糖尿病治療原則

1、糖尿病的治療原則1 Review 59歲的離異獨居老人羅女士，因著涼后出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀服用感冒藥后反而出現(xiàn)惡心、嘔吐繼而昏迷，2天前入院后經(jīng)一系列檢查與治療，詢問病史，最終診斷為型糖尿病，并給予藥物治療。那么，在治療糖尿病時，除了服用藥物以外，還應(yīng)遵循哪些治療原則呢？22011-10-28五駕馬車飲食運動3. 4.治療原則Review1. 2.藥物糖尿病教育5.糖尿病監(jiān)測飲食治療是糖尿病治療的最基本的措施，是一切治療的基礎(chǔ)。飲食對糖尿病又有直接的影響，中度和嚴(yán)重2型糖尿病患者可以通過飲食療法減少胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，減輕癥狀降低血糖，減少藥物的用量不但減少了癥狀和并發(fā)癥的后果同時也減輕了藥物這把

2、雙刃劍的副作用。所以控制飲食對糖尿病治療十分重要。3飲食治療飲食定時定量攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。肥胖者必須減少熱能攝入消瘦者可適當(dāng)增加熱量達(dá)到增加體重。根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)體重（身長-100）0.9估計每日所需總熱量。合理調(diào)整三大營養(yǎng)素的比例供給適量的糖類目前主張不要過嚴(yán)地控制糖類糖類應(yīng)占總熱能的60左右，每日進(jìn)食量可在250克300克，肥胖者應(yīng)在150克200克。谷類是日常生活中熱能的主要來源，每50克的米或白面供給糖類約38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定數(shù)量的糖類。莜麥、燕麥片、養(yǎng)麥面、玉米渣、綠豆、海帶等均有降低血糖的功能。供給充足的蛋白質(zhì)目

3、前主張蛋白質(zhì)攝入量不超過每日總熱量的15%。 當(dāng)腎功正常時，糖尿病的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似。當(dāng)合并腎臟疾病時，應(yīng)在營養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排每日膳食的蛋白質(zhì)量。乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品含蛋白質(zhì)較豐富。植物蛋白的生理價值低于動物蛋白，所以在膳食中也應(yīng)適當(dāng)控制植物蛋白?？刂浦緮z入量嚴(yán)格的控制脂肪是十分必要的。目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至占總熱能的2530。應(yīng)限制飽和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、豬油、奶油等動物性脂肪，可用植物油，但椰子油除外?；ㄉ?、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要適當(dāng)控制。還要適當(dāng)控制膽同醇以防止并發(fā)癥的發(fā)生。肥胖病人，尤其有血脂過高或有動脈硬化者，脂肪攝入量應(yīng)視具體情況進(jìn)

4、行調(diào)整。4飲食治療供給充足的食物纖維食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。膳食中應(yīng)吃一些蔬菜、麥麩、豆及整谷。燕麥的可溶性纖維可以增加胰島素的敏感性。同時還可降低膽同醇防止糖尿病合并高脂血癥及冠心病。餐次安排減輕胰島的負(fù)擔(dān)，合理分泌胰島素。糖尿病患者一天至少進(jìn)三餐而且要定時定量。注射胰島素和易出現(xiàn)低血糖的患者還應(yīng)在正餐之間加23次加餐即從三次正餐之間勻出部分食品留做加餐用。5聯(lián)系病例愛吃甜食，飲食結(jié)構(gòu)不合理！過胖！患病后飲食習(xí)慣未做任何調(diào)整！所以當(dāng)患者出院時醫(yī)生囑咐其低糖飲食是十分正確的，我認(rèn)為醫(yī)生還應(yīng)該根據(jù)羅女士的情況列出更詳細(xì)的飲食計劃表，教會病人計算熱量的方法以及根據(jù)她的理想

5、體重控制每餐的熱量攝入，從而更好控制血糖水平。另外，患者的血脂水平也偏高，還應(yīng)該注意低脂飲食。6五駕馬車飲食運動3. 4.治療原則review1. 2.藥物糖尿病教育5.糖尿病監(jiān)測運動可以增加身體對胰島素的敏感性:運動使肌肉組織對葡萄糖利用增加,降低血糖,改善糖耐量。降低血壓、血脂、血液粘稠度。運動時血管擴張,有利于血壓下降;運動使血糖血脂利用增加,降低血糖、血甘油三酯和膽固醇;還可使紅細(xì)胞變應(yīng)性增加,血液粘稠度下降。減輕體重、增強體質(zhì),減輕胰島素抵抗。7運動療法注意事項在幫助病人制定運動計劃之前，首先病人要做全面的檢查：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、腎功能、心功能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。如

