國際功能、殘疾和健康分類(ICF)及核心組合分解

1、ICF)及核心組合- 選自江蘇康復(fù)醫(yī)學(xué)通訊張霞，勵建安(通訊作者)一、 概述1、歷史 康復(fù)醫(yī)學(xué)是涉及功能障礙-殘疾的醫(yī)學(xué)，目的是改善或提高殘疾者的功能能力。因此，首先應(yīng)明確“功能 ”和 “殘疾 ”的概念。1980年世界衛(wèi)生組織(WHO )發(fā)布了“國際病損-失能 -殘障分類”( International Classification of Impairments ， Disabilities and Handicaps ，ICIDH )，它從病損、失能和殘障三個層次反映身體、個體及社會水平的功能損害程度。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，WHO 對 ICIDH 做了進一步改進，以更好地描述功能和殘疾狀態(tài)，表

2、述健康的概念，并于1996 年修訂 ICIDH-2 。 2001 年 5 月 22日舉行的第54 界世界衛(wèi)生大會正式通過： 國際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning ， Disability andHealth， ICF) ；敦促會員國結(jié)合本國具體情況并考慮今后可能做出的修訂在研究、監(jiān)測和報告中酌情使用ICF； 要求總干事根據(jù)會員國提出的要求在使用“國際功能分類”方面向他們提供支持。新醫(yī)學(xué)模式傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式認為殘疾是個人問題，并將它視為由疾病、創(chuàng)傷或健康狀態(tài)所導(dǎo)致，從而以個人治療的形式提供醫(yī)療保健。而ICF 則基于 “生物-

3、心理-社會”理論模式，從殘疾人融入社會的角度出發(fā)，將殘疾作為社會性問題，不再僅僅是個人特性，而且也是由社會環(huán)境形成的一種復(fù)合狀態(tài)。醫(yī)師在了解患者疾病的同時，應(yīng)從患者的社會背景和心理變化出發(fā)， 對患者所患疾病進行全面分析和診斷，制訂有效的綜合治療方案，提高對患者心理社會因素作用的觀察和分析能力，最終提高治療效果。ICF 的建立與使用很好地詮釋了“預(yù)防 -保健 -治療-康復(fù)”四位一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，有利于康復(fù)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)的其他方面(預(yù)防、保健、臨床治療)以及與自然科學(xué)和社會科學(xué)獲得共同語言，取得共識，是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的繼承和發(fā)展，是建構(gòu)當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研體系的重要工具。ICF 和 ICD 采用病

4、因?qū)W分類的國際疾病分類第十版(ICD-10)與提供功能和殘疾分類的ICF 正在操作聯(lián)合使用。ICD-10 提供關(guān)于疾病、外傷或其他健康情況的“診斷 ”信息， 而 ICF提供了 “功能 ”信息，補充和豐富了ICD-10 的內(nèi)容。兩者聯(lián)合使用可以提供更廣泛、更有意義的表達方式，描述人群健康狀態(tài)，并做出相關(guān)決策。內(nèi)容 ICF 從功能、 殘疾和健康的角度，評估身體結(jié)構(gòu)( body structures) ， 身體功能( bodyfunctions )，活動和參與(activities and participation )，環(huán)境因素(environmental factors )以及個人因素(pers

5、onal factors)四項(圖1)，并應(yīng)用字母數(shù)字編碼系統(tǒng)對每一項進行編碼，字母b、 s、 d 和 e 分別代表身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與以及環(huán)境因素。首字母d代表活動和參與，根據(jù)使用者的情況，可以用 a 或 p 替代首字母d 以分別指代活動和參與。1 ICF 的概念模型（ 1 ）身體功能和功能（Body function and structure） ：身體功能指身體各系統(tǒng)的生理或心理功能。身體結(jié)構(gòu)指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。身體功能和身體結(jié)構(gòu)是兩個不同但又平行的部分，它們各自的特征不能相互取代。（ 2）活動（activity） ：是由個體執(zhí)行一項任務(wù)或行動?；顒邮芟?/p>

