生物反饋治療對(duì)廣泛性焦慮癥患者的癥狀和心率變異性的影響

1、生物反饋治療對(duì)廣泛性焦慮癥患者的癥狀和心率變異性的影響【摘 要】 目的：探討生物反饋治療對(duì)廣泛性焦慮癥 患者的癥狀和心率變異性的影響。方法：將52例患者隨機(jī)分為兩組：研究組為予以生物反饋治療；對(duì)照組為予以模擬 生物反饋治療。在治療前和治療8周末分別采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)各組的心率變異性(Heart rate variability ,HRV)參數(shù)變化并采用漢米爾頓焦慮量表測(cè)量評(píng)分。結(jié)果： 治療8周末與基線期相比，研究組 SDNN明顯增高，LF/HF 明顯降低；而對(duì)照組SDNN值、LF/HF值未見(jiàn)明顯改變； 研究 組與對(duì)照組相比，SDNN明顯增高，LF/HF明顯降低；治療 8 周末研究組和基

2、線相比，漢米爾頓焦慮量表評(píng)分明顯降低； 對(duì)照組和基線相比漢米爾頓焦慮量表評(píng)分未見(jiàn)明顯差異；研 究組與對(duì)照組相比，漢米爾頓焦慮量表評(píng)分明顯降低。結(jié)論：腦電生物反饋治療能改善廣泛性焦慮癥患者的的焦慮癥狀， 并改變患者的心率變異性?！娟P(guān)鍵詞】生物反饋治療 廣泛性焦慮癥 心率變異性目前焦慮癥的發(fā)病率在逐年增加，是精神科的常見(jiàn)病和 多發(fā)病，在人群中患病率 1.48%。目前對(duì)焦慮癥的治療大多 采用藥物治療和心理治療，生物反饋療法是近年才發(fā)展起來(lái) 的一種行為療法，鐘華1等研究表明生物反饋治療能改善焦 慮癥狀。心率變異性（Heart rate variability , HRV）指竇性 心律在一段時(shí)間內(nèi)周期性

3、變化的現(xiàn)象。正常竇性心律由交感 神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同支配，可以量化自主神經(jīng)的改變，為 研究交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用提供了便捷的間接方 式2。焦慮癥主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮，患者都存在 自主神經(jīng)的改變，但是因?yàn)轶@恐障礙發(fā)病過(guò)程較短，故心率 變異性未見(jiàn)明顯改變3。為此本研究著重研究生物反饋治療 對(duì)廣泛性焦慮癥患者的癥狀和心率變異性的影響。現(xiàn)報(bào)告如 下。1對(duì)象和方法對(duì)象研究對(duì)象為湖南省腦科醫(yī)院和益陽(yáng)市第五人民醫(yī)院2013年1月2014年11月門診及住院的符合中國(guó)疾病分類 方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD 3）廣泛性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢 米爾頓焦慮量表評(píng)分A 14分的患者共52例。其年齡1844

4、歲，平均（27 7）歲，其中男26例，女26例。初中以上 文化，受教育819年，平均受教育年限（124）年；病 程0.210年，平均病程（31）年，右利手，近兩周內(nèi)末 用任何抗精神病藥物、抗抑郁或抗焦慮藥物或其他影響中樞 神經(jīng)系統(tǒng)功能的物質(zhì)以及？受體阻滯劑，血尿常規(guī)檢查未見(jiàn) 異常，心電圖檢查無(wú)異常。排除有腦器質(zhì)性疾病及其它精神 疾病、有色盲或色弱者。根據(jù)隨機(jī)表隨機(jī)分到研究組和對(duì)照 組。其中研究組患者 26例，對(duì)照組患者26例。兩組在年齡、 文化程度、病程長(zhǎng)短等方面與研究組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P0.05）o方法生物反饋治療兩組病人根據(jù)隨機(jī)表分為研究組和對(duì)照組。研究組應(yīng)用 VBFB-3000腦功能生

5、物反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技有限公司 制造）及其配套的放松訓(xùn)練光碟進(jìn)行治療。先進(jìn)行一個(gè)療程 的5次放松訓(xùn)練（時(shí)間為一周），然后進(jìn)行每周5次的生物 反饋治療，1530min/次。一周為一個(gè)療程，共進(jìn)行 7個(gè)療 程。治療總周期為8個(gè)療程。對(duì)照組給予模擬生物反饋治療（即在生物反饋治療室內(nèi)進(jìn)行，體位為半臥位，治療時(shí)間每 次半小時(shí)，測(cè)額肌肌電值，無(wú)提示語(yǔ)，無(wú)背景音樂(lè)）。每周做5次的模擬生物反饋治療，每次1530min。每周為1個(gè)療程，患者都做完 8個(gè)療程。檢測(cè)方法分別在基線和治療8周末采用韓國(guó)美迪克公司 SA-3000P NANO-ULSE心率變異分析儀進(jìn)行 HRV檢測(cè)，并運(yùn)用漢米爾頓 焦慮量表進(jìn)行評(píng)分。

