慢性關節(jié)病、退行性骨關節(jié)病課件

1、 慢性關節(jié)病chronic arthropathy 一、類風濕性關節(jié)炎 rheumatoid arthritis，RA類風濕性關節(jié)炎(RA)多發(fā)性、非特異性慢性關節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病對稱性侵犯手足小關節(jié)為特征國人患病率約0.3男比女為1:3高發(fā)年齡為4554歲。多認為是在遺傳易患素質(zhì)的基礎上加上環(huán)境因素而致病。遺傳因素可能與人白細胞抗原-DR4(HLADR4)有關；環(huán)境因素主要為病毒或細菌感染。臨床與病理病因不明病理：關節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥滲出滑膜血管翳Pannus形成軟骨及骨等關節(jié)結構類風濕性關節(jié)炎(RA)侵蝕常有滑液囊炎、肌腱炎和腱鞘炎。臨床與病理臨床上發(fā)病隱匿對稱性侵犯周圍關

2、節(jié)，以手(足)小關節(jié)為主類風濕性關節(jié)炎(RA)手指關節(jié)梭形腫脹、疼痛。晚期表現(xiàn)為多關節(jié)畸形，常伴有肌肉萎縮臨床與病理關節(jié)外表現(xiàn)：類風濕結節(jié)rheumatoid nodules類風濕性關節(jié)炎(RA)可累及動脈、心包、心肌、心內(nèi)膜等，還可引起胸膜病變、肺間質(zhì)性纖維化等。實驗室檢查：類風濕因子陽性血沉加快等。X線表現(xiàn)手足小關節(jié)是最早、最常受累的部位膝、肘、肩和髖等關節(jié)中軸骨中以頸椎最常受累，主要引起環(huán)樞關節(jié)半脫位。類風濕性關節(jié)炎(RA)X線、CT表現(xiàn)早期手足小關節(jié)多發(fā)對稱性梭形軟組織腫脹，進而關節(jié)間隙變窄邊緣性侵蝕，為RA重要早期征象骨質(zhì)疏松 為RA重要特點之一軟骨下囊性病灶，可繼發(fā)骨折。類風濕性關

3、節(jié)炎(RA)類風濕性關節(jié)炎(RA)類風濕性關節(jié)炎(RA)X線表現(xiàn)晚期關節(jié)結構破壞導致骨和骨之間不正常接觸， 壓迫性侵蝕持重的關節(jié)，如髖關節(jié)關節(jié)纖維性強直類風濕性關節(jié)炎(RA)類風濕性關節(jié)炎(RA)多個指間關節(jié)軟組織呈梭形腫脹，雙手諸骨骨質(zhì)疏松改變，多個指間關節(jié)和掌指關節(jié)間隙狹窄，邊緣性骨質(zhì)侵蝕，左手第1-3掌指關節(jié)脫位（箭頭所示），橈腕、腕骨間和腕掌關節(jié)亦見骨質(zhì)破壞和關節(jié)間隙狹窄。類風濕性關節(jié)炎(RA)腕關節(jié)骨質(zhì)疏松，部分腕骨破壞、融合，腕關節(jié)間隙變窄雙手及腕關節(jié)諸骨骨質(zhì)疏松，關節(jié)邊緣破壞，關節(jié)間隙變窄，橈骨關節(jié)面下骨質(zhì)小囊變（B圖箭頭所示）。近端指間關節(jié)軟組織梭形腫脹（A圖箭頭所示）類風濕性

4、關節(jié)炎進展期類風濕性關節(jié)炎(RA)早期晚期類風濕性關節(jié)炎(RA)類風濕性關節(jié)炎(RA)類風濕性關節(jié)炎MRI表現(xiàn)：顯示RA較平片敏感。在侵蝕灶出現(xiàn)之前，即可出現(xiàn)炎性滑膜強化。侵蝕灶內(nèi)血管翳，表現(xiàn)為長T1、長T2信號，增強掃描明顯強化。滑膜炎表現(xiàn)為主，呈長T1、長T2信號改變。增強掃描炎性滑膜強化明顯診斷臨床表現(xiàn)、類風濕因子陽性和X線表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)而早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)MRI有可能成為早期診斷的重要檢查方法。類風濕性關節(jié)炎(RA)鑒別診斷關節(jié)結核：多為單關節(jié)發(fā)病，關節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞發(fā)展快而嚴重；牛皮癬性關節(jié)炎Reiter綜合征痛風性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎(RA)二、強直性脊柱炎 (ankyl

