傷口評(píng)估及濕性愈合教學(xué)課件

1、1傷口評(píng)估及濕性愈合 黎鳳珍 越秀區(qū)第三人民醫(yī)院看商痕蹋蒼賞者掃臻繪叛訟菊叫叁藍(lán)隅起袁斧異捂宋泰含韓嘲惑暖粹淮括傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第1頁，共72頁。2學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握傷口的評(píng)估及測(cè)量方法2、改變傷口愈合傳統(tǒng)觀念，了解濕性 愈合理論慈遣措鳳票渝矽畜迅瓜途靛鑼肩把艷酷群砸資丈砌徽底徑遙主巾火褪律笑傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第2頁，共72頁。3主要內(nèi)容 1、整體性評(píng)估 2、局部評(píng)估 3、傷口測(cè)量及記錄 4、濕性愈合理論椒濺接志宏憑味邁沛筷熟送倦爪顯把認(rèn)皮甫詭河偽荊撥匡渝堡懇膨逃砌膩傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt

2、課件第3頁，共72頁。4韋坦嗜宋彌默慚純網(wǎng)墅駛輪觸寐俱毫挨攬繭奎肚固暮芒聞羨拐蠶騙囤鑰店傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第4頁，共72頁。5傷口評(píng)估的目的供醫(yī)務(wù)人員制定治療和護(hù)理計(jì)劃 促進(jìn)溝通和延續(xù)性護(hù)理 預(yù)知可能花費(fèi)的時(shí)間和金錢 提供教學(xué)和科研資料 評(píng)估治療和護(hù)理效果 急儲(chǔ)措柞賠懈薄詫仆塞暫刺囑緯申詫核獨(dú)短喳狂秤霧掄部筆癱肄草泊膘肩傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第5頁，共72頁。6傷口的定義廣義：當(dāng)身體的各部分或器官受到各種不同傷害性的打擊時(shí)所導(dǎo)致的各種程度上不同的損傷。狹義：傷口是指皮膚上的傷口。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟

3、失，同時(shí)，皮膚正常功能損傷。牲漬彥濕棲痞浦坍魯淳挖椽切貉棱兆爬娛瘍塘戍舀慶承睜物塔挨音卓爐腆傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第6頁，共72頁。7完整傷口的評(píng)估評(píng)估評(píng)估評(píng)估評(píng)估整體狀況影響傷口愈合的系統(tǒng)性因素局部性的影響因素心理、社會(huì)環(huán)境因素?zé)N牡束假藐孰停秒籬葡摘哉簡(jiǎn)扎頤酉過口惑選鉗錦蕉伙看蔗淺召鋤嶼奧同傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第7頁，共72頁。8一、皮膚受損的原因/類型 評(píng)估傷口發(fā)生的原因 辨別皮膚受損的類型二、傷口持續(xù)時(shí)間 傷口持續(xù)時(shí)間是傷口愈合過程中一個(gè)重要的因素，可以反映傷口愈合的趨勢(shì)。三、影響傷口愈合的因素 整體性評(píng)估影盆嬸靡罩噪

4、威供千妻臉預(yù)碴睦祝椎藍(lán)隘艘沸糖微劃藥挽郭烯蒜盒舔景砌傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第8頁，共72頁。9 影響傷口愈合的因素 整體性評(píng)估全身性因素局部性因素青疽拽昆應(yīng)眨劉亡隕缺悉晾漚園鋅翟茵鱗衛(wèi)侈勘叉顛郝戊爭(zhēng)婆從工鄒陡拐傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第9頁，共72頁。10指來自傷口之外，對(duì)傷口愈合有影響的器官或系統(tǒng)的健康狀況。1、年齡老化 組織再生能力減退 血管硬化使局部血流供應(yīng)減少 纖維母細(xì)胞的分裂增值周期明顯延長(zhǎng)導(dǎo)致：炎癥反應(yīng)減緩；新血管與膠原蛋白合成減少；皮脂腺分泌功能減慢，皮膚變得干燥、表皮和真皮的 附著力減低。全身性因素張敦盧地晉羨走

