醫(yī)學(xué)專題尿液分析儀的使用與調(diào)校

1、尿液分析儀的使用ALEX12021/7/19 星期一概述 尿液分析是臨床診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要措施之一，通過對(duì)尿液理學(xué)和化學(xué)檢查，可觀察尿液物理性狀和化學(xué)成分的變化。這些檢查資料對(duì)腎和尿路疾患的診斷、鑒別以及疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后的判斷，都有極重要的意義。 22021/7/19 星期一 1.了解尿液分析儀的原理與基本結(jié)構(gòu) 2. 掌握正確的使用方法一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?2021/7/19 星期一光源：采用高亮度四波長冷光源（四個(gè)發(fā)光二極管），提 高了儀器的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異性，減少外界雜光干擾單色波長：550nm、620nm、720nm試紙類型：八項(xiàng)、十項(xiàng)、十一項(xiàng)兼容測(cè)試速度： 單步測(cè)試102次/h 連

2、續(xù)測(cè)試120次/h中英文操作界面內(nèi)置熱敏打印機(jī)自動(dòng)故障檢測(cè)及報(bào) 警系統(tǒng)，保證測(cè)量 結(jié)果準(zhǔn)確 曼特諾US-200二、實(shí)驗(yàn)器材42021/7/19 星期一三、實(shí)驗(yàn)原理 1.試劑帶的結(jié)構(gòu)與功能 2.各項(xiàng)目的反應(yīng)原理 3.尿液分析儀的測(cè)量原理 4.尿液分析儀的結(jié)構(gòu)與功能52021/7/19 星期一1.試劑帶的結(jié)構(gòu)與功能62021/7/19 星期一圖4-1-2 一種試劑條的結(jié)構(gòu)1.亞硝酸 2.空白塊 3.pH 4.葡萄糖 5.蛋白質(zhì) 6.潛血 7.酮體 8.膽紅素 9.尿膽素原72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一第一層：尼龍膜層起保護(hù)作用，防止大分子物質(zhì)對(duì)反應(yīng)的污染。 第二層：絨制層

3、它包括碘酸鹽層和試劑層，碘酸鹽層可破壞維生素C等干擾物質(zhì)，試劑層含有試劑成分，主要與尿液中所測(cè)定物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化。第三層：吸水層可使尿液均勻快速地浸入，并能抑制尿液流到相臨反應(yīng)區(qū)。第四層: 塑料底層尿液不浸潤的塑料片作為支持體。1.試劑帶的結(jié)構(gòu)與功能92021/7/19 星期一另外，試劑帶中還有另一個(gè)墊“補(bǔ)償區(qū)”，作為尿液本底顏色，以對(duì)有色尿及儀器變化等產(chǎn)生的誤差進(jìn)行補(bǔ)償。試劑帶按一定的順序排列，各個(gè)廠家不一樣，尿液中的各種成分被各測(cè)定塊吸收，引起化學(xué)反應(yīng)及酶反應(yīng)，使試劑塊顏色根據(jù)尿液中各成分的比例而變化。102021/7/19 星期一干化學(xué)分析試帶使用說明操作人員必須仔細(xì)閱讀試

4、帶性能和儀器的操作方法；操作中應(yīng)充分混勻新鮮尿液標(biāo)本；將試帶全部迅速浸入尿液標(biāo)本；試帶從標(biāo)本中取出時(shí)，除去多余的尿液；可疑結(jié)果必須進(jìn)行確診實(shí)驗(yàn)；干化學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)與理學(xué)、顯微鏡結(jié)果相關(guān)聯(lián)。112021/7/19 星期一試帶保存方法 ：試帶貯存在干燥、不透明、有蓋的容器中，不能取出容器中的干燥劑；放置于陰涼干燥的地方，不要放冰箱；不能暴露于揮發(fā)性的煙霧中；不能使用過期的試帶，通常打開后6個(gè)月內(nèi)用完，不能使用已褪色的化學(xué)試帶。122021/7/19 星期一2.各項(xiàng)目的反應(yīng)原理項(xiàng)目縮寫符號(hào)反應(yīng)原理尿PH測(cè)定PH酸堿指示劑法尿比密D(SG) 多聚電解質(zhì)離子解離法 尿葡萄糖GLU葡萄糖氧化酶/銅還原法尿蛋

