輸血科普知識

1、 輸 血1輸血的作用:補充血容量、改善循環(huán)，增加 攜氧能力提高血漿蛋白，增強免疫力增進凝血功能2本章主要內(nèi)容輸血的適應證輸血技術(shù)及注意事項輸血的并發(fā)癥及防治自體輸血成分輸血血漿增量劑的使用掌握內(nèi)容了解 內(nèi)容3輸血適應癥急性大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常主要適應癥4正常人體血容量 男 性 6570 ml/kg 女 性 6065 ml/kg 新 生 兒 8085 ml/kg 當失血量達總血容量20%，或血壓下降到90mmHg以下，應及時輸血 。 （通常以 HCT 30%-35%作為缺氧的臨界值） 5急性大量失血當失血量(達總血容量20%)10% 可輸 晶+膠20% 應輸 晶+膠+CRBC

2、30% 晶+膠+1/2CRBC+1/2全血50% 晶+膠+全血+白蛋白+血小板6貧血或低蛋白血癥貧血 Hb90g/L低蛋白血癥 輸血漿或白蛋白 7重癥感染 膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染8凝血異常 血 友 病 輸抗血友病因子（AHF） 纖維蛋白原缺少癥 輸冷沉淀或纖 維蛋白原制劑 血小板減少性紫癜 輸濃縮血小板9輸血途徑 靜脈輸血 淺表靜脈 常用 中心靜脈 大手術(shù)或大量失血10速 度 一般情況 成人 510毫升/分鐘 老人或心臟病人 1毫升/分鐘 小兒 10滴/分鐘大量出血休克 快速輸注血容量正常的貧血患者 200400毫升/次11注意 事 項 輸血前仔細核對姓名、血型、

3、交叉配血單 檢查血袋、觀察血液質(zhì)量輕輕搖勻或過濾12 血液中不加入任何藥物，以免發(fā)生凝血或溶血一次輸血不能超過4小時， 以免室溫下細菌繁殖.開始前20分鐘要慢輸、成人 15滴/min. 觀察20分鐘，如無反應再適當加快.13 輸血過程中注意觀察病人體溫、脈搏、血壓及尿色 輸血完畢，仍應嚴密觀察，及早發(fā)現(xiàn)延遲反應輸血完畢，應保存血袋2小時. 以備必要時化驗.14輸血并發(fā)癥及其防治發(fā) 熱反應過敏反應 溶血反應 細菌污染反應循環(huán)超負荷傳播疾病 其他15發(fā)熱反應最常見的早期輸血并發(fā)癥之一發(fā)生率約為2%16主要表現(xiàn) 輸血開始15分鐘，或輸血后12小時內(nèi)，突然畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，體溫可上升至3940 伴頭痛

4、、惡心、嘔吐、皮膚潮紅， 持續(xù)15分鐘1小時后逐漸緩解。少數(shù)嚴重者出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。 17原 因 免疫反應 致熱源引起 細菌污染和溶血18治 療癥狀較輕者，先減慢輸血速度病情嚴重者，停止輸血藥物：發(fā)熱時，用阿斯匹林，首次1克， 后每小時1次、共三次 寒戰(zhàn)者，肌肉注射異丙嗪25毫克 或哌替啶50毫克19預 防嚴格消毒控制致熱原對于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應輸注不含白細胞和血小板的成分血(如洗滌紅細胞) 20過 敏 反 應 多在輸血即將結(jié)束時發(fā)生，也可在輸血剛開始時發(fā)生21臨床表現(xiàn)嚴重者:可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫；表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過

5、敏性休克和腦缺氧引起昏迷、死亡皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹22原 因 IgE型抗體反應過敏性體質(zhì)病人對血中蛋白類物質(zhì)過敏過敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體(例如青霉素抗體)轉(zhuǎn)移給病人，當病人再次接觸該過敏原 (如青霉素)時，即可觸發(fā)過敏反應23抗IgA抗體為主反應病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體或有些免疫低下的病人，體內(nèi)IgA低下或缺乏，當輸血時便對其中的IgA發(fā)生過敏反應24治 療 病情輕時，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物反應嚴重者，應立即停止輸血、給氧，皮下注射腎上腺素和(或)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素合并呼吸困難者，應作氣管插管或切開，以防窒息 25 預 防 有過敏

6、史者，輸血前半小時口服抗過敏藥和靜脈注射糖皮質(zhì)激素對檢出IgA抗體的病人應輸不含IgA的血液制品或洗滌紅細胞(其中不含免疫球蛋白)有過敏史者不宜獻血獻血員在采血前4小時應禁食26溶 血 反 應最嚴重的輸血并發(fā)癥后果嚴重，死亡率高 27人類兩套血型系統(tǒng) ABO系統(tǒng)根據(jù)RBC膜上凝集酶原A、B區(qū)分 A B AB O 四型 Rh系統(tǒng) 陽性 99%28臨 床 表 現(xiàn)典型癥狀：病人輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、手術(shù)野滲血不止，甚至休克，隨之可出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。嚴重者可發(fā)生DIC及急性腎衰竭.29延遲

