一頜骨囊腫摘除術(shù)

1、一頜骨囊腫摘除術(shù)一、適應(yīng)證含牙囊腫、根尖囊腫、球上頜囊腫、切牙管囊腫、牙源性角化囊腫和鈣化囊腫等 二、術(shù)前準(zhǔn)備X線片：檢查囊腫部位、大小、周圍組織變化?？谇粷嵵?、消除牙周炎癥。為根尖囊腫，應(yīng)先作病牙根管治療，然后盡快手術(shù)。三、麻醉局部浸潤麻醉或傳導(dǎo)阻滯麻醉。四、手術(shù)方法.切口中小性囊腫，一般在口內(nèi)作弧形或八字形切口（圖1-1a）,其寬度應(yīng)大于囊腫直徑。巨大型囊腫位于下頜角、生支部時，宜作口外切口，一般在下頜角繞到下 頜骨下緣，距其1.5cm-2cm處作弧形切口（圖1-1b）。.翻瓣口內(nèi)切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁（圖1-2a）?？谕馇锌谡撸虚_皮膚、皮下、頸闊肌、顯露下頜骨邊緣，切開

2、骨膜后翻起組織瓣，充分暴露下 頜骨升支部骨壁（圖1-2b）。.開窗將囊腫表面的骨壁用咬骨鉗咬除一部分骨壁形成窗口，并適當(dāng)擴大以充分 暴露囊腫壁（圖1-3b）。.剝離囊腫 沿囊壁與骨壁之間，用骨膜分離器鈍剝離； 直至全部剝出囊腫（圖1-3a、 圖 1-4b）。.牙齒處理 含牙囊腫應(yīng)摘除牙齒，根尖囊腫應(yīng)彳根管治療和根尖切除術(shù)3-4毫米，如牙齒不能保留應(yīng)立即拔除。.清理傷口 溫鹽水沖洗傷口，修整不整齊的骨腔邊緣，注意保留牙頸部齒槽骨連 續(xù)性支架，徹底刮凈殘余囊壁組織，放置青，鏈霉素皮試陰性者或其他抗菌 藥，讓血液充盈骨腔。7.縫合 對合粘骨膜創(chuàng)緣，作間斷縫合, 扎。（圖 1-4a,圖 1-5b,圖

3、1-6b）一般不放置引流條，棉部用四尾帶加壓包圖1-1a （口內(nèi)切口）圖1-2a（翻瓣去骨）圖1-3a（剝離囊腫）圖1-4a（縫合）圖1-1b（口外切口）圖1-2b（翻開軟組織）圖1-3b（去骨）圖1-4b（剜除囊腫）圖1-5b（縫合骨膜）圖1-6b五、術(shù)后處理.給予抗生素、漱口水、止痛藥。.術(shù)后一周內(nèi)流食，以后逐漸改軟食和普食。.術(shù)后607天拆線。六、術(shù)后并發(fā)癥.傷口愈合不良，可能與翻瓣太小、骨窗較大有關(guān)，切口懸于骨腔上，影響愈合。.術(shù)后感染，主要有通口腔的傷口未處理好；引流不暢；骨腔過大，血凝塊液化等。.囊腫復(fù)發(fā)主要是囊壁未處理干凈。二 甲狀舌管囊腫及痿切除術(shù)一、適應(yīng)癥甲狀舌管囊腫及痿診斷

4、明確，無急性炎癥二、術(shù)前準(zhǔn)備.控制感染，必要時作痿道沖洗引流。.手術(shù)開始前先注入適量 1%亞甲藍溶液，以顯示囊腫位置、 范圍、痿道行程、方向、 深度及有無分支等。三、麻醉局部浸潤麻醉加頸叢阻滯麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。四、手術(shù)方法.切口：囊腫表面作橫切口，痿作梭形切口。若痿口位置較低，可在舌骨平面作二次 切口圖 2-1。.分離：銳性分離囊腫及疹周組織直達舌骨體圖 2-2。.剪斷舌骨體：注意連同囊腫，痿道及舌骨體中段1cm 一并剪除圖2-3。.繼續(xù)追蹤分離，甚至可追蹤到舌盲孔， 切除舌盲孔周圍組織， 充分止血，嚴(yán)密縫合， 消除死腔圖2-4、圖2-5、圖2-6。五、術(shù)后處理.傷口應(yīng)放置引流條。.半流飲食

