膽囊癌的治療方法

1、就目前而言，臨床上用于膽囊癌的治療主要包括外科手術、放療和化療和中醫(yī)藥治療。 早期多主張采取以手術為主的治療，但臨床所見的膽囊癌大多數(shù)為晚期患者，故目前手術切除率很低，切除后的療效也很差。 雖然膽道外科目前已有不小進展，但膽囊癌的診斷及治療水平卻提高不多，因此，治愈膽囊癌的關鍵在于早期及時作出確切定性的診斷。而實行正確的包括外科手術治療在內的治療。中西醫(yī)結合治療能提高膽囊癌的療效，尤其是對于晚期膽囊癌患者，手術效果不理想，化療敏感性不高者，若合并中醫(yī)中藥治療，可改善患者一般情況，延長生存期。中晚期手術后，可輔以中醫(yī)藥治療，通過扶正祛邪、益氣、養(yǎng)血、調和脾胃，使病人體質得到一定程度恢復?；熍c中

2、藥全用，可減少化療藥物的毒副作用，提高機體免疫能力， 以使病人耐受治療，同時有療效相加之功效。 放療時配合中藥，可減輕放療的損傷，促進機體正常功能的恢復，增強體質，提高療效。一、手術治療膽囊癌病人主要治療方法為手術治療，然而大多數(shù)病人在手術時發(fā)現(xiàn)其癌腫已不可能被切除或僅能做姑息切除。一般手術方式分為3種類型。1、在因為膽囊結石或急性膽囊炎作切除手術后，意外地從病理切片中發(fā)現(xiàn)有膽囊癌，病變局限于膽囊壁的漿膜層以下。絕大多數(shù)學者認為這類病人做膽囊切除已夠，不必再進行擴大根治術，并認為即使再作手術擴大根治范圍，也不一定能改變生存率和預后。2、術中已明確為膽囊癌者， 病變已侵犯漿膜層， 有或無局部轉移

3、，尚有可能作手術切除者，可考慮進行擴大根治性膽囊切除術。可在膽囊切除同時在膽囊床周圍作肝組織局部切除，范圍至少2cm。清掃膽囊周圍淋巴引流區(qū)如門靜脈、肝動脈和肝外膽管周圍等淋巴結。如癌腫侵犯胰腺后面時，還須加作胰十二指腸切除術。有人更有擴大的作肝右前葉和肝左內葉切除和門靜脈切除，并作重建術等，以求根治。但手術范圍的擴大， 可明顯增加手術的死亡率，且能否提高治療效果還是可疑的。一般認為，膽囊癌已侵犯漿膜層，即使作擴大根治術，效果也不會理想。3、膽囊癌已擴散至膽管，并有肝臟多處轉移灶，此時已不可能作根治術。這類病人可作一些姑息性手術，以減輕癥狀，提高生活質量。如有梗阻性黃疸須作膽管引流術，以減輕黃

4、疸和皮膚瘙癢；如產生幽門梗阻，則作胃空腸吻合術等。二、放射治療膽囊癌對放療有一定敏感性，早期病人手術后局部復發(fā)的機會較大，而且是造成死亡的主要原因，所以有作者主張根治術后也應進行放療。一組iv期患者，手術中內照射治療（iort ）結合術后外照射治療（ert）,術中電子束主要照射肝切緣，肝十二指腸韌帶等可能殘存癌灶 之處，術中給予一次劑量 2030gy ,療效較好，3年累積生存率為10。1%,對照組則為 0。對姑息切除或不能切除的晚期病人進行放療需較大照射量，有人主張給予70gy , 78周內完成，有可能延長生存時間。為防止和減少局部復發(fā)，可將放療作為膽囊癌手術的輔助治療。有學者對一組膽囊癌進行

5、了總劑量為30gy的術前放療，結果發(fā)現(xiàn)接受術前放療組的手術切除率高于對照組，而且不會增加組織的脆性和術中出血量。但由于在手術前難以對膽囊癌的腫瘤大小和所累及的范圍做 出較為準確的診斷，因此，放療的劑量難以控制。 而術中放療對腫瘤的大小及其所累及的范圍可做出正確的判斷， 具有定位準確、減少或避免了正常組織器官受放射損傷的優(yōu)點。西安交通大學第一醫(yī)院的經(jīng)驗是， 術中一次性給予腫瘤區(qū)域 20gy的放射劑量，時間1015min , 可改善病人的預后。 臨床上應用最多的是術后放射治療， 手術中明確腫瘤的部位和大小， 并 以金屬夾對術后放療的區(qū)域作出標記，一般在術后45周開始，外照射 45周，總劑量4050

