上課用腦電圖

1、上課用腦電圖電極放置采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)10-20%系統(tǒng)左側(cè)：FP1、 F3 、C3 、P3、 O1、 F7 、T3、 T5 、A1 右側(cè)： FP2 、F4 、C4 、P4、 O2、 F8、 T4 、T6 、A2 電極安放系統(tǒng)腦電圖記錄的是電極與電極之間的電位差，放大100萬(wàn)倍。按照大腦不同的解剖部位采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)1020%系統(tǒng)放置電極，分別表達(dá)了各腦皮質(zhì)區(qū)的功能。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)21個(gè)電極，一般用16導(dǎo)，不能少于8個(gè)，左右半球?qū)ΨQ放置，間距相等。頭皮電極為活性電極左在先，左半球電極為奇數(shù)，右半球?yàn)榕紨?shù)頭皮電極的代表數(shù)碼用國(guó)際通用阿拉伯?dāng)?shù)字：Fp代表前額區(qū) F額區(qū) C中央 P頂區(qū) O枕區(qū) T顳區(qū) F(78)為左

2、右的前顳區(qū)參考電極為左右耳后電極，因此處電位為零盤狀電極蝶骨電極對(duì)前顳底部的顳葉癲癇的診斷有幫助針灸針下關(guān)穴處4-5厘米-卵圓孔區(qū)附近兩根連線定點(diǎn)：鼻根到枕后粗隆連線 及雙側(cè)耳屏前凹連線腦電圖的導(dǎo)聯(lián)參考導(dǎo)聯(lián)單導(dǎo)：頭皮活性電極與同側(cè)的無(wú)關(guān)電極間的電位差，接近電極電位的絕對(duì)值，記錄準(zhǔn)確的波形，所以參考導(dǎo)聯(lián)是分析腦電圖的根底。 缺點(diǎn)： 易活化 心電、肌電影響平均導(dǎo)聯(lián)：所有電極電位通過(guò)高電阻輸入后的平均值，接近于0，消除耳極不為零的影響。雙導(dǎo)：縱聯(lián)、環(huán)聯(lián)、橫聯(lián)。可排除偽差、有效定位。但不適宜記錄準(zhǔn)確的波形。分析圖時(shí)必須合并應(yīng)用，詳細(xì)分析，才能得出正確結(jié)論。腦電圖的生理波-4種波：波，頻率在8-13Hz

3、，低波幅(25uv )、中波幅(25-75uv)：波 ，大于13Hz(低波幅 25uv)：波，4-7Hz：波，。 高波幅5-150uv, 5： 、波為正常人清醒中應(yīng)該出現(xiàn)的生理波， 而 、波為慢波，在正常人思睡和睡眠中應(yīng)該出現(xiàn)的生理波。而波在清醒中會(huì)出現(xiàn)但數(shù)量應(yīng)小于10%。腦電波的特點(diǎn)波的特點(diǎn)： 1：為清醒狀態(tài)下閉眼時(shí)出現(xiàn)的波 2：以后頭部頂、枕、后顳部顯著，從前向后波幅依次遞增 3：有調(diào)幅現(xiàn)象 4：睜眼時(shí)抑制。調(diào)節(jié)：指腦波的頻率調(diào)節(jié)，反映腦電活動(dòng)的規(guī)律性，正常成人的腦波頻率相當(dāng)穩(wěn)定，一般不超過(guò)2Hz。調(diào)幅：指腦波波幅變化規(guī)律，反映腦波活動(dòng)的穩(wěn)定性。正常成人腦波的根本節(jié)律，特別是清醒期的枕區(qū)節(jié)

4、律呈現(xiàn)漸高-漸低的梭形串，正常小兒大約在910歲以后才出現(xiàn)比較穩(wěn)定的調(diào)幅現(xiàn)象。低幅：小于25uv。中幅:25-75uv。高幅：75-150uv。極高幅：大于150uv。波特點(diǎn) ：睜眼不抑制，前頭部出現(xiàn)為主波、波為慢波，清醒狀態(tài)下出現(xiàn)量超過(guò)10%為異常腦電圖。相關(guān)知識(shí)正弦樣波:波峰和波谷都比較圓鈍,負(fù)相和正相成分大致相當(dāng)。三相波：負(fù)-正-負(fù)三相尖波或尖慢復(fù)合波圖形。棘波：時(shí)限在70ms以內(nèi)，波峰顯得比尖波更銳利。尖波：波峰尖而波底寬，時(shí)限在70200ms，多數(shù)為負(fù)相。復(fù)合波：由兩個(gè)或兩個(gè)以上波組成，如棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波或多棘復(fù)合波等。重疊波又稱復(fù)形慢波：在較慢的波上重疊一些波。多形性波：多為

