醫(yī)學類學習資料：眼科重點最終板

1、重點一 名詞解釋（20分；4/5個）1【P12】【結膜囊conjuntival sac】瞼結膜，球結膜以及穹窿結膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱之為結膜囊2【P15】【視路visual pathway】是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器細胞開始到大腦枕葉視中樞的傳導通路。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉，視束，外側膝狀體，視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導通路。3【P21】【淚膜tear film】是覆蓋于眼球前表面的一層液體，為眼表結構的重要組成部分；分為：眼球前淚膜，角膜前淚膜。淚膜分為3層：表面的脂質層，主要由瞼板腺分泌形成；中間的水液層，主要由淚腺和副淚腺分泌而成，底部的粘蛋白層，主要由眼表上

2、皮細胞及結膜杯狀細胞分泌形成。4【P34】【視野visual field】是指眼向前方固視時所見的空間范圍，相對于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。距注視點30以內的范圍稱為中心視野，30以外的范圍為周邊視野。 5【P77】【角結膜干燥癥keratoconjunctivitis sicca/干眼dry eye】是指任何原因引起的淚液質或量異常，或動力學異常導致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。6【P102】【翼狀胬肉】是一種向角膜表面生長的與結膜相連的纖維血管樣組織，常發(fā)生于鼻側的瞼裂區(qū)。翼狀胬肉的存在不僅影響到美觀，還會引起角膜散光導致視力下

3、降，如果胬肉遮蓋視軸區(qū)，會嚴重影響患者的視力7【P137】【白內障cataract】晶狀體渾濁被稱為白內障；許多因素例如老化，遺傳，代謝異常，外傷，輻射，中毒，局部營養(yǎng)障礙等，均可引起晶狀體囊膜損害，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成渾濁。8【P152】【青光眼glaucoma】是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。眼壓升高水平和視神經(jīng)對壓力損害的耐受性與青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展有關。9【P180】【交感性眼炎sympathetic ophthalmia】是指發(fā)生于一眼穿通傷或內眼手術后的雙

4、側肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼被稱為交感眼。10【P208】【黃斑囊樣水腫CME】并非獨立的一種眼病；多繼發(fā)于以下疾病：1.視網(wǎng)膜血管病（視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等）2.炎癥（葡萄膜炎，視網(wǎng)膜血管炎）；3.內眼手術后4.原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性；后極部毛細血管受多種因素影響發(fā)生管壁損害滲漏，液體積聚黃斑視網(wǎng)膜外叢狀層，該層放射狀排列的Henle纖維將積液分割成眾多小液腔；FFA檢查特征表現(xiàn)：放射狀排列的花瓣狀強熒光11【P210】【視網(wǎng)膜脫離RD retinal detechment】指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離。根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性、牽拉性和滲出性三類。12【P2

5、28】【調節(jié)accommodation】：為了看清近距離目標，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上成清晰像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調節(jié)。13【P230】【近視myopia】：在調節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視，近視眼的遠點在眼前某一點。近視按屈光成分分為：屈光性近視、軸性近視、混合性近視。14【P230】【遠視hypermetropia或hyperopia】：當調節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠視。遠視眼的遠點在眼后，為虛焦點。15【P231】【散光astigmatism】由于眼

6、球在不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)后不能形成焦點的屈光狀態(tài)稱為散光；規(guī)則散光形成兩條焦線和最小彌散斑。16【P232】【屈光參差anisometropia】雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差。屈光參差者若一眼清晰聚焦，則另一眼常處于模糊狀態(tài)。17【P248】【復視diplopia】斜視后，外界同一物體投射在兩眼視網(wǎng)膜非對應點上，即投射在注視眼中心凹和斜視眼周邊視網(wǎng)膜上，中心凹的物象在正前方，周邊視網(wǎng)膜的物象在另一視覺方向上，因此一個物體被感知為兩個物象，稱為復視。18【P263】【弱視】是視覺發(fā)育期內由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最

7、佳矯正視力下降，眼部檢查無器質性病變。19【P266】【眼球震顫nystagmas】是一種非自主性，有節(jié)律的眼球擺動，它是一種同時影響交互神經(jīng)供應兩方面協(xié)調機能的病變，是由于某些視覺的、神經(jīng)的或前庭機能的病變導致的眼球運動異常重點2論述題 【論述一】【P205】【糖尿病性視網(wǎng)膜病變DR臨床分級標準】病變嚴重程度無明顯視網(wǎng)膜病變輕度NPDR中度NPDR重度NPDRPDR散瞳眼底檢查所見無異常僅有微動脈瘤微動脈瘤，存在輕于重度NPDR的表現(xiàn)出現(xiàn)以下任1個改變，但無PDR表現(xiàn):1.任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內出血2.在兩個以上象限有靜脈串珠樣改變;3.在一個以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內微血管異常出現(xiàn)以

8、下1種或多種改變：新生血管形成，玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血【P296】糖尿病眼部并發(fā)癥:【糖尿病性視網(wǎng)膜病變DR】早期一般無眼部自覺癥狀，隨著病情發(fā)展，可引起不同程度的視力障礙，視物變形，眼前黑影飄動和視野損失等癥狀，最終導致失明。包括非增值性和增殖性DR【糖尿病性白內障】【屈光不正】血糖升高時，可突然變?yōu)榻暎墙档蜁r可恢復為正視，當閱讀時又需要佩戴老花鏡【虹膜睫狀體炎】【虹膜新生血管和新生血管性青光眼】表現(xiàn)為虹膜上出現(xiàn)一些細小彎曲，不規(guī)則的新生血管，多位于瞳孔緣，并發(fā)展到虹膜周邊部，又稱虹膜紅變。房角的新生血管阻塞小梁網(wǎng)，或牽拉小梁網(wǎng) 產生黏連，引起繼發(fā)性青光眼。【成年發(fā)病的DM與開角型青