6、果年齡 40歲，最好做運動激發(fā)后心電圖，以判斷心功能所適合的運動方式、強度與運動量。運動量要從小到大、循序漸進(jìn)，避免劇烈運動。為了保證運動安全，還要給病人“定時定量”，運動時間最好相對固定，飯后1h左右較為合適，因為此時血糖相對較高，運動時不易發(fā)生低血糖。運動強度也應(yīng)相對固定，切忌運動量忽高忽低。為保證血糖相對穩(wěn)定，必要時用血糖儀在運動前后測血糖。運動場地要平整、安全、空氣新鮮，如選擇斜坡場地時，應(yīng)適當(dāng)減少運動時間。護士還需在微細(xì)之處對病人進(jìn)行安全意識輔導(dǎo)，如隨身攜帶糖果、水，當(dāng)血糖較低時服用，以免低血糖發(fā)生。8聯(lián)系病例患者出院時，醫(yī)囑其適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，應(yīng)根據(jù)其病情給出適合她的運動處方，我認(rèn)

7、為患者年紀(jì)較大，不宜做劇烈運動，最開始應(yīng)以散步為主，循序漸進(jìn)，后來可以根據(jù)其興趣選擇太極拳、保健操等。并應(yīng)告知其注意事項。9五駕馬車飲食運動3. 4.治療原則review1. 2.藥物糖尿病教育5.糖尿病監(jiān)測 搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ)。在綜合治療中控制飲食堅持運動等都需要病人主動的參與和配合，要想病人能主動進(jìn)行自我治療，則必須對病人進(jìn)行糖尿病教育，讓病人充分認(rèn)識和了解糖尿病及各種治療的意義，熟悉和掌握有關(guān)治療技術(shù)。10糖尿病教育 對病人治療教育的目的是在于幫助病人獲得和保直到滿意治療的能力，包括學(xué)習(xí)自我保健，心理支持和提高對病人及其親友的認(rèn)識。 有計劃、有目的地開展健康教育，可提高

8、患者依從性，加強患者及家屬疾病知識的健康教育，使充分認(rèn)識到治療的意義及遵醫(yī)行為的重要性，與患者建立合作和伙伴的良好醫(yī)患關(guān)系。 根據(jù)患者文化背景和病情特點，確立教育目標(biāo)和教育方案，建立糖尿病檔案，通過電話等隨訪方式，督促患者按時治療及復(fù)查，并通過復(fù)診對患者進(jìn)行強化教育。11五駕馬車飲食運動3. 4.治療原則review1. 2.藥物糖尿病教育5.糖尿病監(jiān)測 糖尿病病人必須定期看病檢查血糖尿常規(guī)肝督功能血脂血黏度眼底等，以獲得良好的控制。通過血糖和尿糖的監(jiān)測可以進(jìn)行自我飲食調(diào)整，并使醫(yī)生了解降糖藥物的使用及病情變化的情況，及時采取應(yīng)對措施。12聯(lián)系病例羅女士半年前發(fā)現(xiàn)身體異常后，并未定期到醫(yī)院復(fù)查

9、，及時掌握血糖變化情況從而采取應(yīng)對措施。所以此次出院后，醫(yī)生囑咐其定期復(fù)查血糖13糖尿病確診后的治療固然十分重要，但是盡早發(fā)現(xiàn)、及時診斷才是關(guān)鍵！擴展型糖尿病占糖尿病90%以上，在我國，現(xiàn)實情況是未被及時診斷和尚未發(fā)現(xiàn)的糖尿病仍然是型糖尿病，其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于已被診斷者，及至癥狀明顯和(或)并發(fā)癥癥狀出現(xiàn)首診于臨床各科才發(fā)現(xiàn)是糖尿病者還是NIDDM。例如因視力減退(或失明)首診于眼科;因心絞痛、心肌梗塞等首診于心臟科;因昏迷、抽搐首診于神經(jīng)科;因浮腫、蛋白尿首診于腎病科等。至此延誤診斷有達(dá)數(shù)年或十?dāng)?shù)年者，不但影響預(yù)后，而且喪失了早期治療和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的時機。臨床上，進(jìn)行早期診斷，必須從流行病學(xué)入手，對高危人群和(或)疑診病例如40歲以上的肥胖和超重者（特別是原先肥胖近來體重和體力下降者）；有高血壓、動脈硬化、脂代謝紊亂特