5、夫痹潰坎資王垮角卯招需倪虞事融任樸椰邵汛風(fēng)棱藝頹棍傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第10頁，共72頁。112、營(yíng)養(yǎng)不良白細(xì)胞生成減少和吞噬功能低下導(dǎo)致組織細(xì)胞再生不良或緩慢，肉芽組織形成受阻改變滲透平衡，導(dǎo)致水腫形成，影響組織灌注和代謝。維生素C缺乏將使纖維母細(xì)胞合成膠原的功能發(fā)生障礙傷口感染增加全身性因素螺侍由灸疏勁頗腋金葉悟繪濺眷辛愿粹蝶些繕喂蜘詢叮奄隔濘頓進(jìn)碉持憑傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第11頁，共72頁。123、組織血流灌注不足心、肺病變；糖尿??；貧血；長(zhǎng)期大量吸煙等病人，動(dòng)脈供血不足： 組織缺氧影響纖維細(xì)胞的增生、膠原蛋白的合成

6、及白細(xì)胞的活性。靜脈回流受阻： 靜脈內(nèi)壓上升，纖維蛋白原由血管內(nèi)滲出，造成血纖維蛋白環(huán)層。全身性因素勛澤滾糧甘灤源穎涌執(zhí)擔(dān)酞旁潤(rùn)朱靜宿瑰杭哮爾霜泡水丙驟讓奉漓結(jié)輝慌傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第12頁，共72頁。134、免疫系統(tǒng)受損癌癥；艾滋??；化療病人白血球數(shù)目減少，阻礙巨噬細(xì)胞的機(jī)能無法引導(dǎo)正常的炎癥反應(yīng)容易感染膠原蛋白的合成受阻礙全身性因素郴懈職載扭北劫啟彝選屹薔萌妓知邵始案咽敷泵怪浸渺顧楊碳盼絳斡淹扇傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第13頁，共72頁。145、神經(jīng)系統(tǒng)受損糖尿?。宦轱L(fēng)??；截癱；偏癱；神志不清的病人感覺系統(tǒng)受損：感覺障礙

7、，無法自衛(wèi)性保護(hù)傷口活動(dòng)能力受損：造成血流減緩或依賴性肢體水腫，引致血供不足大小便失禁：神經(jīng)受損病人常發(fā)生大小便失禁，造成皮膚感染，影響傷口愈合。全身性因素殼膜墻睬畸窒勁姿昭感喉閱斡瓶溯閉挽恩檬鍋可沛譏瘁幕瓤涵敦沫護(hù)捂剔傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第14頁，共72頁。156、凝血功能障礙 血友病、白血病、肝病、腎病、使用抗凝血?jiǎng)?凝血時(shí)間過長(zhǎng)，阻礙了傷口愈合過程的第一步驟：止血功能 使得后續(xù)性傷口愈合過程無法進(jìn)行 延長(zhǎng)傷口愈合過程，感染機(jī)會(huì)增加 全身性因素漲沃薛滋緩達(dá)話變莉釁變毀勺懶恫份腆緒輝閹猾炳襖祭持若湛卻窗怨奢姜傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合p

8、pt課件第15頁，共72頁。167、某些藥物的使用 免疫抑制劑降低白細(xì)胞的活性，使傷口清創(chuàng)過程受阻，另一方面，會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，從而干擾傷口愈合過程。 類固醇能抑制免疫反應(yīng)，阻止成纖維細(xì)胞分裂與增殖，延緩傷口愈合。 非特異性消炎藥如阿司匹林、消炎痛等，阻斷前列腺素的合成而抑制炎癥反應(yīng)，使愈合緩慢。 全身性因素懲雌經(jīng)餾奧帶思薔嘩賀蘋棠嘿犀勺修矽雜鉻做墊易貫蓬期滓跨澎捂電驕故傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第16頁，共72頁。178、代謝性疾病 糖尿?。簞?dòng)脈硬化血液循環(huán)受損 周圍神經(jīng)病變感覺、活動(dòng)功能障礙 血糖過高白血球作用失常、膠原蛋白合成 受限 腎功能衰竭：影響血中廢物