9、光眼】【眼球運動神經(jīng)麻痹】【其他】如淚膜穩(wěn)定性降低，球結膜小血管迂曲擴張并有微血管瘤，角膜知覺下降，視乳頭病變和星狀玻璃體變性?！菊撌龆俊綪199】【視網(wǎng)膜中央動脈阻塞CRAO的病因，臨床表現(xiàn)，治療原則】【病因】動脈粥樣硬化視網(wǎng)膜中央動脈痙攣視網(wǎng)膜中央動脈周圍炎CRA外部壓迫凝血病栓子拴塞【臨表】1.患眼視力突發(fā)無痛性喪失，某些病例發(fā)病前可有陣發(fā)性黑曚史。90%的CRAO眼初診視力在指數(shù)至光感之間。2 患眼瞳孔散大，直接對光反射極度遲緩，間接對光反射存在；眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜彌漫性渾濁水腫，后極部尤為明顯，混濁水腫呈蒼白色或乳白色，中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動靜脈變細，嚴重阻塞病例，視網(wǎng)膜動靜脈均可

10、見節(jié)段性血栓。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫渾濁消退，中心凹櫻桃紅斑也消失，遺留蒼白色視盤和細窄的視網(wǎng)膜動脈?！局委熢瓌t】及早盡快予以搶救性治療：包括降低眼壓的措施（眼球按摩，前房穿刺術，口服乙酰唑胺等），使栓子松動向末支移動；吸入95%的氧和5%的二氧化碳混合氣體；球后注射（妥拉唑啉）或全身應用血管擴張劑（亞硝酸異戊酯/硝酸甘油含片）；全身應用抗凝劑（如口服阿司匹林）；如疑有巨細胞動脈炎，應給與全身皮質類固醇激素治療，預防另一只眼受累。此外，應系統(tǒng)性查找全身病因，對因治療。【論述三】【P155】【急性閉角型青光眼PACG的臨床分期；急性發(fā)作期表現(xiàn)；治療原則】【分期】臨床前期，先兆期，急性發(fā)作期，間歇期，

11、慢性期，絕對期【急性發(fā)作期的臨表】【癥狀】表現(xiàn)為劇烈頭痛，眼痛，畏光，流淚，視力嚴重減退（常降到指數(shù)或手動）；可伴有惡心，嘔吐等全身癥狀。【體征】1.眼瞼水腫，混合性充血； 2.角膜上皮水腫（裂隙燈下上皮呈小水珠樣）； 3.可有主訴“虹視”（水腫的角膜上皮及其上皮細胞間出現(xiàn)大量的小水泡，呈水滴狀，類似棱鏡片，使通過的光線產生折射現(xiàn)象）； 4.角膜后色素沉著； 5.前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失；如虹膜有嚴重缺血壞死，房水可有渾濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物； 6.瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失，有時可見局限性后粘連； 7.房角完全關閉，常有較多色素沉著； 8.眼壓在50mmHg以上；眼底可見

12、視網(wǎng)膜動脈搏動，視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞，但在急性發(fā)作期因角膜水腫，眼底多看不清；【緩解后】高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉，眼前段常有永久性組織損傷（扇形虹膜萎縮，色素脫失，局限性后粘連，瞳孔散大固定，房角廣泛性粘連）；青光眼斑（晶狀體前囊下有時可見小片狀白色渾濁）臨床見到上述改變，證明患者曾有過急性閉角型青光眼大發(fā)作【治療原則】基本治療原則是手術。術前應積極采用綜合藥物治療以縮小瞳孔，使房角開放，迅速控制眼壓，減少組織損害。在眼壓降低，炎癥反應控制后，術后效果較好。【論述四】【P172】【前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)，治療原則，并發(fā)癥】1.【臨表】【癥狀】患者可出現(xiàn)眼痛，畏光，流淚，視物模糊

13、，在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出或反應性黃斑水腫、視盤水腫時，可引起視力下降或明顯下降，發(fā)生并發(fā)性白內障或繼發(fā)性青光眼時，可導致視力嚴重下降。【體征】（1）睫狀充血或混合性充血：睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一個常見體征。角膜后沉著物（KP）：炎癥細胞或色素沉積于角膜后表面；其形成需要角膜內皮損傷和炎癥細胞或色素的同時存在；KP可分為塵狀、中等大小和羊脂狀；前兩種主要由中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞沉積而成，后者主要由單核巨噬細胞和類上皮細胞構成；前房閃輝：是由血-房水屏障功能破壞，蛋白進入房水所造成的，裂隙燈檢查時表現(xiàn)為前房內白色的光束。前房細胞：房水中主要為炎

