醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重點(diǎn)歸納

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)復(fù)習(xí)第一章一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)之間的交叉學(xué)科。它根植于醫(yī)學(xué)，用哲學(xué)倫理學(xué)的立場和方法研究醫(yī)學(xué)活動中的各種關(guān)系，探索以歷史必然性為基礎(chǔ)的道德必然性，并根據(jù)這種道德必然性總結(jié)出人們的行為準(zhǔn)則和規(guī)范，協(xié)調(diào)人的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)學(xué)活動的有序性，促進(jìn)人民的健康。（名詞解釋）二、醫(yī)患關(guān)系中的固有矛盾：利益矛盾，認(rèn)知矛盾（小題）三、協(xié)調(diào)矛盾的必要性：（簡答）（良好的醫(yī)療關(guān)系是醫(yī)療活動順利展開的必要基礎(chǔ)）1、醫(yī)療關(guān)系必須協(xié)調(diào)（1）首先，醫(yī)務(wù)人員的角色認(rèn)知和道德自律對醫(yī)療質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用（2）其次，醫(yī)療關(guān)系的協(xié)調(diào)與否與醫(yī)患各方的情緒狀態(tài)密切相關(guān)，由于情緒與健康有著密切的關(guān)系，

2、因此，不良的醫(yī)療關(guān)系可以通過不良情緒而影響人的健康，甚至心理致?。涣己玫尼t(yī)療關(guān)系則可充分發(fā)揮心理治病的作用（3）再次，和諧的醫(yī)際關(guān)系有助于醫(yī)際合作，是提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院整體效率的必要條件2、醫(yī)德是協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系，保障醫(yī)療質(zhì)量的重要手段四、當(dāng)前研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要意義：（大題，論述題10分）1、建立市場經(jīng)濟(jì)下的科學(xué)的醫(yī)德體系，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展（1）首先，市場經(jīng)濟(jì)帶來了又一次“義利之爭”（2）其次，衛(wèi)生事業(yè)的福利性要求其“去商品化”2、研究生命倫理學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，確保醫(yī)學(xué)為人服務(wù)（1）首先，生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使醫(yī)者的行為能力迅速增強(qiáng)，以致人們可以利用醫(yī)學(xué)去控制人的生殖、生命、行為和死亡（2

3、）其次，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的刺激下，人們的需要不斷擴(kuò)大，有些甚至超出了醫(yī)學(xué)的范圍（3）再次，新技術(shù)的采用造成醫(yī)療費(fèi)用的猛增，加劇了供需矛盾五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)包含三個(gè)部分：（選擇或判斷）1、經(jīng)驗(yàn)描述部分，即醫(yī)德學(xué)2、準(zhǔn)則部分，即規(guī)范倫理學(xué)3、哲學(xué)理論部分，即元倫理學(xué)六、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)德現(xiàn)象和醫(yī)德關(guān)系為研究對象。七、醫(yī)患關(guān)系是最基本、最重要的醫(yī)德關(guān)系，是人類對抗疾病、維護(hù)健康而結(jié)成的第一個(gè)利益聯(lián)盟（判斷）八、1976年美國學(xué)者薩斯和荷倫德提出醫(yī)患服務(wù)的三種模式：（簡答）1、主動-被動型2、指導(dǎo)-合作型3、共同參與型九、醫(yī)際關(guān)系是在醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上發(fā)展起來的第二個(gè)利益聯(lián)盟。醫(yī)際關(guān)系有：PP型、PC型、AA型、AC

4、型、和CC型，其中以AA型最為理想。（單選）十、社會背景對醫(yī)德關(guān)系的影響：（簡答）1、不同社會形態(tài)的社會關(guān)系對醫(yī)德關(guān)系的影響。（1）第一類型，原始公社社會形態(tài)所固有的自然-氏族關(guān)系、血緣-部落關(guān)系。（2）第二類型，人對人的直接統(tǒng)治和服從，即人身依附關(guān)系。簡單殘酷的奴隸制復(fù)雜偽善的封建制（3）第三類型，物的依附關(guān)系（4）第四類型，聯(lián)合起來的個(gè)人的自由的社會關(guān)系2、社會背景對醫(yī)德關(guān)系的影響，還表現(xiàn)在醫(yī)德關(guān)系在不同的民族、地區(qū)和文化有著不同的形式3、人化的自然環(huán)境的變化也對醫(yī)德關(guān)系有重要的影響4、醫(yī)學(xué)科學(xué)作為自然與社會兩重背景與醫(yī)德關(guān)系之間的一個(gè)中介，也對醫(yī)德關(guān)系產(chǎn)生著巨大的影響一、對于集體主義的理

