甲狀腺結(jié)節(jié)有多種臨床處理各不同

1、甲狀腺結(jié)節(jié)有多種，臨床處理各不同2018-11-16來源：中國社區(qū)醫(yī)師雜志關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)臨床處理 王建華山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師隨著體檢的普及以及B超檢測水平的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率如今越來越高。有些患者 錯(cuò)誤地把甲狀腺結(jié)節(jié)等同于鈔腺瘙，由此惶惶不安，給自己帶來很大的心理壓力。事實(shí)上，臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，完全可以 長期和平共處。只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。甲狀腺結(jié)節(jié)是對(duì)甲狀腺內(nèi)部異于正常組織的腫塊的統(tǒng)稱，其病因比擬復(fù)雜，目前認(rèn)為與放 射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)可有不同的分類：從性質(zhì)上，可分為良性

2、的和惡性的；從形態(tài) 上，可以是實(shí)性的，也可以是囊性的，還可以是囊實(shí)性的；從功能 上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以正常功能的（溫結(jié)節(jié)）， 還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）；從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是 多發(fā)的。卜面，主要從病因?qū)W的角度，對(duì)臨床常見的幾種甲狀腺結(jié)節(jié)介紹如下。單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病因：多是由于碘攝入缺乏，使機(jī)體甲狀腺激素合成減少，垂體代償性分泌促甲狀腺激素(TSH )增多，在TSH的長期刺激下，甲狀腺濾泡細(xì)胞增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié) 節(jié)樣變。此外，碘攝入過量、某些致甲狀腺腫物質(zhì)以及遺傳缺陷也可導(dǎo)致甲狀腺腫。臨床表現(xiàn)：多見于中年女性，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，同時(shí)伴有大小不等的多

3、個(gè)結(jié)節(jié)，少 數(shù)情況下也可以是單個(gè)結(jié)節(jié)?；颊咄鶝]有明顯不適，多由體檢發(fā)現(xiàn)。但如果結(jié)節(jié)較大，也可產(chǎn)生呼吸及吞咽不暢、聲 音嘶啞等壓迫病癥。輔助檢查：甲狀腺功能往往正常；甲狀腺B超大多表現(xiàn)為正?；芈暬蚋呋芈暎吔缜逦?、 形態(tài)規(guī)那么，結(jié)節(jié)無血流信號(hào)或血流較少，無局部淋巴結(jié)病變。治療：一般無需特殊治療，假設(shè)是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入?；颊呖砂肽甑?年隨 訪一次B超及甲功，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。結(jié)節(jié)較小者通常不需處理。對(duì)于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫病癥或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。通常不推薦采用甲狀腺激素（優(yōu)甲樂）抑制療法治療甲狀腺結(jié)節(jié)，一方面這種療法效果并 不確切，不是百分之百有效；另一方面，為

4、了將TSH控制在較低水平（0.1|jlU/ml以 下），優(yōu)甲樂的用量往往比擬大，由此可能導(dǎo)致藥物性甲亢、誘發(fā)心血管事件（心房纖 顫、心力衰竭等）及骨質(zhì)疏松。毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包括毒性腺瘤（Plummer?。┖投嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫（toxic nodular goiter）病因：不太清楚，可能甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤長期存在，發(fā)生自主性分泌功能亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)：）有甲狀腺腫大及甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)，如頸部不適、吞咽困難、呼吸困難。）有甲亢的臨床表現(xiàn)，如多食、消瘦、怕熱、多汗、心悸、手顫、大便次數(shù)增多、情緒 煩躁、焦慮失眠等。婦女可能出現(xiàn)月經(jīng)過少，男性一般出現(xiàn)性欲下降、勃起障礙和乳腺發(fā) 育。輔助檢蟄：甲功化驗(yàn)顯

5、示TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高。放射性核素掃描顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺 病灶區(qū)域核素濃度增高而結(jié)節(jié)外甲狀腺組織核素減少。治療：多采用放射性碘治療或手術(shù)治療。炎性甲狀腺結(jié)節(jié)病因：分感染性和非感染性兩類，前者主要見于由病毒感染引起的“亞急性里墟炎”，后 者主要見于由自身免疫紊亂引起的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱“橋本氏甲狀腺炎 ）0臨床表現(xiàn)：1）亞急性甲狀腺炎：患者起病較急，病初常有上呼吸道感染前驅(qū)病癥,主要表現(xiàn)為甲狀 腺局部腫痛及舞，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放 散。患者血沉明顯增快（ 50mm/小時(shí)），在病程的早期，患者可有輕度甲亢表現(xiàn)，但甲狀腺 攝碘率明顯降低（這點(diǎn)

6、與Graves甲亢不同）。2）橋本氏甲狀腺炎：多見于中青年婦女，起病緩慢，甲狀腺呈不同程度的對(duì)稱性腫大， 可伴有多發(fā)結(jié)節(jié)，但無明顯觸痛，不伴有發(fā)熱，甲狀腺功能檢查時(shí)示甲狀腺球蛋白抗體和 甲狀腺過氧化物酶抗體常呈強(qiáng)陽性。治療：亞急性甲狀腺炎主要是抗炎止痛、對(duì)癥處理，藥物可選擇非甯體類消炎藥或糖皮質(zhì) 激素；橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。甲狀腺囊腫病因：甲狀腺囊腫絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血 液或微混液體。臨床特點(diǎn)：大多是單發(fā)，也可多發(fā)，結(jié)節(jié)邊界清楚，外表光滑，無觸痛，可隨吞咽上下移 動(dòng)?；颊咄ǔo不適感。囊腫通常都是良性的，多發(fā)生在2040歲的女性。輔助

7、檢查：B超檢查為甲狀腺內(nèi)圓形或類圓形、邊界清晰、無回聲結(jié)節(jié)。放射性核素顯像 為“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺功能檢查正常。治療：過去甲狀腺囊腫多采用手術(shù)治療，目前多主張穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑 可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，到達(dá)治療囊腫的目的。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)（癌性結(jié)節(jié)）病因：與大量接觸放射線及遺傳因素有密切關(guān)系，患者病史中可有頭頸部放射接觸史、全 身輻射接觸史、甲狀腺癌家族史。臨床表現(xiàn)：多見于老人及兒童，常為單個(gè)孤立性結(jié)節(jié)，早期患者往往沒有任何臨床病癥， 晚期出現(xiàn)腫瘤壓迫或侵犯周圍組織可表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。輔助檢查：超聲檢查提示低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清、結(jié)節(jié)微小鈣化、結(jié)節(jié) 內(nèi)血供豐富、血流紊亂。頸部一側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)病變。對(duì)于疑似惡性結(jié)節(jié)，那么需要進(jìn)行甲 狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)或活檢，以最終明確診斷。治療：惡性結(jié)節(jié)首選手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)不同情況，決定是否采取放射性碘131治療以及 甲狀腺素抑制治療總之，當(dāng)