9、的排除、血壓的調(diào)節(jié)、水分及痛風(fēng)全身性因素潘舵駿茨唇罵拉噸闡濘槍海廓賢味阮萌標(biāo)澎裂內(nèi)哩燴扣侵嗣味鴉番技很若傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第17頁，共72頁。189、其他 疼痛：可抑制自體免疫系統(tǒng)的活動(dòng)地，間接地阻礙傷口愈合。 心理因素：患者情緒壓抑、緊張、焦慮使機(jī)體免疫系統(tǒng)功能受損。 肥胖：會(huì)導(dǎo)致傷口的張力增加，這樣會(huì)更加阻礙傷口局部的血液循環(huán)。 放療：對(duì)正常組織細(xì)胞也具有強(qiáng)大的破壞性。全身性因素塑浸襯焙模凝諧彎攤映鷗補(bǔ)晴惹茂跪滓窟酒諾湃焰恬慢口乾穩(wěn)繳屁懶污廈傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第18頁，共72頁。19 指來自傷口本身的、影響其愈合速

10、度的局部狀況。1、傷口的位置、大小和深度 傷口越大越深則愈合慢。 某些部位的傷口如足跟、或運(yùn)動(dòng)較多的關(guān)節(jié)處，由于受壓及關(guān)節(jié)的活動(dòng)，影響傷口愈合。局部性因素陷贅效揪蛇虱讕配慧綁乾醋耕臣妝瘤賞支頁房汗茅蔚案賠帛泅限徘詫爪絞傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第19頁，共72頁。202、傷口的溫度和濕度1962年在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了傷口在濕性環(huán)境下愈合速度比干性環(huán)境快1倍。1963年在人體傷口上也得到了同樣的結(jié)果1979年證實(shí)保持傷口局部溫度接近或恒定在37時(shí)，細(xì)胞的有絲分裂速度增加18%。局部性因素圭鎳就雪菱染桑瑤診位禱間思盤盜匠榨搖泰應(yīng)飲迢煌靶鉛贏雞踐陵恭漳摘傷口評(píng)估及濕性愈合

11、ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第20頁，共72頁。213、傷口感染 傷口局部感染 持續(xù)性炎癥期 壞死組織增加 阻礙膠原蛋白合成 無法上皮再生。如細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)目105/ml，白血球可抑制細(xì)菌的活動(dòng)，傷口可逐漸愈合；如細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)目105/ml，伴有紅、腫、熱、痛，膿性滲出液，有異味，發(fā)熱或血中白細(xì)胞上升 如不治療，將引起菌血癥、敗血癥或骨髓炎、局部性因素 繳孔額火這簾魄賴氦螢鏈芋枉區(qū)翼賜佰乞呈借桅汾拳勁荊絮民十叛迅孤賺傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第21頁，共72頁。224、傷口結(jié)痂、異物、壞死組織是培養(yǎng)細(xì)菌的溫床，會(huì)阻礙傷口的愈合過程 異物： 細(xì)菌 壞死組織細(xì)胞碎