5、解：（簡答）1、要以集體主義為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益與集體利益的統(tǒng)一2、當(dāng)個(gè)人利益與集體利益、眼前利益與長遠(yuǎn)利益、局部利益與全局利益發(fā)生沖突的時(shí)候，個(gè)人的、眼前的、局部的利益，應(yīng)該服從集體的、長遠(yuǎn)的、全局的利益，甚至在必要時(shí)犧牲個(gè)人利益3、必須以最廣大人民的最大利益作為出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)-Vr.第三章一、醫(yī)德基本原則的概念：醫(yī)德基本原則簡稱醫(yī)德原則，是由醫(yī)者職業(yè)決定的、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該自覺遵守的最基本的醫(yī)德準(zhǔn)則和根本要求，它是調(diào)整各種醫(yī)療關(guān)系的根本指導(dǎo)原則，也是衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平的最高標(biāo)準(zhǔn)。二、我國傳統(tǒng)醫(yī)德的基本原則集中體現(xiàn)為“志懷救濟(jì)，普同一等”；當(dāng)前我國醫(yī)德原則：救死扶傷，防病治病，實(shí)行社會主義的人

6、道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)三、醫(yī)學(xué)人道主義與一般人道主義的區(qū)別和聯(lián)系：（?？迹┞?lián)系：醫(yī)學(xué)人道主義是一般人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域類的具體體現(xiàn)和重要發(fā)展，兩者都強(qiáng)調(diào)尊重人的尊嚴(yán)、價(jià)值、權(quán)利和人格。區(qū)別：1、適用的領(lǐng)域不同：醫(yī)學(xué)人道主義適用于醫(yī)學(xué)范圍的實(shí)踐；一般人道主義適用于社會領(lǐng)域2、產(chǎn)生的時(shí)代背景不同：醫(yī)學(xué)人道主義是隨著醫(yī)學(xué)職業(yè)的產(chǎn)生而在醫(yī)療實(shí)踐中誕生發(fā)展的；一般人道主義是在中世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)期，資產(chǎn)階級反對宗教神學(xué)和封建專制的政治斗爭中提出的3、本質(zhì)的區(qū)別在于追求的目標(biāo)不同：醫(yī)學(xué)人道主義追求的唯一目的是道德目標(biāo)，具有共同性、普遍性、全人類性，是普世倫理的重要內(nèi)容；一般人道主意追求的主要是政治目

7、標(biāo)，具有鮮明的階級性、特殊性、民族性，屬于政治倫理的范疇。四、醫(yī)學(xué)人道主義的概念：（名詞解釋）是指在醫(yī)學(xué)活動中，特別是在醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來的同情、關(guān)心病人，尊重病人的人格與權(quán)利，維護(hù)病人利益，珍視人的生命價(jià)值和質(zhì)量的倫理思想及理論。五、醫(yī)學(xué)人道主義的主要內(nèi)容：1、貴人內(nèi)經(jīng)說“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”貴人思想是人主體意識覺悟和科學(xué)社會發(fā)展的必然產(chǎn)物。它肯定了天下萬物之中人的主體地位，尊重人的人格意志和權(quán)利，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)確立了道德主體，奠定了理論根基。2、尊生孫思邈強(qiáng)調(diào)“人命至重，有貴千金”3、愛人孔子說“夫仁者，己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”，論語“己所不欲，勿施于人”孟子“老吾老以及人之老

