，以便做到接待工作。 二、院辦公室要根據(jù)具體情況，做好接待安排，并報告有關領導，通知有關科室按醫(yī)院接待標準做好接待工作。部門不得擅自提高接待標準。 三、在院內拍電影、電視、攝像、拍照或新聞采訪 必須經(jīng)院辦同意后方可進行，其它科室或個人一律不得直接接待。 四、重要來賓到院考察、檢查指導工作，需排出接待計劃，并通知保衛(wèi)部門做好安全保衛(wèi)工作。備簽名薄

26、簽字留言。 五、各科室因工作需要招待來賓客飯或其他招待開支，應經(jīng)科主任同意，經(jīng)院辦審批，按規(guī)定核定客飯或其他招待標準，填發(fā)用餐通知。 六、食堂應憑院辦通知單上標準安排膳食，不得擅自更改，無院辦簽發(fā)的客飯通知單，費用由個人自理。 七、一般客飯，原則上不派陪餐人員，特殊情況需經(jīng)院辦批準。 八、特殊標準的客飯，需經(jīng)分管院長簽批。醫(yī) 院 文 件 管 理 規(guī) 定 一、上級政府機關和各級行政主管部門下達的各類文件一律由院辦公室登記、分類、編號和保存，其它部門和個人不得保留下發(fā)給醫(yī)院的文件（正本），與有關科室業(yè)務有聯(lián)系而經(jīng)常使用的文件，其科室可保留副本。二、上級下達的各類文件，院辦公室須在收文后二日內送主管

27、領導和有關科室閱辦。傳閱的文件，急件當天辦理，一般文件不超過六天。 三、閱文件的領導及有關科室負責人，閱后要簽名，并注明日期，對要辦的文件，主管領導要提出具體意見。 四、傳閱文件的領導及有關人員，在傳閱過程中，不得隨意抽拿，不亂放，閱后親自交給院辦公室文書，以免丟失。 五、借閱文件，必須履行借閱手續(xù)，用后及時還送。對上級文件，任何科室和個人都無權私自復印或翻印，如工作需要須經(jīng)院辦批準，由院辦公室同意登記和復印。 六、每年三月份由院辦公室負責對上年的文件進行整理和歸檔。歸檔文件要編目、裝卷（包括文件的分類、立卷、卷內文件排列、填寫卷內目錄、案卷裝訂、案卷封面的編目，案卷的排列及案卷目錄的編制等）

28、。成卷的檔案不得隨意拆撕。 七、對于不歸檔的文件，要登記造冊，由文書和院辦公室主任簽字后予以銷毀。 八、以醫(yī)院名義上呈的文件（請示、報告）有關職能部門呈領導批閱前，要由院辦公室秘書做文字把關，領導簽發(fā)后，由院辦公室負責印發(fā)。不能捎代取送，要掛號郵遞。 九、醫(yī)院內部發(fā)文，要由辦公室擬稿、核稿，院長簽發(fā)，然后編號、打印、發(fā)送。 十、對收發(fā)的各類文件和檔案，一律存放鐵柜（專柜）保管，不得隨手亂放，以防丟失。醫(yī) 院 印 章、介 紹 信 管 理 制 度 一、醫(yī)院印章、介紹信和法人代表的印章由院辦公室管理使用。 二、凡與外單位聯(lián)系工作使用公章時，須經(jīng)院辦公室經(jīng)管同志審核，重大問題（如涉及經(jīng)濟合同、協(xié)議以及

29、人事問題等）使用公章，需由主管院長批準簽字。 三、印章保管人員必須明確其使用制度，對所蓋印章的文書內容必須認真審閱，嚴格手續(xù)，詳細登記，蓋印正規(guī)，凡蓋有醫(yī)院印章的協(xié)議和合同書都必須留下正文存檔。 四、用介紹信必須寫明辦事單位、辦事人姓名、辦事內容，開介紹信時間及有效期限。重大問題，使用介紹信須經(jīng)主管領導簽字。 五、不準任何人攜帶公章和空白介紹信外出。 六、介紹信和印章由院辦公室專人保管和使用，不得給無關人員掌管。專柜或專屜保管印章和介紹信，隨時上鎖，鑰匙不得隨意亂放。 七、各科室凡需刻制業(yè)務用章，須有文字報告，經(jīng)院長批準同意后，由院辦公室出具介紹信。對新啟用和作廢的印模要登記存檔，對作廢的印章