14、癥細胞；裂隙燈檢查可見到大小一致的灰白色塵狀顆粒，近虹膜面向上運動，近角膜面向下運動；炎癥細胞是反映眼前端炎癥的可靠指標虹膜改變：虹膜可有多種改變。如虹膜后黏連，虹膜膨隆，虹膜前黏連，房角粘連；虹膜脫色素，萎縮，異色等改變；炎癥可引起3種結節(jié)（Koeppe結節(jié)；Busacca結節(jié)；虹膜肉芽腫）瞳孔改變：瞳孔縮??；多種形狀的瞳孔外觀（梅花狀、梨狀、不規(guī)則狀）；瞳孔閉鎖；瞳孔膜閉晶狀體改變：前葡萄膜炎時，色素可沉積在晶狀體前表面；在新鮮的虹膜后粘連被拉開時，晶狀體前表面可遺留下環(huán)形色素玻璃體及眼后段改變：前玻璃體可出現(xiàn)炎癥細胞（虹膜睫狀體炎+前部睫狀體炎）；單純虹膜炎患者前玻璃體一般無炎癥細胞；前

15、葡萄膜炎一般無玻璃體混濁2.【治療原則】1. 立即擴瞳以防止虹膜后粘連；2. 迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。3.對于非感染所致的葡萄膜炎一般不用抗生素和全身治療。藥物：睫狀肌麻痹劑糖皮質激素滴眼劑非甾體抗炎藥糖皮質激素眼周注射和全身治療病因治療并發(fā)癥治療3.【并發(fā)癥】并發(fā)性白內障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮重點3 簡答【角膜炎的病理過程】可以分為浸潤期，潰瘍期，潰瘍消退期和愈合期四個階段：浸潤期：致病因子侵襲角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出液及炎癥細胞隨即進入病變區(qū)，產生酶和毒素擴散，造成角膜組織結構破壞，形成局限性灰白色混濁灶角膜浸潤。此時有明顯刺激癥狀，表現(xiàn)為畏光，流淚，眼瞼

16、痙攣，視力下降等。潰瘍形成期：壞死的角膜上皮和基質脫落形成角膜潰瘍。潰瘍底部灰白污穢，潰瘍邊緣因有中性粒細胞浸潤而邊界清晰，病灶區(qū)角膜水腫。如果致病菌向后部基質深層侵犯，致使角膜基質進行性溶解變薄，變薄區(qū)靠近后彈力層時，在眼壓作用下后彈力層彭出成透明水珠；繼續(xù)發(fā)展可發(fā)生角膜穿孔，此時房水急劇涌出，虹膜被沖至穿破口，部分脫出；若穿破口位于角膜中央，常引起房水不斷涌出，導致穿透區(qū)不能完全愈合，形成角膜瘺。潰瘍消退期：藥物及自身體液細胞免疫，抑制了致病因子對角膜的侵襲，并阻止基質膠原進一步損害。此期患者癥狀和體征明顯改善，潰瘍邊緣浸潤減輕，可有新生血管進入角膜。愈合期：潰瘍上皮再生，前彈力層和基質缺

17、損由成纖維細胞產生的瘢痕組織修復。淺層的瘢痕渾濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱角膜云翳渾濁較較厚略呈白色，仍可透見虹膜者稱角膜斑翳渾濁很厚，呈瓷白色，不能透見虹膜者，稱角膜白斑如果角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織時，便形成粘連性角膜白斑，提示病變角膜有穿破史若白斑面積大，而虹膜又與之廣泛黏連，則可能堵塞房角，房水流出受阻致使眼壓升高，引起繼發(fā)性青光眼。高眼壓作用下，混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨出 形成紫黑色隆起，稱為角膜葡萄腫2. 【年齡相關性皮質型白內障的臨床表現(xiàn)】初發(fā)期：1. 晶狀體皮質內出現(xiàn)空泡（圓形透明小泡，位于前后皮質中央部或縫合附近），水裂（形態(tài)不一，從周邊向中央逐漸散大

18、）和板層分離（多在皮質深層，成羽毛狀）；楔形渾濁最為常見（位于前后皮質中，尖端向著晶狀體中心，基底位于赤道部；這些混濁在赤道部匯合，最終形成輪輻狀渾濁；散大瞳孔后，應用眼底鏡徹照法或裂隙燈活體顯微鏡下檢查可在眼底紅光反射中看到輪輻狀渾濁陰影。） 2.當瞳孔區(qū)晶狀體未累及時，一般不影響視力；3. 此期的晶狀體渾濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年發(fā)展到下一期膨脹期：又稱未熟期。1. 此時晶狀體渾濁繼續(xù)加重，滲透壓改變，短期內有較多水分積聚于晶狀體內，使其急劇膨脹，體積變大，將虹膜向前推移，前房變淺（可誘發(fā)急性閉角型青光眼）；晶狀體呈不均勻的灰白渾濁；在裂隙燈活體顯微鏡下可看到皮質內的空泡，水裂和板層分離； 2.

19、患眼視力明顯減退眼底難以看清；3. 以斜照法檢查晶狀體時，投照側虹膜投向深層渾濁皮質上形成新月形陰影，稱為虹膜投影本期白內障的特點。成熟期：1. 膨脹期之后，晶狀體內水分和水解產物從囊膜內溢出，晶狀體又恢復到原來體積；前方深度恢復正常；晶狀體渾濁逐漸加重，直至全部渾濁；虹膜投影消失；2. 患眼視力降至眼前手動或光感，眼底不能窺入。3. 從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)10多個月或者10年不等。過熟期：1. 成熟期過長，晶狀體內水分繼續(xù)丟失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和有不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結晶，前房加深，虹膜震顫；2.Morgagnian白內障（晶狀體纖維分解液化，呈乳白色。棕黃色晶狀體可隨體位變化而移