8、，有無幼以及人之幼”范仲淹“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”孫思邈“凡大醫(yī)治病，必先安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”邁蒙尼提斯“啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人”六、服務(wù)是醫(yī)業(yè)的根本屬性服務(wù)原則有2個(gè)基本推論：1、服務(wù)對象第一2、精研醫(yī)學(xué)、發(fā)展醫(yī)學(xué)七、五種公正觀及其利弊：（簡答或論述）1、平均主義公正觀：它以和諧團(tuán)結(jié)為價(jià)值取向，卻壓抑了強(qiáng)者的進(jìn)取和開拓2、報(bào)復(fù)主義公正觀：注重尊嚴(yán)人格，但易于濫加報(bào)復(fù)，造成更多更大的不公和傷害3、等級主義公正觀：傾向于穩(wěn)定安寧，卻以犧牲廣大被壓迫階級利益為代價(jià)4、功利主義公正觀：注重效率利益，忽視了弱者的人格尊嚴(yán)5、人道主義公正觀：有利于保護(hù)弱者，

9、如老弱病殘，但也會給強(qiáng)者造成不良影響八、人道主義公正觀自然便是醫(yī)學(xué)倫理的最佳選擇九、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)公正觀主要包括以下行為原則：（簡答）1、公平分配和使用衛(wèi)生資源2、正確處理衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的關(guān)系3、公正對待醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人利益與集體利益4、確保人人享有衛(wèi)生醫(yī)療和維護(hù)享受健康的正當(dāng)權(quán)利不受侵害等十、平等思想大致有三種歷史形態(tài)：平均主義平等觀，自由主義平等觀，馬克思主義平等觀1、平均主義平等觀只注重終點(diǎn)和分配均等，漠視起點(diǎn)和機(jī)會的平等2、自由主義平等觀側(cè)重權(quán)利、機(jī)會平等，主張人人有平等競爭的起點(diǎn)，對終點(diǎn)的平等未予關(guān)注3、起點(diǎn)平等主義給予智力、教育文化程度及勞動能力基本處于同一水平的行為主體

10、享有同等的占有和使用勞動資料和生產(chǎn)資料的機(jī)會4、過程平等指社會各行為主體在勞動過程中，嚴(yán)格遵守已制定或約定俗成的規(guī)范、制度、法律等規(guī)則，平等競爭，即規(guī)則公平十一、怎樣理解整體優(yōu)化？（簡答）1、診治病人必須考慮其環(huán)境背景，要求把服務(wù)對象置于其所處的自然環(huán)境和社會環(huán)境的整體中綜合考察2、要把服務(wù)對象作為一個(gè)整體考慮3、要從整體的角度看待疾病和服務(wù)需求十二、在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中，整體優(yōu)化必須堅(jiān)持兩個(gè)基本的選擇原則：一是積極優(yōu)化，即最大善果；一是消極優(yōu)化，即最大惡果1、最大善果的概念：指在若干非負(fù)值的醫(yī)療方案或服務(wù)措施中選擇最大正值的醫(yī)療方案或措施的倫理價(jià)值取向，在若干善果中取得最優(yōu)的結(jié)果，所謂諸善擇其大

11、內(nèi)容：選擇療效最優(yōu)、康復(fù)最快、痛苦最小、風(fēng)險(xiǎn)最小、副損傷最小、最經(jīng)濟(jì)方便的醫(yī)療方案2、最小惡果的概念：在在若干負(fù)值的醫(yī)療方案或服務(wù)措施中，全面權(quán)衡利弊得失之后，選擇最小負(fù)值的醫(yī)療方案或服務(wù)措施，所謂諸惡擇其小。在處理某些病情或服務(wù)對象時(shí)，常常會無奈地面對這樣的尷尬困境：（1）幾種可供選擇的方案都不可能獲得理想效果，都可能給病人帶來不同損害（2）手段的有效性和道德性發(fā)生沖突，欲達(dá)道德目的，必用非道德手段十三、醫(yī)德基本原則時(shí)一個(gè)由抽象上升到具體的有機(jī)整體，不可機(jī)械片面的強(qiáng)調(diào)某一原則而忽略其他原則，人道原則時(shí)核心靈魂，貫穿于整個(gè)醫(yī)德原則之中，服務(wù)原則、公正原則、優(yōu)化原則時(shí)人道原則的具體體現(xiàn)。（小題）