5、白PROPH指示劑蛋白誤差法尿酮體KET亞硝基鐵氰化鈉法尿膽紅素BIL偶氮反應(yīng)法尿膽原URO醛反應(yīng)或重氮反應(yīng)原理尿血紅蛋白/隱血ERY/HB過氧化物酶法尿亞硝酸鹽NIT亞硝酸鹽還原法尿白細(xì)胞LEU/WBC白細(xì)胞酯酶法尿維生素CVitC還原法132021/7/19 星期一3.尿液分析儀的測(cè)量原理 把試劑帶浸入尿液中后，除了空白塊外，其余的試劑塊都因和尿液發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生了顏色的變化。試劑塊的顏色深淺與光的吸收和反射程度有關(guān)，顏色越深，相應(yīng)某種成分濃度越高，吸收光量值越大，反射光量值越小，反射率也越小。反之，反射率越大。即顏色的深淺與光的反射率成比例關(guān)系，而顏色的深淺又與尿液中各種成分的濃度成

6、比例關(guān)系。所以只要測(cè)得光的反射率即可以求得尿液中各種成分的濃度。142021/7/19 星期一計(jì) 算 原 理 R(%):反射率Tm:試劑墊對(duì)測(cè)定波長的反射強(qiáng)度Ts:試劑墊對(duì)參考波長的反射強(qiáng)度Cs:標(biāo)準(zhǔn)墊對(duì)參考波長的反射強(qiáng)度 Cm:標(biāo)準(zhǔn)墊對(duì)測(cè)定波長的反射強(qiáng)度152021/7/19 星期一Company Logo各波長的選擇由檢測(cè)項(xiàng)目決定，球面積分儀上有三個(gè)光電管和特定波長濾光片: 參比光為深紅色濾片（720nm）。在測(cè)量光電管中:一個(gè)加有綠色濾光片（ 550nm）對(duì)亞硝酸鹽、酮體、膽紅素、尿膽原作測(cè)量。另一個(gè)紅色濾光片（ 620nm），對(duì)葡萄糖、蛋白質(zhì)、PH和隱血作測(cè)量。162021/7/19

7、星期一4.尿液分析儀結(jié)構(gòu)及功能光學(xué)系統(tǒng)電路系統(tǒng)機(jī)械系統(tǒng)尿液分析儀結(jié)構(gòu)示意圖172021/7/19 星期一機(jī)械系統(tǒng)：將待檢試劑帶傳送到位，檢測(cè)后將試劑帶排送 到廢物盒光學(xué)系統(tǒng)：包括光源、單色處理、光電轉(zhuǎn)換三部分。光源燈（鹵素?zé)簦┌l(fā)出的白光通過球面積分儀的通光筒照射到試劑帶上，試劑帶把光反射到球面積分儀中透過濾色片，得到特定波長的單色光，照射到光電二極管上，實(shí)現(xiàn)光電轉(zhuǎn)換。電路系統(tǒng)：光電檢測(cè)器將試劑帶反射的信號(hào)的強(qiáng)弱轉(zhuǎn)換成電信號(hào)的大小，并進(jìn)行放大、轉(zhuǎn)換、計(jì)算。計(jì)數(shù)后的信號(hào)送給CPU單元，由打印機(jī)將測(cè)試結(jié)果打印出來。4.尿液分析儀結(jié)構(gòu)及功能182021/7/19 星期一光電管球面積分儀濾光片光源 光電

8、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖尿液分析儀結(jié)構(gòu)返回本節(jié)目錄192021/7/19 星期一 1.開機(jī)，儀器自檢通過，預(yù)熱20分鐘。2.用標(biāo)準(zhǔn)灰度條對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)?？丛嚰垪l是否與儀器設(shè)置相符。3.設(shè)置測(cè)試狀態(tài)，單步樣本測(cè)量35秒，連續(xù)測(cè)量30秒。4.取樣13杯，按開始鍵進(jìn)入測(cè)定狀態(tài)。5.按開始鍵，從35秒倒計(jì)時(shí)，到32秒時(shí)加樣，用紙巾吸取多余的尿液。6.將試紙條放到測(cè)量位，自動(dòng)測(cè)定并打印結(jié)果。四、實(shí)驗(yàn)步驟202021/7/19 星期一五、安裝、調(diào)校、維護(hù)安裝條件:遠(yuǎn)離電磁干擾源、電源、防止陽光照射、防潮、通風(fēng)好、溫度1030，濕度150mg/24h或100mg/L時(shí)陽性。腎前性：多發(fā)性骨髓瘤、電灼傷、進(jìn)行性肌萎縮、

9、巨球蛋白血癥等。腎性：腎病綜合癥、急慢性腎炎、腎衰、糖尿病腎病等。腎后性：泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，泌尿系鄰近器官疾病等。C.尿液糖檢查：當(dāng)血糖濃度超過腎糖閥（8.88mmol/L）陽性。血糖增高性糖尿：糖尿病、攝取性糖尿、應(yīng)激性糖尿、其他內(nèi)分泌異常如甲亢等。血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：家族性腎性糖尿、新生兒糖尿、獲得性腎性糖尿如慢性腎炎、腎綜等、妊娠期或哺乳期婦女。各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義242021/7/19 星期一D.尿液酮體檢查：乙酰乙酸（20%）-羥丁酸（78%）丙酮（2%）。糖尿病酮癥酸中毒：有助于早期診斷并能與低血糖、心腦疾病乳酸中毒或高血糖高滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。非

