耳鼻喉科學(xué)喉梗阻課件

1、 主講人：黃志剛喉梗阻第1頁(yè)，共28頁(yè)。喉梗阻又稱喉阻塞因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道（特別是聲門處）發(fā)生狹窄或阻塞，引起呼吸困難者。第2頁(yè)，共28頁(yè)。病因炎癥 外傷異物水腫聲帶癱瘓腫瘤 畸形第3頁(yè)，共28頁(yè)。病因呼吸道炎癥小兒急性喉炎急性會(huì)厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫第4頁(yè)，共28頁(yè)。病因喉氣管物理化學(xué)傷喉部挫傷切割傷燒灼傷火器傷高熱蒸汽吸入毒氣吸入第5頁(yè)，共28頁(yè)。病因喉異物機(jī)械性阻塞喉痙攣第6頁(yè)，共28頁(yè)。病因喉組織水腫喉血管神經(jīng)性水腫藥物過(guò)敏反應(yīng)心腎疾病 雙側(cè)聲帶麻痹第7頁(yè)，共28頁(yè)。病因喉組織水腫喉血管神經(jīng)性水腫藥物過(guò)敏反應(yīng)心腎疾病 雙側(cè)聲帶麻痹第8頁(yè)，共28頁(yè)。

2、病因腫瘤喉癌多發(fā)性喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤第9頁(yè)，共28頁(yè)。病因畸形喉噗先天性喉鳴喉軟骨畸形喉瘢痕狹窄第10頁(yè)，共28頁(yè)。病因喉軟化癥第11頁(yè)，共28頁(yè)。臨床表現(xiàn)吸氣期呼吸困難吸氣期喘鳴吸氣期軟組織凹陷聲音嘶啞缺氧癥狀第12頁(yè)，共28頁(yè)。呼吸困難分度分期徐蔭祥（1956）將呼吸困難分為四度。目前國(guó)內(nèi)普遍應(yīng)用閻承光（1964）根據(jù)呼吸困難時(shí)血氧飽和度下降，二氧化碳蓄積和心力衰竭等要點(diǎn)將呼吸困難分為輕、中、重三度，每度又分為二期馬秉淵（1964）對(duì)凹陷征程度和活動(dòng)情況提出補(bǔ)充修正第13頁(yè)，共28頁(yè)。呼吸困難分度分期一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難表現(xiàn)?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣期呼吸困難二度：安靜時(shí)也有輕

3、度吸氣期呼吸困難吸氣期喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重不影響睡眠和進(jìn)食，亦無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常第14頁(yè)，共28頁(yè)。呼吸困難分度分期三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲甚響，胸骨上窩、鎖骨上、下窩、上腹部、肋間等處軟組織吸氣期凹陷顯著并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥狀第15頁(yè)，共28頁(yè)。呼吸困難分度分期四度：呼吸極度困難由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積增多，患者坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等如不及時(shí)搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡第16頁(yè)，共28頁(yè)。喉梗阻的治療處理原則：針對(duì)梗阻原因施治，

4、盡快解除梗阻的病因短時(shí)間內(nèi)無(wú)法解除梗阻病因者，盡快開(kāi)放氣道，解除呼吸困難治療方法呼吸道異物引起的梗阻，緊急取出異物，解除梗阻呼吸道炎癥引起的梗阻，可采用吸氧、抗生素、糖皮質(zhì)激素等治療。必要時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管輔助呼吸第17頁(yè)，共28頁(yè)。喉梗阻的治療呼吸困難的分度是選擇治療方法的主要依據(jù)。一度：明確病因后，一般通過(guò)針對(duì)病因的積極治療即可解除喉阻塞，不必做急診氣管切開(kāi)術(shù)通過(guò)積極控制感染和炎性腫脹；去除異物；腫瘤根治手術(shù)等手段治療病因，解除喉梗阻第18頁(yè)，共28頁(yè)。喉梗阻的治療二度：對(duì)癥治療及全身治療（如吸氧等）的同時(shí)積極治療病因。病情發(fā)展較快者，應(yīng)在治療病因的同時(shí)做好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備病情發(fā)展較慢

5、且病程較長(zhǎng)者，機(jī)體對(duì)缺氧已耐受，大都可以通過(guò)病因治療解除喉阻塞，避免做氣管切開(kāi)術(shù)第19頁(yè)，共28頁(yè)。喉梗阻的治療三度：在嚴(yán)密觀察呼吸變化并做好氣管切開(kāi)術(shù)準(zhǔn)備的情況下，可先試用對(duì)癥治療和病因治療若經(jīng)保守治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)急躁手術(shù)，以免造成窒息或心力衰竭因惡性腫瘤所引起的喉阻塞，應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)四度：立即行氣管切開(kāi)術(shù)。病情緊急時(shí)，先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)第20頁(yè)，共28頁(yè)。氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難近年來(lái)，對(duì)于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，氣管切開(kāi)術(shù)成為重要的輔助行治療手段第21頁(yè)，共28頁(yè)。氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)用解剖頸段氣管上接環(huán)狀軟骨，相當(dāng)于第六頸椎水平。其下端達(dá)胸部，相當(dāng)于第四

6、胸椎下緣頭后仰時(shí)，頸段氣管位置表淺氣管3-4環(huán)是常用的切開(kāi)部位第22頁(yè)，共28頁(yè)。氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)證喉梗阻 任何原因引起的三四度喉梗阻，尤其是病因不能很快解除時(shí)下呼吸道分泌物潴留昏迷，顱腦病變，神經(jīng)麻痹。嚴(yán)重的腦、胸、腹部外傷。呼吸道燒傷等引起的下呼吸道分泌物潴留。預(yù)防性氣管切開(kāi)某些頭頸部手術(shù)時(shí)，為了保持術(shù)后呼吸道暢通，可以先期施行氣管切開(kāi)術(shù)。需長(zhǎng)時(shí)間輔助呼吸第23頁(yè)，共28頁(yè)。氣管切開(kāi)術(shù)相對(duì)禁忌證度和度呼吸困難。 呼吸道暫時(shí)性阻塞，可暫緩氣管切開(kāi)。 有明顯出血傾向時(shí)要慎重。第24頁(yè)，共28頁(yè)。氣管切開(kāi)術(shù)步驟胸骨上窩上一橫指作皮紋切口，沿白線分離帶狀肌，暴露甲狀腺峽部分離暴露第24氣管環(huán)氣管前壁作一U型瓣固定于頸部皮膚第25頁(yè)，共28頁(yè)。氣管切開(kāi)術(shù)的并發(fā)癥傷口出血傷口感染皮下氣腫縱隔氣腫和氣胸套管脫出第