6、指個體在完成活動時可能遇到的困難，這里指的是個體整體水平的功能障礙（如學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識的能力、完成一般任務(wù)和要求的能力、交流的能力、個體的活動能力、生活自理能力等）；（ 3）參與（participation） ：是個體參與他人相關(guān)的社會活動（家庭生活、人際交往和聯(lián)系、接受教育和工作就業(yè)等主要生活領(lǐng)域，參與社會、社區(qū)和公民生活的能力等）。參與限制是指個體的社會功能障礙。關(guān)聯(lián)因素功能、 健康和殘疾之間相互獨立又彼此關(guān)聯(lián)，當(dāng)考慮患者的“功能 ”、 “殘疾 ”、“健康狀態(tài)”或 “疾病后果”時， 應(yīng)從 “身體 -活動-參與”這 3 個水平分別進行評定和處理。ICF 還列出了與這些概念有相互作用的背景因素，

7、包括環(huán)境因素和個人因素。環(huán)境因素包括某些產(chǎn)品、工具和輔助技術(shù)，其它人的支持和幫助，社會、經(jīng)濟和政策的支持力度，社會文化等。有障礙或缺乏有利因素的環(huán)境將限制個體的活動表現(xiàn)；有促進作用的環(huán)境則可以提高其活動表現(xiàn)。個人因素包括性別、種族、年齡、健康情況、生活方式、習(xí)慣、教養(yǎng)、應(yīng)對方式、社會背景、教育、職業(yè)、過去和現(xiàn)在的經(jīng)驗、總的行為方式、個體的心理優(yōu)勢和其他特征等。按照這種方式，它使處于不同文化背景下的不同使用者在各個領(lǐng)域，就個體“功能、殘疾和健康情況”分類和記錄方面而言有一個共同工具。這個模式把健康狀況、功能、殘疾以及背景因素表述為雙向互動的統(tǒng)一體系。ICF 結(jié)構(gòu) ICF 每一項可以逐級分類，級別

8、數(shù)越高（如第三或第四級別），分類越具體，共有 1454 項條目。舉例說明：第二級ICF 水平 “ b730肌力功能”是 “ b7神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和運動相關(guān)功能”的成分之一；而 “ b7神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和運動相關(guān)功能”是 ICF 組成成分之一 “b 身體功能 ”的一部分。個人因素由于其特異性原因，至今尚未分類。ICF 定量分級（qualifier ） 采用 0-4 分的分級方法表述問題的嚴重程度，但是分級范圍不是平均分配。分級方法是：0-沒有問題（無、缺乏、可以忽視等，04%）輕度問題（輕、低等，5%24% ）中度問題（中等、較好等，25%49%）嚴重問題（高、極端等，50%95%）全部問題（最嚴重、全

9、部受累等，96%100%）無法特定（當(dāng)前信息無法確定問題的嚴重程度）無法應(yīng)用（不恰當(dāng)或不可能使用）。環(huán)境因素分為障礙因素和促進因素兩個方面（表1）。8、應(yīng)用價值1 ）國際交流工具：ICF 作為國際通用的描述功能、殘疾和健康狀況的國際語言和概念，2）多學(xué)科的交流工具：ICF 的目標是提供統(tǒng)一、標準的語言和框架描述健康和與健康有“疾病結(jié)局”分類轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“健康成份”分類。 “健康”需要確定由哪些因素構(gòu)成人的健康狀況，而“疾病結(jié)局”則只能反映疾?。ò〒p傷、ICF 可以應(yīng)用于：醫(yī)院管理和質(zhì)量控制體系、康復(fù)3）臨床功能評定的實用工具：ICF 是疾病、健康和殘疾相關(guān)問題的標準語言，有可能成9、核心組合

10、和簡要核心組合核心組合（core set）是指在特定疾病和特定環(huán)境下，選出盡可能ICF 條目。簡要核心組合（brief core set）是為了臨床應(yīng)用，ICF 進入實際應(yīng)用的關(guān)鍵(Chronic widespread pain) 、（Osteoporosis）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Low back pain) 、骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis) 、骨質(zhì)疏松癥(Rheumatoid arthritis) 、缺血性心臟病(Chonic ischemic heart disease) 、糖尿病(Diabetes)、肥胖(Obesity) 、阻塞性肺疾病(Obstructive pulmonar

11、y diseases) 、抑郁 (Depression)、乳腺癌(Breastcancer)、腦卒中(Stroke) 、脊髓損傷(spinal cord injury) 等。目前已建立的13 種疾病的全套和簡要ICF 核心組合尚處在初步階段，需要在今后數(shù)年中，接受來自不同國家，不同種族，不同患者以及不同醫(yī)務(wù)人員間的效度和信度等驗證。驗證過程應(yīng)基于標準操作方法，并保持與位于德國慕尼黑的世界衛(wèi)生組織分類協(xié)作中心（ WHO FICCC）的ICF 研究機構(gòu)和世界衛(wèi)生組織的分類、評估、調(diào)查和術(shù)語小組（CAS）進行緊密合作。最終目標是證實ICF 的有效性，并且建立一個在全球范圍內(nèi)廣泛同意的臨床實踐、科研和

