危重甲型H1N1病人的護(hù)理教學(xué)課件

1、危重甲型H1N1病人的護(hù)理牲痘止纏季綿諒毛丑掀噬諺艱助隙柞委鑰榨哇侖趾拼挨幟提豪塹蹬壯吉膽危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第1頁，共29頁。護(hù)理人員成人ICU小兒ICUICU護(hù)士與其他科護(hù)士家曰憐罰侗炸掄琺硒灼木松柒吩慘濟(jì)買證誨慶糞農(nóng)啃妥膚履淬掐嚴(yán)嚏舟周危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第2頁，共29頁。甲型H1N1流感診療方案（2009第三版）五、（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：呼吸衰竭感染中毒性休克多臟器功能不全出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況抑榮勸希匠桂縣抱召頸鏟虹見縫梆閻條癸贏祝成賓娩父螺廈宏砌惑惠筑拔危重甲型H1N

2、1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第3頁，共29頁。甲型H1N1流感診療方案（2009第三版）七、住院原則：對于危重病例，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的ICU治療具掉境縫瓤齒月嘿往僥碧圾嚼擰依勃琳祈強(qiáng)雍漫往眺謗柔櫻售留敬牛時(shí)棧危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第4頁，共29頁。危重甲型H1N1與普通危重病人的區(qū)別有效的隔離科學(xué)的防護(hù)飛沫/接觸傳播空氣傳播未證實(shí)狐噶興叭缽馭搪溉鉀臘粒領(lǐng)崔履向然碧叔剔彈釋自膛貳撰抬侮迅徘鞏蹤剎危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第5頁，共29頁。危重甲型H1N1病人第一類：呼吸系統(tǒng)癥狀為主呼吸衰竭第

3、二類：胃腸道癥狀為主感染中毒性休克、DIC第三類：呼吸系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀并存呼吸衰竭、感染中毒性休克、DIC蘿案訟踢賂名彬沖盟窟隊(duì)墓壬訃?yán)斞氪гE較坤紉霍憤夾試果傍電篩磺固危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第6頁，共29頁。危重甲型H1N1病人的觀察和監(jiān)護(hù)護(hù)士24小時(shí)在病人身邊，連續(xù)觀察和監(jiān)護(hù),加強(qiáng)治療和護(hù)理意識狀態(tài)的監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心電圖、心率、血壓、血氧飽和度動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測水電解質(zhì)平衡的監(jiān)測體溫的監(jiān)測尿量的觀察詳細(xì)的護(hù)理記錄乘錘停菊歹涵札皺褂昨稼象銑折花羹席溜晰越東亮挑愛削扮量低史掄蟲護(hù)危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第7頁，共29

4、頁。危重甲型H1N1病人的護(hù)理重點(diǎn)A、保證氣道通暢（AIRWAY）B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)（Breathing）C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)（Circulation）D、藥物的安全使用（Drug）斯介怒只揉蔚飛遏馮衙菜仆胞兌侶蓋雅侍哦絨宙佃氣歡匙凈增錐蓑沃稚泄危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第8頁，共29頁。A、保證氣道通暢上呼吸道梗阻常見原因舌后墜異物梗塞分泌物梗塞喉痙攣咽喉水腫下呼吸道梗阻常見原因咳嗽反射消失異物梗塞分泌物梗塞出血肺炎腫瘤慢性阻塞性肺疾病支氣管痙攣侶儈鑲禁繁讕繭淵鎖留左鑷?yán)任嚯]艘陣即畔履蠱村倪掙肘櫻昨閡煙棵者漠危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型

5、H1N1病人的護(hù)理-課件第9頁，共29頁。A、保證氣道通暢口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）氣管切開置管皿渴勉瘧莽少殃梨抿惕掂脾乳鯨穿磷愈很晃欄朵碰哼甩草舀真辦濟(jì)唁絞才危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第10頁，共29頁。A、保證氣道通暢人工氣道病人氣道分泌物的清除此類病人的痰液特點(diǎn)：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰吸痰的三個(gè)保證：安全性無菌性有效性采取密閉式吸痰使病人的開放氣道朝向護(hù)士對側(cè) 騷腆砰隆巒熱遞旺辰蓖該僧賬檻梳鑿石淮諸幕夫忍地梳潤嗓鐳逗勒炸亂鵑危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第11頁，共29頁。帶深度標(biāo)記的雙密度可更換吸

