腸造口病人的護(hù)理(共54張)課件

1、人工造口的護(hù)理第1頁(yè)，共54頁(yè)。第1頁(yè)，共54頁(yè)。世界造口日世界造口日是由國(guó)際造口協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的，旨在讓世界造口人和造口工作者加強(qiáng) 聯(lián)系和交流，對(duì)全社會(huì)進(jìn)行造口知識(shí) 宣教的紀(jì)念日。這個(gè)紀(jì)念日從1996年 開(kāi)始，每3年舉行一次，每次定在 10月份的第一個(gè)星期六。第2頁(yè)，共54頁(yè)。第2頁(yè)，共54頁(yè)。家族性息肉病（結(jié)腸息肉）衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作造口護(hù)理5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等；注意飲食衛(wèi)生，盡量不改變飲食習(xí)慣；可以粘貼著造口袋，也可以脫下造口袋衣著、沐浴、鍛煉和運(yùn)動(dòng)手術(shù)后患者體形發(fā)生改變飲食：術(shù)前3天低渣半流,1天半流造口周圍皮膚呈弧行者宜選用薄行底盤造口袋造口高出

2、皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口）飲食：術(shù)前3天低渣半流,1天半流克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎 直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我國(guó)占全身癌腫的第三位。其中低位直腸癌占70%。低位直腸癌中有部分病人需接受腸造口手術(shù)。 據(jù)估計(jì)我國(guó)每年新增加的永久性腸造口者約10萬(wàn)人，累計(jì)約100萬(wàn)人，今后還有增加的趨勢(shì)關(guān)于腸造口 造口護(hù)理第3頁(yè)，共54頁(yè)。第3頁(yè)，共54頁(yè)。 腸造口的定義及目的定義： 源自于希臘語(yǔ)，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見(jiàn)的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。腸造口是用外科手術(shù)的方式自腹壁所作的開(kāi)口,以利排泄物的排出目的：臨時(shí)通道：緩

3、解梗阻、恢復(fù)功能永久性“器官”：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷 造口護(hù)理第4頁(yè)，共54頁(yè)。第4頁(yè)，共54頁(yè)。腸造口的適應(yīng)癥 直腸癌、結(jié)腸癌 家族性息肉?。ńY(jié)腸息肉） 克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎 腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺 先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸 膀胱癌 造口護(hù)理第5頁(yè)，共54頁(yè)。第5頁(yè)，共54頁(yè)。正常的造口第6頁(yè)，共54頁(yè)。第6頁(yè)，共54頁(yè)。按術(shù)式分： 單腔 雙腔 攀式（環(huán)狀）腸造口的分類 造口護(hù)理第7頁(yè)，共54頁(yè)。第7頁(yè)，共54頁(yè)。左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口左下腹部腸造口的位置橫結(jié)腸造口 -右或左上腹 回腸、右結(jié)腸造口泌尿造口右下腹 造口護(hù)理第8頁(yè)，共54頁(yè)。第8頁(yè)，共54頁(yè)。臍旁兩橫指站立

4、位坐位平臥位造口位置選擇第9頁(yè)，共54頁(yè)。第9頁(yè)，共54頁(yè)。造口的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)第10頁(yè)，共54頁(yè)。第10頁(yè)，共54頁(yè)。術(shù)前護(hù)理腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備 飲食：術(shù)前3天低渣半流,1天半流飲食，術(shù)前晚10pm開(kāi)始禁食 藥物：術(shù)前3天口服腸道抑菌藥 腸腔：術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸第11頁(yè)，共54頁(yè)。第11頁(yè)，共54頁(yè)。術(shù)后護(hù)理2003心理護(hù)理 指導(dǎo)患者正確使用造口袋觀察并發(fā)癥2005護(hù)士關(guān)心、鼓勵(lì)、知識(shí)家庭支持系統(tǒng)社會(huì)支持系統(tǒng)造口者聯(lián)誼會(huì)經(jīng)驗(yàn)交流一件式造口袋兩件式造口袋開(kāi)放式造口袋皮膚保護(hù)粉防漏膏碳片除臭腸造口滲血 腸造口狹窄腸造口感染 腸造口回縮或內(nèi)陷 腸造口旁疝 腸管壞死腸管脫垂 皮膚黏膜分