12、衛(wèi)生統(tǒng)計工具。二、脊髓損傷的ICF 評定目前脊髓損傷亞急性期ICF 核心組合已經(jīng)確定，正在進行臨床驗證。亞急性期ICF 核心組合脊髓損傷亞急性期全套核心組合共包含162 個條目 （表2 5） ，分別為：104 條二級水平，49 個三級水平以及9 個四級水平，104 個二級水平條目反映亞急性期脊髓損傷患者典型的功能問題，如疼痛、感覺功能、血壓、直腸和膀胱功能、肌力和肌張力。 58 個三級、四級水平是對14 個二級水平種類的進一步分類，適用于所有水平的脊髓損傷患者。從內(nèi)容上看，脊髓損傷ICF 核心組合由63 條身體功能條目、14條身體結(jié)構(gòu)條目，53條活動和參與條目以及32 條環(huán)境因素組成。其中，I

13、CF 身體功能相關(guān)條目被全部涵蓋；身體結(jié)構(gòu)中的第二章（眼、 耳和相關(guān)結(jié)構(gòu)）、 第三章 （關(guān)于聲音和語言的結(jié)構(gòu)）以及第五章（消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)結(jié)構(gòu)）不在脊髓損傷全套ICF 核心組合里；活動和參與以及環(huán)境因素中， 除了第一章學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識及第二章自然環(huán)境和人為環(huán)境改造之外，其余都包含在內(nèi)。表 2 亞急性期脊髓損傷ICF 核心組合 身體功能ICF 編碼內(nèi)容三級水平四級水平b126氣質(zhì)和人格功能b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠功能b152情感功能b260本體感受功能B265觸覺功能B270與溫度和其它刺激有關(guān)的感覺功能B2800全身性疼痛B28010頭和頸部疼痛B28013背部疼痛B280

14、14上肢疼痛B28015下肢疼痛B28016關(guān)節(jié)疼痛B2803皮節(jié)輻射狀疼痛B2804節(jié)狀或區(qū)域上輻射狀疼痛B310發(fā)聲功能B410心臟功能B415血管功能B4200血壓升高B4201血壓降低B4202血壓的維持B430血液系統(tǒng)功能B440呼吸功能B445呼吸肌功能B450輔助呼吸功能B455運動耐受功能B510攝入功能B515消化功能B5250排泄糞便B5251大便稠度B5252排便次數(shù)B5253大便自控B5254腸脹氣B530體重維持功能B550溫度調(diào)節(jié)功能B610尿液形成功能B6200排尿B6201排尿次數(shù)B6202小便控制B630與泌尿功能相關(guān)的感覺B640性功能B670與生殖及生育功

15、能相關(guān)的感覺B710關(guān)節(jié)活動功能B715關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能B7300獨立肌肉和肌群的力量B7302單側(cè)身體肌肉的力量B7303下肢肌肉的力量B7304四肢肌肉的力量B7305軀干肌肉的力量B7353下肢肌肉的張力B7354四肢肌肉的張力B7355軀干肌肉的張力B740肌肉耐力的功能B750運動反射功能B755不隨意運動反應(yīng)功能B760隨意運動控制功能B765不隨意運動功能B770步態(tài)功能B780與肌肉和運動功能有關(guān)的感覺B810皮膚的保護功能B820皮膚的修復(fù)功能B830皮膚的其他功能B840與皮膚有關(guān)的感覺表 3 亞急性期脊髓損傷ICF 核心組合 身體結(jié)構(gòu)ICF 編碼內(nèi)容三級水平四級水平S1200

16、0頸部脊髓S12001胸部脊髓S12002腰骶部脊髓S12003馬尾S1201脊神經(jīng)S430呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)S610泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)S710頭頸部結(jié)構(gòu)S720肩部結(jié)構(gòu)S730上肢結(jié)構(gòu)S740骨盆結(jié)構(gòu)S750下肢結(jié)構(gòu)S760軀干結(jié)構(gòu)S810各部位皮膚結(jié)構(gòu)表 4 亞急性期脊髓損傷ICF 核心組合 活動和參與ICF 編碼內(nèi)容二級水平三級水平四級水平D230進行日常事務(wù)D240控制應(yīng)激和其他心理需求D360使用交流設(shè)備與技術(shù)D4100躺下D4103坐下D4104站起D4105屈身D4106移動身體重心D4153保持坐姿D4154保持站姿D420移動自身D430舉起和搬運物體D435用下肢移動物體D4400拾起

