醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(3)

1、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護 (3)第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理工作中，意外被病原體感染的血液、體液污染了破損皮膚、黏膜，或被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，就有可能被病原體感染。醫(yī)務(wù)人員因其職業(yè)的特殊性，每天都有因職業(yè)暴露獲得感染的危險。醫(yī)務(wù)人員被感染后，可將感染傳播給病人或其他工作人員。第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)狀1、長期以來,人們更多地關(guān)注血源性疾病在患者中的傳播,而對醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染血源性疾病危險的關(guān)注卻很少。2、有關(guān)專家指出,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險程度取決于人群中血液性傳播疾病的流行率

2、。3、我國是乙型肝炎高發(fā)國之一,乙肝病毒的攜帶者約有1.2億,丙肝的感染率也達到1.7%。4、艾滋病的流行在我國也已進入快速增長期。 第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 我國的醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴(yán)重的職業(yè)暴露危險！第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月最易發(fā)生職業(yè)暴露的人群直接與患者的血液、體液有密切接觸的醫(yī)務(wù)人員：如外科、口腔科、婦產(chǎn)科、急診、血庫、ICU、血液透析病室、檢驗科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室、直接為HIV/AIDS患者診療護理、分娩接產(chǎn)的工作人員。第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV

3、 據(jù)估計：醫(yī)務(wù)人員大約有第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：(n=1891) 調(diào)查時間：年月年月第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月針尖和利器損傷發(fā)生的時間使用前使用中使用后，丟棄前丟棄中不合適的廢物處置第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月使用前損傷非感染危險例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù)應(yīng)用重新蓋帽裝置第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 使用中損傷原因構(gòu)成感染危險抽血或注射后，從患者身上拔 除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在

4、患者或其他人員突然移動時穿刺中，拔除導(dǎo)管芯第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月戴手套整個過程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助使用真空采血系統(tǒng)在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接預(yù)防使用中損傷第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 使用后、丟棄前損傷構(gòu)成感染的危險性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月拆卸一次性注射器再利用使用后將針頭弄彎或用剪刀剪斷。使用

5、后、丟棄前損傷分離使用過的注射器針頭第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 使用過的注射器在丟棄前進行浸泡消毒，這是一個極危險的方法！據(jù)統(tǒng)計，非安全注射引起的感染中，有1/3的人是由處理使用過的注射器引起！第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月禁止使用雙手重新蓋帽使用過的針頭使用單手保護技術(shù)重新蓋帽針尖禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止運輸未蓋帽的針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部預(yù)防使用后、丟棄前損傷第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 丟棄過程中損傷構(gòu)成感染的危險性例如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防在尖銳物被

6、丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿或未針頭未突出建立檢查和更換尖銳物收集箱的標(biāo)準(zhǔn)程序第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在塑料袋中第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖毀壞將針尖和其它尖銳物品丟棄在尖銳容器內(nèi)確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月廢棄物處置產(chǎn)品收集箱允許同時丟棄注射器和針尖 投入密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。第二十張，PPT

7、共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣做到安全注射？注射前將手洗干凈，在一個清潔的環(huán)境中進行注射，使用從經(jīng)過消毒的藥瓶中抽取出的針劑；操作過程中注意嚴(yán)格消毒滅菌原則；永遠使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭注意“一人、一管、一針頭”；第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣做到安全注射？絕對不要雙手將針帽套回被污染的針頭；盡快地、準(zhǔn)確地將用過的針頭和銳器丟棄專用的容器中；容器應(yīng)防漏、耐刺、密封；時刻記住自我保護措施。第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月最易發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素（一）1、診療過程中接觸到各種病原體及傳染??；2、進行侵入性操作時接觸血液、體液；3、手術(shù)操作時手套破

8、裂、術(shù)者手上有傷口、術(shù)中醫(yī)務(wù)人員手被劃傷或刺傷、切開引流時皮膚黏膜直接接觸或做組織標(biāo)本切片；4、各種穿刺（注射、骨穿、胸穿、腰穿等）時被針刺傷。針刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的一種職業(yè)性損傷，針刺傷可傳播20多種血源性傳染病。據(jù)統(tǒng)計，8090%的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷所致，其中護士又占了80%；第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月最易發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素（二）5、手術(shù)、接生過程中血液、體液或羊水噴濺到面部、眼、口、鼻或皮膚黏膜直接接觸；6、在內(nèi)鏡室，病原體主要通過污染的血液、體液、消化道、呼吸道分泌物直接接觸感染或通過呼吸道經(jīng)空氣傳播而感染。特別是活檢過程中的損傷性血性分泌物，是

9、主要的傳染源；7、對使用后的醫(yī)療器械、標(biāo)本、感染性廢棄物處理時，被劃傷、刺傷或皮膚黏膜直接接觸；8、檢驗人員的皮膚黏膜直接接觸到陽性血清等。第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點 1、接觸的病原體未知2、暴露的途徑多 第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、接觸的病原體未知 醫(yī)務(wù)人員常常接觸的是各類病人，病 情各異、病種復(fù)雜、各類急慢性感染性疾病、甚至烈性傳染病病原攜帶者如果混在一般病人中間，常常不易確診，病人和醫(yī)務(wù)人員之間的交叉感染機會始終是存在的。第二十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、暴露的途徑多（1）直接接觸 （2）間接接觸

10、 （3）飛沫傳播 （4）空氣傳播 （5）消化道傳播 （6）血液、體液傳播 第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露的主要途徑與病原體 血液傳播： HBV、HCV、AIDS/HIV、梅 毒；消化道傳播：HAV、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒、幽門螺桿菌 ；呼吸道傳播：呼吸道合胞病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、白喉、百日咳、麻疹、腦膜炎雙球菌、人禽流感、SARS、肺炭疽、嗜肺軍團菌；接觸傳播：腺病毒型(流行性角膜結(jié)膜炎)、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌。 第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)前對醫(yī)院工作人員威脅最大的病