5、osing spondylitis ,AS)是以中軸關節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明。臨床好發(fā)1040歲，以20歲發(fā)病率最高，男比女約為5:1發(fā)病隱匿，疼痛及壓痛實驗室檢查：急性期，部分可有C-反應蛋白升高，血沉加快90HLA-B27陽性，但有10為陰性類風濕因子多為陰性，故本病屬于血清陰性脊椎關節(jié)病強直性脊柱炎,AS病理關節(jié)滑膜非特異性炎癥免疫組織化學分析， AS漿細胞浸潤以lgG、IgA型為主， RA漿細胞浸潤以IgM型為主強直性脊柱炎,ASX線、CT表現(xiàn)骶髂關節(jié)常為最早受累的關節(jié)雙側對稱性發(fā)病骨質(zhì)破壞：以髂側為主關節(jié)面模糊侵蝕破壞邊緣增生硬化關節(jié)間隙“假增寬”關節(jié)間隙變窄骨性強直，硬

6、化消失強直性脊柱炎,ASX線表現(xiàn)骶髂關節(jié)炎依程度分為五級：0級；正常； 級：可疑異常，級：輕度異常，可見局跟性侵蝕、硬化，但關節(jié)間隙無改變；級：明顯異常，為中度或重度骶髂關節(jié)炎，有以下一項或一項以上改變：侵蝕、硬化、關節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強直；級：嚴重異常，關節(jié)完全骨性強直。強直性脊柱炎,AS強直性脊柱炎,ASX線表現(xiàn)骶髂關節(jié)炎發(fā)病后，逐漸上行性侵及脊柱脊柱椎體前緣上、下角(Romanus病灶)Romanus病灶加重則椎體前面的凹面變平直，甚至凸起形成“方椎”骨突關節(jié)炎癥引起纖維環(huán)及前縱韌帶深層的骨化，形成平行脊柱的韌帶骨贅； “竹節(jié)狀脊柱” 強直性脊柱炎,AS強直性脊柱炎,AS強直性脊柱

7、炎,AS強直性脊柱炎,AS強直性脊柱炎,ASX線表現(xiàn)附麗病enthesopathy ：肌腱、韌帶及關節(jié)囊與骨的附著部可有與骨面垂直的骨化，呈粗胡須狀，也可有骨侵蝕。坐骨結節(jié)、股骨大轉子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨結節(jié)等為常見發(fā)病部位。強直性脊柱炎,ASenthesopathy強直性脊柱炎,ASenthesopathy強直性脊柱炎,ASX線表現(xiàn)髖關節(jié)是最常受累的周圍關節(jié)雙側對稱關節(jié)間隙變窄關節(jié)面侵蝕、關節(jié)面下囊變、反應性骨硬化、髖臼股骨頭關節(jié)面外緣骨贅及骨性強直強直性脊柱炎,AS強直性脊柱炎,AS強直性脊柱炎,AS強直性脊柱炎MRI影像表現(xiàn)：早期常顯示相鄰骨質(zhì)水腫，呈長T1、長T2信號改變。增強掃描

8、病灶強化明顯。DWI病灶呈高信號改變。MRI為最敏感的影像學方法。 強直性脊柱炎冠狀T2WI壓脂序列冠狀T1WI序列橫斷T2WI壓脂序列DWI+C+C診斷與鑒別診斷臨床病史、體征+雙側對稱性骶髂關節(jié)炎三、退行性骨關節(jié)病 degenerative osteoarthritis 是以關節(jié)軟骨退變、關節(jié)面和其邊緣形成新骨為特征的一組非炎癥性的骨關節(jié)病變。病理分類：原發(fā)性：最多見，無明顯原因，見于老年人，為隨年齡增長關節(jié)軟骨退行性變的結果繼發(fā)性：任何原因引起的關節(jié)軟骨破壞。退行性骨關節(jié)病病理軟骨水含量減少表層侵蝕或磨損關節(jié)液退行性骨關節(jié)病軟骨變薄破壞、剝脫關節(jié)軟骨下囊變囊變周圍是致密纖維組織和反應性新