30、要保存或交有關部門銷毀。醫(yī)院介紹信存根要保存三年后銷毀。 八、院辦公室文書應對其保管的印章經(jīng)常檢查清洗，細心保護，一旦發(fā)現(xiàn)印章有異常情況或丟失，應保護現(xiàn)場，馬上報告領導，查明情況及時處理。宣 教 工 作 制 度一、組織對本院醫(yī)務人員和患者及社區(qū)群眾進行衛(wèi)生宣傳、健康教育、健康促進工作。二、起草制訂本院全面的健康教育工作計劃、總結，具體組織實施各項健康教育活動。三、對本院健康教育的內容、方法、形式等進行全面的業(yè)務指導和業(yè)務培訓。 四、收集、積累和編寫健康教育的文字圖象資料,及時制作全院各種標牌、標志，并參與和指導懸掛、張貼。五、根據(jù)院領導安排,掌握各種健康教育設備的購置、制作和使用。定期更換宣傳

31、欄內容,指導黑板報宣傳。六、開展有關健康教育方面的調查研究,總結經(jīng)驗并交流推廣。七、統(tǒng)計、匯總健康教育的各種數(shù)字及日常事務性工作。八、對宣教所使用的設備要嚴格遵守操作規(guī)程,做好定期保養(yǎng)和維修。文 印 工 作 制 度 一、文印室負責醫(yī)院行政及業(yè)務科室的文稿打印。各科室因工作需要打、復印的資料需經(jīng)科室負責人同意簽字，各種學術活動的材料需醫(yī)教科審閱，然后按資料復印收取成本費。 二、所送打印文稿要求字跡清晰，禁用鉛筆抄寫。需打印的材料提前送交院辦審核（急件例外），所送文稿自行校對。 三、資料復印一般限為20份以內。 四、凡自行送文印室打印的資料，文印室一律不予辦理。 五、文印室人員要及時完成文印任務，

32、打印出資料要字跡清晰，文字準確，格式規(guī)范。 六、嚴格遵守保密制度，打印有關人事、外事、保衛(wèi)、試卷等保密稿件，不得在桌面隨意放置，并及時通知送交科室核對取做 ，不得傳播泄密。 七、打印過程廢棄的保密資料、清樣和蠟紙應及時銷毀，不得隨意丟棄。 八、無關人員不得進入文印室。 九、定期養(yǎng)護打復印機器，節(jié)約紙張，杜絕浪費。收 發(fā) 工 作 制 度 一、收發(fā)文件手續(xù)完備。 二、及時準確分發(fā)報刊、雜志、郵件，不積壓，不丟失。 三、在做好各科室（部門）報刊收發(fā)工作基礎上，盡量滿足私人訂閱要求。 四、各科室需發(fā)放的資料要填寫資料發(fā)送單，交收發(fā)室發(fā)送。五、收發(fā)工作要增強責任性，遵守保密制度，安全及時完成任務。個人的

33、信件或匯款單等應及時送交本人或通知本人來領取，不得丟失或亂放。 檔 案 保 管 制 度一、綜合檔案室負責全院檔案（不含人事檔案）的管理工作，有關部門按規(guī)定立卷后向綜合檔案室移交。二、實行科學管理，檔案庫房內櫥具、設備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條理系統(tǒng)，編號科學規(guī)范、查找方便。三、定期對檔案進行檢查、修復、整理，保持整潔完好。四、檔案的接收和移出都必須手續(xù)完備，室藏檔案必須賬物相符。檔 案 立 卷 歸 檔 制 度一、凡記錄反映本院職能活動情況、具有日后查考利用價值的各種文字、圖表、材料，均列為歸檔范圍。二、檔案員應根據(jù)歸檔范圍將材料收集齊全，按檔案立卷要求整理組卷。交檔案室檢查后，再編排頁

34、號，填寫卷內目錄，擬出案卷標題，裝訂。三、編號抄目要嚴肅認真，案卷標題要簡明扼要，正確反映卷內內容，由檔案室統(tǒng)一書寫。四、凡立卷材料必須紙質優(yōu)良，規(guī)格統(tǒng)一，書寫規(guī)范，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復寫紙復寫。對不符合要求的要返工重制。五、每年6月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務。檔 案 借 閱 制 度一、查閱檔案時，首先由借閱人認真填寫查閱檔案登記簿。二、查閱檔案只限于有關內容，任何人不得擅自將檔案、資料帶出室外。三、如因工作需要借出檔案時，要辦理借閱手續(xù)，用完后按期歸還，不得轉借他人使用。對所借的檔案妥善保管，不得私自拆毀、涂改和對外傳播。如需復制，要經(jīng)檔案室同意，重要內容