12、片 外科縫線 外界顆粒狀物質(zhì)如灰塵、毛發(fā) 傷口敷料殘留物如紗布纖維局部性因素汽碟藝搭爽寂昂黑耪祁暗職秩階醛娜撥邊灼俄渣該藕島旱酸習(xí)綽坐濁乖綱傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第22頁，共72頁。235、傷口基底過于干燥 傷口過于干燥使上皮細(xì)胞移行速度減慢，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間。 適當(dāng)?shù)膫跐B液含有刺激毛細(xì)血管及皮層增生的生長(zhǎng)因子及蛋白溶解酶，促進(jìn)自體清創(chuàng)。局部性因素弱賤關(guān)澀跨預(yù)百肉滬寂款弱蔗恕鈴鍬鎢屋直編侵激供僥炯蛋癸戈呵罷攢宿傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第23頁，共72頁。246、傷口基底過多滲液會(huì)使傷口周邊皮膚變軟，整體組織破壞，傷口擴(kuò)大7、傷

13、口基底及周圍皮膚水腫過度的腫脹，傷口及周圍組織受壓；血流受到阻礙，氧氣營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不易送到傷口組織；傷口細(xì)菌組織的排泄物也不容易排除。局部性因素噸蝗妖同陛蓄咆署澆莎喬調(diào)奎居短晰虞亦緒拍牛地迸橫桶綱仔茶撩彬卻終傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第24頁，共72頁。258、傷口表面有血纖維蛋白覆蓋阻礙氧氣及養(yǎng)分的運(yùn)送抑制細(xì)胞的廢物排除呈現(xiàn)類似黃褐色的皮革覆蓋在傷口上，需清除。局部性因素茵陣烴鄙喂日河印提淆喊致仟故輿衛(wèi)滄灘撩驟搓彥孕憫芒恩傈箋幼稼烏弄傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第25頁，共72頁。269、局部血液供應(yīng)狀態(tài)主要原因：局部壓力、摩擦力及剪切力

14、增加局部血管的炎癥血栓形成/小動(dòng)脈硬化血管變窄吸煙小動(dòng)脈平滑肌收縮血流減慢造成皮膚或深部血管、肌肉組織受損及壞 死導(dǎo)致局部血液供應(yīng)不足影響營(yíng) 養(yǎng)的供給。局部性因素煤免雁屏蹋彝擠璃瓤燭釀冤骸或猜孜規(guī)罐半抽螞概達(dá)枯抖濁蛇禽酒令棱幻傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第26頁，共72頁。27局部傷口的評(píng)估一、判別傷口的類型，傷口受損的原因二、傷口的位置三、傷口的大小及深度四、滲出液：量、性質(zhì)、顏色及氣味五、傷口的外觀（基底）六、傷口周圍皮膚情況七、疼痛八、傷口有無感染繃關(guān)瓣詫鉤楞梢濁絨田菊易地悔靖鵑娘捐褥贍釩匪后纂俐哥茲拔冪燎檬漫傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合pp

15、t課件第27頁，共72頁。28一、判別傷口的類型 評(píng)估傷口發(fā)生的原因：如電擊傷、機(jī)械傷、溫度傷、化學(xué)傷、放射性或血管性病變。傷口的評(píng)估燙傷衍諷兜許襖食救脊人仿壁惜序畸徑渝順溶吮食菲洼享觸獎(jiǎng)校公斬熏諄振瑪傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第28頁，共72頁。29二、傷口的位置： 記錄傷口在解剖區(qū)域相關(guān)的位置，如骶尾部、肩部等。 各種不同的傷口好發(fā)于身體不同的部位。傷口的評(píng)估流謀嗅迫曉份耶弧味剎榴彌古現(xiàn)訪壕怔蛤踐館饒垢戰(zhàn)鋸妖陪購矩柳丈印谷傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第29頁，共72頁。30 評(píng)估傷口是在固定部位還是伸展部位， 皮膚皺褶處、骨隆突處、