20、動，上方前房進一步加深）；3. 當晶狀體核下沉后，視力可突然提高；【過熟期并發(fā)癥】1. 【晶狀體誘導的葡萄膜炎】過熟期白內障囊膜變性，通透性增加或出現(xiàn)細小的破裂，當液化的皮質滲漏到晶狀體囊膜外，引發(fā)；2. 【晶狀體溶解性青光眼】長期存在于房水中的晶狀體皮質可沉積于前房角，也可被吞噬細胞吞噬，堵塞前房角，引起繼發(fā)性青光眼，稱為。3.【繼發(fā)性青光眼】患眼受到劇烈震動后可使晶狀體囊膜破裂，晶狀體核脫入前房或玻璃體內4.【繼發(fā)晶狀體脫位】過熟期白內障的晶狀體韌帶發(fā)生退行性改變3【開放性青光眼的診斷，治療】【主要診斷指標】1.眼壓升高：測定24小時眼壓，有助于發(fā)現(xiàn)眼壓高峰值及波動范圍；不能靠一兩次正常眼

21、壓值急劇排除；鞏膜硬度偏低者，須用壓平式眼壓計測量或測校正眼壓。2.視盤損害：視盤凹陷進行性加深擴大，盤沿寬窄不一，特別是上下方盤沿變窄或局部變薄，視盤出血和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損屬青光眼特征性視神經(jīng)損害；雙眼視盤形態(tài)變化不對稱，如C/D差值0.2，也有診斷意義3.視野缺損：可重復性旁中心暗點或鼻側階梯系青光眼早期視野損害的征象以上三點，如果其中兩項為陽性，房角檢查屬開角，診斷即可成立。【治療】藥物治療：1）縮瞳劑2）房水生成抑制劑3）前列腺素衍生物【原則】1.若局部點用12種藥物即可使眼壓控制在正常水平，患者能配合且定期復查，可先試用藥物治療。2若無禁忌癥，首選-受體阻滯劑；3.一種藥物不能控

22、制，可聯(lián)用，常用-受體阻滯劑或腎上腺素能受體激動劑聯(lián)合縮瞳劑。4.兩種藥物點眼間隔5分鐘以上，點后壓迫淚囊區(qū)或閉合眼瞼12分鐘，有助于維持局部濃度和減少全身吸收2. 激光治療：如藥物治療不理想，可試用ALT（氬激光小梁成形術）3. 濾過性手術：小梁切除術是最常用的術式。適用于藥物治療無效或無法耐受長期用藥或者沒有條件藥物治療者。4.【眼酸堿化學傷的急救和治療】【急救】爭分奪秒在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷最重要的一步，及時徹底沖洗能將燒傷減到最低程度；應立即就地取材，用大量清水或其他水源反復沖洗，沖洗時應翻轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹窿部，將結膜囊內的化學物質徹底洗出，應至少沖洗30分鐘以上；

23、送到醫(yī)療單位后，根據(jù)時間早晚也可再次沖洗，并檢查結膜囊內是否還有異物殘留。也可進行前方穿刺術?！竞罄^治療】早期治療：局部和全身應用抗生素控制感染；1%阿托品每日散瞳。點用降眼壓藥；局部或全身使用糖皮質激素；0.5%的EDTA可用于石灰燒傷病例切除壞死組織，防治瞼球粘連應用膠原酶抑制劑，防治角膜穿孔（4）晚期治療：針對并發(fā)癥進行重點4 簡答/選擇 1【P34】【視功能檢查】包括：視覺心理物理學檢查（視力、視野、色覺、暗適應、立體視覺、對比敏感度）+視覺電生理檢查2【P84】【結膜炎的體征】結膜充血; 結膜分泌物; 乳頭增生; 濾泡形成; 真膜和偽膜; 球結膜水腫; 結膜下出血; 結膜肉芽腫; 結

24、膜瘢痕; 假性上瞼下垂; 耳前淋巴結腫大3【P131】【角膜接觸鏡并發(fā)癥】本身引起：鏡片缺陷；鏡片沉積物；角膜異常：中毒性結膜炎；過敏反應；巨乳頭性結膜炎；角膜上皮損害；角膜基質浸潤；角膜內皮變化；角膜新生血管；感染性角膜炎4【P137】【白內障的分類】按病因：分為年齡相關性，外傷性，并發(fā)性，代謝性，中毒性，輻射性，發(fā)育性和后發(fā)性等白內障按發(fā)病時間：分為先天性和后天性白內障按晶狀體混濁狀態(tài)：分為點狀，冠狀和板層內白內障按晶狀體渾濁部位：分為皮質性，核性和囊膜下白內障按晶狀體渾濁程度：分為未成熟期，成熟期和過熟期5 【P156】【急性閉角型青光眼的鑒別診斷】癥狀視力充血角膜瞳孔前房眼壓急性閉角型

25、青光眼眼劇烈脹痛伴疼痛，惡心，嘔吐急劇下降混合充血霧狀渾濁散大，呈橢圓形淺，房水輕度渾濁明顯升高急性虹膜睫狀體炎眼痛，頭痛輕，有畏光流淚不同程度減退睫狀充血或混合充血角膜后壁有沉著物縮小，有的不規(guī)則正?；蛏?，房水渾濁多數(shù)正常急性結膜炎異物感，燒灼感，粘液或膿性分泌物正常結膜充血透明正常正常正常重點4 必考選擇題1.【眼突癥的正常范圍】兩眼相差2mm2. 【P8】【視網(wǎng)膜的十層結構】色素上皮層+神經(jīng)感覺層：1.視錐視桿層（光感受器細胞內外節(jié)構成）2.外界膜【3.外核層：光感受器細胞細胞核】4.外叢狀層（突觸部位）5.內核層（雙極，水平，無長突細胞及Muller細胞的細胞核）6.內叢狀層（突觸部位