9、生骨，其內(nèi)可有粘液關節(jié)內(nèi)游離體(loose body)由軟骨退行性變，碎片脫蓓而來，并可發(fā)生鈣化及骨化病理退行性骨關節(jié)病臨床原發(fā)性者發(fā)病緩慢好發(fā)于髖關節(jié)、膝關節(jié)、指間關節(jié)、脊椎等關節(jié)關節(jié)活動不靈疼痛退行性骨關節(jié)病X線表現(xiàn)幾乎可侵犯全身任何關節(jié)（滑膜關節(jié)和軟骨聯(lián)結）關節(jié)間隙變窄軟骨下骨質(zhì)硬化骨贅形成關節(jié)失穩(wěn)、畸形，游離體關節(jié)面下囊性變退行性骨關節(jié)病退行性骨關節(jié)病骨質(zhì)增生關節(jié)間隙變窄、消失，局部融合改變退行性骨關節(jié)病退行性骨關節(jié)病關節(jié)面增生硬化關節(jié)面下小囊變關節(jié)間隙變窄退行性骨關節(jié)病正常退行性骨關節(jié)病退行性骨關節(jié)病退行性骨關節(jié)病骨質(zhì)增生，關節(jié)面增生硬化關節(jié)面下多發(fā)小囊變灶（箭頭所示）內(nèi)側關節(jié)間隙變

10、窄退行性骨關節(jié)病退行性骨關節(jié)病退行性骨關節(jié)病：關節(jié)面增生硬化并骨贅形成，關節(jié)面下多發(fā)小囊變，關節(jié)間隙不均勻變窄膝關節(jié)退行性變：骨質(zhì)增生，關節(jié)間隙變窄膝關節(jié)退行性變：骨質(zhì)增生關節(jié)間隙變窄關節(jié)面下小囊變雙側髖關節(jié)面增生硬化，關節(jié)間隙不均勻變窄骨質(zhì)增生，關節(jié)軟骨變薄，關節(jié)間隙積液四、髕骨軟化癥 chondromalacia patellae主要是指膝關節(jié)屈伸過程中髕骨在股骨髁間溝中上下滑動的對合關系異常，繼發(fā)性引起髕軟骨的變性改變。有人主張稱為髕股關節(jié)對合關系異常 (patellofemoral malalignment)臨床與病理勞累性膝關節(jié)疼痛特別是持重情況下屈伸運動，如上下樓梯，跑步、跳躍和蹲

11、坐等膝關節(jié)內(nèi)側韌帶緊張和外側松弛可以引起髕股關節(jié)對合異常。髕骨軟化癥影像學表現(xiàn)髕股關節(jié)軸位片觀察外側髕股角(Laurin角)正常應開向外側，而異常的開向內(nèi)側退行性骨關節(jié)病。髕骨軟化癥軸位片上，測量股骨內(nèi)外髁最高點聯(lián)線與髕股外側關節(jié)面切線之夾角，以C值代表，(見圖)。 髕骨軟化癥CT：可以清晰顯示髕股關節(jié)對合關系髕骨軟化癥五、滑膜骨軟骨瘤病 synovial osteochondromatosis以關節(jié)腔內(nèi)多發(fā)軟骨結節(jié)為特征臨床多見于青壯年單關節(jié)病變；膝關節(jié)，髖、肘、踝、肩和腕關節(jié)疼痛、腫脹和活動受限滑膜骨軟骨瘤病病理滑膜下組織內(nèi)出現(xiàn)多中心軟骨性化生逐漸長大的結節(jié)突向關節(jié)腔以蒂與滑膜相連，并最終