7、性溶血反應：多因 Rh血型系統(tǒng)不合引起，多發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿，一般癥狀不嚴重。近年來被重視是由于它可引起全身炎癥反應綜合征（SIRS）.甚至可致多器官功能衰竭（MOF）. 30原 因絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，是由補體介導、以紅細胞破壞為主的免疫反應 少數(shù)在輸入有缺陷的紅細胞后可引起非免疫性溶血受血者患自身免疫性貧血時，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細胞遭到破壞誘發(fā)溶血31治 療 立即停止輸血，核對血型，并 觀察血漿色澤，正常為澄明黃 色，輸入異型血810ml，即可發(fā)生溶血 （血漿呈粉紅色）.尿潛血陽性及血紅蛋白尿有診斷意義

8、。 重新作血型鑒定，確診后應立即進行搶救32抗休克 ：擴容、凝血因子、 糖皮質(zhì)激素 保護腎功能：5%NaHCO3 ， 甘露醇、血液透析防止DIC：肝素 血漿交換治療 搶救措施33預 防加強輸血、配血過程中的核查工作嚴格按輸血的規(guī)程操作，不輸有缺 陷的紅細胞，嚴格把握血液預熱的溫度盡量行同型輸血 34細菌污染反應 雖發(fā)生率不高 但后果嚴重35臨床表現(xiàn) 依細菌種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而異（1）發(fā)熱反應（2）內(nèi)毒素性休克和DIC 煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛、休克、血紅蛋白尿及腎功能衰竭 36原 因 由于采血、貯存環(huán)節(jié)中 無菌技術(shù)有漏洞而致污染，多為革蘭陰性桿菌，因在4環(huán)境它

9、生長很快，并可產(chǎn)生內(nèi)毒素. 37治 療 立即中止輸血將血袋內(nèi)的血行細菌培養(yǎng)及涂片染色細菌檢查抗感染和抗休克治療具體措施同感染性休克的治療38預 防嚴格無菌制度血液定期按規(guī)定檢查39循環(huán)超負荷 常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人40臨床表現(xiàn)急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞大量濕性羅音胸片可見肺水腫表現(xiàn)41原 因 輸血速度過快，致短時間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負擔能力原有心功能不全，對血容量增加承受能力小原有肺功能減退或低蛋白血癥，不能耐受血容量驟增 42治 療立即停止輸血吸氧利尿以除去過多的體液強心劑43預

10、防 對有心功能低下者要嚴格控制輸血速度及輸血量嚴重貧血者以輸濃縮紅細胞為宜44疾 病 傳 播 肝炎病毒 艾滋病病毒（HIV）人類T細胞白血病病毒、型梅毒瘧疾布氏桿菌病等 45預 防 嚴格掌握輸血適應證嚴格進行獻血員體檢嚴格血液制品生產(chǎn)過程的無菌操作鼓勵自體輸血46大量輸血24小時內(nèi)用庫存血細胞置換病人全部血容量或數(shù)小時內(nèi)輸入血量超過4 000m1 低體溫(因輸人大量冷藏血) 堿中毒(枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉) 暫時性低血鈣(大量含枸櫞酸鈉的血制品)其他并發(fā)癥高血鉀(一次輸入大量庫存血所致) 47自身輸血預存式自身輸血稀釋式自身輸血回收式自身輸血48自身輸血收集自體血液或術(shù)中失 血，在需要時再

11、輸還給本人 優(yōu)點： 無免疫反應所致的溶血、發(fā)熱、過敏反應 無傳染疾病的危險 注意事項：1 無菌操作 2 加入抗凝劑 3 回收裝置的進一步改進49（一）預存自體血擇期手術(shù)前，可每周采400ml血，最多4次，將血以液態(tài)全血(最長35天)或濃縮紅細胞形式低溫(零下80)保存(可達8年)，留待手術(shù)或需要時回輸50預存自身血回輸適應癥1 . 擇期手術(shù)估計失血量大者2 . 稀有血型尤其適用51預存自身血回輸禁忌癥1 血液已受污染(膿、菌、尿、腫瘤細胞)2 合并心、肺、肝功能不全者3 原有出凝血障礙4 貧血52（二）血液稀釋回輸麻醉前開放一條靜脈采血，同時從另一靜脈補充血漿增量劑以置換采集的血量取血量不超過