12、第四章一、醫(yī)德范疇的概念：醫(yī)德范疇是人們對社會主義醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)德現(xiàn)象和關(guān)系的基本概念二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的權(quán)利和義務(wù)，是指醫(yī)患之間、個(gè)體與醫(yī)療團(tuán)體之間以及個(gè)體與社會在健康道德范圍的權(quán)利和義務(wù)，它是建立在醫(yī)患雙方共同的目標(biāo)保護(hù)人民身心健康基礎(chǔ)上的，兩者是不可分割的一對范疇。三、病人的主要權(quán)利有哪些？（簡答）1、人格和尊嚴(yán)得到尊重的權(quán)利2、享有必要的和相適應(yīng)的醫(yī)療與護(hù)理的權(quán)利3、對疾病認(rèn)知的權(quán)利即獲得個(gè)人病情信息的權(quán)利（1）病人對自己所患病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利（2）醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供有關(guān)疾病的信息（3）如果由于

13、醫(yī)療原因而不能告訴病人本人，則應(yīng)告訴病人的代理人4、對診療及人體實(shí)驗(yàn)知情同意的權(quán)利病人對醫(yī)生的診治手段（包括人體實(shí)驗(yàn)）有權(quán)知道其作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)，任何診療手段，只有在患者同意后方可實(shí)施。5、享有保守個(gè)人秘密的權(quán)利或診療秘密被保守的權(quán)利6、享有因病免除一定社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利7、訴訟權(quán)和賠償權(quán)四、醫(yī)者的權(quán)利：1、為了維護(hù)病人和社會利益，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)對某些病情和醫(yī)情保密2、醫(yī)生的特殊干涉權(quán)（簡答概念+范圍）概念：在特定情形下，醫(yī)生需要限制患者的自主權(quán)利，以達(dá)到完成醫(yī)師對患者應(yīng)盡的義務(wù)和對患者利益負(fù)責(zé)的目的，這種權(quán)利稱為醫(yī)師的特殊干預(yù)權(quán)特殊干預(yù)權(quán)適用范圍：（1）自殺未遂，精神病患

14、者拒絕治療時(shí)，醫(yī)生可以強(qiáng)迫治療或采取控制措施控制其行為（2）人體試驗(yàn)性治療時(shí)，雖然患者知情同意，但一些高風(fēng)險(xiǎn)高難度的試驗(yàn)，醫(yī)生也可以運(yùn)用干涉權(quán)，不予進(jìn)行。（3）當(dāng)患者了解診治情況及預(yù)后有可能影響治療過程或效果，形成不良影響時(shí)，醫(yī)生隱瞞真相是道德的、正當(dāng)?shù)男袨?。五、儒家重義輕利，墨家義利并重孔子曰：“君子喻于義，小人喻于利”（小題）六、如何理解義與利的辯證關(guān)系（大題）馬克思主義認(rèn)為，利益是道德的基礎(chǔ)，功利與道義是密切聯(lián)系的。馬克思主義反對剝削階級的功利主義，主張革命的功利主義。強(qiáng)調(diào)個(gè)體利益與集體利益的統(tǒng)一。當(dāng)兩者矛盾時(shí)，小利應(yīng)服從大義，個(gè)人利益應(yīng)當(dāng)服從社會利益，局部利益服從全局利益，短期利益要服

15、從長遠(yuǎn)利益。根據(jù)義利統(tǒng)一的思想，我們醫(yī)務(wù)工作者也要堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益與社會效益統(tǒng)一，并把社會效益放在首位的原則。七、理智與情欲1、歷史上的情欲之辨2、辯證統(tǒng)一的理與欲（簡答）（1）情欲是客觀存在的（2）情欲和理智不是絕對對立，而是互相滲透，互相影響的（3）情欲的產(chǎn)生、極向和強(qiáng)度，又與認(rèn)知因素密切相關(guān)，與人們對事件的評價(jià)密切相關(guān)八、維持道德規(guī)范的兩種力量：他律和自律道德自律和他律是密切聯(lián)系的，自律是基礎(chǔ)，他律是保證，并且相互統(tǒng)一。1、他律向自律的轉(zhuǎn)化，他律的外在約束轉(zhuǎn)化為主體內(nèi)在的約束，他律的外在要求轉(zhuǎn)化為主體內(nèi)在的心理需要，從而提高主體道德的自覺性和主動性2、自律中創(chuàng)造的高尚道德行為和思想又可以轉(zhuǎn)化