5、頻段的慢波，波形不規(guī)那么，上升支和下降支不對(duì)稱?；顒?dòng)：腦波連續(xù)數(shù)個(gè)發(fā)放。節(jié)律：頻率和波形大致恒定的腦波連續(xù)出現(xiàn)。爆發(fā)：一組突出于背景，突然出現(xiàn)，突然終止，并持續(xù)一定時(shí)間的腦波。波幅明顯高于背景。陣發(fā)：突出于背景，但出現(xiàn)和終止不太突然。周期性波：以相似的間隔時(shí)間重復(fù)出現(xiàn)，可有廣泛性、局灶性或者一側(cè)性。偶發(fā)：僅出現(xiàn)12次。腦電圖分析3-1空間分布有全面性、局灶性時(shí)間上分布有持續(xù)性、間隙性閱圖前首先應(yīng)該理解姓名、性別、年齡、意識(shí)、服藥、病史、體征、診斷或可疑診斷、相關(guān)檢查。特別要弄清楚年齡和狀態(tài)小兒不同年齡的正常EEG有不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)同步性、雙側(cè)性、局灶性、對(duì)稱性是否反復(fù)出現(xiàn)，突出背景與臨床表現(xiàn)要一

6、致。腦電圖分析3-2腦電圖的異常表現(xiàn)：特異性腦電異常形式：臨床上與某些特定的疾病相聯(lián)絡(luò)的，如棘/尖波、棘/尖慢復(fù)合波等癲癇樣放電形式與癲癇的關(guān)系。非特異性腦電異常形式：如彌散性和局灶性慢波活動(dòng)、三相波、周期性放電等，與一定的臨床狀態(tài)缺乏嚴(yán)密的相關(guān)性，難以提示特定的疾病或者病因。由于腦電圖記錄反映的是神經(jīng)元的電位變化，因此任何病因只要累及神經(jīng)元功能的程度相等，就會(huì)產(chǎn)生同樣的腦電圖異常變化，反之，一種腦電圖異?？梢杂卸喾N病因，故根據(jù)腦電圖難以作病因診斷。腦電圖分析3-3腦電圖報(bào)告應(yīng)該包括三個(gè)方面：腦電圖所見(jiàn)的客觀反映。異常程度的斷定。對(duì)臨床的提示意義。1.正常范圍：與相應(yīng)年齡段安康人相一致的腦電圖

7、。2.邊緣狀態(tài)：正常背景活動(dòng)的輕度量變。如兩側(cè)的波率不佳，波幅一過(guò)性不對(duì)稱，慢波或者快波輕度增加，為非特異性改變。3.輕度不正常：背景活動(dòng)的改變較為邊緣狀態(tài)明顯，但也為非特異性改變。4.中度不正常：異常性電活動(dòng)的出現(xiàn)或者/和背景活動(dòng)的中等度改變，為特異性改變，提示全面性或者局灶性腦功能異常。5.高度不正常：高度的背景活動(dòng)異常，異常放電的出現(xiàn)，常常提示嚴(yán)重的彌散性腦功能異常。睜眼時(shí)異常波是否抑制的意義睜眼異常波未抑制：電極附近有病灶存在。睜眼異常波抑制：說(shuō)明病灶在電極的遠(yuǎn)處。睜眼a波抑制不完全或完全不抑制見(jiàn)于1視力障礙 2枕葉病變3極少數(shù)正常人。當(dāng)枕部皮質(zhì)或皮質(zhì)下有構(gòu)造性損害時(shí)，睜閉眼時(shí)反響消失

8、。單側(cè)缺反響，那么為同側(cè)病變。正常程序安裝好電極與電腦連接定標(biāo)睜閉眼過(guò)呼吸采圖誘發(fā)試驗(yàn)過(guò)呼吸睜閉眼閃光藥物誘發(fā)a節(jié)律8-13HZ調(diào)節(jié)調(diào)幅佳圖 正常清醒閉眼圖眼球轉(zhuǎn)動(dòng)a節(jié)律短程出現(xiàn)正常清醒閉目腦電圖低波幅腦電波頭暈，發(fā)作性意識(shí)喪失低波幅快波波低波幅快波(4-7HZ)節(jié)律波秒覺(jué)悟-睡眠周期圖正常成人覺(jué)悟：95%正常成人的清醒圖以波為主，5%左右的正常成人以波為主。有時(shí)為、混雜為主。雜10%的波.睡眠周期： 1：思睡期 節(jié)律逐漸解體至消失， 活動(dòng)、節(jié)律出現(xiàn) 2：NREM期 入睡期以節(jié)律為主，特征波為頂尖波 期 淺睡期紡錘波為特征 期 中睡期波數(shù)量占25%-50% 期 深睡期高波幅波為主,數(shù)量超過(guò)50

9、%3：REM睡眠為低、中波幅混合波,可見(jiàn)間隙性眼球運(yùn)動(dòng).清醒正常圖 a節(jié)律枕區(qū)優(yōu)勢(shì)長(zhǎng)程出現(xiàn)思睡期 (a解體- a節(jié)律變慢、波幅 減低、節(jié)律不規(guī)那么，反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性同步化的慢波活動(dòng) )期-頂尖波雙側(cè)中央、頂明顯，在參考導(dǎo)聯(lián)記錄時(shí)，波形為負(fù)相成分為主的尖波，波寬125-300ms 波幅100-300uv期睡眠紡錘波(額中央頂區(qū)最大涉及顳區(qū)12-14Hz的梭形節(jié)律50-75uv每串紡錘長(zhǎng)度0.5-2s,可左右不同步或不對(duì)稱,但只要不恒定消失應(yīng)為正常)NREM睡眠期(丘波在20%-50%之間)期深睡眠丘波超過(guò)50%以上REM持續(xù)低-中波幅混合波 癲癇樣放電有二次以上癲癇樣發(fā)作而擬診為EP時(shí)，就必須尋求