12、總血容量的 2030，取血速度約200m15 min需要時可按后采的血先輸?shù)脑瓌t回輸，因先采的血中含紅細胞和凝血因子的成分最多，宜在最后輸入。53（三）術(shù)中失血回輸用自身輸血裝置，經(jīng)抗凝和過濾后回輸回輸總量以不超過3 500ml為宜需適量補充新鮮冷凍血漿54術(shù)中失血回輸可用于1）腹腔（脾、異位妊娠破裂）內(nèi)出血2）大血管、心內(nèi)直視手術(shù)的失血3）出血量1000ml的大手術(shù)4）術(shù)后6小時以內(nèi)的引流血液55 血液成分制品和 血漿增量劑56成分輸血的優(yōu)點：針對性強，療效加強減少輸血并發(fā)癥一血多用，節(jié)約用血利于保存 57成分輸血適 應 癥血容量正常的慢性貧血病人低血容量已被糾正的急性貧血病人心功能不全或心

13、力衰竭的貧血病人年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人需要長期和反復輸血的病人58適 應 癥（續(xù)）由于以往輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細胞抗體的病人因血漿蛋白致敏引起荀麻疹反應，甚至重度過敏反應的病人可能施行骨髓移植或其它器官移植的病人59（一）血 細 胞 成分紅細胞白細胞血小板60紅細胞制劑 濃縮紅細胞(CRBC)：生理鹽水懸浮紅細胞。主要用于需補充紅細胞的各種貧血，而且容積小且效果好特殊紅細胞制劑 適用于:多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人 去白細胞的紅細胞( LPRBC) 洗滌紅細胞(WRBC) 還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對血漿有過敏反應的貧血病人61白細胞制劑主要有濃縮白細胞 用于嚴重感染

14、 但由于輸注后合并癥多，已較少應用62血小板制劑有手工制備濃縮血小板(PC-1)和機器單采濃縮血小板(PC-2)兩種可用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的病人及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板銳減患者成人輸注2袋血小板1小時后血小板數(shù)量可至少增加5X109L63（二）血漿成分新鮮冷凍血漿 冷凍血漿冷沉淀多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫存血后的出血傾向 血友病A、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥及von Wille brand病 64新鮮冷凍血漿 (FFP)是全血采集后6小時內(nèi)分離并立即置于2030保存的血漿含有全部凝血因子 （因子和V因子及部分纖維蛋白原 ）適用于血友病或因子和

15、V因子缺乏引起的出血65是FFP 4下融解時除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品含有全部穩(wěn)定凝血因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子（因子和V因子）一次用量不宜超過1000ml，否則需加用FFP 冷 凍 血 漿 (FP)66冷 沉 淀(Cryo)是FFP在4融解時不融的沉淀物 含有豐富的纖維蛋白原(至少150mg)和F(80120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子) 67（三）血漿蛋白成分 人血清蛋白：5%、20%、25%免疫球蛋白濃縮凝血因子 補充清蛋白擴容脫水預防傳染病治療感染血友病凝血因子缺乏促進傷口愈合68血漿增量劑plasma volume expander （血漿代用品）691右旋糖酐 中分子

16、右旋糖酐 ：平均分子量75000，維持作用612小時，常用于低血容量性休克、輸血準備階段以代替血漿。由于該制品有覆蓋血小板和血管壁而引起出血的傾向，本身又不含凝血因子，24小時用量不應超過1 500ml702羥乙基淀粉 (HES)代血漿（玉米淀粉制成）1、 6% HES 擴容 維持作用時間長 4h 剩80% ，24h還剩60%HES的優(yōu)點71HES 優(yōu)點2.無毒、無抗原、無致熱原，不致敏、不致癌、不致瘋牛病、不致老年癡呆3.與血漿有相似滲透壓、粘稠度、PH值、電解質(zhì)4.半衰期較長，能擴容，對主要臟器無 損害5.改善微循環(huán)，改善休克，促進利尿6.對凝血系統(tǒng)無明顯干擾，不影響血型及交叉試驗7.理化

17、性能穩(wěn)定，能長期保存723明膠類代血漿能有效地增加血漿容量、防止組織水腫，有利于靜脈回流，改善心輸出量和外周灌注。有血液稀釋作用和改善微循環(huán)，加快血流的效果適用于手術(shù)、創(chuàng)傷引起的失血性血容量降低和血液稀釋、體外循環(huán)時，用作膠體性血漿增量劑可引起過敏反應、高鉀血癥慎用73海 脈 素牛膠原降解的多肽 分子量：3萬 膠體滲透壓：350390mmHg 半衰期：35h K+ 5.1mmol/L, Ca2+ 6.25mmol/L74佳 樂 施牛膠原水解和琥珀?；笈渲?分子量：3萬 膠體滲透壓： 465mmHg， K+ 0.4mmol/L, Ca2+ 0.4mmol/L75血液保護1 自身輸血、成分輸血、血漿增量劑的使用2 藥物止血 抑肽酶、止血芳酸、立止血3 外科止血4 麻醉技術(shù) 體溫、給氧、控制性降壓5 紅細胞生成素的應用6 人工氧載體 高氟