5、2-3天。.抗生素控制感染。. 24-48小時取出引流條，5-7天拆線。六、術(shù)后并發(fā)癥.術(shù)后復(fù)發(fā)，主要是未處理好痿管，以致囊腫上皮殘留。.術(shù)后出血，多是舌骨上肌斷端止血不徹底所致。三鯉裂囊腫及痿切除術(shù)一、適應(yīng)癥鯉裂囊腫及痿診斷明確，無急性炎癥者。二、術(shù)前準(zhǔn)備.控制感染，必要時作痿道沖洗引流。.手術(shù)前先注入1%亞甲藍溶液，以顯示囊腫位置、范圍、痿道行徑方向等。三、麻醉局部浸潤麻醉加頸叢阻滯麻醉或靜脈復(fù)合麻醉四、手術(shù)方法.切口:頸部鯉裂囊腫表面作弧形切口，痿作橫梭形切口圖 3-1。.分離囊腫：注意勿傷頸內(nèi)靜脈，頸內(nèi)、外動脈，舌下神經(jīng)，副神經(jīng)。囊腫巨大者 可先抽出部分囊液再行分離，直至完整摘除，充分

6、止血，縫合傷口，放引流條圖3-2,圖 3-3,圖 3-4。.分離痿管：一直分離到咽側(cè)壁痿口處，先作荷包縫合，后切咽部痿口，收攏扎緊 縫合，放引流條。圖3-2圖3-1圖3-3圖3-4五、術(shù)后處理.抗菌藥控制感染。. 24-48小時取出引流條，6-7天拆線。 六、術(shù)后并發(fā)癥.血管損傷可造成頸部血腫，嚴(yán)重者可使咽腔狹窄，氣管移位，窒息。.神經(jīng)損傷那么出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)麻痹。四血管瘤切除術(shù)一、適應(yīng)證.局限性或比較局限的海綿狀血管瘤及毛細血管瘤。.成人蔓狀血管瘤。.頜骨中心性血管瘤。.巨大血管瘤有出血傾向，或影響呼吸甚至危及生命者，應(yīng)予考慮手術(shù)治療。 二、禁忌證.侵及顱內(nèi)、咽側(cè)、舌根軟腭后部的血管瘤，或位于眼

7、瞼、毗連眼眶眼球的血管瘤：位于鼻背部的血管瘤、位于顱底部的血管瘤，手術(shù)可引起功能障礙、畸形、 或其他嚴(yán)重后果者。.嬰幼兒時期生長迅速的巨大血管瘤及多發(fā)性血管瘤。 三、術(shù)前準(zhǔn)備.范圍較大的血管瘤可先作硬化劑注射治療。.必要時配血，并作降溫降壓、氣管內(nèi)插管全麻準(zhǔn)備。四、麻醉阻滯麻醉或靜脈復(fù)合麻醉五、手術(shù)方法.粘膜下血管瘤：應(yīng)在粘膜下分離并保留口腔粘膜、注意在血管瘤包膜外剝離， 以免傷破血管瘤引起出血。.嚼肌下血管瘤：可作頜下切口，向上翻起嚼肌，再分離血管瘤，亦可切除部分嚼肌。 腮腺血管瘤：應(yīng)保留面神經(jīng)，但可酌情切除部分腮腺組織。 頜骨中心性血管瘤： 范圍較大者應(yīng)作頜骨截除術(shù)， 范圍小而局限者可作骨

8、髓腔刮治術(shù)。術(shù)中注意止血，必要時可先作患側(cè)頸外動脈結(jié)扎術(shù)，或術(shù)前介入栓 塞術(shù)。 唇舌部教大的血管瘤： 可在硬化劑治療的基礎(chǔ)上， 作部分切除， 以改善外形功 能。 蔓狀血管瘤： 先在血管瘤周邊組織結(jié)扎或壓迫以阻斷血流來源， 必要時可作頸 外動脈暫時結(jié)扎以阻斷血流。 手術(shù)進行中，應(yīng)壓縮血管瘤，驅(qū)散瘤體內(nèi)血液，以使瘤體積變小，便于剝離， 并減少術(shù)中出血。 頜面深部殘留的血管瘤出血創(chuàng)面， 可作多處縫扎， 然后用碘點仿紗條填塞止血?；蛴妹髂z海綿填于出血創(chuàng)面，再以碘仿紗條填塞。 表淺血管瘤： 切除后直接拉攏縫合消滅創(chuàng)面。 創(chuàng)面較大者， 可用中厚皮片或全 皮移植。組織缺損多而深者，可用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。關(guān)閉傷口

