經(jīng)腹子宮全切護理查房

1、關(guān)于經(jīng)腹子宮全切的護理查房第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一般情況患者王XX，女，47歲，漢族，已婚，農(nóng)民主訴：下腹部包塊10余天第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史介紹現(xiàn)病史：患者于10余天前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)下腹部約拳頭大小的包塊。無疼痛、無不規(guī)則陰道出血，無畏寒及發(fā)熱、無尿頻、尿急、尿痛。無腹瀉，即來我院治療。既往史：1989年10月行了結(jié)扎術(shù)，有心悸及輕度體力活動后氣促病史5年余，乙型肝炎病史9月余。無外傷史，無結(jié)核病史，無過敏史。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史介紹個人史：生于本地，無吸煙、飲酒史婚育史：22歲結(jié)婚，愛人體健，夫妻關(guān)系和睦月經(jīng)

2、史：15歲 4-6/30 ，末次月經(jīng)2015 年1月12日，經(jīng)量正常有痛經(jīng)，孕2產(chǎn)2 家族史：父母健在，無家族遺傳病史第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?？茩z查外陰為已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，壁光滑，內(nèi)見少許暗紅色血液，宮頸呈輕度糜爛及充血。子宮可觸及一大小約86cm大小包塊，邊界欠清晰，活動度欠佳，質(zhì)中，表面光滑。雙側(cè)附件無壓痛。第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查B超：子宮體部肌瘤ECG:V4T波倒置胸片：未見明顯異常第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝表面抗原陽性；HIV陰性；梅毒螺旋體

3、抗體陰性。白帶常規(guī)：正常第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體檢體溫36.7脈搏94次/分呼吸20次/分血壓120/80mmHg雙肺呼吸音清晰，心率94次/分，率齊，未聞及雜音第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷1、子宮肌瘤2、心功能2級3、乙型肝炎第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準備1.建立良好的護患關(guān)系2.心理護理：講解子宮的功能，說明子宮全切術(shù)后對性生活無影響；不會男性化；保留卵巢對激素水平無影響，告知不良情緒對手術(shù)的影響，多接觸，多巡視，指導(dǎo)家屬陪伴和安慰。3.飲食護理：術(shù)前一日進食流質(zhì)飲食，全麻和硬膜外麻醉術(shù)前6小時禁飲水，8小時禁飲食。4.

4、陰道準備:子宮全切者術(shù)前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗，術(shù)日消毒后甲紫涂宮頸和穹窿部。第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準備5.腸道準備：術(shù)前1天灌腸2次，或瀉葉清腸，甘露醇清潔腸道（腔鏡用電刀禁用甘露醇，是因為甘露醇進入腸道后因細菌發(fā)酵可產(chǎn)生氫氣和甲烷等易燃氣體，在電切時可能發(fā)生爆炸）。6.皮膚準備：術(shù)前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：重點準備會陰部及肛周皮膚，恥骨聯(lián)合上10厘米，會陰部及肛門周圍，大腿上三分之二處7.留置尿管：排空膀胱8.基礎(chǔ)護理：生命體征的觀察監(jiān)測q8h3天。經(jīng)過精心的術(shù)前準備于2015年2月15日行經(jīng)腹子宮全切除術(shù)，手術(shù)順利，出血約800ML，

5、植入腹腔引流管，導(dǎo)尿管，給以術(shù)后鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛。第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。多見于3050歲的婦女，以4050歲最多見，20歲以下少見。20育齡婦女有子宮肌瘤。第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：病因不明確與雌、孕激素有關(guān)第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類根據(jù)肌瘤的部位分類宮體肌瘤（占92%）宮頸肌瘤（占8%）宮體肌瘤宮體肌瘤宮體肌瘤宮頸肌瘤第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分 類根據(jù)肌瘤與肌壁的關(guān)系分類肌壁間肌瘤

6、6070子宮增大表面不規(guī)則，有突起漿膜下肌瘤 20球狀物、可活動粘膜下肌瘤 1015子宮均勻增大，有時宮口可見肌瘤或陰道內(nèi)可見肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-癥狀月經(jīng)改變 是子宮肌瘤最常見的癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體 征腹部檢查陰道檢查第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部檢查 子宮肌瘤長大如孕3月大小時，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續(xù)長大時，可在腹部捫到腫塊。陰道檢查 漿膜下肌壁間肌瘤，雙合診時子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸口陰道內(nèi)見到肌瘤，有蒂與宮腔相