26、）7.神經(jīng)節(jié)細胞層（神經(jīng)節(jié)細胞核）8.神經(jīng)纖維層9.內界膜（介于視網(wǎng)膜和玻璃體間）3. 【P14】【眼外肌的神經(jīng)支配】外直肌受第VI顱神經(jīng)，上斜肌受第IV顱神經(jīng)支配；其余眼外肌皆受第III顱神經(jīng)支配；【作用】外直肌外轉；內直肌內轉；上直肌上轉；下直肌下轉；上斜肌內旋；下斜肌外旋4. 【P23】【房水的循環(huán)途徑】.房水由睫狀體產生，進入后房，越過瞳孔到達前房 ，再從前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回到血循環(huán)。5. 【P48】【前房角的結構】由前壁后壁及兩壁所夾的隱窩構成：前壁由前向后為Schwalbe線小梁網(wǎng)鞏膜突；隱窩為睫狀體帶；后壁為虹膜

27、根部；前外側壁為角膜緣；后內側壁為睫狀體的前端和虹膜根部；前房角內有以下結構：Schwalbe線、小梁網(wǎng)、schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部；6.【P58】老年人霰粒腫應與瞼板腺癌/皮脂腺癌相鑒別：應切除做病理；7. 【P62】【最常見的眼瞼惡性腫瘤】基底細胞癌；【眼瞼惡性腫瘤】較常見：皮脂腺癌【最常的眼瞼血管瘤】毛細血管瘤8. 【P87】【結膜炎細胞學檢查】臨床意義：1.多形核白細胞占多數(shù)細菌性結膜炎；2.單核細胞特別是淋巴細胞占多數(shù)病毒性結膜炎；3.中性粒細胞增多偽膜形成，結膜壞死4.中性粒細胞和淋巴細胞各占一半衣原體結膜炎；5.嗜酸或嗜堿性粒細胞活檢標本過敏性結膜炎6.嗜酸性顆粒

28、春季結膜炎上皮細胞9【P91】【沙眼】是沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結膜角膜炎，是導致盲目的主要疾病之一；【分型】共分A,B,Ba,C,D,E,F,G,H,I,J,K12種【地方性流行性沙眼】主要由A,B,C,Ba所致；10、【P116】【HSK單純皰疹病毒性角膜炎】【病原體】眼部感染為HSV-1型11、【P149】【晶狀體脫位的體征】虹膜震顫12.【P186】【玻璃體的組成和功能】（書上兩段話看）13.【P203】視網(wǎng)膜周圍炎又稱eales病14.【 P281】【眼鈍挫傷常見原因】機械性鈍力（磚頭，拳頭，球類，跌撞，車禍以及爆炸的沖擊波）15.【P287】【眼球異物傷】診斷的重要依據(jù)：

29、發(fā)現(xiàn)角膜有線狀傷口或全層瘢痕16. 【白內障的手術方法】（看看就好）【白內障囊外摘除術ECCE】術中保留晶狀體后囊膜，可以減少眼內結構的擾動，減少玻璃體脫出，視網(wǎng)膜脫離和黃斑嚢樣水腫等并發(fā)癥，避免玻璃體疝，玻璃體與角膜內皮層接觸所致的角膜內皮損傷，并且為后房型人工晶體的植入準備了條件?！景變日铣暼榛g】采用角鞏膜小切口進行手術，應用超聲乳化儀將硬的晶狀體核粉碎成乳糜狀后吸出，由于手術切口小，傷口愈合快，視力恢復迅速?！景變日夏覂日gICCE】將包括囊膜在內的晶狀體完整摘除，可以不在手術顯微鏡下進行，操作較簡單。術后瞳孔區(qū)透明，不發(fā)生后發(fā)障。但是術后發(fā)生玻璃體脫出和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥較其

30、他手術多，有時可發(fā)生玻璃體疝，繼發(fā)性青光眼或角膜損傷。17.【P187】【玻璃體積血病因】視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離眼外傷視網(wǎng)膜血管性疾患伴缺血性改變視網(wǎng)膜血管瘤炎性疾患伴可能的缺血性改變黃斑部視網(wǎng)膜下出血其他引起周邊視網(wǎng)膜產生新生血管疾患視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥 Treson 綜合癥18.【P188】【外傷性玻璃體出血】治療：盡快手術防止視網(wǎng)膜脫離19.【P211】【孔源性RD的病因】1，視網(wǎng)膜裂孔的形成；2.玻璃體的牽拉和液化液化的玻璃體進入神經(jīng)上皮視網(wǎng)膜下視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離；【好發(fā)人群】老年人，高度近視，無晶狀體眼，人工晶體眼，眼外傷20. 【P230】【高度近視的眼底改變】：近視弧形