9、時應(yīng)放置引流條。六、術(shù)后處理 頜面部傷口可加壓包扎止血。 口腔內(nèi)傷口可填塞碘仿紗條壓迫止血。 頸部傷口 那么不應(yīng)加壓過緊以免壓迫呼吸道不利于通暢。給予抗生素預(yù)防感染。止血藥止血。術(shù)后24-48 小時拔引流條，并更換外層敷料，觀察有無新鮮滲血。術(shù)后7-8天拆線。五 上頜骨截除術(shù)一、適應(yīng)證 上頜骨良性腫瘤： 根據(jù)病變范圍大小作上頜骨部分或全部切除， 并可保留骨膜。 臨界瘤應(yīng)在腫瘤邊界外0.5cm 處做截骨術(shù)， 如腫瘤已穿出骨膜， 那么不應(yīng)保留骨膜。 原發(fā)于硬腭、 上頜牙齦、 牙槽突部的的惡性腫瘤， 可做部分牙槽突及腭突截除或上頜骨次全切除術(shù)。 原發(fā)于上頜竇的惡性腫瘤， 可作上頜骨次全截除術(shù)。 原發(fā)

10、于上頜竇后壁的惡性腫瘤，應(yīng)作上頜骨擴大截除術(shù)包括下頜骨突升支前緣、翼板截除 。波及眶 底者同時做眶內(nèi)容物摘除。波及篩竇者，同時做篩竇刮除。波及顴骨者作顴骨截除。二、術(shù)前準(zhǔn)備 檢查病員健康狀況：包括心、肺、肝、腎功能，能否耐受手術(shù)。 X 片檢查：了解病變范圍，是否侵及眶底、顱底、篩竇、顴骨，以便確定手術(shù) 范圍。 檢查有無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移及其他遠處轉(zhuǎn)移。 按病情需要作術(shù)前放療，放療后 2-4 周進行手術(shù)。 術(shù)前 3-5 天潔牙和保持口腔清潔。 術(shù)前一周預(yù)制腭護板。.術(shù)前一天視需要作頸外動脈結(jié)扎，也可手術(shù)開始時作。.輸血準(zhǔn)備。.植皮準(zhǔn)備。三、麻醉氣管內(nèi)插管全麻。四、手術(shù)方法.切口：眶下橫切口

11、不應(yīng)過高過長，以免引起術(shù)后下瞼水腫圖 5-1。.翻瓣：翻至眶下孔時，結(jié)扎并切斷眶下神經(jīng)血管束。翻瓣時應(yīng)在腫瘤邊界外進 行圖5-2。.截骨圖5-3：1截斷上頜骨額骨鼻突與額骨鼻骨連接處。2截斷上頜骨與顫骨連接處。3截斷上頜骨與眶底前份連接處。4截斷上頜結(jié)節(jié)與蝶骨翼突連接處。5拔除上頜中切牙，截斷硬腭中縫連接處。4.分離軟組織1切斷與硬腭后緣相連的軟組織。2切斷與上頜結(jié)節(jié)相連的軟組織。3分離鼻腔外側(cè)壁及底部與上頜骨相連的軟組織。4分離眶底與上頜骨相連的軟組織。5分離額骨部與上頜骨相連的軟組織。5.摘除上頜骨圖5-4切斷并分離與上頜骨相連的骨及軟組織以后，使用持骨鉗夾住上頜骨快速摘除。6.創(chuàng)口處理1上頜骨摘除后，立即填塞拳頭大的熱鹽水紗布團以壓迫創(chuàng)面止血。2逐漸取出紗布團，分別結(jié)扎所有出血點。3徹底止血后，清洗傷口，游離植皮以消滅創(chuàng)面。4用碘仿紗布逐層均勻覆蓋植皮創(chuàng)面，并戴上預(yù)制腭護板加以固定。7.縫合1先復(fù)位皮瓣、后分層縫合。2先縫深層組織鼻腔、口腔內(nèi)組織，后縫淺層組織顏面部肌肉、皮膚8.適當(dāng)加壓包扎7/ i T-IlJi圖5-1圖5-2圖5-4圖5-3五、術(shù)后處理.保持呼吸道通暢。.注意傷口出血，隨時吸出鼻腔、咽