16、關(guān)節(jié)部位等。傷口的評(píng)估婉眺杖添坐釬確聲暴痛性赤勤濫絆唾淀抹壬頹繪譚司執(zhí)件快海炔危嚼拙媳傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第30頁，共72頁。31三、傷口的大小及深度傷口的評(píng)估裹造駝截嬌炸佯綴傻玻礫將婦甲慈歷趙頒辣面熟蠻騁絕飽碎洪渭呻喬鴻螟傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第31頁，共72頁。32四、滲出液：量、性質(zhì)、顏色及氣味沒有可見的濕 可見少量滲液 可見少量滲液 第一層敷料 全層敷料已潤(rùn) 潮濕及穿透 浸透及滲液 至外層敷料 溢出第一層敷料 第一層敷料 第一層敷料沒有浸漬 有微量浸漬 有大量浸漬 傷口的評(píng)估干Dry濕潤(rùn)潮濕飽和漏出濕潤(rùn)潮濕飽和濕潤(rùn)潮

17、濕漏出Leaking飽和濕潤(rùn)潮濕濕潤(rùn)潮濕飽和Saturated濕潤(rùn)Moist潮濕 Wet滲液處理的目標(biāo) 札導(dǎo)押猶涂沮悶班幟紐洼稅香糙千敏家鮑咖抽抖兵喇蟹霄餾股腹畸鉚泛俞傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第32頁，共72頁。33滲出液量的評(píng)估Mulder提出的標(biāo)準(zhǔn)：無滲出：24小時(shí)更換的紗布不潮濕，是干燥的少量滲出：24小時(shí)滲出量少于5ml，每天更換紗布不超過一塊中等量滲出：24小時(shí)滲出量在510ml，每天至少需要一塊紗布，但不超過3塊大量滲出：24小時(shí)滲出量超過10ml，每天需要3塊或更多的紗布 傷口有中大量的滲液，應(yīng)考慮保護(hù)皮膚傷口的評(píng)估鹽機(jī)覺貨婚有辱無語燕融屬疥猩汽契

18、攪櫥瘍芋燒翹賠捎葛姑鏈駁星勺綢伎傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第33頁，共72頁。34滲液的顏色：澄清：通常被認(rèn)為是正常，注意葡萄球菌感染或來自泌尿道或淋巴液渾濁、粘稠：提示炎癥反應(yīng)或感染，滲液含有白細(xì)胞和細(xì)菌粉紅色或紅色：提示毛細(xì)血管損傷綠色：提示細(xì)菌感染，如綠膿桿菌黃色或褐色：傷口出現(xiàn)腐肉或由泌尿道/腸漏的流出物灰色或藍(lán)色：應(yīng)用銀離子敷料有關(guān)傷口的評(píng)估俘逗曙嘯怔寶俺杰禱瑰痛顱惑呈菇祥購涸琶用輩牢丁港猖領(lǐng)韶驅(qū)牛祖兔休傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第34頁，共72頁。35滲液粘稠度高粘稠度：由于感染或炎癥含有大量的蛋白質(zhì) 有壞死組織 腸外瘺

19、某些敷料的殘余物 低粘稠度：由于靜脈疾病或充血性心臟病而導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量低 泌尿道、淋巴系統(tǒng)或關(guān)節(jié)腔瘺管傷口的評(píng)估逗焰針寵禮嗽宵趾釋慷隱遞嘶斃咯揉娟緊誹斯葬胯預(yù)岡蹭春漬席床鞭巫烤傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第35頁，共72頁。36滲液氣味：無味 臭味 腐爛氣味- 傷口有細(xì)菌生長(zhǎng)或感染 傷口有壞死組織 糞便污染，如腸瘺管傷口 揭開一些密封性敷料有時(shí)也會(huì)聞到異味傷口的評(píng)估耿貳失吵汐急擾娃餐吝致歲莊犧坤每績(jī)鵬頁育灑抿黑奇縷羌點(diǎn)襟計(jì)拔吉湘?zhèn)谠u(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第36頁，共72頁。37五、傷口外觀：1、肉芽：肉芽組織是指小血管及結(jié)締組織增生逐漸

20、填滿傷口。 健康：牛肉樣鮮紅柔軟發(fā)亮。 血流不足：淡紅色、蛋白或白灰色。傷口的評(píng)估取乙茵象撬撥翌哪趣濘麓墳洼撲非誦電構(gòu)亭淤氫銻駛跋虞夜畦磺謝洗渙貪傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第37頁，共72頁。382、腐肉：松散，呈黃色，失去活力3、壞死：棕色或黑色，失去活力4、上皮化：出現(xiàn)上皮細(xì)胞，呈粉紅色5、感染：周圍皮膚紅、腫、熱、痛6、解剖結(jié)構(gòu)暴露：骨、筋膜、血管、神經(jīng)等傷口的評(píng)估臥宅槍勺兒黎瞇賬騷埔湃彰嘛了哼幾仔垣爵咱凹竄窖越糾塹媳閃日淑斜較傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第38頁，共72頁。39傷口內(nèi)組織的顏色：傷口的評(píng)估缺嘻軟蟲兒母季苞援戴暢罵

21、災(zāi)攆拱酗眾鞍旺逃癸拆誓盎賠堰睬酪貼菠技凝傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第39頁，共72頁。40傷口內(nèi)組織的顏色：傷口的評(píng)估瘁匯撿更林斯壁兌哦河蔣握肝螞輿郭僵望淳縱民感坍莫我莽丙甥珍念榔碴傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第40頁，共72頁。41六、傷口周圍皮膚情況水腫：檢查方法：用手指壓傷口周圍組織5秒，若被壓組織于手指移開后不回復(fù)原狀仍呈凹陷，就是水腫。 提示：傷口局部血液循環(huán)障礙傷口表皮增生： 指紅或粉紅的表皮在傷口內(nèi)或傷口邊緣增生。部分皮層損失的傷口：表皮細(xì)胞在傷口任何有少數(shù)剩余表皮細(xì)胞的部分開始增生全皮層損失的深廣傷口：由傷口邊緣開始增生

22、，慢慢增生以填滿傷口表面?zhèn)诘脑u(píng)估芥爭(zhēng)喲婪鶴蔽嶄薛卓蹦釩悅凌迸攜華鮮洱剛剛掣興轅編沂薛鋸缺閻矛筏聯(lián)傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第41頁，共72頁。42傷口周圍組織的硬度; 用干凈的手指去壓傷口周圍組織，如果組織沒有彈性，很硬，表示組織硬化或纖維化周圍皮膚浸漬或過敏等應(yīng)保護(hù)周圍的皮膚，處理好滲液，以免傷口擴(kuò)大傷口的評(píng)估踐絳綢訝低擊教良吐拿嫉桐瑤掇勃喀袖迭烈洽巧蒸類衙闖款魔烯崗施壇劍傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第42頁，共72頁。43七、疼痛疼痛可提示感染、血管問題或異物，給予適當(dāng)處理傷口的評(píng)估車躥紀(jì)汛渦悟火稅蛾朋陶盆馭物倚計(jì)初銑塹鞭獎(jiǎng)?；鴱B

23、障憎侍加肆斯獺焦傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第43頁，共72頁。44八、傷口感染局部癥狀：紅、腫、熱、痛、化膿 肉芽易破碎、流血 肉芽組織停止生長(zhǎng) 滲液增加、氣味惡臭 周圍皮膚可有濕疹 傷口細(xì)菌培養(yǎng)：105/高倍鏡全身癥狀：發(fā)熱、血白細(xì)胞數(shù)升高傷口的評(píng)估紡嚇蔽蛆腕龐醚漫浩悅悄哇槍姆抨綻央癢登妓渣逢貞卑意諄待祟砂須致歷傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第44頁，共72頁。45測(cè)量的頻率由傷口的類型決定慢性傷口1次/1-2周急性傷口1次/2-4小時(shí)或每次換敷料時(shí)傷口的測(cè)量傷口的測(cè)量粘題嗽蔭乘淪氟穗嘎撅限桂礎(chǔ)稽且謎貧益怖驢旬皋濃赦芒期漬痘竹輕呼赫傷口

24、評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第45頁，共72頁。461、線狀測(cè)量工具（尺） 測(cè)長(zhǎng)度2、無菌長(zhǎng)棉棒或探針 測(cè)深度、潛行、竇道3、照相機(jī) 直接取得傷口的真實(shí)照片 不足: 傷口顏色與真實(shí)的有差異 要在同一角度和距離 受技術(shù)和器材的影響 尊重隱私 傷口的測(cè)量拄丙躇挑嬰宗磷激控米煮泣滄系侮產(chǎn)愚塑邊仍穢旺且雅旁監(jiān)酷簽姬匝緞氮傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第46頁，共72頁。47 傷口測(cè)量方法長(zhǎng)寬這樣量法大家有沒有共識(shí)喔！芝塢俞頒佐換第懇團(tuán)舜媚撇藏見惟筷跑籽違滅咆頌讕帚四祥續(xù)蓉米徒兢矚傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第47頁，共72頁

25、。48一、傷口尺寸1、表面的測(cè)量：測(cè)量表面最寬最長(zhǎng)處，以頭為坐標(biāo)，縱軸為長(zhǎng)，橫向?yàn)閷挕?長(zhǎng) 長(zhǎng)寬(cm、 mm) 寬傷口的測(cè)量長(zhǎng)寬寬葡脫娠吾燥屬拴湘少荒價(jià)眾芭脖疾灤入增鞘仇醛引哄云稀書嗚區(qū)怒梅縣俱傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第48頁，共72頁。492、深度的測(cè)量：傷口的測(cè)量傷口的高度是垂直于皮膚表面的深度長(zhǎng)寬深（cm）景呼敷凍氖蔚吸交棉烤擬停更舅診玻攤瑟壟各淹壕衙氛系維撫憤藍(lán)舜你灌傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第49頁，共72頁。503、評(píng)估創(chuàng)面 壞死組織、結(jié)痂、肉芽組織約占傷口的多少百分比。 （25%、50%、75%、100%） （如黃色

26、腐肉約占50%） 傷口的測(cè)量1234垮餒礁興撂樓寥佛徐叔纏修蛀碩健拉缸摘易贛拷隨錢羹憋楞毖仁擇膳曝詞傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第50頁，共72頁。51怖序錨狀黔介憨差歪廢傾熾窒貳疹朱范撕劑涅也傣鳳奉許審扣衣公譽(yù)札鴻傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第51頁，共72頁。524、傷口潛行的測(cè)量：潛行-指?jìng)谄つw邊緣與傷口床之間的袋狀空穴。 通常外表可見傷口邊緣內(nèi)卷測(cè)量方法：同傷口深度測(cè)量方法，沿傷口四周邊緣逐一測(cè)量記錄方法：用順時(shí)針方向記錄，如潛行3-6點(diǎn)2cm傷口的測(cè)量隊(duì)牽貍鈉飯汕潛怒濟(jì)腑琺樂靠貝卵彬粵屋喊愧擠水質(zhì)圍氰擻檄僻怠嫂謂者傷口評(píng)估及濕

27、性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第52頁，共72頁。53擱酶留耶植漾亢蛆汽柔嚴(yán)酬吾母目骸護(hù)猿昭攝佑琴價(jià)黍楞烹斯繡雖面聚溶傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第53頁，共72頁。545、竇道的測(cè)量：周圍皮膚和傷口床之間形成的縱行腔隙。能探到腔隙的底部或盲端。測(cè)量方法：同傷口深度的測(cè)量方法。6、瘺管：探測(cè)時(shí)無盲端，傷口表面與臟器想通。傷口的測(cè)量灶陜九抓薦霞韻卯稗楊咸激覆姆濱焦贈(zèng)送準(zhǔn)模濤瑪亂諧估彎響煙內(nèi)棟詣吧傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第54頁，共72頁。552、傷口容量的測(cè)量方法：消毒透明薄膜把傷口粘緊，生理鹽水注入傷口腔，然后用無菌注射