31、斑，豹紋狀眼底，黃斑部出血或形成新生血管膜，不規(guī)則白色萎縮斑，圓形黑色斑（Fuchs斑），視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性.嚢樣變性21.【P239】【屈光不正的糾正方法】框架眼鏡（近視凹透鏡矯正；遠視凸透鏡矯正；散光柱鏡糾正）、角膜接觸鏡、屈光手術22.【P266】【眼球震顫的分類】先天運動性眼球震顫；感覺缺陷性眼球震顫、隱性眼球震顫23.【P269】【P10】【眼眶壁】外側壁較厚，其余三個壁（上壁，下壁，內側壁）骨質較薄，較易受外力作用而發(fā)生骨折24.【P283】【鈍挫性前房出血的治療】臥床休息，半臥位糖皮質激素滴眼劑5天擴瞳可增加再出血，5天后可散瞳眼壓升高時，應用降眼壓藥物每日觀察積血的吸收；積

32、血多，吸收慢，尤其有暗黑色血塊時，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療57天不能控制前房沖洗術或凝血塊切除術（避免角膜血染和視神經(jīng)損害）25.【P312】【盲的標準】標準還考慮到視野狀況，指出：無論中心視力是否損傷，如果以中心注視點為中心，視野半徑10，但5時為3級盲；視野半徑5時，為4級盲26.【P313】世界衛(wèi)生組織全球根治可避免盲目標：“視覺2020，享有看見的權利”27.【P315】【幾種主要致盲的眼病】白內障；青光眼；角膜?。簧逞?；兒童盲；屈光不正和低視力；糖尿病性視網(wǎng)膜病變重點5 補充知識點眼科學基礎【P5】眼球壁分為三層：外層為纖維膜，包括角膜，鞏膜，角膜緣，前方角；中層為葡萄膜，包括虹膜，睫

33、狀體，脈絡膜；內層為視網(wǎng)膜【P6】角膜緣（limbus）角膜與鞏膜的移行區(qū)；角膜緣解剖上是前方角及房水引流系統(tǒng)的所在部位；臨床上又是許多內眼手術切口的標志部位，組織學還是角膜干細胞所在之處?！綪8】【臨床上視網(wǎng)膜剝離位置】色素上皮層與神經(jīng)感覺層中間的潛在間隙【P10】【眼的屈光介質】房水，角膜，晶狀體，玻璃體【P10】【眼球內容物】包括房水，晶狀體和玻璃體【P11】【眼瞼的五層】從外向內：皮膚層；皮下組織層；肌層（眼輪匝??；提上瞼?。徊€板層（瞼板腺：全身最大的皮脂腺）；結膜層【P12】【結膜構成】瞼結膜；球結膜（結膜最薄最透明部分）；穹窿結膜【P13】【結膜充血】瞼動脈弓穿過瞼板，分布于瞼結

34、膜，穹窿結膜和距角結膜緣4mm以外的球結膜，充血時稱為結膜充血 【睫狀充血】睫狀前動脈在角膜緣3-5mm處分出細小的鞏膜上支組成角膜緣周圍血管網(wǎng)并分布于球結膜，充血時稱為睫狀充血【P14】【淚道的組成】淚道包括上下瞼的淚點，淚小管，淚囊和鼻淚管【P15】【視神經(jīng)分段】眼內段，眶內段，管內段和顱內段4個部分【P22】【角膜】角膜的營養(yǎng)代謝來自于房水，淚膜和角膜緣血管網(wǎng)【P22】【瞳孔光反射】光線照射一側眼時，引起兩側瞳孔縮小的反射。光照側的瞳孔縮小稱之為瞳孔直接光反射，對側的瞳孔縮小稱之為間接光反射。光反射途徑分傳入和傳出兩部分，傳入途徑的纖維開始與視覺纖維伴行，在外側膝狀體前離開視束經(jīng)四疊體上

35、丘壁至中腦頂蓋前核，在核內交換神經(jīng)元后一部分纖維繞中腦導水管到同側的E-W核，另一部分經(jīng)聯(lián)合交叉到對側的E-W核。傳出路：兩側E-W核發(fā)出的纖維，隨動眼神經(jīng)入框至睫狀神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后，由節(jié)后纖維 隨睫狀短神經(jīng)到眼球內瞳孔括約肌?！綪22】【睫狀體的兩個功能】1.睫狀上皮細胞分泌和睫狀突超濾過，彌散形成房水；2.睫狀肌收縮，通過晶狀體起調節(jié)作用【P23】【視近反射near reflex】為視近物時瞳孔縮小，并同時發(fā)生調節(jié)和集合作用的現(xiàn)象，系大腦皮質的協(xié)調作用。其傳入路：與視路伴行達視皮質。傳出路：為視皮質發(fā)出的纖維經(jīng)枕葉-中腦束至中腦的E-W核和動眼神經(jīng)的內直肌核，再隨動眼神經(jīng)到達瞳孔括約肌

36、、睫狀肌和內直肌，同時完成瞳孔縮小、焦點移近的調節(jié)和眼球內聚的集合作用。【P24】【血-視網(wǎng)膜外屏障】色素上皮細胞間的緊密連接可阻止脈絡膜血管正常漏出液中大分子物質進入視網(wǎng)膜，即血-視網(wǎng)膜外屏障；【視網(wǎng)膜-脈絡膜屏障】血-視網(wǎng)膜外屏障+脈絡膜的Bruch膜共同構成?！綪25】【視網(wǎng)膜】視桿細胞感受弱光（暗視覺）+無色視覺；視錐細胞感受強光（明視覺）和色覺；視錐細胞主要集中在黃斑區(qū)，中心凹處只有視錐細胞黃斑區(qū)病變，視力明顯下降；視桿細胞在距中心凹5mm處最多周邊部的視網(wǎng)膜病變時，視桿細胞受損則發(fā)生夜盲；黃斑部色覺敏感度最高，遠離黃斑則色覺敏感度降低；周邊視網(wǎng)膜幾乎無色覺。眼科檢查【P41】【暗適