10、腦電圖支持。臨床上常將棘波、尖波、多棘波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波、多棘慢復(fù)合波等陣發(fā)性異常稱為癲癇樣放電棘波：時(shí)限為20-70ms、14.5-50Hz 、100uv、波形銳利，突出于背景活動(dòng)。棘波的主要成分多為負(fù)相，也有雙相，負(fù)相棘波的上升支陡峭，下降支可稍緩棘節(jié)律:又稱快節(jié)律或快活動(dòng),廣泛性的10-25Hz棘波節(jié)律性爆發(fā),波幅在100-200uv尖波:時(shí)限為70-200ms5-14Hz 100uv、波形銳利棘慢復(fù)合波：簡(jiǎn)稱棘慢波，為一個(gè)棘波(興奮性突觸后電位構(gòu)成)后緊跟著一個(gè)慢波(抑制性突觸后電位的總和)多棘慢復(fù)合波：連續(xù)一個(gè)以上棘波之后跟隨一個(gè)慢波高度節(jié)律失調(diào)多見(jiàn)于嬰兒痙攣:又稱高度節(jié)律紊

11、亂，簡(jiǎn)稱高度失律，持續(xù)彌漫性不規(guī)那么高波幅的波中夾雜各種不同步、不對(duì)稱的棘波、尖波、多棘波。節(jié)律性爆發(fā)：某一頻率的節(jié)律突然出現(xiàn)，突然終止，明顯突出于背景并且持續(xù)一段時(shí)間。爆發(fā)波的頻率可以是或表現(xiàn)為尖波、棘波節(jié)律爆發(fā)。其波幅通常明顯高于背景，但也有波幅突然降低的，或僅有頻率的突然改變而波幅變化不明顯，節(jié)律性爆發(fā)的分布可為局部、多灶、廣泛性、游走性。要和前后背景反復(fù)比對(duì)。 慢波節(jié)律爆發(fā)可見(jiàn)于癲癇病人，也可見(jiàn)于一過(guò)性腦功能障礙如偏頭痛某些癲癇發(fā)作在腦電圖上可能表現(xiàn)為低波幅現(xiàn)象癲癇發(fā)作期的波形：在持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的節(jié)律性爆發(fā)時(shí)，棘波、尖波節(jié)律爆發(fā)的頻率、波幅、部位可逐漸變化。棘尖慢波 (單導(dǎo))棘尖慢波 (

12、雙導(dǎo))棘尖慢波 (平均導(dǎo))多棘慢波單導(dǎo)棘尖慢波短程爆發(fā)棘尖慢波頻繁短程爆發(fā)棘尖慢波長(zhǎng)程爆發(fā)失神發(fā)作波中長(zhǎng)程陣發(fā)兒童良性癲癇EEG:伴有中央顳區(qū)棘波1：是兒童期最常見(jiàn)的局部性癲癇2:發(fā)病年齡為3-13歲,大局部在5-10歲間起病3:患兒精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常,神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)影像學(xué)檢查正常4:80%的患兒發(fā)作出如今睡眠中,常在入睡后不久或清晨快醒時(shí),表現(xiàn)為口面部的局部感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,口角歪向一側(cè),伴該側(cè)面部抽搐,喉中呼嚕聲及流涎,發(fā)作可累及同側(cè)上肢,或以一側(cè)手及上肢的抽搐開(kāi)場(chǎng),偶可累及下肢.局部性發(fā)作可開(kāi)展為意識(shí)障礙或迅速擴(kuò)散為全身性發(fā)作.5:EEG特征:覺(jué)悟狀態(tài)時(shí)中央、顳區(qū)放電減少或消失,醒覺(jué)度降低或

13、思睡時(shí)增加，入睡后棘慢復(fù)合波立即明顯增多,常在數(shù)秒內(nèi)成簇成串發(fā)放，并且趨于雙側(cè)性或全腦發(fā)放.患兒常有大量睡眠期放電，但很少臨床發(fā)作。周*女2-110歲兒童良性7歲時(shí)入睡后抽意識(shí)喪失清醒中見(jiàn)左側(cè)放電周*2-2 睡眠中雙側(cè)成簇成串陶*男8歲閉眼清醒中可見(jiàn)陶*男8歲 睜眼時(shí)仍然可見(jiàn)頂尖波時(shí)多量出現(xiàn)王*3-1男7歲睡眠后抽EEG兒童良性癲癇清醒背景圖中未見(jiàn)棘尖慢波發(fā)放清醒背景圖中未見(jiàn)棘尖慢波3-2于1、2期睡眠中，中央顳放電明顯王*3-3兒童良性癲癇雙側(cè)放電兒童良性EP 7歲男孩雙導(dǎo)7歲良性DX平均導(dǎo)聯(lián)二期紡錘中發(fā)放明顯發(fā)作時(shí)腦電圖局部繼發(fā)全面發(fā)作強(qiáng)直陣攣局部性發(fā)作,額葉癲癇局部性發(fā)作, 顳葉癲癇青少

14、年失神發(fā)作、伴陣攣病癥性癲癇、部份性繼發(fā)全面性發(fā)作周蓉林男71歲5-1)發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，雙眼上翻繼之四肢強(qiáng)直發(fā)作前的正常背景活動(dòng)5-2左側(cè)額、顳起源 5-3演變?yōu)楦鲗?dǎo)廣泛性慢波 5-4繼之四肢抽搐5-5四肢強(qiáng)直持續(xù)38秒局部性發(fā)作,額葉癲癇雷*男22歲, 右側(cè)肢體抽搐 MRI：左側(cè)異常信號(hào) EEG:見(jiàn)發(fā)作前廣泛的波幅降低7-17-2繼之出現(xiàn)左側(cè)額、顳起源的快波7-3快波節(jié)律轉(zhuǎn)為慢波7-4頻率進(jìn)一步變慢波幅增高7-5左側(cè)持續(xù)高波幅發(fā)作性慢波7-6波幅進(jìn)一步增高頻率變慢，左側(cè)著7-7發(fā)作持續(xù)70秒后恢復(fù)背景活動(dòng)強(qiáng)直陣攣 彭*男22歲 發(fā)作時(shí)突發(fā)四肢強(qiáng)直伴尿失禁6-1彭*6-2強(qiáng)直持續(xù)狀態(tài)達(dá)37秒彭

15、*6-3強(qiáng)直后期可見(jiàn)陣攣發(fā)作彭*6-4陣攣明顯彭*6-5強(qiáng)直陣孿后的電靜息狀態(tài)彭*6-6電靜息后的持續(xù)慢波青少年失神發(fā)作、伴陣攣孟*女16歲,一過(guò)性發(fā)呆、愣神，持續(xù)10秒左右從8歲開(kāi)場(chǎng)經(jīng)常發(fā)呆1-2秒，吃飯時(shí)突然停住意識(shí)不清圖4-1圖4-2發(fā)作間隙期可見(jiàn)多棘慢波4-3發(fā)作時(shí)爆發(fā)的長(zhǎng)程棘慢波4-4間隙期的多棘慢波發(fā)作間隙期癲癇樣放電圖顳葉癲癇 (3-1):孫* ，男，8歲就診卡號(hào):0003269848發(fā)作時(shí)突然起立、驚慌、哭叫、跺左腳往外跑并伴意識(shí)不清數(shù)秒EEG：右側(cè)前、中顳單發(fā)尖慢波右側(cè)前、中顳單發(fā)尖慢波此為單導(dǎo)右側(cè)前、中顳尖慢波在雙導(dǎo)上呈針?shù)h相對(duì) (3-3)局灶性癲癇單純性發(fā)作劉*女8歲2-

16、1) 發(fā)作性左下肢抽搐，無(wú)意識(shí)障礙EEP：右頂、中央?yún)^(qū)散在棘慢波劉*2-2本院腦外科手術(shù)后為灰質(zhì)移位，術(shù)后一直未發(fā)作(2-1)艾*女 21歲額葉癲癇發(fā)作間隙期EEG: 左側(cè)額部棘尖涉及其復(fù)合波 單導(dǎo)(2-2)左側(cè)額部棘尖慢波 雙導(dǎo)枕葉癲癇4-1李*男 11歲 年5月開(kāi)場(chǎng)突然看不清物體,或看到的物體不是實(shí)物,而是蜘蛛、蟲(chóng)子等多時(shí)10次/天少時(shí)5-6次/天EEG：右側(cè)枕區(qū)清醒期高波幅慢波雜棘(尖)慢波、睡眠中見(jiàn)高波幅棘(尖慢波單發(fā)或串狀出現(xiàn)。用藥： 德巴金 曲萊口服至今效果滿意到-07月沒(méi)有發(fā)作。枕葉癲癇李*男歲4-2睡眠中右枕典型尖慢波發(fā)放李*男歲4-3睡眠中多量散在發(fā)放EP波李*男歲4-4蒲*

17、女*12歲就診卡號(hào):000098920診斷:失神發(fā)作.HZ尖慢波發(fā)放圖3-1王* * ，女，4歲就診卡號(hào):0002891334診斷:癲癇 、左側(cè)膠質(zhì)瘤術(shù)后左側(cè)高幅不規(guī)那么慢波夾雜多量棘(尖)慢波圖3-2 左側(cè)大慢波夾雜多量棘(尖)慢波圖3-3(2-1)獲得性癲癇性失語(yǔ)-少見(jiàn)的年齡依賴性EP綜合征 張子杰 男10歲、住院號(hào):0547148患兒表現(xiàn)：歲晨睡中雙眼左側(cè)凝視，雙側(cè)肢體向左側(cè)伸展，歲說(shuō)話斷續(xù)，不連接且進(jìn)展性加重 ，反復(fù)短暫愣神，眨眼，歲不能說(shuō)話，也聽(tīng)不懂話，只會(huì)尖叫并且行為多動(dòng)，沖動(dòng)/03/10入住我科入院時(shí)行為沖動(dòng)，完全性失語(yǔ)EEG高度異常睡眠中持續(xù)性極高波幅棘慢波發(fā)放達(dá)80%以上-年

18、復(fù)查為正常，沖動(dòng)行為好轉(zhuǎn)此病的主要臨床表現(xiàn)為：失語(yǔ)+EP發(fā)作+不同程度精神行為異常。結(jié)合皮層長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)放電可對(duì)發(fā)育期腦神經(jīng)元環(huán)路的建立和修飾過(guò)程造成損傷或中斷，對(duì)皮層語(yǔ)言功能區(qū)產(chǎn)生“功能性切除的作用，從而導(dǎo)致語(yǔ)言功能障礙。失語(yǔ)的出現(xiàn)年齡為3-12歲平均5歲，發(fā)病前發(fā)育正常，在有語(yǔ)言才能的前題下喪失已獲得的語(yǔ)言功能，常伴有孤獨(dú)或多動(dòng)、易激惹煩躁攻擊性行為異常，病癥波動(dòng)性變化發(fā)作形式：局限性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，多在睡眠中出現(xiàn)，清醒時(shí)可有不典型失神、肌陣攣或失張力發(fā)作 發(fā)作間隙期睡眠中棘尖慢波持續(xù)發(fā)放達(dá)以上 10uv/mm圖多灶性EP樣放電：兩處以上部位，不同步的孤立放電區(qū)域，放電呈

19、彌漫性。多灶性EP樣放電與全面性放電不同，全面性放電更多地為雙側(cè)同步、對(duì)稱的癲癇放電。而多灶性EP樣放電盡管大多是雙側(cè)，有時(shí)同步化，但呈現(xiàn)不同散在的放電區(qū)、不對(duì)稱。武* *,女,2歲7月就診卡號(hào):0001498679診斷:嬰兒痙攣癥用藥情況:丙戊酸鈉等清醒時(shí)張* *,女,5月8天病癥:發(fā)作性點(diǎn)頭,雙上肢上抬診斷：嬰兒痙攣癥爆發(fā)-抑制暈厥-1男64歲反復(fù)胸悶住心介暈厥-2頻繁短程陣發(fā)癲癇腹痛為主圖3-1毛*,男,21歲就診卡號(hào):0003285280診斷:癲癇右側(cè)前中顳尖慢波單發(fā)圖3-2單導(dǎo)雙導(dǎo) 圖3-3假性癲癇(3-1)張*,男,14歲病區(qū):普外兒外腫瘤病區(qū)床號(hào):09床住院號(hào):0595491診斷

20、:腹痛待查檢查期間家屬主訴發(fā)作三次,對(duì)應(yīng)腦電圖為肌電干擾。故排除癲癇。腹痛發(fā)作時(shí)為肌電干擾單導(dǎo) (3-2)腹痛發(fā)作時(shí)為肌電干擾雙導(dǎo)(3-3)女、5歲抽搐，有高熱驚厥史非癲癇性腦病腦?。菏侵笍浡阅X功能失常造成的獲得性認(rèn)知程度、意識(shí)改變的臨床狀態(tài)。常見(jiàn)的腦病有：代謝性腦病、中毒性腦病、缺血缺氧性性腦病、感染性腦病以及變性腦病等。全面性異常：大腦彌散性受累，局灶性異常：大腦局灶性受累EEG難以提示病因診斷缺點(diǎn)，最大的價(jià)值為評(píng)價(jià)腦病的嚴(yán)重程度優(yōu)點(diǎn)、預(yù)后情況、治療效果提供有力的客觀指標(biāo)。EEG與腦病的嚴(yán)重程度有很好的相關(guān)性輕度腦病EEG首先表現(xiàn)為后部的優(yōu)勢(shì)節(jié)律變慢，從頻率較快的a節(jié)律轉(zhuǎn)變?yōu)轭l率較慢的a

21、節(jié)律，當(dāng)腦病進(jìn)一步伴隨有昏迷階段時(shí)，背景活動(dòng)主要是高波幅不規(guī)那么活動(dòng)，假設(shè)意識(shí)狀態(tài)進(jìn)一步惡化EEG所有電活動(dòng)的波幅將下降到20微伏以下，并包括低波幅固定的 活動(dòng)。在此階段也有局部表現(xiàn)為三相波、周期性放電、爆發(fā)抑制波形等，最嚴(yán)重的腦電活動(dòng)為缺乏任何可見(jiàn)的腦電活動(dòng)腦電靜息。從EEG看腦病預(yù)后從預(yù)后的角度看，假設(shè)排除了藥物中毒性腦病的情況，固定低幅的 活動(dòng)、爆發(fā)抑制、電靜息提示預(yù)后極差。由于藥物中毒即使表現(xiàn)為以上的形式，但仍然可以逆轉(zhuǎn)。從EEG鑒別腦病的嚴(yán)重程度輕度腦病特征：1：背景活動(dòng)變慢 2：在數(shù)秒或數(shù)分鐘以內(nèi)EEG的表現(xiàn)會(huì)自發(fā)地發(fā)生變化 3：對(duì)于疼痛刺激有反響即波幅降低、頻率增快和慢波的減少。

22、特別是持續(xù)具有反響性那么預(yù)后較好，而缺乏反響性那么反響了預(yù)后不良。假設(shè)EEG缺乏以上特征那么腦病更嚴(yán)重。 康，男，53歲病區(qū):監(jiān)護(hù)病房病區(qū)床號(hào):12床住院號(hào):0525186就診卡號(hào):0001186144診斷:藥物性肝炎、肝移植術(shù)后、肝昏迷意識(shí):中度昏迷 廣泛持續(xù)性低電壓藥物性 連續(xù)性出現(xiàn)廣泛中波幅慢波 周期性發(fā)作波 單導(dǎo)10/4/22一周后復(fù)查圖用鎮(zhèn)靜藥周期性波腦功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)，提示有急性或亞急性彌漫性腦病。多見(jiàn)于單純皰疹病毒性腦炎，克-雅病、代謝性腦病、一氧化碳中毒、中毒性腦病、缺氧性腦病波形重復(fù)而刻板，周期性發(fā)放可廣泛、限局性或一側(cè)性周期性的間隔期多表現(xiàn)為低波幅的慢波活動(dòng)，沒(méi)有明顯的低

23、電壓或電抑制此為與爆發(fā)于抑制的區(qū)別。瘋牛病-病例1(朊病毒感染) (4-1) 王某 62歲 住院號(hào) 062345 彌漫性慢波背景瘋牛病 (4-2) 王某 周期性尖波發(fā)放間隔時(shí)間左右額顳著瘋牛病 (4-3) 王某 一個(gè)月后復(fù)查為廣泛的周期性尖波 間隔時(shí)間瘋牛病 (4-4) 王某 一個(gè)月后復(fù)查為廣泛的周期性尖波 間隔時(shí)間瘋牛病病例2貢* 男55歲1-1住院號(hào):0569936 診斷:CJD 持續(xù)性周期性尖波,間隔時(shí)間為秒 中線區(qū)域著3-1病毒性腦炎-4-17圖持續(xù)彌漫慢的波伴爆發(fā)抑制爆發(fā)抑制：為大腦皮層和皮層下廣泛損傷或抑制的表現(xiàn)，可見(jiàn)于嚴(yán)重缺氧性腦損傷、麻醉、大劑量中樞抑制性藥物、臨終狀態(tài)3-2病

24、毒性腦炎治療10天后-4-28的圖未見(jiàn)爆發(fā)抑制，背景由慢的頻率轉(zhuǎn)向稍快的活動(dòng)提示好轉(zhuǎn)O1可見(jiàn)起源的EP發(fā)作波3-3病毒性腦炎治療38天后-5-25的圖背景腦波由波轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)、節(jié)律O1仍然可見(jiàn)EP起源波病毒性腦炎 病例-1龔某 女 8歲 EEG:彌漫性高波幅波病毒性腦炎病例-2圖2-1魯某 女 65歲治療后節(jié)律 轉(zhuǎn)為節(jié)律 -05-09 節(jié)律 -05-18 節(jié)律 圖2-2病毒性腦炎 病例-3圖3-1顏* * ，女，18歲病區(qū):神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)床號(hào):+6床住院號(hào):0554448就診卡號(hào):0002690232 診斷：病毒性腦炎背景活動(dòng)表現(xiàn)為中、高幅持續(xù)性d波為主圖3-2 清醒正常圖 a節(jié)律枕區(qū)優(yōu)勢(shì)長(zhǎng)程出現(xiàn)

25、圖3-3三相波機(jī)制不清，可能與體內(nèi)生化代謝紊亂有關(guān)。 多出如今彌漫性低波幅慢波背景上，可散發(fā)也可周期性發(fā)放。多見(jiàn)于肝性腦病，多種代謝性腦病、克-雅病、一氧化碳中毒、中毒性腦病、缺氧性腦病。常提示預(yù)后不好。第一相：波幅較低的負(fù)相波第二相：為一個(gè)突出的正相波第三相：為時(shí)限長(zhǎng)于第二相的負(fù)相慢波三相波尿毒癥晚期于*女 50歲右側(cè)腦出血術(shù)后2年伴抽搐，右側(cè)持續(xù)性不規(guī)那么高波幅慢波雜尖慢波散發(fā)2-1于* 睡眠中紡錘懶波2-2腦干出血EEG: 昏迷深昏迷男55歲急診ICU 頭痛 (3-1)黃* * 男 54歲 住院號(hào):0542933以頭痛為主要表現(xiàn)左側(cè)靜脈竇血栓形成黃某頭痛(3-2)左側(cè)各導(dǎo)a波的指數(shù)及波幅

