眼睛葡萄膜疾病

1、眼睛(yn jing)葡萄膜疾病共三十二頁Anatomical and Physiological Features of Uvea葡萄膜的組成 虹膜：阻光，瞳孔調(diào)節(jié)進光亮 睫狀體：產(chǎn)生房水，調(diào)節(jié)晶體 脈絡(luò)膜：營養(yǎng)(yngyng)視網(wǎng)膜 富于色素和血管 富含神經(jīng)：虹膜和睫狀體 病變時疼痛 脈絡(luò)膜不含神經(jīng)血管主要提供眼內(nèi)組織的營養(yǎng)和代謝，當發(fā)炎時常影響晶狀體、玻璃體的代謝功能共三十二頁葡萄膜病是常見病炎癥腫瘤先天異常(ychng)退行性改變共三十二頁葡萄膜炎 (Uveitis)定義：眼內(nèi)炎癥的總稱 【病因和發(fā)病機制】 1.感染因素 2.自身免疫(miny)因素 3.氧化損傷機制 4.花生四烯酸代

2、謝產(chǎn)物的作用 5.免疫遺傳機制共三十二頁葡萄膜炎的危害(wihi)年發(fā)病率，為前葡萄膜炎年齡：青壯年病情：易復(fù)發(fā)(f f)并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼致盲：國內(nèi)占盲的第五位-第七位（美國占盲人的）共三十二頁Classification 1.病因分類(fn li) 2.臨床病理分類 3.解剖部位分類：最常用前葡萄膜炎：虹膜和睫狀體 中間葡萄膜炎：睫狀體后部和周邊視網(wǎng)膜 后葡萄膜炎：玻璃體基底部后緣以后 全葡萄膜炎 共三十二頁symptoms 畏光流淚 眼痛 眼紅 視力下降 signs 睫狀充血 KP(keratic precipitates) 虹膜結(jié)節(jié)樣改變 房水閃光Tyndall sign

3、 瞳孔縮小、后粘連 前玻璃體細胞 前葡萄膜炎Anterior Uveitis共三十二頁睫狀充血(chngxu)或混合性充血(chngxu)共三十二頁Keratic Precipitates（KP）位于角膜中心偏下 急性炎癥：白色細碎 慢性炎癥：羊脂狀共三十二頁Keratic precipitates (KP)粉塵狀KP: 白色小點狀（中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞組成），見于非肉芽腫性葡萄膜炎 羊脂狀KP: 白色羊脂狀小球形（巨噬細胞、類上皮細胞等構(gòu)成），發(fā)生在肉芽腫性葡萄膜炎 色素性KP： 標志炎癥陳舊，從塵狀 KP演變 玻璃樣 KP: 標志炎癥陳舊, 從脂狀KP演變共三十二頁共三十二頁分級

4、前房(qin fn)閃輝 房水細胞/每個視野0級 無 無 微弱 510個 中等：可辨虹膜細節(jié)(xji) 1120個 顯著：難辨虹膜細節(jié) 2150個 嚴重：大量纖維素性滲出物 51個Aqueous Flare and Aqueous Cells共三十二頁 虹膜(hngm)改變 粘連 后粘連：虹膜與晶體表面(biomin)粘連 周邊后粘連：虹膜與角膜周邊粘連共三十二頁瞳孔(tngkng)改變共三十二頁晶體(jngt)改變玻璃體改變共三十二頁并發(fā)癥： 并發(fā)性白內(nèi)障 繼發(fā)性青光眼 低眼壓(yn y)和眼球萎縮炎癥初期睫狀體水腫,房水分泌(fnm)下降 炎癥長期持續(xù),睫狀體萎縮,房水分泌障礙共三十二頁（

5、一）急性(jxng)前葡萄膜炎【臨床表現(xiàn)】【診斷(zhndun)】急性前葡萄膜炎患者應(yīng)行HLA-B27 檢查 共三十二頁【鑒別診斷(zhndun)】 1.急性結(jié)膜炎 2.急性閉角型青光眼 3.眼內(nèi)腫瘤 4.全葡萄膜炎共三十二頁共三十二頁 急性閉角青光眼與急性虹膜睫狀體炎及急性結(jié)膜炎的鑒別診斷表 急性閉角青光眼 急性虹膜睫狀體炎 急性結(jié)膜炎 癥狀 眼劇烈脹痛伴頭痛(tutng)、 輕度眼痛、畏光、 異物感灼熱感、 惡心、嘔吐 流淚 粘液或膿性分泌物視力 高度減退 不同程度減退 正常 充血 混合充血 睫狀或混合充血 結(jié)膜充血角膜 水腫呈霧狀混濁 透明、角膜后有沉 正常 著物瞳孔 散大、常成垂直橢

6、縮小、常呈不規(guī)則形 正常 圓形前房 淺、房水輕度混濁 正?；蛏?、房水混濁 正常眼壓 明顯升高 多數(shù)正常 正常共三十二頁【治療(zhlio)】擴瞳、抗炎 1.睫狀肌麻痹劑：阿托品 預(yù)防、拉開后粘連 解痙 2.糖皮質(zhì)激素滴眼液 3.非甾體消炎藥：雙氯芬酸鈉滴眼劑 4.糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療 5.病因治療 6.并發(fā)癥治療共三十二頁累及(lij)睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。共三十二頁共三十二頁共三十二頁 眼：雙側(cè)急性(jxng)肉芽腫性全葡萄膜炎 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎 皮膚及附屬器：白癜風,脫發(fā),白毛 內(nèi)耳：耳鳴,暫時性聽覺障礙幾種(j zhn)常見的特殊葡萄膜

7、炎一、Vogt-小柳原田綜合征以黑色素細胞為靶細胞的自身免疫病共三十二頁 【臨床表現(xiàn)】前驅(qū)期（前3-7天）后葡萄膜炎期（兩周內(nèi)）前葡萄膜受累期（2周-2個月）前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作(fzu)期（2個月后） 【診斷】 【治療】激素共三十二頁共三十二頁靶細胞:小動脈及小靜脈內(nèi)皮細胞 血管閉塞，累及多種器官【病因】 與細菌、單純皰疹病毒感染 【臨床表現(xiàn)】 1.眼部損害(snhi):非肉芽腫性,視網(wǎng)膜血管炎,前房積膿 2.口腔潰瘍 3.皮膚損害 4.生殖器潰瘍 5.其他Behcet病共三十二頁【診斷】【治療】 1.睫狀肌麻痹(mb)劑 2.糖皮質(zhì)激素 3.其他免疫抑制劑:苯丁酸氮介首選 4.其他共三十二頁交感性眼炎定義：發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎【病因】 外傷(wishng)或手術(shù)激發(fā)自身免疫反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】共三十二頁【診斷】 眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)(shush)史【治療】共三十二頁內(nèi)容摘要眼睛葡萄膜疾病。Anatomical and Physiological Features of Uvea。睫狀充血或混合性充血。Keratic precipitates (KP)。 顯著：難辨虹膜細節(jié) 2150個。 嚴重：大量纖維素性滲出物 51個。Aqueous Flare and Aqueous Cells。 后粘連：虹膜與晶體表面粘連。 周邊(zhu