37、應dark adaptation】可反映光覺的敏銳度是否正常，可對夜盲狀況進行量化評價；5-8分鐘處的暗適應曲線上的轉折點視錐細胞暗適應過程的終止，此后完全是視桿細胞暗適應過程【P42】【立體視覺stereoscopic vision】也稱深度覺，是感知物體立體形狀及不同物體相互遠近關系的能力。立體視覺一般須以雙眼單視為基礎?！綪42】.【雙眼單視】外界物體在雙眼視網(wǎng)膜相應部位（即視網(wǎng)膜對應點）所成的像，經(jīng)過大腦枕葉視覺中樞的融合，綜合成一個完整的、立體的單一物像，這種功能稱為雙眼單視。雙眼單視功能分為三級：I級為同時知覺；II級為融合；III級為立體視覺?！綪45】【眼干燥癥的檢查】1.【S

38、chirmer test】檢查前點了麻藥主要評價副淚腺的作用，短于5mm為異常；不點麻藥評價淚腺作用，短于10mm為異常。2.【淚膜破裂時間 BUT】通過裂隙燈鈷藍色濾光片觀察，在球結膜顳下方滴熒光素鈉1滴，矚患者眨眼數(shù)次，使熒光素均勻分布在角膜上以后，再睜眼凝視前方、不得眨眼、檢查者從患者睜眼時起立即持續(xù)觀察患者角膜，同時計時，直到角膜上出現(xiàn)第一個黑斑（淚膜缺損）時，如短于10s則表示淚膜不穩(wěn)定【P48】【scheie分類法】【寬角】看見房角的全部結構者【窄1】僅能看到部分睫狀體帶者【窄II】僅能看到鞏膜突者【窄III】僅看到前部小梁者【窄IV】僅看到Schwalbe線眼瞼病【P56】【瞼腺

39、炎hordeolum】化膿性細菌侵入眼瞼腺體引起的一種急性炎癥；【外麥粒腫】如果是睫毛毛囊或者是附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外瞼腺炎，稱之為麥粒腫；【內麥粒腫】如果是瞼板腺感染，稱為內瞼腺炎【P62】【倒睫】睫毛向后生長【亂睫】睫毛不規(guī)則生長【病因】沙眼最為常見【P63】【瞼內翻】指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常；當瞼內翻達到一定程度時，睫毛也倒向眼球，因此瞼內翻和倒睫常同時存在?！綪64】【瞼外翻】眼瞼向外翻轉離開眼球，瞼結膜常不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全【P64】【眼瞼閉合不全】又稱兔眼，上下眼瞼不能完全閉合，導致部分眼球暴露的情況淚器病【P68】【急性淚腺炎】多由

40、感染所致；【臨表】腫（眶外上方腫脹、上瞼水腫呈“S”型變形；耳前淋巴結腫大；提起上瞼見淚腺組織充血、腫大）+痛【治療】抗生素或抗病毒 【慢性淚腺炎】多由免疫反應所致；【臨床表現(xiàn)】腫，不痛（淚腺腫大，上瞼下垂，包塊）【治療】糖皮質激素眼表疾病【P74】【眼表】指起始于上下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部的粘膜上皮，包括角膜上皮和結膜上皮【P75】【淚膜的功能】1.填補上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑2.濕潤及保護角膜和結膜上皮細胞3.通過機械沖刷及內含的抗菌成分抑制微生物生長4.為角膜提供氧氣和所需要的營養(yǎng)物質【P78】【干眼的相關檢查】【根據(jù)癥狀+淚膜不穩(wěn)定+眼表面上皮細胞的損害+淚液的滲透壓增

41、加】1.【淚河寬度】淚河曲率半徑正常0.5-1.0mm，淚河寬度0.35mm干眼；2.【淚液分泌試驗】反復多次檢查淚液分泌量5mm/5min干眼3.【淚膜穩(wěn)定性檢查】BUT最為常用；10s為淚膜不穩(wěn)定；4.【眼表上皮活性染色】陽性代表角膜上皮細胞層缺損，提示角膜上皮細胞層的完整性被破壞5【淚液蕨類試驗】蕨類減少或消失粘蛋白缺乏者6.【淚液滲透壓的測定】測定312mOsm/L為陽性干眼可能性結膜病【P84】【結膜膿性分泌物】最常引起的是淋球菌和腦膜炎球菌【真膜和偽膜】腺病毒結膜炎為最常見病因【耳前淋巴結腫大】病毒性結膜炎的重要體征【P87】【結膜炎的治療原則與方法】以局部給藥為主，必要時全身用藥

42、（滴眼劑點眼治療結膜炎最基本的給藥途徑；急性期應該頻繁點用滴眼劑，每1-2小時一次）【P88】【細菌性結膜炎的特征性表現(xiàn)】急性乳頭性結膜炎（乳頭增生/濾泡形成）+卡他性/粘液膿性滲出物【P89】【急性或亞急性細菌性結膜炎】最常見的致病菌：肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌和流血嗜血桿菌（兒童細菌性結膜炎最常見病原體）【P90】【慢性細菌性結膜炎】最常見病原體：金黃色葡萄球菌以及摩拉克菌【P91】【沙眼】特有體征：沙眼性角膜血管翳和瞼結膜瘢痕【P92】【沙眼的晚期并發(fā)癥】瞼內翻、倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質性結膜干燥癥、慢性淚囊炎【P92】【沙眼的分期】【I期】早期沙眼：上瞼結膜出現(xiàn)未成熟濾