35、須經(jīng)院辦公室主任批準。在借閱期間發(fā)生的一切問題，一律由借閱人負責。四、醫(yī)院檔案主要供本院利用，院外單位或個人需查閱時，應持介紹信，若有重要內容的材料需經(jīng)院辦公室主任批準后，方可查閱。檔 案 室 安 全 保 密 制 度一、檔案室是機要部門，非本室人員未經(jīng)許可不得入內。二、未經(jīng)批準，不得將檔案帶出檔案室，檔案內容不得私自摘抄、復印和隨意傳播。三、經(jīng)常檢查庫房和檔案的安全，發(fā)現(xiàn)問題及時向領導報告，認真處理。四、檔案管理人員要模范遵守相關的保密規(guī)定，嚴守機密。在調換工作時，對所管的檔案要辦理交接手續(xù)，離職后對所了解的機密情況，不得泄露。檔 案 鑒 定 與 銷 毀 制 度一、檔案要認真進行鑒定，確無保存

36、價值或保管期滿的檔案，可確定銷毀。二、檔案的鑒定、銷毀工作必須有組織、有領導地進行。在院辦公室主任的主持下，由綜合檔案室和有關立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負責檔案的鑒定、銷毀工作。三、經(jīng)過鑒定，需要銷毀的檔案，必須編造銷毀清冊，經(jīng)院有關領導批準后，方可銷毀。四、銷毀檔案時，必須由二人以上在指定地點監(jiān)銷，監(jiān)銷人員必須在銷毀清冊上簽名蓋章，并注明銷毀方式和日期。五、銷毀檔案清冊要妥善保管，并將所銷毀檔案在目錄中注銷。檔 案 統(tǒng) 計 制 度一、要及時地對檔案的收進、移出、整理、鑒定、保管、利用、銷毀以及檔案工作人員、機構、經(jīng)費、庫房、設備等情況進行登記，每年一次對各方面進行認真統(tǒng)計，做好年報

37、表。二、嚴格執(zhí)行國家和系統(tǒng)內所規(guī)定的統(tǒng)計計量單位和報表格式，做到數(shù)字準確，字跡工整，不得潦草和涂抹，使檔案統(tǒng)計工作標準化。三、檔案工作人員要加強檔案統(tǒng)計工作的責任心和使命感，建立科學的檔案統(tǒng)計工作制度。四、搞好檔案統(tǒng)計分析，及時掌握檔案和檔案工作情況。檔 案 庫 房 管 理 制 度一、檔案庫房門窗牢固，及時關閉上鎖。鑰匙要專櫥保管，不準隨身攜帶。二、非本室工作人員不得擅入庫房，因工作需要進入庫房時，必須有本室人員陪同。三、庫房要配備好“六防”設施（防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防強光），庫房內嚴禁吸煙和存放易燃易爆物品及其他物品。四、庫房內櫥具排列要整齊合理，要經(jīng)常打掃和擦拭，保持室內清潔衛(wèi)生

38、。五、做好室內外溫濕度記錄，除濕，降溫。信 息 科 工 作 制 度一、在院長領導下積極主動地做好全院信息管理工作。嚴格執(zhí)行崗位職責和請示報告制度。二、對所屬各部門要建立完善的崗位責任制和嚴格的工作制度，工作有計劃、有落實、有檢查。三、定期組織、督促、檢查微機、圖書、統(tǒng)計、病案等部門的各項工作，充分發(fā)揮信息功能作用，向業(yè)務科室提供信息反饋和醫(yī)藥衛(wèi)生文獻資料。四、定期開展醫(yī)療質量和成本效益分析工作，向院領導提供醫(yī)療、管理信息，為領導決策提供服務。五、模范遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，盡職盡責做好本職工作，及時完成領導交給的各項任務。六、按照國家有關規(guī)定，做好信息的保密工作。電 腦 機 房 人 員 工 作

39、制 度 一、遵守醫(yī)院規(guī)章制度，加強職業(yè)道德教育。 二、定期檢查醫(yī)院計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)及各種配套設備，確保系統(tǒng)正常運行。 三、按醫(yī)院信息建設要求，編制網(wǎng)絡系統(tǒng)發(fā)展規(guī)劃，提出電腦網(wǎng)絡設備及配件的更新及購置計劃。 四、建立網(wǎng)絡系統(tǒng)設備技術檔案，做到設備型號、規(guī)格、數(shù)量及使用年限帳物對應。 五、科室內的網(wǎng)絡設備由專人負責并編制電腦操作人員工作制度。 六、執(zhí)行醫(yī)院數(shù)據(jù)信息保密制度，列入保密范圍的一切數(shù)據(jù)信息不得向外透露。 七、工作人員定期更換本人的工作口令，嚴禁口令外泄。 八、保持機房清潔，嚴禁無關人員入內，落實防火、防水、防鼠及防腐等措施。 九、原則上外來軟件禁止上網(wǎng)運行，確需要時應嚴格檢查并做好相應記錄