17、D4401抓住D4402操縱D4403釋放D4450拉D4451推D4452伸D4453轉(zhuǎn)動或旋轉(zhuǎn)手或手臂D4455抓住D4500短距離步行D4501長距離步行D4502不同地表面上的步行D4503繞障礙物步行D455到處移動D4600在住所內(nèi)到處移動D4601在非住所的建筑物內(nèi)到處移動D4602在住所和其它建筑物外到處移動D465利用設(shè)備到處移動D470利用交通工具D475駕駛D510盥洗自身D520護理身體各部D5300小便控制D5301大便控制D5302月經(jīng)護理D540穿衣D550吃D560喝D570照顧個人健康D610獲得住所D620獲得商品和服務(wù)D630準備膳食D640做家務(wù)D660

18、幫助別人D760家庭人際關(guān)系D770親密關(guān)系D850有報酬的就業(yè)D870經(jīng)濟自給D920娛樂和休閑D930宗教和精神性活動表 5 亞急性期脊髓損傷全套ICF 核心組合 環(huán)境因素ICF 編碼內(nèi)容二級水平E110個人消費物品或物質(zhì)E115個人日常生活用品和技術(shù)E120個人室內(nèi)外移動和運輸用品和技術(shù)E125通信用品和技術(shù)E130教育用品和技術(shù)E135就業(yè)用品和技術(shù)E140文化、娛樂及體育用品和技術(shù)E150公共建筑物設(shè)計、建設(shè)及建筑用品和技術(shù)E155私人建筑設(shè)計、建設(shè)及建筑用品和技術(shù)E165資產(chǎn)E310直系親屬家庭E315大家庭E320朋友E325熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員E330處于權(quán)威地位的

19、人E340個人護理提供者和個人助手E355衛(wèi)生專業(yè)人員E360其他專業(yè)人員E410直系親屬家庭成員的態(tài)度E415大家庭成員的態(tài)度E420朋友的態(tài)度E425熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員的態(tài)度E440個人護理提供者和個人助手的態(tài)度E450衛(wèi)生專業(yè)人員的態(tài)度E460社會態(tài)度E515建筑和工程服務(wù)、體制和政策E525住房供給服務(wù)、體制和政策E540交通運輸服務(wù)、體制和政策E555社團和組織服務(wù)、體制和政策E570社會保障服務(wù)、體制和政策E575社會支持服務(wù)、體制和政策E580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策2脊髓損傷亞急性期簡要ICF 核心組合亞急性期脊髓損傷患者簡要ICF 核心組合，包括25 個二級水平條目

20、（表6），占全套核心組合二級水平條目的24%； 8條身體功能條目（占全套核心組合二級水平的22%）；3條身體結(jié)構(gòu)條目（占全套核心組合二級水平的33%）；9 條活動和參與條目（占全套核心組合二級水平的33%）；5 條環(huán)境因素條目（占全套核心組合二級水平的16%）。簡要ICF 核心組合每一組成成分的條目按照影響患者功能重要性的大小進行排序，通過了解此組合，臨床醫(yī)生能夠了解患者大致功能狀況。在遇到特定情況時，如果簡要核心組合不能全面反映功能狀況，全套核心組合中的條目可供選擇。表 6 亞急性期脊髓損傷簡要ICF 核心組合ICF 組成成份排序ICF 編碼內(nèi)容1B730肌肉力量功能2B620排尿功能3B5

21、25排便功能4B280痛覺5B440呼吸功能6B735肌張力功能7B152情感功能8B810皮膚的保護功能1S120脊髓和相關(guān)結(jié)構(gòu)2S430呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)3S610泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)1D420移動自身2D410改變身體的基本姿勢3D445手和手臂的使用4D530如廁5D550吃6D450步行7D510盥洗自身8D540穿衣9D560喝1E310直系親屬家庭2E355衛(wèi)生專業(yè)人員3E115個人日常生活用品和技術(shù)4E120個人室內(nèi)外移動、運輸用品和技術(shù)5E340個人護理提供者和個人助手ICF 核心組合1 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合骨關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合共包括55 個二級水平條目（表7 10），分別