16、為道德規(guī)范，豐富道德范疇，從而成為社會普遍適用的他律的內(nèi)容九、良心的概念：良心是人們履行對他人和社會的義務(wù)過程中形成的道德責(zé)任感和自我評價(jià)能力，是一定的道德認(rèn)知，道德情感和道德意志在個(gè)人意識中的統(tǒng)一。良心是主體自覺性的集中表現(xiàn)。（?？迹┦?、醫(yī)德良心的作用1、良心在醫(yī)務(wù)人員的道德生活中起著選擇的作用2、良心對醫(yī)務(wù)人員的行為起監(jiān)督保證作用、3、良心對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為后果的評價(jià)作用一、他律及其形式外界制約是保證道德規(guī)范效能的重要手段，也是構(gòu)成道德規(guī)范的重要結(jié)構(gòu)之一。外界制約的必要性在于：道德規(guī)范是一定社會對人們行為和關(guān)系的基本要求的概括，而不是人們先天就有的概念。人們對道德規(guī)范的接受，必須有一個(gè)內(nèi)

17、化的過程。當(dāng)?shù)赖乱?guī)范還沒有被人們內(nèi)化為自身的信念時(shí)，離開外界制約，就不能保證社會秩序的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。外界制約的形式很多，如社會輿論、風(fēng)俗習(xí)慣、社會榜樣的激勵、社會的表彰或制裁等。十二：膽識的概念：醫(yī)務(wù)人員的膽識，就是要有敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的勇氣。意識敢于承擔(dān)科研中的風(fēng)險(xiǎn)，為了探索真理，敢于懷疑權(quán)威，敢于提出自己的創(chuàng)新性見解。二是在診治病人的時(shí)候，為了病人的安全和健康，敢于承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。十三、審慎的概念：審慎即周密而謹(jǐn)慎。指人們在行為之前的周密思考與行為過程中的謹(jǐn)慎認(rèn)真。十四、膽識與審慎是相輔相成的，在醫(yī)療活動中缺一不可。（判斷）在醫(yī)療過程中，審慎主要表現(xiàn)在以下三方面：1、診斷要審慎2、治療要審慎3

18、、語言要審慎強(qiáng)調(diào)審慎，并不否定膽識。一、醫(yī)德選擇的客觀制約性（大題）道德選擇是人們依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)在多種道德可能性中進(jìn)行的抉擇，是在不同的道德價(jià)值之間。甚至在對立的價(jià)值準(zhǔn)則之間做出的取舍，是經(jīng)過人的一系列心理意識活動而達(dá)到的價(jià)值取向。1、人們?yōu)槭軇拥淖匀淮嬖谖?，不可能擺脫自然條件和自然規(guī)律的制約2、人們?yōu)槭軇拥纳鐣嬖谖?，作為一切動物中最社會化的動物，人得行為必然受到社會歷史條件和社會規(guī)律的制約（1）個(gè)人選擇的對象是由社會產(chǎn)生的，個(gè)人只有在社會所能提供的可能性之間進(jìn)行選擇（2）個(gè)人選擇的方式要受到社會的政治、法律和道德的限制（3）個(gè)人選擇的能力是在社會中發(fā)展起來的3、民族和個(gè)人歷史對行為選擇的影