12、游離到關節(jié)腔內(nèi)，而其他的仍然埋在滑膜下滑膜通過吸收殘余的軟骨化生灶又恢復其正常形態(tài)，而游離體進一步鈣化及骨化滑膜骨軟骨瘤病X線、CT表現(xiàn)關節(jié)內(nèi)多個圓形或卵圓形鈣化或骨化結節(jié)影關節(jié)間隙正常?；す擒浌橇霾』す擒浌橇霾』す擒浌橇霾』す擒浌橇霾?99519961996滑膜骨軟骨瘤病六、痛 風 gout嘌呤代謝紊亂性疾病，體液、血液中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi)引起炎癥反應為特征病理分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類尿酸鹽結晶沉積結晶引起局灶壞死，而發(fā)生炎癥反應，形成肉芽組織關節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、關節(jié)周圍結構腎臟痛風結節(jié)(tophi)。尿酸鹽沉積及其周圍纖維化軟骨變性滑膜增生邊緣性骨侵蝕痛 風 gou

13、t關節(jié)病變臨床患病率為22.6，發(fā)病高峰為40歲60歲，男女之比約為6:1無癥狀期；僅有高尿酸血癥急性痛風性關節(jié)炎期：起病急驟，睡眠關節(jié)劇痛而驚醒以第一跖趾關節(jié)最為多見其次為踝、手、腕、膝和肘等關節(jié)間歇期，間歇性疼痛，逐漸頻繁，受累關節(jié)增多慢性痛風性關節(jié)炎期炎癥不能完全消退，關節(jié)畸形僵硬痛 風 goutX線、CT表現(xiàn)關節(jié)軟組織腫脹，始于第一跖趾關節(jié)骨關節(jié)邊緣出現(xiàn)邊緣銳利、分界清晰的囊樣穿鑿破壞骨關節(jié)面破壞擴大，可呈蜂窩狀，邊緣硬化，關節(jié)間隙狹窄、消失，可伴有關節(jié)脫位和半脫位。軟組織或關節(jié)周圍軟組織結節(jié)伴鈣化影(痛風結節(jié)鈣化)痛 風 gout痛 風第一跖趾關節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞偏心性軟組織腫脹腫脹軟組

14、織內(nèi)見高密度痛風結節(jié)灶第一跖趾關節(jié)偏心軟組織影內(nèi)見大量高密度痛風結石（箭頭所示）痛 風 痛 風 gout痛風MRI影像表現(xiàn)：痛風結節(jié)信號多樣，主要取決于鈣鹽的含量。一般T1WI為低信號，T2WI呈均勻高信號到接近均勻的等信號。增強掃描痛風結節(jié)均勻強化。痛風影像診斷進展能譜CT診斷臨床癥狀和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)高血尿酸輔助X線、CT和MRI檢查七、肥大性骨關節(jié)病 hypertrophic osteoarthropathy，HOA 臨床和病理原發(fā)性(遺傳性)和繼發(fā)性兩類繼發(fā)性者與腫瘤和感染有關，絕大多數(shù)伴胸內(nèi)病變滑膜炎、關節(jié)炎、杵狀指常累及雙側上肢、下肢的遠側骨關節(jié)肥大性骨關節(jié)病 HOAX線表現(xiàn)骨膜炎：

15、管狀骨對稱性骨膜新生骨關節(jié)炎：關節(jié)囊腫脹，關節(jié)面和關節(jié)間隙無改變杵狀指(趾) 肥大性骨關節(jié)病 HOA肥大性骨關節(jié)病 HOA肥大性骨關節(jié)病 HOA肥大性骨關節(jié)病 HOA肥大性骨關節(jié)病 HOA肥大性骨關節(jié)病 HOA診斷長骨對稱性骨膜新生骨，杵狀指發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病八、色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎 pigmented villonodular synovitis臨床和病理病因不明滑膜局限性或彌漫性滑膜絨毛增生，融合成結節(jié)樣表面有不同程度的含鐵血黃素沉著色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎臨床和病理單一關節(jié)受累，好發(fā)于膝關節(jié)，其次為髖、躁、肩、肘，手和腕小關節(jié)及跖趾等關節(jié)發(fā)病緩慢，病程長受累關節(jié)以疼痛、腫脹為主，時有活動受限關節(jié)周圍可觸及腫塊關節(jié)液呈巧克力色色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎X線表現(xiàn)關節(jié)周圍骨質(zhì)呈大小不等、類圓形侵蝕性缺損，邊緣硬化；-壓迫性侵蝕關節(jié)周圍分葉狀軟組織腫塊關節(jié)腫脹色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎色