乳腺超聲診斷

1、關(guān)于乳腺超聲診斷第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖成年婦女的乳腺，位于胸前第2-6肋軟骨之間，胸大肌的淺面。外起自腋前線，內(nèi)至胸骨緣，乳頭位于乳腺的中心，周圍由乳暈包繞。正常乳房內(nèi)，每側(cè)包含15-20個腺葉，每一腺葉又分成許多小葉，每一個小葉由10-15個腺泡組成。腺葉之間由脂肪及結(jié)締組織分隔，每個腺葉有一根單獨的腺管，呈放射狀，匯合后開口于乳頭。由乳腺淺層至深層，依次為皮膚、皮下脂肪、乳腺腺體（包括腺管及結(jié)締組織）胸大肌及肋骨等 第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳腺受內(nèi)分泌的影響而變化，了解婦女各個階段內(nèi)分泌的情況，有助于掌握正常乳腺的超聲圖像。1、青春期2、

2、性成熟期3、妊娠期4、哺乳期5、老年萎縮期第三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺血液供給 動脈（1）其內(nèi)側(cè)由胸廓內(nèi)動脈供血，它起源于鎖骨下動脈的第一段。（2）外側(cè)及主要部分由腋動脈的分支供血。（3）中間部分也可由肋間動脈的穿支供血乳房，由于穿支較小，故并不重要。第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺的靜脈回流（1）淺靜脈又稱乳房皮下靜脈，形成皮下靜脈網(wǎng)，最后注入頸前靜脈。（2）深靜脈多與動脈同名伴行，如胸廓內(nèi)靜脈的肋間支，是乳房最大的靜脈，注入無名靜脈；腋靜脈的乳房內(nèi)的分支多，數(shù)目也多，是乳房外側(cè)主要的靜脈分支，最后注入鎖骨下靜脈。（3）肋間靜脈主要引流乳腺深部的靜脈，

3、最后注入奇靜脈。乳腺的淋巴回流主要向外側(cè)淋巴結(jié)引流，大部分3/4，引流至腋窩淋巴結(jié)群。第五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 探測方法一、病人一般無需特殊準備。二、體位1、仰臥位2、側(cè)臥位3、俯臥位三、超聲儀器條件：常規(guī)使用二維彩色超聲儀，5.013MHz高頻探頭。第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 超聲檢查方法：（1）乳管長、短軸切面：以乳頭為中心，探頭長軸與乳管長軸平行，從112點放射狀順/逆時鐘向連續(xù)轉(zhuǎn)動檢查；顯示整個乳房、乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、乳管系統(tǒng)長軸圖像。然后探頭長軸垂直乳管橫切，顯示乳管斷面與間質(zhì)的圖像。必要時測量乳管內(nèi)徑。 （2）檢測內(nèi)容：包括乳房、乳頭外形，內(nèi)部

4、乳腺組織與乳管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的各層次回聲。乳腺外區(qū)、中心區(qū)輸乳管長短軸內(nèi)切面的大小，識別分乳腺的質(zhì)地。第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）乳房血管彩色血流特征：血管內(nèi)徑12mm，長3-10mm，或呈紅藍色星點狀；看不出明顯的血管壁。乳腺內(nèi)動脈血流最大速度平均（13.23.2）cm/s，最低速度（4.731.75）cm/s，阻力指數(shù)（R1）0.580.11。 （4）乳腺內(nèi)外異常結(jié)構(gòu)超聲圖像的表現(xiàn)。（5）用時鐘112點位置，標記異常、病變回聲所在部位 （6）乳腺分區(qū)： 自邊緣向外孫女3cm之間為外區(qū)，自3cm處到乳頭間為中心區(qū).（7）乳腺組織測量；測量3cm處厚度為外區(qū)厚度，測量乳頭下

5、方至基底膜間的垂直距離為中心區(qū)最大厚度.第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常聲像圖正常乳腺聲像圖由淺部至深部，依次為皮膚，呈一增強的弧形光帶，厚2-3mm，邊界光滑、整齊，其下淺筋膜較薄，常不顯示。皮下脂肪組織，呈低回聲內(nèi)有散在的弱光點，其境界不甚清楚，但有時可見三角形增強光條，為庫柏韌帶。再往深部為乳腺腺葉及乳腺導管，腺葉呈中等強度的光點或光斑，導管呈圓形或橢圓形暗區(qū)，排列不整但大小相似。肋骨在橫切時呈橢圓形衰減暗區(qū)，后方有聲影。婦女乳房的大小差異較大，故正常值尚無統(tǒng)一標準。 第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 超聲檢查時，應注意以下兩點1、被檢查的婦女，現(xiàn)在的生

6、理狀態(tài)應屬于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳及才年萎縮期，應根據(jù)正常的生理變化加以判斷。2、應在健側(cè)乳房進行比較，以便發(fā)現(xiàn)患側(cè)乳腺是否正常。第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月各期乳腺聲

7、像圖診斷要點 （1）青春期以前：兒童月徑來潮以前，聲像圖顯示皮下脂肪菲薄僅在乳頭下方呈中心稍厚，周邊漸變薄的相對低回聲。其后乳頭下方相對低回聲擴大，乳腺導管系統(tǒng)開始出現(xiàn)微細管狀，其周圍間質(zhì)增生呈中強回聲。（2）性成熟期：月徑來潮以后，乳腺小葉與輸乳管分別顯示相對明確的圖像；小葉呈不均的中強回聲，輸乳管為低回聲管腔，樹枝狀，小乳管向乳頭方向匯合成中、大乳管，擴大的輸乳竇圍繞乳頭周圍，最后輸乳孔開口于乳頭。乳腺血管大部分可見。第十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）妊娠期：早期乳腺腺泡增多，小管示意圖 一增多管腔擴張；后期導管明顯擴大，腺泡開始分泌，乳腺血管增多，血流易顯示；乳房增

8、大，脂肪層變薄。（4）哺乳期：泌乳素影響小葉內(nèi)腺體大量增多，管腔擴張腺泡上皮頂端脫薄形成乳汁，入導管儲存待泌乳，結(jié)締組織隨管腔明顯擴張，不同程度軟件和萎縮。哺乳期乳腺回聲較密中粗小點狀、邊界模糊的小結(jié)節(jié)與乳汁交融形成彌漫性霧狀。邊緣乳管微細小等號樣，外區(qū)乳管增粗多條，中心區(qū)擴大弧形向上彎曲。大、中、小導管乳汁回聲有串珠狀點狀高回聲，緩緩流動，加壓或輕輕擠壓乳房流動加速，血管增多、粗大的彩色血流豐富，動脈血流速快，RI低，靜脈擴張成竇。第二十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （5）哺乳后期：隨乳汁減少，增大的乳房回縮，脂肪層逐漸增厚。乳管系統(tǒng)呈相對低回聲；外區(qū)輸乳管內(nèi)徑漸清晰；中心區(qū)輸

9、乳管內(nèi)徑變小。乳房血管變細，靜脈竇消失，動脈血流速慢，阻力指數(shù)高。（6）絕經(jīng)期后（老年萎縮）期：雌激素分泌減少，腺體萎縮變薄，脂肪增多。皮下脂肪層增厚乳腺外區(qū)明顯，Copper韌帶增長清晰。乳腺組織厚度縮??；外區(qū)邊角變薄，絕經(jīng)后多年的乳腺外區(qū)可呈條索狀強回聲。小葉組織與間質(zhì)結(jié)締組織較輸乳管相對增多，回聲增強。第二十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺超聲診斷分級標準0級，指超聲診斷不能全面評價病變，需進一步的其它影像學診斷。例如

10、：1 有乳頭液，不對稱增厚，皮膚及乳頭改變等臨床表現(xiàn)。而超聲無征象。2.臨床觸及腫塊，年齡大于20歲，超聲檢查有可疑征象，或無特征需乳腺目靶檢查。3.超聲檢查及目靶檢查均無特征.第二十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1級：陰性，指超聲檢查未見異常改變，有把握判斷為正常。建議隨診。例如：無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化。2級：良性征象，基本可以排除惡性，建議根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)隨診，（半年至一年）。例如：單純性的囊腫。乳腺內(nèi)淋巴結(jié)乳腺假體植入多次超聲復查，圖像變化不大，年齡小于40歲的纖維腺瘤或首次超聲檢查年齡小于25歲的纖維腺瘤：手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則，但多次復查超聲，圖像無變化

11、。脂肪小葉 第二十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 3級：可能良性征象惡性危險小于2%。建議短期隨訪（三至六個月）及其它檢查。例如：年齡小于40歲的實性橢圓形、邊界清、縱橫比小于1的腫塊，良性可能，惡性的危險性小于2%。考慮纖維腺瘤可能性大：實性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比小于1.經(jīng)過連續(xù)二至三年的復查，可將原先的3級（可能良性）改變?yōu)?級（良性）;多發(fā)性復雜囊腫或簇狀小囊腫瘤樣增生結(jié)節(jié)。第二十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4級：可疑惡性需病理學檢查，惡性危險性3%-94%。實性腫塊超聲表現(xiàn)有非良性表現(xiàn)（12項）。例如：不符合全部超聲聲像的纖維腺瘤和其它良性病變（良

12、惡性鑒別表現(xiàn)有非良性表現(xiàn)13項）；40歲以上超聲良性征象的實性腫塊病變，此病變可能無特征性乳腺癌的形態(tài)，但屬于高發(fā)年齡，有惡性可能（4A）。第二十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4級的亞型劃分：4A級：屬低度可疑惡性。病理報告結(jié)果一般為非惡性，在良性活檢或細胞學檢查后應進行六個月或常規(guī)隨訪。例如：可觸到的、局部界限清楚的實性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可觸到的復雜囊腫或可能的膿腫。4B：有中度可能惡心的病灶。屬于這個分級的病灶放射學和病理學有精密相關(guān)性。部分界限清楚、部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。4C級：惡性可能性大，但不象5級那樣，

13、具有典型的惡性表像。例如：邊界不清的、不規(guī)則實質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細小多形性鈣化。該級病灶很可能會是惡性的結(jié)果。第二十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 5級：高度可能惡性惡性危險性大于95%。超聲有特征性異常征象（良惡性實性腫塊鑒別表中惡性征象三項以上），應該考慮治療措施。6級：已活檢證實為惡性這一分級用于在活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像評價上。主要是評價活檢前后的影像學改變或檢測手術(shù)前輔助治療的影像學改變。第三十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺疾病聲像圖一、乳腺炎本病多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，以初產(chǎn)婦為多。炎癥多位于乳腺的外下象限，形成硬結(jié)，有壓痛。（一）聲像圖特

14、點1、在炎性腫塊上檢查時，腫塊邊緣局部增厚、界線不十分清楚，但回聲增強。探頭擠壓腫塊時，局部有壓痛。2、內(nèi)部回聲增強，但分布不均。3、如形成膿腫時，內(nèi)部呈不均質(zhì)的無回聲區(qū)，但邊界增厚而不光滑。4、慢性炎癥或膿腫液化不全時，內(nèi)部可呈現(xiàn)不均質(zhì)的光點或光團（圖10-4-1）。5、CDFI顯示，腫塊周邊及內(nèi)部呈點狀散在血流信號。第三十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺增生癥 長期以來，對該病即非腫瘤雙非炎癥的乳腺良性疾病，名稱很多而不統(tǒng)一。囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生癥、乳腺腺病。本病多見于30-40歲婦女，由于卵巢功能發(fā)生紊亂

15、，黃體素分泌減少，雌激素相對增多，而引起的乳腺的導管及小葉上皮隨月經(jīng)來潮擊期而發(fā)生增生及復原。第三十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖特點（一）聲像圖特點1、兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整。2、內(nèi)部質(zhì)地及結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點及光斑。3、如有囊性擴張，乳房內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū)，期后壁回聲稍強（圖10-4-2）。4、CDFI無特征性，偶見血流信號增多、散在分布、無規(guī)律性。第三十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺囊腫由于乳腺管陰阻塞，繼之擴大，呈囊性擴張。如哺乳期可由乳汗郁積引起，囊腫內(nèi)有黏稠的乳汁。

16、（一）聲像圖特點（二）鑒別診斷1、本病應與乳腺膿腫相鑒別2、本病應與乳腺囊性增生病相鑒別。四、乳腺導管擴張癥第三十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺導管擴張癥乳腺導管擴張證是由于乳暈周圍的乳腺導管阻塞，引流不暢、停滯，繼而乳腺導管擴張，導管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥。如乳頭出現(xiàn)血性戒粉刺樣溢液，病變有大量漿細胞浸潤等。本病的確切發(fā)病的因尚不十分清楚。多見于中年婦女，往往有哺乳困難史。第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤多見于中青年婦女，以20-39歲多見，常見于乳房的外上象限。將纖維腺瘤分為3型：管內(nèi)

17、型纖維腺瘤；管周圍型纖維腺瘤；混合型纖維腺瘤。第三十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖特點1、邊界光滑、完整，有一層光滑的包膜。2、內(nèi)部呈弱-低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均。3、后方回聲增強或不增強。4、腫瘤呈圓形，橢圓形；也有呈分葉形或不規(guī)則形。5、CDFI示：多數(shù)為無血流或少血流型。6、少數(shù)有鈣化，則呈顆粒狀，由于退化性改變所致，同時可見腫瘤內(nèi)液化壞死。脂膜炎為乳房皮下脂肪層炎癥，超聲顯示為不規(guī)則的中強回聲區(qū)，后方略有聲影，本病在真皮層下有中強回聲，如脂肪液化，則呈無回聲，也可形成囊腫，但很少見。第四十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第四十一張，PPT共五十八頁

18、，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌乳腺癌是從乳腺導管上皮及末梢導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據(jù)我國統(tǒng)計，除子宮癌外，占婦女惡性腫瘤的第二位。聲像圖特點1、癌瘤處邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。2、內(nèi)部多呈低回聲、實性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強回聲。3、癌瘤后壁回聲減低或消失。4、癌瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。5、癌瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤。6、癌瘤中心有液化壞死時，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。7、CDFI 癌瘤內(nèi)血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺形成流速峰值PSV20cm/s、RI0.70（ 第四十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月各種類型乳腺癌的聲像圖1、

19、乳頭狀導管癌 ： 在乳腺的中心導管內(nèi)，可見癌組織呈乳頭狀充滿管腔，癌瘤累及導管范圍很廣，呈多中心性散在分布，如擠壓乳房或乳頭，可擠出黏液、血液或黏稠狀物。聲像圖顯示：常位于導管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū). 2、硬癌 硬癌又稱浸潤性導管癌。內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其特點。同時邊界不整，境界不清.第四十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、髓樣癌 髓樣癌體積一般較大，直徑可達4-6cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房深部。后期或與皮圾粘連，早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移。從組織學觀察，由于本腫瘤細胞數(shù)多，間質(zhì)纖維少，故腫物大而質(zhì)軟，易壞死而發(fā)生破潰。聲像圖顯示：

20、腫物直徑較大，常達4-6cm，圓球形，邊緣比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時，內(nèi)部亦可見散在不均的光點伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不減弱，如后方衰減，則惡生程度大。 第四十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊類型乳腺癌1、炎性乳腺癌 本病系廣泛皮膚及皮下淋巴管癌栓性病變，多為中青年婦女，常合并妊娠或哺乳期。特點是：發(fā)病時乳房腫大、發(fā)紅，且有明顯水腫，似慢性炎癥，早期即可在同側(cè)腑窩及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲顯示：乳房的皮膚及皮下組織層增厚，回聲增強，腺全結(jié)構(gòu)紊亂等。2、男性乳腺癌 本病較為罕見，與女性乳腺癌相比為1：100。其癥狀是：乳暈下無痛性腫塊、質(zhì)硬，開始邊界清楚，能推動，逐漸長大后，邊界不清，乳