22、為：13 條身體功能，6 條身體結(jié)構(gòu)，19 條活動和參與以及17 條環(huán)境因素。表 9 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 活動和參與從內(nèi)容上看，13 條身體功能條目占該成分二級水平所有條目的11%，其中9 個條目屬于第七章神經(jīng)肌肉骨骼和運動相關(guān)功能，3 個條目屬于精神功能，1 個條目屬于感覺功能和疼痛；6 條身體結(jié)構(gòu)占該成分二級水平條目的11% ， 所有 6 條條目都屬于第七章與運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)；19 條活動和參與條目占該成分二級水平條目的16%，其中 9 條屬于第四章活動，第五章自我護理和第六章家庭生活各有3 個條目，2 條屬于第九章社區(qū)、社會和城市生活，第七章人際交往和人際關(guān)系以及第八章主要生活領(lǐng)

23、域各有一個條目；環(huán)境因素的五章全部被包含在骨關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合內(nèi)，17 個條目占該成分二級水平條目的23%， 6 個條目屬于第一章產(chǎn)品和技術(shù)，4 個條目屬于第三章支持和相互聯(lián)系，第四章態(tài)度和第五章服務(wù)、體制和政策各有 3 個條目被包含在內(nèi)，第二章自然環(huán)境和對環(huán)境的人為改變中，氣候條目被包含在內(nèi)。表 7 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 身體功能ICF 編碼條目名稱b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠b152情感b280痛覺b710關(guān)節(jié)活動性b715關(guān)節(jié)穩(wěn)定性b720骨骼活動功能b730肌力b735肌張力b740肌肉耐力b760隨意運動控制能力b770步態(tài)b780與肌肉和運動功能有關(guān)的感覺表

24、8 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 身體結(jié)構(gòu)ICF 編碼條目名稱s720肩部結(jié)構(gòu)s730上肢結(jié)構(gòu)s740骨盆結(jié)構(gòu)s750下肢結(jié)構(gòu)s770與運動有關(guān)的其它肌肉骨骼結(jié)構(gòu)s799與運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)，未特指ICF 編碼條目名稱d410改變身體的基本姿勢d415維持某種身體姿勢d430舉起和搬運物體d440手的精細動作d445手和手臂使用d450步行d455到處移動d470使用交通工具d475駕駛d510自我清潔d530入廁d540穿衣d620獲得物品和服務(wù)d640做家務(wù)d660幫助別人d770親密關(guān)系d850有報酬的就業(yè)d910社區(qū)生活d920娛樂和休閑表 10 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 環(huán)境因素IC

25、F 編碼條目名稱e110個人消費產(chǎn)品或物質(zhì)e115個人日常生活用品或技術(shù)e120個人室內(nèi)外移動和運輸用品或技術(shù)e135就業(yè)用品和技術(shù)e150公共建筑的設(shè)計、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e155私人建筑的設(shè)計、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e225氣候e310直系親屬e320朋友e340個人護理提供者和個人助手表 12 慢性疼痛全套ICF 核心組合 身體功能e355衛(wèi)生專業(yè)人員e410直系親屬的個人態(tài)度e450衛(wèi)生專業(yè)人員的個人態(tài)度e460社會態(tài)度e540交通運輸服務(wù)、體制和政策e575一般社會支持服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策骨關(guān)節(jié)炎簡要ICF 核心組合簡要 ICF 核心組合則包括13條二級水

26、平條目，占全套核心組合二級水平條目的23%（表11 ） 。其中 3 條身體功能條目，占全套核心組合身體功能部分條目的21%， 3條身體結(jié)構(gòu)條目占50%， 3條活動和參與占16%以及4 條環(huán)境因素占24%。表 11 骨關(guān)節(jié)炎簡要ICF 核心組合ICF 組成部分等級排序ICF 編碼條目名稱身體功能1b280痛覺2b710關(guān)節(jié)活動性3b730肌力身體結(jié)構(gòu)1s750下肢結(jié)構(gòu)2s730上肢結(jié)構(gòu)3s770與運動有關(guān)的其它肌肉骨骼結(jié)構(gòu)活動和參與1d450步行2d540穿衣4d445手和手臂的使用環(huán)境因素1e310直系親屬2e115個人日常生活用品和技術(shù)4e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策5e150公共建筑的設(shè)計、