7、連。貧血貌 由于長期的月經(jīng)多，經(jīng)期長第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療保守治療：肌瘤小、無癥狀、生長速度慢、漿膜下肌瘤手術(shù)治療：肌瘤大、有癥狀、生長速度快、粘膜膜下肌瘤第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)腹子宮全切術(shù)的手術(shù)配合體位:平臥位麻醉：椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合）用物準備：手術(shù)所需物品、器械。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷焦慮 與擔心病情、手術(shù)、預(yù)后有關(guān)活動無耐力 與經(jīng)量過多，貧血有關(guān)有感染的危險 與抵抗力降低、失血過多有關(guān)知識缺乏 缺乏子宮肌瘤的了解及手術(shù)后的保健知識。決策沖突 對子宮肌瘤的治療方案無從決擇。潛在并發(fā)癥 感染、貧血

8、第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施1.心理護理2.飲食護理3.病情觀察4.手術(shù)前后護理5.對癥護理6.預(yù)防感染7.健康教育第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護理護理目標：患者緊張焦慮減輕，能正確應(yīng)對手術(shù)過程護理措施:1.介紹病室工作人員、環(huán)境、病室制度，解除患者的陌生感。 2.講解疾病發(fā)生原因、變化、常用治療方法及各種方法的利弊，講解子宮肌瘤屬于良性腫瘤，通常不會惡變，保留卵巢對激素水平調(diào)節(jié)無影響，讓患者對疾病的治療有正確的認識，解除患者的顧慮。 3.介紹麻醉方式、手術(shù)過程及方法，手術(shù)技術(shù)嫻熟。 4.介紹手術(shù)恢復(fù)病例，增強患者的治療信心。第二十三張，

9、PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食護理護理目標：患者體質(zhì)增強，食欲增加，身體得到明顯恢復(fù)。護理措施: 1、飲食宜高蛋白，維生素豐富，多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚為宜。不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。 2、飲食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。 3、多吃新鮮蔬菜、水果。如白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察術(shù)前觀察：1.生命體征2.陰道流血3.患者精神狀態(tài)4.家屬支持狀態(tài)5.貧血等并發(fā)癥的觀察。術(shù)后觀察：1.生命體征2.陰道流血3.精神狀態(tài)和心理變化

10、4引流管和傷口敷料情況.第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)后護理搬動：術(shù)后搬動需平移，防管道脫落體位：去枕平臥，頭偏一側(cè)，防窒息。腰麻平臥12小時，硬膜外麻平臥6-8小時。生命體征的觀察：引流管的護理:觀察、記錄，防止逆行性感染，間斷擠捏腹腔引流管，保持通暢，尿管間斷夾閉，鍛煉膀胱括約肌功能。會陰護理：bid疼痛護理:術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸道護理：腸功能2-3d恢復(fù)，術(shù)后6h流質(zhì)（牛奶、豆?jié){除外），肛門排氣后可普通飲食。傷口護理：密切觀察滲血、滲液，及傷口紅腫熱痛。出血護理：分為腹部傷口出血和陰道出血。嚴密觀察；報告醫(yī)生；協(xié)助處理傷

11、口。泌尿系統(tǒng)感染護理：多詢問，多觀察，尿液檢查；嚴格無菌操作；尿管護理bid,換尿袋qd,拔管前3d間斷放尿，多飲水。第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸梗阻護理：密切觀察；禁食；腹部熱敷；胃腸減壓；補液或手術(shù)。傷口感染護理：密切觀察傷口滲血滲液，采血化驗；監(jiān)測體溫；局部換藥熱敷、理療，配合醫(yī)生檢查、確診，局限后切開引流或二期縫合，加強營養(yǎng)。輸血護理：嚴格做好“七查、八對、九不用”工作，輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以13ml/min為宜，無輸血不良反應(yīng)后，適當加快速度，一旦有輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，做好輸血過程記錄，對輸血不良反應(yīng)及時認真處理，并記錄，輸血后血袋至少保留1d。第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防感染1.增強機體免疫力2.注意個人衛(wèi)生3.保持會陰清潔4.嚴格無菌操作5.遵囑繼續(xù)服藥第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月休息與活動1.子宮肌瘤病人出血較重者：在出血期間應(yīng)臥床休息，術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，腰麻后平臥12小時，硬膜外麻醉后平臥6小時，全麻后平臥至清醒。術(shù)后48小時拔尿管后即可下床活動。2.子宮全切術(shù)后：不宜過早下床活動床上多翻身，床上肢體運動。促進腸蠕動(不宜過早半臥位)；禁止用力大便。第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo)1.進食高蛋白、高熱量