19、響更是不可低估二、醫(yī)德選擇的主觀能動性（大題）第一、主觀意向?qū)π袨檫x擇的作用（主觀意向反應(yīng)了人的需要，需要的指向性和選擇性，需要的激發(fā)性和無休止性，需要的多層次、多能級性）（需要的6個(gè)性，考小題）1、主觀意向的正確與否，首先取決于對客觀必然性的認(rèn)識是否正確2、主觀意向的正確與否還取決于人對自己的正確認(rèn)識第二、主觀能力對行為的選擇作用1、首先，人要有自善的能力2、其次，要有在較大幅度變化的環(huán)境中出色完成醫(yī)療任務(wù)的能力（1）迅速而正確的攝取醫(yī)學(xué)知識、掌握醫(yī)療技能的能力（2）敏銳準(zhǔn)確的觀察能力（3）辯證客觀的分析力（4）靈活機(jī)動的權(quán)變能力（5）熟練正確的操作能力3、再次，要有抵御外來不良影響、控制自

20、己低級需要的能力三、必然與自由：（小題）從哲學(xué)世界觀看，主要存在兩種根本對立的觀點(diǎn)：一種是絕對的意志自由論，一種是機(jī)械的必然決定論（倫理學(xué)上又被稱為道德宿命論）絕對自由論強(qiáng)調(diào)人的行為的絕對自由，不受任何必然性的支配與此相反，機(jī)械的必然決定論或宿命論認(rèn)為，人沒有也不可能有行為選擇的自由四、必然的概念：必然是指自然界和社會發(fā)展存在不依人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律自由的概念：自由指人所獲得的對規(guī)律的認(rèn)識，并以此來選擇和調(diào)節(jié)自己的行為五、怎樣理解以道德為中介獲取行為的自由？（大題）1、道德必然性首先表現(xiàn)在社會道德準(zhǔn)則和道德價(jià)值體系對人的行為的而決定作用2、道德必然性還表現(xiàn)在個(gè)人道德習(xí)慣對行為選擇的決定作用

21、（1）行為選擇的自由，存在于對歷史必然性的正確認(rèn)識之中，而道德必然性恰恰是歷史必然性的表現(xiàn)形式之一。道德必然性首先表現(xiàn)為社會道德規(guī)范和道德價(jià)值體系對人們行為的影響。（2）從表面上看，道德作為一種外在規(guī)范約束著人們的行為，限制著人們的自由。實(shí)質(zhì)上，道德反應(yīng)了客觀規(guī)律，所以遵守道德正是從歷史必然性中獲取自由的重要手段六、醫(yī)務(wù)人員在計(jì)劃性醫(yī)療缺陷和意外性醫(yī)療缺陷中之所以一般不承擔(dān)責(zé)任，是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員沒有在醫(yī)學(xué)科學(xué)以外治療病人的自由，也沒有遇見和防止某些醫(yī)療意外的自由。醫(yī)務(wù)人員之所以必須對醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任，是因?yàn)樵诳陀^環(huán)境和主觀能力提供的自由度以內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員選擇了錯(cuò)誤的行為，導(dǎo)致了不良的后果

22、。（小題）公式：R=KF=KA/L理解：R代表道德責(zé)任，F(xiàn)代表自由度，K為某一常數(shù)，A為主觀能力，L代表限制條件公式說明，道德責(zé)任與自由度成正比。道德責(zé)任與主觀能力成正比，與客觀限制條件成反比。與自由度有關(guān)的是客觀環(huán)境的限制條件和主觀能力?？陀^限制的條件越多，提供的可能性條件越少，自由度就越小。主觀能力越強(qiáng)，則可以選擇的行為越多，自由度越大。技術(shù)事故低于責(zé)任事故的責(zé)任七、道德沖突的概念：道德沖突是人們在道德的選擇過程中的一種特殊形式。它指的是個(gè)人或集體在進(jìn)行道德選擇時(shí)所發(fā)生的一種矛盾形式。八、道德選擇是人們在利益關(guān)系中的行為選擇，因此，道德沖突實(shí)際上是利益沖突（小題）九、不同體系之間的道德沖突