5、離 腸造口周圍炎第12頁(yè)，共54頁(yè)。第12頁(yè)，共54頁(yè)。 造口袋的排便方法 第13頁(yè)，共54頁(yè)。第13頁(yè)，共54頁(yè)。一件式造口袋第14頁(yè)，共54頁(yè)。第14頁(yè)，共54頁(yè)。二件式造口袋第15頁(yè)，共54頁(yè)。第15頁(yè)，共54頁(yè)。泌尿造口袋第16頁(yè)，共54頁(yè)。第16頁(yè)，共54頁(yè)。1、使用造口卡尺測(cè)量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作造口護(hù)理2、根據(jù)測(cè)量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大12mm3、撕開(kāi)保護(hù)紙4、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓5、佩戴袋子6、兩指捏緊鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上第17頁(yè)，共54頁(yè)。第17頁(yè)，共54頁(yè)。9、撕除底盤：用一只手按

6、住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉7、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開(kāi)鎖環(huán)8、取下造口袋衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作造口護(hù)理第18頁(yè)，共54頁(yè)。第18頁(yè)，共54頁(yè)。造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大5-10毫米保持皮膚清潔、干燥，長(zhǎng)期使用者再上造口袋前可先使用皮膚保護(hù)膜造口周圍皮膚呈弧行者宜選用薄行底盤造口袋造口周圍皮膚皺折較多者可配合使用用防漏后接造口袋造口底盤出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口周圍出現(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉尿路造口者在更換造口袋前30分鐘減少飲水，操作時(shí)避免尿液流到皮膚上操作要點(diǎn) 造口護(hù)理第19頁(yè)，共54頁(yè)。第19頁(yè)，共54頁(yè)。 在更換造口袋之前,注意事

7、項(xiàng)如下：用溫水或淡鹽水清潔造口及周圍皮膚，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清潔造口時(shí),可能黏膜會(huì)有少量流血，屬正?，F(xiàn)象)輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護(hù)理用品前,要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專用護(hù)理用品操作注意事項(xiàng) 造口護(hù)理第20頁(yè)，共54頁(yè)。第20頁(yè)，共54頁(yè)。造口護(hù)理附件用品護(hù)膚粉清香劑潰瘍粉過(guò)濾片皮膚保護(hù)膜防漏膏防漏條腰 帶第21頁(yè)，共54頁(yè)。第21頁(yè)，共54頁(yè)。防漏膏的使用方法：用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏；可適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋或者底盤的粘貼時(shí)間。第22頁(yè)，共54頁(yè)。第22頁(yè)，共54頁(yè)。護(hù)膚粉的應(yīng)用：造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問(wèn)題的早期，如輕微的紅腫，刺

8、痛、癢及丘疹等。第23頁(yè)，共54頁(yè)。第23頁(yè)，共54頁(yè)。皮膚保護(hù)膜的使用方法注意事項(xiàng)：待皮膚保護(hù)膜半干時(shí)，粘貼造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，請(qǐng)立即用清水沖洗15分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；第24頁(yè)，共54頁(yè)。第24頁(yè)，共54頁(yè)。造口并發(fā)癥及其處理 造口護(hù)理第25頁(yè)，共54頁(yè)。第25頁(yè)，共54頁(yè)。早期并發(fā)癥后期并發(fā)癥1造口出血4造口狹窄2造口端壞死5造口回縮3造口皮膚黏膜分離6造口脫垂4 皮 炎 7造口旁疝腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥 造口護(hù)理第26頁(yè)，共54頁(yè)。第26頁(yè)，共54頁(yè)。較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)原因多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚

9、連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理用棉球或紗布稍加壓迫即可止血若出血較多較頻，可以用1腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥蟾嗟某鲅獎(jiǎng)t可能需要拆開(kāi)12針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。腸造口出血 造口護(hù)理第27頁(yè)，共54頁(yè)。第27頁(yè)，共54頁(yè)。 造口護(hù)理第28頁(yè)，共54頁(yè)。第28頁(yè)，共54頁(yè)。嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí)原因損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管造口孔太小或縫合過(guò)緊，影響腸壁血供腸造口缺血壞死 造口護(hù)理第29頁(yè)，共54頁(yè)。第29頁(yè)，共54頁(yè)。腸造口開(kāi)口處腸壁粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過(guò)

10、高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病長(zhǎng)期使用類固醇藥物腸造口皮膚粘膜分離的可能原因第30頁(yè)，共54頁(yè)。第30頁(yè)，共54頁(yè)。防漏膏分離處愈合使用潰瘍粉清洗造口分離處愈合兩件式底盤第31頁(yè)，共54頁(yè)。第31頁(yè)，共54頁(yè)。原因：手術(shù)因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕環(huán)處理：輕度狹窄：用小指帶上指套每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止重度狹窄：需切開(kāi)或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣腸造口狹窄第32頁(yè)，共54頁(yè)。第32頁(yè)，共54頁(yè)。腸造口回縮的主要原因 腸段分離不充分 殘端與腹壁固定不佳 腸段拉出不夠 傷口感染導(dǎo)致 手術(shù)后患者體形發(fā)生改變腸造口回縮第33頁(yè)，共54頁(yè)。第33頁(yè)，共5

11、4頁(yè)。腹壁通道過(guò)大末端腸管冗長(zhǎng)，腸系膜松弛，固定不佳 造口護(hù)理腸造口脫垂發(fā)生的原因第34頁(yè)，共54頁(yè)。第34頁(yè)，共54頁(yè)。腹壁薄弱（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等）手術(shù)因素造口位置不當(dāng)長(zhǎng)期便秘 造口護(hù)理腸造口旁疝形成的原因第35頁(yè)，共54頁(yè)。第35頁(yè)，共54頁(yè)。造口周圍皮膚問(wèn)題是最常見(jiàn)的造口并發(fā)癥造口護(hù)理的最基本內(nèi)容就是皮膚護(hù)理皮膚問(wèn)題與產(chǎn)品質(zhì)量、護(hù)理方法有關(guān)回腸、尿路造口的皮膚問(wèn)題最為常見(jiàn)腸造口周圍皮膚炎癥第36頁(yè)，共54頁(yè)。第36頁(yè)，共54頁(yè)。刺激性皮炎過(guò)敏性皮炎皮膚機(jī)械性損傷 造口護(hù)理腸造口周圍皮膚炎癥的類型第37頁(yè)，共54頁(yè)。第37頁(yè)，共54頁(yè)。刺激性皮炎便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：

12、 造口位置不當(dāng)或周圍皮膚有凹陷、疤痕、褶皺 造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口） 造口護(hù)理用品使用不當(dāng)或者剪孔不合適 粘膠溶解 其它原因處 理檢查底盤粘膠,看何處發(fā)生滲漏遵從造口周圍皮膚護(hù)理原則選擇合適的造口護(hù)理用品潰瘍粉或皮膚保護(hù)膜膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗腸造口周圍皮膚刺激性皮炎第38頁(yè)，共54頁(yè)。第38頁(yè)，共54頁(yè)。原因易產(chǎn)生腸氣的食物咀嚼不善的食物吞咽過(guò)多氣體細(xì)菌群體的改變解決的方法避免食用易產(chǎn)生氣體的食物將食物切片純酸乳酪更好地咀嚼食物緩慢進(jìn)食其它問(wèn)題 腸氣第39頁(yè)，共54頁(yè)。第39頁(yè)，共54頁(yè)。飲食指導(dǎo)充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽避免進(jìn)食太快閉上口咀嚼食物避免進(jìn)食時(shí)說(shuō)