11、原體是：HBV、HCV、HIV和肺結(jié)核。第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露后發(fā)生感染的機率 研究資料表明，暴露后發(fā)生感染的機率有所不同。被污染的針具刺傷后：HIV為0.33%，HBV為19- 40%，HCV為0.26.0%；粘膜表面暴露于HIV病毒：感染的機率為0.09%；皮膚無破損暴露者無感染發(fā)生。第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生職業(yè)暴露的根本原因1、沒有制定內(nèi)部安全防護管理制度2、缺乏自我防護知識與技能，職業(yè)安全教育不普及3、沒有遵守安全操作規(guī)程4、工作中突發(fā)意外、不知情第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、缺乏自我防護知識與技能

12、，職業(yè)安全教育不普及 醫(yī)務(wù)人員對于職業(yè)暴露及其危險性不了解，自我防護意識淡漠，不重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)防護知識培訓(xùn)、教育，已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施，美國CDC已將該工作作為強制執(zhí)行的項目推薦給全美國所有的醫(yī)院。第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、沒有遵守安全操作規(guī)程 因不重視或怕麻煩而長期形成不規(guī)范的操作習(xí)慣：（1）在接觸血液、體液、分泌物時不戴手套。（2）在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時不戴防護鏡；（3）用手直接接觸使用后的銳器或針頭，雙手復(fù)帽的動作、手術(shù)臺上遞器械、對使用后的注射器或銳器進行毀型。第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、工作

13、中突發(fā)意外、不知情 如急診搶救時（尤其外傷），不戴口罩、手套和防護眼鏡、不穿隔離衣或防滲圍裙，醫(yī)護人員在操作時被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)護人員如何自身防護 （一） 在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時進行手消毒，可用75%乙醇或者0.5%碘伏進行涂擦。第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)護人員如何自身防護 （二） 如果工作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺，應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)

14、穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者橡膠圍裙。第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)護人員如何自身防護 （三） 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損時，如果要進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套，結(jié)束 后立即洗手。第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)護人員如何自身防護 （四） 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、 刀片等銳器刺傷或者 劃傷。第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)護人員如何自身防護 （五） 使用后的銳器（針、刀、剪等）應(yīng)當(dāng) 直接放入耐刺、防滲漏的利器盒（塑料桶、鐵桶等），統(tǒng)一

15、處理。特別要強調(diào)的是，絕對禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)護人員應(yīng)樹立“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的觀念，按正規(guī)的操作程序，并使之成為習(xí)慣性行為。第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 是針對所有患者，在未診斷之前采用的普通預(yù)防，以降低醫(yī)務(wù)人員和患者之間微生物傳播的危險性。認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點為：

16、1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強調(diào)雙向保護，既防止疾病從病人傳到醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)院工作人員血液體液暴露（銳器傷及粘膜暴露）處理第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、艾滋?。℉IV感染）暴露第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月美國CDC對具感染HIV危險的職業(yè)暴露所下定義是 病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水及含有HI

17、V的實驗室樣本，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染時，例如被針刺傷或利器割傷，或接觸了醫(yī)務(wù)人員有皸裂、擦傷或患有皮炎的皮膚和黏膜，或皮膚、黏膜接觸病人的血液和體液是長期的面積廣泛時。第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露后的處理原則（1）保持鎮(zhèn)靜（2）迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套（3）存在傷口時，健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度，再用肥皂液和流動的清水清洗傷口或被污染局部；（4）污染眼部等黏膜時，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對黏膜進行沖洗；（5）用75%的乙醇或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包扎處理。第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年

18、6月危險程度的評估1、暴露源危險度的分級： （1）低傳染性：病毒載量水平低、無癥狀或高CD4水平。 （2）高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平。 （3）暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明。第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月危險程度的評估2暴露程度分級：（1）一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短。（2）二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮

19、膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。 （3）三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露后的藥物預(yù)防機理時間方案療程效果失敗的原因特殊情況的處理藥物的毒副作用第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露后的咨詢與監(jiān)測1暴露后的咨詢 在發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院感染辦提供對暴露者的隨訪和咨詢，包括心理咨詢。隨訪的內(nèi)容包括：對所服藥物毒副作用的監(jiān)

20、測和處理、定期進行HIV抗體的檢測、觀察和記錄HIV感染的早期癥狀等。2HIV感染的監(jiān)測 事故發(fā)生后立即、4周、8周、12周和6個月后檢測HIV 抗體，必要時可作HIV P24抗原和HIV RNA測定。第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露后的登記與報告 填寫醫(yī)院工作人員血液體液（艾滋病）職業(yè)暴露登記表和醫(yī)院血液體液（銳器傷與黏膜）暴露登記表交醫(yī)院感染辦。第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防職業(yè)暴露的措施在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完脫去手套后應(yīng)立即洗手；工作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺，應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡

21、；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損時，如果要進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套；使用后的銳器（針、刀、剪等）應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒（塑料桶、鐵桶等），統(tǒng)一處理。特別要強調(diào)的是，絕對禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎病毒（HBV）暴露（一） 職業(yè)暴露后的傷口處理原則（二） 盡快注射抗乙肝病毒免疫球蛋白（200單位）。（三） 未接種乙肝疫苗者按接觸0個月、1個月、6個月接種乙肝疫苗。受傷后接種乙肝疫苗（不與抗乙肝高效免疫球