27、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)四、慢性疼痛的ICF 核心組合1慢性疼痛的全套ICF 核心組合慢性疼痛ICF 核心組合共包括65個二級水平條目及2 個三級水平條目。分別為：23 個身體功能條目，其中22 個為二級水平，1 個為三級水平；1個身體結(jié)構(gòu)；27 個活動和參與；16 個環(huán)境因素，其中15 個為二級水平，1 個三級水平（表1215）。ICF編碼條目名稱二級水平三級水平b122整體心理社會功能b126氣質(zhì)和人格b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠b140注意力b147心理活動b152情感b1602思維內(nèi)容b164高水平認知功能b180體驗自身和時間b260本體感受b265觸覺b270與溫度和其它刺激有

28、關(guān)的感覺b280痛覺b430血液系統(tǒng)功能b455運動耐受功能b640性功能b710關(guān)節(jié)活動性b730肌力b735肌張力b740肌肉耐力b760隨意運動控制能力b780與肌肉和運動功能有關(guān)的感覺表 13 慢性疼痛全套ICF 核心組合 身體結(jié)構(gòu)ICF 編碼條目名稱S770與運動有關(guān)的其它肌肉骨骼結(jié)構(gòu)表 14 慢性疼痛全套ICF 核心組合 活動和參與ICF 編碼條目名稱D160集中注意力D175解決問題D220從事多項事務(wù)D230進行日常事務(wù)D240處理壓力和其他心理需求D410改變身體基本姿勢D415維持某種身體姿勢D430舉起和搬運物體D450步行D455到處移動D470使用交通工具D475駕駛

29、D510自我清潔D540穿衣D570照顧個人健康D620獲得商品和服務(wù)D640做家務(wù)D650照管居室物品D660幫助別人D720復(fù)雜人際交往D760家庭人際關(guān)系D770親密關(guān)系D845得到、從事或結(jié)束工作D850有報酬的就業(yè)D855無報酬的就業(yè)D910社區(qū)生活D920娛樂和休閑表 15 慢性疼痛全套ICF 核心組合 環(huán)境因素ICF 編碼條目名稱二級水平三級水平e1101藥品e310直系親屬e325熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員e355衛(wèi)生專業(yè)人員e410直系親屬的個人態(tài)度e420朋友的個人態(tài)度e425熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員的個人態(tài)度e430處于權(quán)威地位個人的態(tài)度e450衛(wèi)生專業(yè)人員

30、的個人態(tài)度e455衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員的個人態(tài)度e460社會的態(tài)度e465社會準則、實踐和觀念e570社會保障服務(wù)、體制和政策e575全社會支持的服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策e590勞動和就業(yè)服務(wù)、體制和政策2 慢性疼痛的簡要ICF 核心組合簡要 ICF 核心組合包括22 個二級水平條目，2 個三級水平條目，其中9 個屬于身體功能，10 個活動和參與以及5 個環(huán)境因素。簡要ICF 核心組合中不含有身體結(jié)構(gòu)成分（表16）。表 16 慢性疼痛簡要ICF 核心組合ICF 組成成分等級排序ICF 編碼條目名稱身體功能1b152情感2b280痛覺3b455運動耐受功能4b147心理活動5b7

31、60隨意運動控制6b130能量和驅(qū)力功能7b134睡眠8b1602思維內(nèi)容9b730與肌肉或肌群收縮產(chǎn)生力量有關(guān)的功能活動和參與1d230進行日常事務(wù)2d240處理壓力和其他心理需求3d760家庭人際關(guān)系4d850有報酬的就業(yè)5d770親密關(guān)系6d450步行7d920娛樂和休閑8d175解決問題9d430舉起和搬運物體10d640做家務(wù)環(huán)境因素1e1101藥品2e310直系親屬3e355衛(wèi)生專業(yè)人員4e410直系親屬的個人態(tài)度5e570社會保障服務(wù)、體制和政策五、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的ICF 核心組合1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合全套 ICF 核心組合由96 個條目組成，分別為76 個二級水