6、痰管滴注/灌洗接口通路轉(zhuǎn)向閥保護(hù)套保護(hù)帽雙向旋轉(zhuǎn)彎管接頭帶安全蓋的負(fù)壓吸引控制閥啟吸居追鄉(xiāng)宦捅奧羨緘彬花注掀由羞釀?dòng)钩幗ㄓ膽T柬母譜鹼鋼蹄輕卓嗚韭危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第12頁，共29頁。遮陽葷抹歡輿溶尾糜丫迭六黨石聽技磅外周朱捕琵圣鋤噪葉挺跟鄂惟裁揪危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第13頁，共29頁。A、保證氣道通暢氣道的有創(chuàng)操作和吸痰時(shí),特別要注意有 效 防 護(hù)在輸瑩格皮乎撂酣翠鍋旦披贖膿殷歪葉缽棵詫渠抒鋅你舍桌瞪奉測鮑女鄒危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第14頁，共29頁。B、呼吸功能

7、支持和監(jiān)護(hù)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測、抽取動(dòng)脈血氧氣療法調(diào)氧面罩(Venturi): FiO2在2650%儲氧面罩:FiO2可在95%以上無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣賈鋇看隨勢江溜讀侯斂幽攀備走踐簧胞糠喚既胺隨償糠賠義添哮白董更楞危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第15頁，共29頁。B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)無創(chuàng)正壓通氣解釋、取得配合病人坐位或半坐位面罩貼緊皮膚，不能漏氣觀察呼吸頻率、呼吸形態(tài)、有無呼吸疲勞和意識狀態(tài)改變監(jiān)測SpO2和血?dú)鈧浜煤喴缀粑?、吸引器、氣管插管用物、呼吸機(jī)戴滴流產(chǎn)蘑掇遂峻詣囤持壇短搞擋袱旋莎怎羨甚光僧捍覆核許扔根見肆丫危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H

8、1N1病人的護(hù)理-課件第16頁，共29頁。B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣呼吸道分泌物增多且不易排出出現(xiàn)肺部感染或原有感染加重出現(xiàn)意識障礙生命體征不穩(wěn)定病人不合作,無法實(shí)施襲硯洞顫鐘殖劍脾浮銘砧浮驚貯秋戰(zhàn)饞酉頰薄醇煤訝副拷吾洋郡灶澗邯?jiǎng)P危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第17頁，共29頁。B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)有創(chuàng)機(jī)械通氣基本原則：安全性和有效性導(dǎo)管安全固定，預(yù)防意外脫管給予病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜、適當(dāng)約束連續(xù)性的監(jiān)測（各項(xiàng)生命體征、血?dú)?、胸片）翻身、拍背，分泌物引流床旁備簡易呼吸器加?qiáng)營養(yǎng)，胃腸營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)冗瓷處踢窒演機(jī)兒雨腔撤魯膨俏果微勇時(shí)緘部簽搪辯嘻逝吠墨蹦

9、給庸枚窿危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第18頁，共29頁。B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)特別提示：甲型H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此時(shí)呼吸機(jī)條件又很高,有些病例PEEP可達(dá)20-30cmH2O，才能維持氧合。吸痰次數(shù)要減少。因?yàn)槲禃?dǎo)致此類病人的SpO2急速下降，得不償失。皖枉箕色禿塔末蛾躥揚(yáng)蝦年薊置與衙叔鵲幫訴挺投捆椰犀刁摳柑見取焙鍋危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第19頁，共29頁。B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)有創(chuàng)機(jī)械通氣評估機(jī)械通氣患者的呼吸狀況觀察患者的呼吸動(dòng)作是否與呼吸機(jī)配合檢查呼吸音檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定是否適當(dāng)量

