鎖骨骨折診療方案模版

1、鎖骨骨折圍手術(shù)期診療方案一、診斷疾病診斷中醫(yī)診斷：鎖骨骨折有外傷史。多發(fā)于鎖骨中1/3或中外1/3交界處。主要癥狀：骨折局部腫脹壓痛明顯，有移位骨折可觸及異?；顒蛹肮遣烈?。X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。2西醫(yī)診斷：鎖骨骨折有外傷史。多發(fā)于鎖骨中1/3或中外1/3交界處。主要癥狀：骨折局部腫脹壓痛明顯，有移位骨折可觸及異常活動及骨擦音。X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。辨證選擇口服中藥湯劑血瘀氣滯證治法：活血祛瘀，消腫止痛推薦方藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、血竭、丹參、川斷、牛膝、補骨脂、延胡索、甘草。手術(shù)療法1.手術(shù)指征鎖骨外端骨折伴喙鎖韌帶斷裂。骨折塊壓迫鄰近的血管神經(jīng)如鎖骨下動靜

2、脈和臂叢神經(jīng)者。鎖骨開放性骨折。伴有多發(fā)性損傷的鎖骨骨折，尤其伴有同側(cè)上肢創(chuàng)傷、雙側(cè)上肢骨折或者有移位的鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折者。不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外觀要求手術(shù)者。閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗者。手術(shù)方法：可用釆用閉合復(fù)位或開放復(fù)位骨圓針、中空釘內(nèi)固定，亦可選用鋼板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺損者應(yīng)同時植骨。圍手術(shù)期的準備圍手術(shù)期的一般準備主要包括心理方面準備和病人的身體準備。1.心理方面準備(含醫(yī)務(wù)人員)增進與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及預(yù)后，向病人及家屬交待清楚

3、，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。充分尊重病人自主權(quán)的選擇，應(yīng)在病人“知情同意”的前提下采取診斷治療措施，在病人沒有知情同意前，不宜做任何手術(shù)或有損傷的治療。2生理方面準備：病人維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程。術(shù)前訓(xùn)練：停止吸煙。訓(xùn)練呼吸排尿功能。預(yù)防感染：不與有感染的病人接觸；杜絕有I.呼吸道感染的人員進入手術(shù)室；預(yù)防性使用抗菌藥物。術(shù)前半小時到一小時予以抗生素。其他：術(shù)前一天或術(shù)日早晨檢查病人，如有發(fā)熱(超過38.5度)或女病人月經(jīng)來潮，延遲手術(shù)；術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進手術(shù)室前排空尿液。手術(shù)前治療血瘀氣滯證治法：活血祛瘀，消腫止痛推薦方藥：桃仁、紅

4、花、當(dāng)歸、赤芍、血竭、丹參、川斷、牛膝、補骨脂、延胡索、甘草。或中成藥：傷痛寧。腫脹或疼痛明顯可予以外敷中藥消腫定痛膏(本院自制)山楂500g續(xù)斷30g丁香30g白胡椒30g乳香30g沒藥30g梔子30g冰片9g碾磨細粉白酒調(diào)成糊狀外敷。手術(shù)后治療三角巾懸吊患肢。予以抗生素治療預(yù)防感染，配合中藥治療。術(shù)后治療術(shù)后圍手術(shù)期為血瘀氣滯證，予以桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、血竭、丹參、川斷、牛膝、補骨脂、延胡索、甘草。活血祛瘀，消腫止痛。疼痛明顯者可加大延胡索劑量。局部無禁忌癥時，能夠選用電腦骨傷愈合儀等物理治療，以促進骨折的愈合，同時配合功能鍛煉，初期可用手指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動或用力握拳活動，同時可予

5、以中醫(yī)推拿，以松解肌肉，緩解疲勞，以利活血通絡(luò)。護理措施主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。去枕平臥。生命體征的觀察：大手術(shù)后一般每1530min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測量一次。小手術(shù)后可每廣2小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時一次。體溫一般為每24小時測量一次。正常生理功能的維護維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，鼓勵床上翻身、變換體位，鼓勵其做深呼吸和咳嗽咳痰.。維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補液。檢査皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情

6、況。重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、病人的反應(yīng)來決定。要鼓勵病人及早恢復(fù)經(jīng)口進食。控制疼痛、增進舒適：麻醉作用過去之后，切口開始感覺疼痛，術(shù)后當(dāng)天下午或晚上疼痛最為劇烈，2448小時后痛感會逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)?？刂铺弁吹拇胧┌ㄈ『线m體位、藥物止痛和減輕焦慮，可用耳穴埋子特色療法減輕疼痛。使用藥物止痛是術(shù)后24小時切口疼痛最有效的止痛措施。止痛劑的作用時間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。對執(zhí)行的各種處理和操作向病人進行解釋，教導(dǎo)病人自我處理疼痛的方法。5）并發(fā)癥地

7、觀察及預(yù)防呼吸道并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞等。呼吸道護理問題的主要相關(guān)因素；（1）有吸煙史。（2）術(shù)前有呼吸道感染。（3）術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多。（5）術(shù)后疼痛劇烈。（6）術(shù)后缺乏活動。（7）麻醉性止痛劑的應(yīng)用。呼吸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：（1）術(shù)前做好呼吸道準備。（2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身。（3）注意排痰（4）保持充足的水分攝入。（6）避免術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術(shù)后3-4天內(nèi)最明顯。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術(shù)后初期病人底于38C

8、的發(fā)熱，較為常見，這是因為破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術(shù)后34天體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動感?？紤]切口感染可能。切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：病人體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。切口有血腫、死腔。術(shù)后切口保護不良。術(shù)后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大。縫合技術(shù)不佳。三、圍手術(shù)期療效評價。顯效：無全身癥狀，切口干燥，愈合良好，疼痛基本消失，拍片內(nèi)固定可靠，骨折對位對線好，無神經(jīng)癥狀等。有效：全身癥狀無或輕微，切口干燥，無滲出，疼痛緩解，拍片內(nèi)固定可靠有效，骨折略有移位或成角，但不影響功能。無效：全身癥狀明顯，如發(fā)熱等，切口感染，滲出，未愈合，拍片內(nèi)固定失效，骨折移位明顯或成角明顯。