6、gy。綜合各家術后放療結果報道，接受術后放療的病人中位生存期均高于對照組，尤其是對于nevin iii、iv期或非根治性切除的病例，相對療效更為明顯。近年亦有報道通 過ptcd的腔內照射與體外照射聯(lián)合應用具有一定的效果。三、化學治療膽囊癌對各種化療藥物均不敏感，多用于手術后輔助治療，目前尚無統(tǒng)一的化療方案，已經(jīng)使用的化療方案效果并不理想。通過對正常膽囊和膽囊癌標本的p-糖蛋白含量進行測定，發(fā)現(xiàn)膽囊自身為p-糖蛋白的富集器官， 所以需要合理選用化療藥物，常用的化療藥物有氟尿喀咤（5fu）、環(huán)己亞硝月尿（meccnu）、多柔比星（阿霉素）、絲裂霉素、卡莫司?。?氮介）等。聯(lián)合應用有一定療效，在別

7、無選擇的情況下可以試用。目前膽囊癌多采用fam方案（氟尿喀咤1 . 0g ,多柔比星40mg ,絲裂霉素20mg ）和fmp 方案（氟尿喀咤1. 0g ,絲裂霉素10mg ,卡鉗500mg ）。國外一項應用fam方案的多中 心臨床隨機研究表明， 對喪失手術機會的膽囊癌病人，化療后可使腫瘤體積明顯縮小，生存期延長，甚至有少部分病例得到完全緩解。選擇性動脈插管灌注化療藥物可減少全身毒性反應，一般在手術中從胃網(wǎng)膜右動脈置管入肝動脈，經(jīng)皮下埋藏灌注藥泵，于切口愈合后，選用fmp方案，根據(jù)病情需要間隔 4周重復使用。此外，通過門靜脈注入碘化油（加入化療 藥物），使其微粒充分進入肝竇后可起到局部化療和暫時

8、性阻斷腫瘤擴散途徑的作用，臨床應用取得了一定效果， 為無法切除的膽囊癌伴有肝轉移的病人提供了可行的治療途徑。腹腔內灌注順鉗和5-fu對預防和治療膽囊癌的腹腔種植轉移有一定的療效。目前正進行5 fu、左旋咪吵與葉酸聯(lián)合化療的研究，可望取得良好的療效。四、其他治療包括介入治療、免疫治療等，雖難以達到治療目的，或可改善病人狀況，減輕痛苦，延長生存時間。晚期膽囊癌如由膽囊床廣泛侵入肝實質，或自膽囊頸部侵入一側肝管，甚至一側肝臟發(fā)生多發(fā)轉移時，可采用介入治療，多經(jīng)肝動脈插管進行栓塞及化療，可取得較好療效。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，kras、c erbb 2、cmyc、p53、p15、p16和nm23 基因與膽囊

9、癌的發(fā)生、發(fā)展和轉歸有密切關系，免疫治療和應用各種生物反應調節(jié)劑如干擾素、白細胞介素等，常與放射治療和化學治療聯(lián)合應用以改善其療效。此外，溫熱療法亦尚處于探索階段，均處于探索階段，尚需進一步研究。五、偏方或食療方膽囊癌患者宜食新鮮蔬菜、雞蛋、清蒸魚，忌食煎、炸、高脂肪食品，不宜食用紅棗、桂圓、 白木耳等易致腹脹的補品。1、膽囊癌飲食療法(1 )蘿卜菱白粥：蘿卜菱白各 30克，切絲，力口大米100克，煮粥食用；(2)意直:仁粥：意四仁 50克，大米100 - 150克，加水煮粥食用；2、膽囊癌轉移的飲食療法(1)參麥粥：西洋參3克，麥冬10克，均切碎，加大米100克，同煮粥，作早餐食用；(2)參杞粥：太子參10克，枸杞子10克，黃茜10克，大米50- 100克，同煮粥，作早餐或點心食用。預后膽囊癌的預后很差，總的 5年生存率不足5%。主要與該腫瘤的惡性程度高，轉移、擴散較早，早期確診率和手術切除率均很低有關。正如前面提到的，腫瘤治療的效果與膽囊癌的分期密切相關。凡按良性膽囊疾病行膽囊切除術后偶然發(fā)現(xiàn)的i、ii期膽囊癌的病人， 常能長期存活，據(jù)報道5年生存率可達64 %86 %;相反，iii期以上的病例預后很差。腫瘤若已侵犯至膽囊全層時，則幾乎均在術后2. 5年以內死亡。由于早期膽囊癌的預后顯著優(yōu)于發(fā)生淋巴結轉