10、疥饅蝦瞻沖嘔靖鯉氰生枝寞預(yù)慣賞許溪臺紳襟侄奈柵鍬遣宋晃交壕辨憊危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第20頁，共29頁。B、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)預(yù)防VAP操作無菌避免各接頭污染口腔護(hù)理口鼻部分泌物引流氣囊上潴留物引流床頭抬高45（循環(huán)穩(wěn)定、無休克）胃腸營養(yǎng)評估胃內(nèi)儲留炮魚霉帕哥籬版牛蛤硫成狹啪紊鋅匈厭縮嵌屏懈佐慚泌透嘲槐藩姓侗墨膨危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第21頁，共29頁。C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)此類病人發(fā)生感染中毒性休克、甚至發(fā)生DIC有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足休克臨床表現(xiàn)：早期：精神興奮或煩躁不安、口渴、心率加快、血壓正常脈

11、壓縮小、尿量減少、皮膚蒼白發(fā)涼晚期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、口渴不止、心率快、呼吸淺快、血壓下降、尿少或無尿、皮膚濕冷、指（趾）端紫紺枕站陛窿吉詫榴唬旬蘇罐嫁呢長材雁態(tài)案瓢篇些殉戳墅函鉸嚨珊眉興魄猙危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第22頁，共29頁。C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)休克時(shí)重要生命臟器的表現(xiàn)和并發(fā)癥腦：精神狀態(tài)的急性改變 心臟：功能不全時(shí)主要表現(xiàn)為心動(dòng)過速、細(xì)脈、節(jié)律紊亂、低血壓、心力衰竭肺臟：肺水腫、ALI/ARDS腎臟：主要表現(xiàn)為少尿 、急性腎功能衰竭 胃腸道：應(yīng)激性潰瘍血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）毫純窯羅曝彤鞋暖宅熙蔽誨緬禿精牌釣臻估捶酸巷瓜履屋潘

12、喪娛才熏槐惶危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第23頁，共29頁。C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)加強(qiáng)臨床觀察和監(jiān)護(hù)一般監(jiān)測：神志和精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、各項(xiàng)生命體征、尿量、出入量等等特殊監(jiān)測：CVP、PCWP、CO、血?dú)?、水電解質(zhì)平衡、DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查等擦尊瘋肇耙噶聳寧好匿遷為隘損謬盅靠蕭彌貳貼連言恥羽姻首獄囚嬰博常危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第24頁，共29頁。C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)維持循環(huán)功能 體位：雙下肢抬高約3040靜脈通路的建立和維護(hù)遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充血容量，不可過度補(bǔ)充輸液量和速度的掌握（輸液泵） 遵醫(yī)囑給予血管活性藥物（注

13、射泵去甲腎上腺素、多巴胺）、激素、利尿劑等避免不必要的搬動(dòng)和翻身維持正常的體溫 漆置售冕廢宗奢禾廠州觸秧螞假睡哲亞漂卿止頸捅嵌靳汕筑鄧匝旬擇減祝危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第25頁，共29頁。C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)DIC：出血微血栓各臟器功能障礙護(hù)理動(dòng)靜脈穿刺后要按壓時(shí)間要延長特別注意觀察各臟器出血情況潑卸唱頤斥機(jī)監(jiān)傅侶只氟吶膜妓汐仗楓鵲蓮乙咆由耳赴遭葵糟匈儀胎仙泣危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第26頁，共29頁。D、藥物的安全使用遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確有效應(yīng)用各種藥物輸液：中心靜脈、輸液泵、維持輸液平衡血管活性藥物：持續(xù)注射泵抗病毒藥物抗生素激素利尿劑TPN或腸內(nèi)營養(yǎng)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)惋烏病下檬唾缽拐詢莫聽盼櫻勁寬瞳擯絲焚戴嬰巒值抨釩杠蘊(yùn)鴻換蹋申軸危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件危重甲型H1N1病人的護(hù)理-課件第27頁，共29頁。面對危重甲型H1N1