43、泡，輕微上皮下角膜混濁，彌漫點狀角膜炎，上方細小角膜血管翳【II期】沙眼活動期：IIa濾泡增生，角膜混濁，上皮下浸潤和明顯的上方淺層角膜血管翳 IIb乳頭增生，濾泡模糊，可以見到濾泡壞死，上方表淺角膜血管翳和上皮下浸潤，瘢痕不明顯【III期】瘢痕形成【IV期】非活動性沙眼【P93】【沙眼診斷標準】至少符合下述標準中的兩條：1.上瞼結膜5個以上濾泡2.典型的瞼結膜瘢痕3.角膜緣濾泡或Herbert 小凹4.廣泛的角膜血管翳【P93】【沙眼的鑒別診斷】主要鑒別要點：有無角膜血管翳【P94】【流行性角結膜炎】【典型特征】急性濾泡性結膜炎（眼瞼水腫、結膜充血水腫、偽膜形成、瘢痕）+炎癥晚期出現(xiàn)的角膜上

44、皮下浸潤【P97】【春季角結膜炎VKC】【主要癥狀】眼部奇癢；【典型體征】瞼結膜乳頭鋪路石樣增生；角膜盾形潰瘍；Horner-Trantas結節(jié)；【治療】自限性疾病，短期用藥減輕癥狀角膜病【P108】【發(fā)病情況】角膜周邊部或角膜緣免疫性角膜?。唤悄ぶ醒?yún)^(qū)感染性角膜病【P109】【角膜云翳corneal nebula】淺層的瘢痕性渾濁薄如云霧狀，通過渾濁部分仍能看清后面虹膜紋理者，稱為角膜云翳；【角膜斑翳corneal macula】渾濁較厚略呈白色，但仍可透見虹膜者，稱為角膜斑翳【角膜白斑corneal leucoma】渾濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜者稱為角膜白斑【P110】【角膜炎的臨床表現(xiàn)

45、】【最常見癥狀】眼痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣；【典型體征】結膜充血，角膜浸潤，角膜潰瘍【P110】【角膜炎的治療原則】積極控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成【P112】【細菌性角膜炎首位致病菌】世界范圍：表皮葡萄球菌；我國：綠膿桿菌【P112】【細菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)】起病驟急，常有角膜創(chuàng)傷史或戴接觸鏡史；患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀；眼瞼，球結膜水腫，睫狀或混合性充血；病變早期角膜上出現(xiàn)境界清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊，致密的浸潤灶，周圍組織水腫；浸潤灶迅速擴大，繼而形成潰瘍；潰瘍表面和結膜囊有膿性分泌物；如出現(xiàn)多個化膿性浸潤灶則提示混合感染；前房可有不

46、同程度的積膿【P113】【細菌性角膜炎的治療】局部使用抗生素是治療細菌性角膜炎最有效的途徑；急性期：高濃度的抗生素滴眼液頻繁滴眼病原體未明的G+菌感染首選頭孢菌素類；G-菌角膜炎首選氨基糖苷類；耐藥葡萄球菌氟喹諾酮類；鏈球菌，淋球菌角膜炎青霉素G【P115】【真菌性角膜炎】【首位致病菌】鐮孢菌屬【特征】角膜植物損傷后的感染史+角膜病灶特征+實驗室檢查找到真菌和菌絲可確診【P115】【真菌性角膜炎臨床表現(xiàn)】多有植物性角膜外傷史或長期用抗生素/激素病史；起病緩慢，亞急性過程，刺激癥狀較輕，伴視力障礙；角膜浸潤灶呈白色或乳白色；致密表面欠光澤呈牙膏狀或苔垢樣外觀；潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝或抗原抗

47、體反應形成的免疫環(huán)；有時在角膜感染灶旁可見偽足和衛(wèi)星樣浸潤灶；角膜后可有斑塊樣沉著物；前房積膿呈灰白色粘稠或呈糊狀；真菌穿透性強，進入前房或角膜穿破后，易引起真菌性眼炎?！綪116】【真菌性角膜炎治療】【一線藥物】0.15%的二性霉素B；5%的那他霉素滴眼液；絲狀菌屬首選那他霉素；酵母菌屬二性霉素B【藥物起效體征】疼痛減輕，浸潤范圍縮小，衛(wèi)星灶消失，潰瘍邊緣圓鈍【P116】【HSK單純皰疹病毒性角膜炎】【典型特征】角膜樹枝狀、地圖狀、潰瘍灶或盤狀角膜基質炎【總體治療原則】抑制病毒在角膜內復制，減輕炎癥反應引起的角膜損害鞏膜病【P134】【前鞏膜炎】發(fā)生于赤道部前；表現(xiàn)為：彌漫性前鞏膜炎；結節(jié)性前鞏膜炎；壞死性前鞏膜炎【后鞏膜炎】是發(fā)生于赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫性炎癥晶狀體病【P148】【白內障術后糾正方法】人工晶狀體；眼鏡；角膜接觸鏡【P148】【白瞳癥】常見于以下疾病：先天性白內障、早產兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細胞瘤、Coats病、轉移性眼內炎等。青光眼【P15