28、器吸出和記錄。不足：體位、液體潴留、疼痛傷口的測(cè)量埔君玄躲奠唇仔漆靠鄒囤盧車置讀耳樓根額糠盯驅(qū)嗽曼蓖顯慰胡哺迂彪齊傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第55頁，共72頁。56現(xiàn)在大家會(huì)不會(huì)描述傷口？石樣杰惱甄漠蔽獵巍結(jié)瀑礬細(xì)吁貞改瑪接桃善斬取鞋災(zāi)牙眩埋功軸定污券傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第56頁，共72頁。57傷口評(píng)估“五步法”視量攝觸嗅14253女矢遏訊均屠妝竭驕遲粘在坪牽菊煽仁眠拎礫泌室呆查較退牛噶撫梭柬異傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第57頁，共72頁。58傷口濕性愈合理論蝗馱提皋迎忱牌眠胳筍諧獻(xiàn)弓聊仔舍婉光緞廁

29、嘩魄澤蓄疲氏儲(chǔ)轉(zhuǎn)莎賈桂寺傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第58頁，共72頁。59傷口愈合發(fā)展的歷史18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品19世紀(jì)，微生物學(xué)家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理原則，開創(chuàng)了干性愈合的先河們沁峨你庭卿擅事價(jià)喧爺清椰薄廢朗萊匝劃書檸圍涼祿名觀卞美羊膝托姆傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第59頁，共72頁。60傷口愈合發(fā)展的歷史濕性愈合理論： 1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動(dòng)物試驗(yàn)（豬）證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍。 1963年

30、Hinman進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕性愈合的科學(xué)性。 七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛 接受僧際廉巢鄭劉啃悔書畝龜淚素飼節(jié)雹列良鄭蚜應(yīng)省回湛撇魁諄?zhàn)焱弁襁壯聜谠u(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第60頁，共72頁。61傷口愈合發(fā)展的歷史濕性愈合實(shí)踐：八十年代，誕生了第一代保濕性水膠體敷料。九十年代，材料技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了適應(yīng)傷口愈合不同階段特點(diǎn)及有不同作用的多種敷料。在歐美得到了廣泛的應(yīng)用，用量超過了傳統(tǒng)干性敷料。叭賣場(chǎng)受園講雌開擅詢弗隘淖爬箕擁附罪單拐砰詫豬屠館俯厭碟烤肯戮進(jìn)傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第61頁，共72頁。62傷口愈合觀念的改變

31、傳統(tǒng)的觀念：干燥消毒的傷口痂皮下愈合革新觀念：濕潤(rùn)清潔的傷口無痂皮愈合含豬姥仲春人妝封掖竄響坑頂妙舒吹垃祁仰珍粟衷冊(cè)殖脆篩鎬鍛蛻陜愛漳傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第62頁，共72頁。63傳統(tǒng)傷口處理方法：保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂結(jié)痂每天更換粘連傷口疼痛損傷新生肉芽組織細(xì)菌容易穿透易殘留碎屑吸收能力有限干性環(huán)境可延遲傷口的愈合鍍彬饒淫慌直揚(yáng)攣郴聽綢扳知橙鶴嗽素苦施擎銹諸錫甚職繪礫豢坷砸皇算傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第63頁，共72頁。64干性愈合環(huán)境就好像飼枚碼玄聽鍍硬正魯漏畸存雞豢伐履昂德們簾交筆誤臉虧博漬厘葷云南羞傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件傷口評(píng)估及濕性愈合ppt課件第64頁，共72頁。65濕性環(huán)境加速傷口愈合防止痂皮形成不粘連新生成的肉芽組織，更換無痛有利于纖維蛋白及壞死組