23、：（小題）1、“道義論”與“功利主義”的沖突2、“目的決定論”與“手段決定論”的沖突3、“動機(jī)論”與“效果論”之間的沖突十、同一道德體系內(nèi)部的沖突：（小題）1、現(xiàn)有的道德狀況與歷史的道德積累的沖突2、現(xiàn)有的道德水平與理想的道德要求的沖突3、同一體系不同著眼點(diǎn)之間的沖突十一、沖突的解決：（小題）1、對于不同體系的道德沖突如果跳不出沖突的圈子，就只能作出以下決定：或者在沖突的體系之間選擇一個(gè)較好的體系，或者放棄沖突的雙方，尋求一種更為正確的道德體系。2、對于同一體系內(nèi)部的道德沖突，我們只能比較道德價(jià)值的大小，建立道德價(jià)值的等級次序，擇其大者而選之。第七章一、醫(yī)德評價(jià)的概念：醫(yī)德評價(jià)活動是一種強(qiáng)大的

24、精神力量，對醫(yī)院的各項(xiàng)工作有著重要影響。正確的進(jìn)行醫(yī)德評價(jià)，對于促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)德水平的提高，促進(jìn)社會主義醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，具有重要意義二、醫(yī)德評價(jià)的作用：（簡答）1、有助于提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平，對醫(yī)療行為的善惡起到裁決作用。2、調(diào)節(jié)和規(guī)范醫(yī)療從業(yè)人員的行為3、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者來說，醫(yī)德評價(jià)可以揭示管理中存在的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，從而改進(jìn)管理者的工作態(tài)度和工作方法，提高管理效率4、對患者來說，醫(yī)德評價(jià)可以使他們花最少的錢選擇最好的醫(yī)療服務(wù)，避免在治療過程中受到身體和心理的傷害。5、科學(xué)的開展醫(yī)德評價(jià)活動，也有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生投資的經(jīng)濟(jì)及社會效益，有利于我國的社會主義精神文明建設(shè)，促進(jìn)社會

25、主義市場經(jīng)濟(jì)的健全發(fā)展。三、醫(yī)德的可評價(jià)性：1、醫(yī)學(xué)行為主體承擔(dān)相應(yīng)的道德責(zé)任2、醫(yī)學(xué)行為主體實(shí)施的醫(yī)學(xué)行為本身具有道德性質(zhì)3、醫(yī)學(xué)行為的道德性質(zhì)使其具有價(jià)值大小之分四、醫(yī)德評價(jià)的復(fù)雜性：p61五、醫(yī)德評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：1、醫(yī)療行為是否有利于病人疾病的緩解與健康長壽2、醫(yī)療行為是否有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展和社會的進(jìn)步3、是否有利用于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善六、醫(yī)德評價(jià)的依據(jù)（小題）理解1、動機(jī)論與效果論動機(jī)論認(rèn)為，評價(jià)一個(gè)人行為的善惡，應(yīng)當(dāng)以他的主觀動機(jī)為依據(jù)，與行為的效果無關(guān)。德國古典哲學(xué)家康德是惟動機(jī)論的主要代表動機(jī)論的錯(cuò)誤在于單方面強(qiáng)調(diào)動機(jī)是道德評價(jià)的依據(jù)，否認(rèn)效果在道德評價(jià)中的作用效果倫認(rèn)為

26、，評價(jià)一個(gè)人行為的善惡，應(yīng)當(dāng)以他的行為的客觀效果為依據(jù)，至于動機(jī)如何，可以完全不必考慮。其著名代表是19世紀(jì)英國功利主義者邊沁和穆勒馬克思主義的動機(jī)與效果辯證統(tǒng)一的觀點(diǎn)，即必須從效果上檢驗(yàn)動機(jī)，又從動機(jī)上看待效果，并把動機(jī)與效果統(tǒng)一到社會實(shí)踐，反對片面的動機(jī)論和效果論。一般情況下，醫(yī)務(wù)人員好的動機(jī)產(chǎn)生好的效果，不好的動機(jī)產(chǎn)生不好的效果，把動機(jī)和效果統(tǒng)一起來就能對醫(yī)務(wù)人員的行為作出客觀的評價(jià)。動機(jī)和效果并不總是相統(tǒng)一的，表現(xiàn)得比較復(fù)雜，離開效果，判斷沒有客觀準(zhǔn)繩；離開動機(jī)也必然會產(chǎn)生片面性，唯一正確的方法是堅(jiān)持動機(jī)與效果的辯證統(tǒng)一。2、目的決定論與手段決定論目的決定論的代表耶穌會主義和馬基雅弗利