32、平條目和20 個三級及四級水平條目。分別為：25 個身體功能條目中包含15 個二級水平條目，5 個三級水平及5 個四級水平；18 個身體結(jié)構(gòu)條目；32 個活動和參與條目以及21 個環(huán)境因素條目（17 20）。表 17 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 身體功能ICF 編碼條目名稱二級水平三級 /四級水平b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠b152情感b180體驗自身和時間功能b1801身體意象b280痛覺2800全身性疼痛b2801身體單一部位疼痛b28010頭和頸部疼痛b28013背部疼痛Bb28014上肢疼痛b28015下肢疼痛b28016關(guān)節(jié)疼痛b430血液系統(tǒng)功能b455運動耐受功能b

33、510攝入功能b640性功能b710關(guān)節(jié)活動性b7102全身關(guān)節(jié)活動b715關(guān)節(jié)穩(wěn)定性b730肌力b740肌耐力b770步態(tài)b780與肌肉和運動功能相關(guān)的感覺b7800肌肉僵硬感表 18 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 身體結(jié)構(gòu)ICF 編碼條目名稱二級水平三級水平s299眼、耳和相關(guān)結(jié)構(gòu)，未特指s710頭頸部結(jié)構(gòu)s720肩部結(jié)構(gòu)s730上肢結(jié)構(gòu)s73001上臂關(guān)節(jié)s73011前臂關(guān)節(jié)s7302手的結(jié)構(gòu)s73021手關(guān)節(jié)s73022手部肌肉s750下肢結(jié)構(gòu)s75001大腿關(guān)節(jié)s75011小腿關(guān)節(jié)s7502踝和足的結(jié)構(gòu)s760軀干結(jié)構(gòu)s7600脊椎s76000頸椎s770s810表 19 類風(fēng)

34、濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 活動和參與ICF 編碼條目名稱d170寫字d230進行日常事務(wù)d360使用交流設(shè)備和技術(shù)d410改變身體的基本姿勢d415維持某種身體姿勢d430舉起和搬運物體d440手的精細動作d445手和手臂使用d449其它特指或未特指的搬運、移動和操縱物體d450步行d455到處移動d460在不同地點到處移動d465利用設(shè)備到處移動d470使用交通工具d475駕駛d510自我清潔d520護理身體各部d530如廁d540穿衣d550吃d560喝d570照顧個人健康d620獲得商品和服務(wù)d630準備膳食d640做家務(wù)d660幫助別人d760家庭人際關(guān)系d770親密關(guān)系d850

35、有報酬的就業(yè)d859其它特指或未特指的工作和就業(yè)d910社區(qū)生活d920娛樂和休閑表 20 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF 核心組合 環(huán)境因素ICF 編碼條目名稱e110個人消費用品或物質(zhì)e115個人日常生活用品和技術(shù)e120個人室內(nèi)外移動和運輸用品和技術(shù)e125通信用品和技術(shù)e135就業(yè)用品和技術(shù)e150公共建筑的設(shè)計、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e155私人建筑的設(shè)計、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e225氣候e310直系親屬e320朋友e340個人護理提供者和個人助手e355衛(wèi)生專業(yè)人員e360其他專業(yè)人員e410直系親屬的個人態(tài)度e420朋友的個人態(tài)度e425熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員的個人態(tài)度e4

36、50衛(wèi)生專業(yè)人員的個人態(tài)度e460社會的態(tài)度e540交通運輸服務(wù)、體制和政策e570社會保障服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡要ICF 核心組合簡要 ICF 核心組合由20 個二級水平條目組成，其中 5 個身體功能，4 身體結(jié)構(gòu)，6 個活動和參與以及5 個環(huán)境因素（表21）。表 21 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡要ICF 核心組合ICF 組成成分等級排序ICF 編碼條目名稱1b280痛覺2b710關(guān)節(jié)活動性3b730肌力4b455運動耐受功能5b780與肌肉和運動功能相關(guān)的感覺1s750下肢結(jié)構(gòu)2s730上肢結(jié)構(gòu)3s710頭頸部結(jié)構(gòu)4s720肩部結(jié)構(gòu)1d450行走2d850有報

37、酬的就業(yè)3d440手的精細動作功能4d410改變身體基本姿勢5d445手和手臂使用6d230進行日常事務(wù)1e310直系親屬2e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策3e355衛(wèi)生專業(yè)人員4e115個人日常生活用品和技術(shù)5e570社會保障服務(wù)、體制和政策六、骨質(zhì)疏松癥的ICF 核心組合1 骨質(zhì)疏松癥的全套核心組合包括 67 個二級水平條目和2 個三級水平條目，分別為：15個身體功能條目，其中13 個為二級水平條目，2 個三級水平條目；7 個身體結(jié)構(gòu)；21 個活動和參與以及26 個環(huán)境因素（表22 25）。表 22 骨質(zhì)疏松癥全套ICF 核心組合-身體功能ICF 編碼條目名稱三級水平b134睡眠b152情感B