10、糖尿病性酮癥者：應(yīng)激狀態(tài)、劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等。中毒：如氯仿、磷中毒等。E.尿液膽紅素檢查：尿中排除的為“結(jié)合膽紅素（CB）”。梗阻性黃疸：見于膽石癥、門靜脈炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。肝細(xì)胞性黃疸：急性黃疸性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、敗血癥等。溶血性黃疸尿膽紅素陰性。先天性高膽紅素血癥。F.尿液尿膽原檢查：尿膽原檢查結(jié)合血清膽紅素、尿膽紅素和糞膽原等檢查，主要用于黃疸的診斷和鑒別診斷。252021/7/19 星期一 G.尿液血紅蛋白檢查：其量超過1000mg/L時(shí)隱血實(shí)驗(yàn)陽性。主要用于輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病和血管內(nèi)溶血性疾病。H.尿液人絨毛膜促性腺激素檢查（HCG）

11、：早期妊娠診斷：一般妊娠后3540d時(shí)HCG為200ng/L以上，6070d時(shí)出現(xiàn)高峰可達(dá)6.425.6ug/L。單克隆抗體二點(diǎn)酶免疫法在受精卵著床后57d鍵能檢出HCG。流產(chǎn)診斷及監(jiān)察：如在200ng/L以下并逐漸減低，則有流產(chǎn)或死胎的可能。當(dāng)降至48ng/L以下則難免流產(chǎn)。異位妊娠的診斷：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷與病情觀察：I. 尿液亞硝酸鹽干化學(xué)：采用硝酸鹽還原法。主要用于尿路細(xì)菌感染的快速篩檢，如大腸埃希菌。262021/7/19 星期一J. 尿液維生素C干化學(xué)：尿液中維C德含量高低對(duì)于血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、及亞硝酸鹽可產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)干擾，干擾程度隨維C濃度增加而增加，因此維C的作用在

12、于提示其他檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，防止假陰性的出現(xiàn)，使各項(xiàng)結(jié)果更準(zhǔn)確。K.尿液本周蛋白（BJP）：游離的免疫球蛋白輕鏈，當(dāng)濃度超過近曲小管重吸收時(shí)可排出。用于診斷和鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性淀粉樣變性、巨球蛋白血癥及其他惡性淋巴增生性疾患。L.尿液微量清蛋白：成人：30mg/24h。主要用于早期腎損害的診斷，尤其當(dāng)尿清蛋白排泄率持續(xù)超過20ug/min尿，常作為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病的早期腎損害的敏感指標(biāo)。272021/7/19 星期一M.尿液蛋白電泳：常用尿蛋白SDS盤狀電泳。用于蛋白尿的分型：低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白尿、中及高相對(duì)分子質(zhì)量蛋白尿、混合性蛋白尿。N.尿液肌紅蛋白（Mb）：橫

13、紋肌、心肌細(xì)胞內(nèi)的一種含亞鐵紅素單鏈的蛋白質(zhì)。當(dāng)肌肉組織受損時(shí)Mb可大量釋放至細(xì)胞外進(jìn)入血液循環(huán)。Mb尿見于陣發(fā)性肌紅蛋白尿、創(chuàng)傷、組織局部缺血、代謝性Mb尿、原發(fā)性（遺傳性）肌肉疾病。O.尿液2-微球蛋白（2-M）：用于評(píng)估腎臟早期損傷時(shí)腎小球和近端腎小管功能。282021/7/19 星期一P.尿液a1-微球蛋白（a1-M）：主要由肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。廣泛分布于體液及淋巴細(xì)胞膜表面。增高：反應(yīng)和評(píng)價(jià)各種原因包括腎移植后排斥反應(yīng)所致早期近端腎小管功能損傷的特異、靈敏指標(biāo)。與2-M相比較a1-M不受惡性腫瘤影響。酸性尿中不會(huì)出現(xiàn)假陰性，結(jié)果更可靠。Q.尿液Tamm-Horsfll蛋白（THP）：由Henle袢升支與遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)高爾基復(fù)合體產(chǎn)生，是一種腎特異性蛋白質(zhì)，可作為該段腎小管的標(biāo)志。當(dāng)梗阻、炎癥、自身免疫性疾病等引起腎損傷時(shí)尿中排量增多，與腎受損度相一致。意義：1.作為遠(yuǎn)端腎小管病變定位標(biāo)志物2. THP持續(xù)維持較高水平提示易于形成尿結(jié)石，并有助于判斷泌尿道結(jié)石患者體外震波碎石治療效果。292021/7/19 星期一R.尿乳糜液和脂肪檢