26、明顯低于右側(cè)黃某頭痛(3-3)睡眠中左側(cè)紡錘懶波泛化多見(jiàn)于腦供血缺乏，貧血，頸椎病患者前移多見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化，腦供血缺乏腦電圖前移伴慢化男76歲帕金森病0519714前頭部慢波陣發(fā)陣發(fā)慢波于睜眼時(shí)抑制，閉眼時(shí)出現(xiàn)那么提示病灶在電極的遠(yuǎn)處閭*，女，47歲病區(qū):急診監(jiān)護(hù)床號(hào):1床科別:急診醫(yī)學(xué)中心住院號(hào):0538946就診卡號(hào):0002531311診斷：腦死亡 持續(xù)廣泛平坦圖5uv/mm全面持續(xù)平坦圖男25歲電擊傷0619783*3次倒錯(cuò)反響發(fā)作性睡病閉眼時(shí)：a波迅速解體，睜眼時(shí)a波出現(xiàn)。在睡眠中a節(jié)律會(huì)出現(xiàn)腦電圖在病毒性腦炎中的應(yīng)用及護(hù)理-8-14腦電圖的定義腦電圖的定義：是進(jìn)展腦功能的檢查，是將

27、腦細(xì)胞的自發(fā)生物電活動(dòng)放大100萬(wàn)倍而記錄得到。腦電圖在臨床中的應(yīng)用：主要應(yīng)用于癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病、癡呆、CJD等，也廣泛應(yīng)用于ICU中的昏迷、危重癥、腦死亡等患者進(jìn)展腦功能評(píng)估、治療及預(yù)后的評(píng)估。案例-1男、17歲、學(xué)生3-1病毒性腦炎-4-17圖持續(xù)彌漫慢的波伴爆發(fā)抑制爆發(fā)抑制：為大腦皮層和皮層下廣泛損傷或抑制的表現(xiàn)，可見(jiàn)于嚴(yán)重缺氧性腦損傷、麻醉、大劑量中樞抑制性藥物、臨終狀態(tài)3-2病毒性腦炎治療10天后-4-28的圖未見(jiàn)爆發(fā)抑制，背景由慢的頻率轉(zhuǎn)向稍快的活動(dòng)提示好轉(zhuǎn)O1可見(jiàn)起源的EP發(fā)作波3-3病毒性腦炎治療38天后-5-25的圖背景腦波由波轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)、節(jié)律O

28、1仍然可見(jiàn)EP起源波案例-2女，26歲，病毒性腦炎繼發(fā)癲癇26歲、女性，教師主訴： 發(fā)熱、頭痛1周，發(fā)作性四肢抽搐4天現(xiàn)病史：患者1周前-5-17出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，全頭部持續(xù)性脹痛，曾嘔吐一次，體溫最高40.0，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療后體溫逐漸下降，頭痛略好轉(zhuǎn)，于21日晨起出現(xiàn)意識(shí)不清，四肢抽搐，雙眼上翻，發(fā)作約1-2分鐘，自行緩解。遂由家人送至于泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院，診斷為“病毒性腦炎，癲癇，予抗病毒、脫水、抗癲癇等對(duì)癥治療后，在院期間共發(fā)作4次，每次發(fā)作1-2分鐘，效果不佳。于-5-23到我院急診。我院腦脊液-05-23急診檢查腦脊液常規(guī)：細(xì)胞數(shù)4/mm3。腦脊液生化：蛋白，糖3mmol/L，氯。急診

29、室給予抗病毒，抗癲癇治療 德巴金0.8 靜滴 qd 魯米那 0.1 肌注 q12h 既往史：否認(rèn)“高血壓、糖尿病病史，無(wú)“肝炎、“結(jié)核等傳染性疾病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種正常進(jìn)展。 個(gè)人史：出生并久居于原籍，無(wú)日本血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，未到過(guò)其他地方病或傳染病流行區(qū)。無(wú)煙酒等不良嗜好。否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。否認(rèn)婚外性行為及相關(guān)性病。家族史：否認(rèn)家族性疾病史。 遺傳史：否認(rèn)遺傳性疾病史。入科檢查：輕度嗜睡，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射存在,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，咽反射正常，轉(zhuǎn)頸聳肩肌力對(duì)稱，伸舌居中，無(wú)舌肌萎縮及肌纖維顫抖，軟腭運(yùn)動(dòng)度

30、對(duì)稱。四肢肌力4級(jí)，肌張力正常。頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙側(cè)克氏征。右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。入院后予抗癲癇，脫水降顱壓，抗感染，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，維持水電解質(zhì)平衡等治療。阿昔洛韋 0.5 靜滴 q8h 德巴金 0.8 靜滴 qd 魯米那 0.1 q12h 肌注入院后晚間患者有反復(fù)發(fā)作性意識(shí)障礙，口周抽搐，肢體強(qiáng)直，每次發(fā)作約幾秒鐘 期間給予安定10mg ivp 5-25 患者仍有口周抽搐，伴短暫性意識(shí)喪失， 魯米那0.1 q8h 安定 60mg 靜滴,5-26 仍有口周局限性抽搐為主，發(fā)作次數(shù)仍頻繁得理多 0.2 tid po魯米那 0.2 肌注 q8h德巴金0.8 靜滴 qd安定 60mg ivd