40、后才能上網(wǎng)運行。 十、定期做好網(wǎng)絡數(shù)據(jù)備份，保持網(wǎng)絡數(shù)據(jù)信息完整性和一致性。 十一、定期組織各科室電腦操作人員進行業(yè)務學習。電 腦 操 作 人 員 工 作 制 度 一、微機設備應專人負責并專用，嚴禁無關人員上機操作，工作人員應定期更換口令，嚴禁外泄。 二、落實防火、防水、防鼠及防腐等措施。 三、保持微機設備清潔，嚴禁在微機邊放置茶杯、磁性物體和其它雜物。 四、做好微機運行記錄，出現(xiàn)異常情況請及時通知系統(tǒng)管理人員。 五、愛護微機設備，嚴禁私自拆機。 六、嚴禁外來軟件上網(wǎng)操作。 七、遵守醫(yī)院信息數(shù)據(jù)保密制度。醫(yī) 院 計 算 機 網(wǎng) 絡 數(shù) 據(jù) 信 息 保 密 制 度 一、遵守醫(yī)院保密制度和財務制度

41、。 二、電腦工作人員對本人的工作口令保密，并定期更換，杜絕外泄的可能性。 三、電腦操作人員只能操作本人職責范圍內的工作，執(zhí)行系統(tǒng)管理人員對其分配的操作權限。 四、各種財務信息及醫(yī)療信息不得外傳，嚴禁任何數(shù)據(jù)向外拷貝。 五、電腦機房原則上不對外進行數(shù)據(jù)信息查詢服務，特殊情況應由經(jīng)管院長書面通知方可進行查詢。 六、嚴禁無關人員操作電腦。 七、嚴禁無關人員進入電腦機房。 信 息 收 集、儲 存、處 理 制 度一、醫(yī)院信息科要加強對信息工作的管理，對病案、圖書和各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，及時反饋給有關部門和院領導，為醫(yī)院管理工作決策和計劃提供依據(jù)。二、統(tǒng)計室每天定點收集全院醫(yī)療工作數(shù)據(jù)資料，匯總日報表。每月把各種

42、統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行整理、編制統(tǒng)一數(shù)據(jù)表格，定期對各種數(shù)據(jù)進行分析，并把各種數(shù)據(jù)報表與分析報告及時上報有關部門和院領導。三、圖書館要廣泛收集國內外最新書刊資料信息，及時加工、整理、分類、編目上架。定期向醫(yī)務人員介紹新書目錄和館藏期刊題錄報導。四、病案室每天到住院處收集出院病歷，并按標準把病歷統(tǒng)一進行整理、裝訂，病案封面要按規(guī)定填寫齊全，按國際疾病分類把病歷進行ICD-9編碼入檔。五、病案質量控制室對有缺陷病案及時反饋科室，限期整改。按規(guī)定將診斷質量、治療質量、手術質量、病案質量，每月總結一次，并把結果報送有關部門。六、統(tǒng)計室每月5日前將全院各科室工作數(shù)量和質量的匯總報表，報送財務科，由財務科與獎金掛鉤。統(tǒng) 計 工 作 制 度一、統(tǒng)計人員要準確、及時、保質保量完成各種統(tǒng)計任務。二、任何單位和個人對上級頒發(fā)的統(tǒng)計報表不得虛報。三、醫(yī)院統(tǒng)計資料由各職能部門提供，各職能部門要每季度向統(tǒng)計室報送各種統(tǒng)計數(shù)字。統(tǒng)計室要催報。四、統(tǒng)計數(shù)字要保證全面、系統(tǒng)、準確、保密，各部門出具統(tǒng)計數(shù)字，必須以信息科綜合統(tǒng)計數(shù)字為準。統(tǒng)計分類與內容如下(醫(yī)院統(tǒng)計工作包括勞動人事統(tǒng)計、醫(yī)療統(tǒng)計、教學統(tǒng)計、科研統(tǒng)計、設備與物資統(tǒng)計、基本建設統(tǒng)計、財務統(tǒng)計等):（一）勞動人事統(tǒng)計全院職工總數(shù)，醫(yī)院在職職工數(shù)，離退休人數(shù)，每季度人員變動情況，各單位人員的分類情況，黨團員增減變