13、話避免一次進(jìn)食太多食物定時(shí)進(jìn)食、多飲水第40頁(yè)，共54頁(yè)。第40頁(yè)，共54頁(yè)。不宜食物 在飲食方面需要有一些控制，主要是方便造口的護(hù)理，一般情況下，不宜進(jìn)食下列幾類食物： 1、對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物：如冷飲，生的或者未完全煮熟的食物，酒精類飲料等 ；第41頁(yè)，共54頁(yè)。第41頁(yè)，共54頁(yè)。不宜食物 2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥，地瓜，蘿卜，椰菜及碳酸飲料等； 第42頁(yè)，共54頁(yè)。第42頁(yè)，共54頁(yè)。不宜食物 3、易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士，洋蔥，過(guò)量的肉食等； 第43頁(yè)，共54頁(yè)。第43頁(yè)，共54頁(yè)。不宜食物 4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物，柿子，葡萄干及干果

14、皮等； 第44頁(yè)，共54頁(yè)。第44頁(yè)，共54頁(yè)。不宜食物 5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等； 第45頁(yè)，共54頁(yè)。第45頁(yè)，共54頁(yè)。我還能洗澡或者游泳嗎？ 第46頁(yè)，共54頁(yè)。第46頁(yè)，共54頁(yè)。沐浴和游泳 水對(duì)造口不會(huì)造成損害，洗澡時(shí)小量的水進(jìn)入造口也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保護(hù)好你用的護(hù)理產(chǎn)品如造口袋等，必要時(shí)可在造口袋粘貼件的周圍用防水膠布進(jìn)行加固，避免水滲入粘貼下而影響產(chǎn)品使用的壽命。當(dāng)然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。 第47頁(yè)，共54頁(yè)。第47頁(yè)，共54頁(yè)。世界造口日是由國(guó)際造口協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的，遵從造口周圍皮膚護(hù)理原

15、則在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；可以粘貼著造口袋，也可以脫下造口袋在飲食方面需要有一些控制，主要是方便造口的護(hù)理，一般情況下，不宜進(jìn)食下列幾類食物：用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏；飲食：術(shù)前3天低渣半流,1天半流造口底盤出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換據(jù)估計(jì)我國(guó)每年新增加的永久性腸造口者約10萬(wàn)人，累計(jì)約100萬(wàn)人，今后還有增加的趨勢(shì)如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專用護(hù)理用品造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口）4、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓選擇合適的造口護(hù)理產(chǎn)品多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血懷孕及生育 一般情況下造口對(duì)妊娠的

16、影響不會(huì)太大，但在妊娠的中后期，子宮可能會(huì)壓迫造口腸段造成大便秘結(jié)，此時(shí)你可以通過(guò)改變體位來(lái)減輕子宮對(duì)造口腸段的壓迫，并采用造口灌洗法來(lái)幫助排便。當(dāng)分娩時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行分娩；如需剖腹產(chǎn)，則最好請(qǐng)胃腸外科醫(yī)生協(xié)助，以防盆腔粘連，影響剖腹產(chǎn)手術(shù)。 第48頁(yè)，共54頁(yè)。第48頁(yè)，共54頁(yè)?？赡軙?huì)對(duì)造口產(chǎn)生的問(wèn)題食物：能引起腸氣的食物 蔬菜：韭菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類和卷心菜等 水果：尤其是橘子和堅(jiān)果能造成稀便的食物 生果、果汁 蔬菜：尤其是綠色蔬菜 啤酒、酒 碳酸類飲料 油炸食品 辛辣食品第49頁(yè)，共54頁(yè)。第49頁(yè)，共54頁(yè)。衣著：穿回手術(shù)前的服裝，但盡量避免穿緊身衣褲穿吊帶褲沐浴淋浴可以粘貼著造口袋，也可以脫下造口袋鍛煉和運(yùn)動(dòng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，如拳擊、摔跤等有輕微碰撞性的球類運(yùn)動(dòng)需要帶保護(hù)罩衣著、沐浴、鍛煉和運(yùn)動(dòng)第50頁(yè)，共54頁(yè)。第50頁(yè)，共54頁(yè)。社交活動(dòng)、工作、旅游社交活動(dòng)恢復(fù)社交活動(dòng)；參加造口聯(lián)誼會(huì)；工作恢復(fù)工作；避免重體力勞動(dòng)；旅游攜帶比平時(shí)較多數(shù)量的造口袋，并