38、1801身體意象b280痛覺b440呼吸b455運動耐受功能b545水、電解質(zhì)平衡B6202小便控制b710關(guān)節(jié)活動性b730肌力b740肌耐力b755不隨意運動反應(yīng)b765不隨意運動功能b770步態(tài)b780與肌肉和運動功能有關(guān)的感覺表 23 骨質(zhì)疏松癥全套ICF 核心組合-身體結(jié)構(gòu)ICF 編碼條目名稱s430呼吸系統(tǒng)s720肩部結(jié)構(gòu)s730上肢結(jié)構(gòu)s740骨盆結(jié)構(gòu)s750下肢結(jié)構(gòu)s760軀干結(jié)構(gòu)s770與運動有關(guān)的其它機構(gòu)骨骼結(jié)構(gòu)表 24 骨質(zhì)疏松癥全套ICF 核心組合-活動和參與ICF 編碼條目名稱d410改變基本身體姿勢d415維持某種身體姿勢d430舉起和搬運物體d445手和手臂的使用

39、d450行走d455到處移動d465使用器械到處移動d470使用交通工具d475駕駛d510自我清潔d540穿衣d620獲得商品和服務(wù)d630準備膳食d640做家務(wù)d710基本人際交往d770親密關(guān)系d850有報酬的就業(yè)d855無報酬的就業(yè)d859其它特指或未特指的工作或就業(yè)d910社區(qū)生活d920娛樂和休閑表 25 骨質(zhì)疏松癥全套ICF 核心組合-環(huán)境因素e110個人消費品e115個人日程生活用品和技術(shù)e120個人室內(nèi)外移動和運輸用品和技術(shù)e135就業(yè)用品和技術(shù)e150公用建筑設(shè)計、構(gòu)造及建筑用品和技術(shù)e155私人建筑設(shè)計、構(gòu)造及建筑用品和技術(shù)e225氣候e240光照e310直系親屬e320

40、朋友e325熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員e340個人護理提供者和個人助手e355衛(wèi)生專業(yè)人員e360其他專業(yè)人員e410直系親屬的個人態(tài)度e420朋友的個人態(tài)度e430處于權(quán)威地位個人的態(tài)度e440個人護理提供者和助手的個人態(tài)度e450衛(wèi)生專業(yè)人員的個人態(tài)度e455與衛(wèi)生有關(guān)專業(yè)人員的個人態(tài)度e460社會的態(tài)度e535通訊服務(wù)、體制和政策e540交通運輸服務(wù)、體制和政策e570社會保障服務(wù)、體制和政策e575全社會支持的服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策2 骨質(zhì)疏松癥簡要ICF 核心組合簡要核心組合由12 個二級水平條目組成，分別是 4 個身體功能，4 個身體結(jié)構(gòu)，3 個活動和參

41、與以及3 個環(huán)境因素（表26）。表 26 骨質(zhì)疏松癥簡要ICF 核心組合ICF 組成部分等級排序ICF 編碼條目名稱身體功能1b280痛覺2b730肌力3b710關(guān)節(jié)活動性4b152情感功能身體結(jié)構(gòu)1s760軀干結(jié)構(gòu)2s750下肢結(jié)構(gòu)活動和參與1d450行走2d430舉起和搬運物體3d920娛樂和休閑環(huán)境因素1e580衛(wèi)生服務(wù)、體系和政策2e110個人消費品3e355衛(wèi)生專業(yè)人員七、腰痛的ICF 核心組合1 腰痛的全套ICF 核心組合腰痛的全套ICF 核心組合由78 個二級水平條目組成，分別為 19 個身體功能條目，5 個身體結(jié)構(gòu)條目，29 個活動和參與條目以及25個環(huán)境因素條目（表27 30）。表 27 腰痛 ICF 全套核心組合-身體功能ICF 編碼條目名稱b126氣質(zhì)和人格b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠b152情感b180體驗自我和時間b260本體感受b280痛覺b455運動耐受能力b620排尿b640性功能b710關(guān)節(jié)活動性b715關(guān)節(jié)穩(wěn)定性b720骨骼活動能力b730肌力b735肌張力b740肌肉耐力b