31、 q12h維持發(fā)作時(shí)德巴金0.4 ivp ; 反復(fù)安定10mg ivp 靜推仍未完全控制5-27患者淺昏迷, 考慮予鎮(zhèn)靜有關(guān)，癲癇仍發(fā)作頻繁，予安定加量180mg qd 德巴金 0.4 ivd q8h左乙拉西坦 0.5 bid po 奧卡西平片 0.3 bid po擬予丙泊酚控制癲癇，予老年ICU聯(lián)絡(luò)后轉(zhuǎn)科治療。5-28高度異常彌漫性慢波，右側(cè)頂枕、后顳頻繁發(fā)放棘尖慢波5-28同上-05-28動(dòng)態(tài)腦電圖檢查示：腦電圖示慢波較多，時(shí)有異常放電。5-27 得普利麻40-60mg/h5-29 得普利麻80mg/h,脈氧下降，麻醉科氣 管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸P-SIMV形式患者仍時(shí)有口角不自主抽搐，持

32、續(xù)時(shí)間為5-10s，伴隨心率增快，加用萬(wàn)可松。5-30 得普利麻80mg/h、地西泮3.2mg/h、萬(wàn) 可松靜滴，德巴金 0.8g qd，患者仍 有面部抽搐，6-6 患者仍有反復(fù)面部抽搐，期間脈氧有下 降，得普利麻減量至60mg/h， 萬(wàn)可松 5.2mg/h，德巴金32mg/h， 左乙拉西坦加至 0.75g bid， 曲萊 0.6g tid， 苯巴比妥鈉0.1 肌注 q8h-06-07動(dòng)態(tài)腦電圖檢查示：廣泛高度異常，彌漫性慢波，右側(cè)頂、后顳頻繁出現(xiàn)棘、尖涉及棘、尖慢波，較05-28檢查有所好轉(zhuǎn)。氯硝西泮 2mg qd6-7高度異常彌漫性慢波，右頂、后顳棘尖慢波6-7發(fā)作時(shí)的放電波6-11 患者

33、仍有口角抽搐，伴雙眼凝視，每次發(fā)作幾秒鐘。老年神經(jīng)內(nèi)科陳偉賢主任會(huì)診，抗病毒及脫水藥物已使用三周余，可予停用，加用比拉西坦，在腦保護(hù)的同時(shí)兼有脫水的效果。目前多種抗癲癇藥物作用下口周仍有抽搐發(fā)作，患者腦部入院時(shí)MRI無(wú)明顯病灶，病程中無(wú)腦缺氧發(fā)生，可予經(jīng)歷性使用激素治療，地塞米松20mg qd*3天，視療效調(diào)整劑量。根據(jù)陳主任意見(jiàn)已調(diào)整治療方案，密觀癲癇發(fā)作情況，患者氣管插管已兩周，血象、體溫正常，加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，特治星抗感染繼用，密觀病情。 6-12 患者癲癇控制不佳，肌松鎮(zhèn)靜作用下時(shí)有口周抽搐發(fā)作，曲萊1.2g po bid6-17 地西泮3mg/h，萬(wàn)可松5.12mg

34、/h，德巴金32mg/h，力月西 2.5mg/h，氯硝西泮2mg tid,患者癲癇發(fā)作頻繁，表現(xiàn)為頭部震顫及四肢抽動(dòng)，肌松、鎮(zhèn)靜作用下難以控制，病情危重大劑量苯巴比妥鈉靜推維持，根據(jù)癲癇發(fā)作情況增加劑量，并可予5%水合氯醛50ml灌腸起始劑量：苯巴比妥鈉 IVD 24mg/h6-18 苯巴比妥鈉 54 mg/h6-19 苯巴比妥鈉 180 mg/h患者未再發(fā)作癲癇，擬抽搐控制后連續(xù)使用三天后逐漸減量維持。將肌松、鎮(zhèn)靜藥物視癲癇發(fā)作情況逐漸減量，并注意維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，密觀病情。 6-22 苯巴比妥鈉 180 mg/h，患者未再抽搐肌松藥已停用，開(kāi)普蘭加量至1.0g bid，力月西逐漸減量。-06

35、-21動(dòng)態(tài)腦電圖報(bào)告：廣泛重度不正常腦電圖廣泛持續(xù)爆發(fā)-抑制，右側(cè)后顳散在多量棘尖慢綜合波，涉及右枕。獨(dú)特的波形與某些因素相關(guān)1：藥物中毒和麻醉藥能引起明顯的特征性腦電圖波形，在作出許多決定時(shí)，腦電圖的結(jié)果起關(guān)鍵作用，包括抗癲癇藥的開(kāi)場(chǎng)治療、減藥、停藥，抗癲癇藥是否有治療作用。2：巴比妥：中毒逐漸增加時(shí)，意識(shí)程度明顯減低，腦電為慢波活動(dòng)，當(dāng)引起深度昏迷時(shí)為爆發(fā)-抑制，這是治療中的觀察目的6-21爆發(fā)-抑制高度異常6-21爆發(fā)-抑制6-21爆發(fā)-抑制6-23 苯巴比妥鈉 90 mg/h6-25 苯巴比妥鈉 72mg/h6-26 苯巴比妥鈉 50-60 mg/h6-28 患者出現(xiàn)面部肌肉抽搐，苯巴比妥鈉 又加至