6、選擇上午9: 00-10: 00檢測(cè)，檢測(cè)前2h停止進(jìn)食，室內(nèi)環(huán)境安靜、明亮，溫度 20-25 C o受測(cè)者 采取舒適坐姿，充分適應(yīng)檢測(cè)室環(huán)境，穩(wěn)定5min后再開(kāi)始檢測(cè)。受測(cè)者一左手食指夾帶光探頭，檢測(cè)時(shí)-雙眼睜開(kāi)，視線不要看設(shè)備畫(huà)圖，可看檢測(cè)室墻壁。記錄時(shí)一域分析的 NN 間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、頻域分析的低頻功率（LF）和高頻功 率（HF）,計(jì)算低頻功率與高頻功率之比（LF/HF）O在基線和 8周末分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行漢米爾頓焦慮量表評(píng)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.豌計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)土 平均數(shù)表示，采用正態(tài)性檢驗(yàn)，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義。2結(jié)果治療8周末研究組與基線相比，SDNN明顯增高，LF/HF明顯降低（P0.05）;研究組與對(duì)照組相比，SDNN明顯增高，LF/HF明顯降低（P0.05）。（見(jiàn)表1）治療8周末研究組和基線相比，漢米爾頓焦慮量表 評(píng)分明顯降低（P0.05）;研究組與對(duì)照組相比，漢米爾頓焦 慮量表評(píng)分明顯降低（P0.05）;（見(jiàn)表2）3討論國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，放松訓(xùn)練在治療焦慮癥、恐懼癥等患者的心理癥狀方面有令人滿意的效果4。國(guó)內(nèi)張彥5等研究表明表明，焦慮癥患者應(yīng)用生物反饋治療有效，這與本研究 的結(jié)果一致。有研究表明廣泛性焦慮癥的心率變異性存在改變，表現(xiàn)為SDNN明顯降低；LF/HF明顯增高3。鐘意娟等6 研究

8、表明，焦慮癥患者一靜思狀態(tài)下 LF/HF顯著高于對(duì)照組。LF/HF與心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂程度相關(guān)聯(lián)，高焦 慮分值提示高的基礎(chǔ)心臟交感神經(jīng)活性，表明焦慮癥患者一 存在心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)功能亢進(jìn)，且焦慮程度越重， LF/HF比值越高。劉旭峰等7對(duì)不同焦慮水平的正常人進(jìn)行 HRV檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)低焦慮組及低外顯焦慮組的LF, HF, SDNN,RMSSD均小于高焦慮組及高外顯焦慮組，而LF/HF在兩者一之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Licht等8研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者以及 繼往存在焦慮癥狀者一的 SDNN較正常人明顯降低。綜上所 述，焦慮癥患者的HRV指標(biāo)對(duì)判斷其焦慮嚴(yán)重程度有一定的 參考意義，LF/HF高

9、低與焦慮嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。生物反饋治療能有效緩解焦慮障礙，對(duì)廣泛性焦慮，驚 恐障礙和強(qiáng)迫癥等均有明確的療效。隨著焦慮癥狀的改善， 患者心率變異性也發(fā)生了明顯的改變。產(chǎn)生以上結(jié)果的原因 可能是生物反饋治療能通過(guò)訓(xùn)練，讓患者能熟練掌握放松訓(xùn) 練的要領(lǐng)，肌肉松弛可以有效的對(duì)抗緊張、焦慮，調(diào)節(jié)了交 感及副交感神經(jīng)的活動(dòng)。綜上所述，生物反饋治療能減輕廣泛性焦慮癥患者的焦 慮癥狀，且能改變HRV指標(biāo)；是治療廣泛性焦慮癥的有效手 段。參考文獻(xiàn)1鐘華，藍(lán)光心，華春蘭.腦電生物反饋療法治療焦慮癥臨床研究J.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010, 30 (2): 336-337.2王庭槐，吳心靈，黃志勇.肌電生物反饋中正常青

10、年人 心率變異性分析J.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2007,21 (4): 212-215.3別懷璽，趙寶然，任麗平.廣泛性焦慮癥與驚恐障礙患 者的心率變異性特點(diǎn)J山東醫(yī)藥2013, 53 (9): 87-88.De Marco-Sinatra Jan.Relaxation training as a holistic nursing interventionJ.Holist Nurs pract.2000 , 14 (3): 30.5張彥，生物反饋治療在焦慮癥患者中的應(yīng)用J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010, 31 (1): 61-62.6鐘意娟，皇甫恩，工家同.焦慮癥患者心率變異性頻譜 分析的研究J.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004, 13 (3): 294-295.7劉旭峰，苗丹民，肖瑋，等.焦慮特質(zhì)與心率變異性及 心率的相關(guān)研究J.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003,12(6): 630-031.8 Licht CM , de Geus EJ Van Dyck R et al.