27、主義者認(rèn)為，目的可以說明任何手段的正確性，為了達(dá)到目的，可以不考慮手段的道德性質(zhì)。手段決定論的代表抽象人道主義者們認(rèn)為，手段就是一切，手段是道德的，其行為視其為善；手段是不道德的，其行為視其為惡。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員為了達(dá)到醫(yī)學(xué)目的，總是采取一定手段，目的與手段的一致性是醫(yī)德行為選擇的要求。從醫(yī)德行為出發(fā)，選擇正確的醫(yī)療手段是十分重要的，這就要醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中遵循以下原則：第一，有效原則第二，最佳原則第三，一致原則第四，社會原則3、行為體系及其評價(jià)行為體系具有如下特征：第一，連環(huán)反應(yīng)性第二，自組全息性第三，不完全對應(yīng)性（1）質(zhì)的不完全對應(yīng)性（2）量的不完全對應(yīng)性行為體系的評價(jià)：重在動機(jī)，

28、精評目的，細(xì)評手段，驗(yàn)證效果，統(tǒng)于行為七、醫(yī)德評價(jià)的三個(gè)途徑：社會輿論，內(nèi)心信念，傳統(tǒng)習(xí)俗概念：社會輿論是指社會公眾依據(jù)道德觀念對某些人的行為、某種社會現(xiàn)象和事件表達(dá)的看法和反映出來的態(tài)度。特點(diǎn)：1、認(rèn)知范圍具有一定群眾性2、對人們行為具有約束性3、傳播的幅度有它的廣泛性內(nèi)心信念是指一個(gè)人在任何情況下都恩那個(gè)把握自身，不可動搖的一種強(qiáng)有力的內(nèi)在力量。特點(diǎn)：1、穩(wěn)定性2、深刻性3、監(jiān)督性和約束性傳統(tǒng)習(xí)俗，即傳統(tǒng)習(xí)慣和風(fēng)俗，它是指一個(gè)民族在長期的社會生活中逐步形成的穩(wěn)定的社會心理特征和行為方式。特點(diǎn)：1、形成過程的悠久性2、支配人們行為的普遍性3、作為衡量人們行為標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性第十一章計(jì)劃生育并非單

29、純的以控制人口數(shù)量為其目的，同時(shí)還包括提高人口的質(zhì)量。一、計(jì)劃生育的到的依據(jù)：1、中國計(jì)劃生育的歷史淵源2、計(jì)劃生育的提出3、科學(xué)人口理論支持計(jì)劃生育4、生育觀念的變遷與新型生育文化的初成保證計(jì)劃生育的順利實(shí)施5、控制生育技術(shù)的發(fā)展為計(jì)劃生育提供技術(shù)支持和理論指導(dǎo)6、計(jì)劃生育的國際評價(jià)與戰(zhàn)略前瞻二、避孕引起的道德爭議：1、來自宗教的影響2、避孕技術(shù)和方法無效或低效，安全性差，副作用大，醫(yī)學(xué)界也強(qiáng)烈反對3、在一些國家和地區(qū)，人口還是影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素，避孕是不符合國家民族利益的。三、醫(yī)務(wù)人員在避孕操作中的道德要求：1、必須尊重病人，遵循知情同意原則2、一切從有利于病人健康利益出發(fā)，選擇最佳的避孕方式3、3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該樹立強(qiáng)烈的社會責(zé)任感，不斷改進(jìn)和探索新的避孕方法，提高服務(wù)和指導(dǎo)工作的質(zhì)量四、人工流產(chǎn)手術(shù)中對醫(yī)務(wù)人員的道德要求1、知情同意原則2、高度的責(zé)任心3、尊重病人的人格和隱私權(quán)五、1960年，美國遺傳學(xué)家斯特恩將優(yōu)生學(xué)分為預(yù)防性優(yōu)生學(xué)和演進(jìn)性優(yōu)生學(xué)（小題）預(yù)防性優(yōu)生學(xué)又稱消極優(yōu)生