基督教門諾會(huì)醫(yī)院匯總課件

1、FACTS基督教門諾會(huì)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 陳昌瑋941126AHA HeartSaver FACTS 2002First Aid (初步急救)AED (自動(dòng)體外電擊器)CPR (心肺復(fù)甦術(shù))Training System (訓(xùn)練系統(tǒng))此一教材為美國(guó)警察、消防隊(duì)、空服員及勞工急救教育標(biāo)準(zhǔn)之課程惡性腫瘤27.2%，心臟疾病9.62%與腦血管疾病9.23% ，與去年相較，心臟疾病超過腦血管，排名第二增加率第一名為自殺6.67%，其次為心臟疾病5.15%、腎疾2.39%、肺炎1.43%及事故傷害1.25%2444歲，死因以惡性腫瘤為首，事故傷害及自殺，則分占二、三名。近三成是意外或自殺身亡生存之鏈儘早啟動(dòng)

2、緊急醫(yī)療網(wǎng) (AED)儘早CPR (買時(shí)間)儘早電擊 (AED)儘早送醫(yī) (高級(jí)心臟救命術(shù))儘早啟動(dòng)緊急醫(yī)療網(wǎng)認(rèn)知心臟病 (心肌梗塞)認(rèn)知中風(fēng) (任一項(xiàng)異常，則中風(fēng)的機(jī)會(huì)有72%)微笑測(cè)試舉手測(cè)試講一句話心跳停止46分鐘後，腦部組織就會(huì)因缺氧而壞死。如果沒有進(jìn)行心肺復(fù)甦術(shù)，10分鐘後就造成永遠(yuǎn)的腦部壞死病人如果心跳停止，在4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)甦術(shù)，8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級(jí)心臟救命術(shù)(ACLS)，救活的機(jī)會(huì)最高可達(dá)47%為何要進(jìn)行心肺復(fù)甦術(shù)儘早心肺復(fù)甦術(shù)Probability of Survival1Eisenberg et al. Ann Emerg Med. 1993;22:1652-1658.2Va

3、lenzuela et al. Circulation. 1997;96:3308-3313.Collapse to defibrillation interval (min)Probability of survival to hospital dischargeCollapse to start of CPR: 1, 5, 10, 15 (min)先求救?先急救?Phone First or Phone Fast溺水創(chuàng)傷藥物中毒小孩 (8歲)心肺復(fù)甦術(shù)患者須仰臥在堅(jiān)硬平坦平面只能打出正常心搏出量的2030%空氣中的氧氣只有21%，而施救者口中吐出的氧氣只有17%循環(huán)徵象：呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)孕

4、婦左側(cè)躺增加靜脈回流，救媽媽第一優(yōu)先流程8歲18歲(小孩)1歲(嬰兒)新生兒人工呼吸吹氣時(shí)間2秒11.5秒11.5秒1秒人工呼吸速率12/分20/分20/分3060/分檢查循環(huán)頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈上臂動(dòng)脈臍動(dòng)脈心臟按摩位置胸骨下半段胸骨下半段胸骨下半段(兩乳頭連線下一指幅)心臟按摩方法兩手指互扣單手掌根兩手指按胸骨上兩人時(shí)兩手環(huán)抱以兩拇指壓心臟按摩速率100100至少100120心臟按摩深度胸壁厚度的1/3到1/245公分34公分1.52.5公分心臟按摩與人工呼吸比15:25:15:13:1哈姆立克法孕婦、大胖子意識(shí)昏迷，氣道全阻塞先試著打開呼吸道，給人工呼吸?直接哈姆立克法?自動(dòng)體外電擊器Autom

5、ated External Defibrillator緊急醫(yī)療系統(tǒng)啟動(dòng)後，在5分鐘內(nèi)給予電擊去顫是最優(yōu)先的目標(biāo)健康照護(hù)者負(fù)有執(zhí)行CPR的義務(wù)且應(yīng)學(xué)習(xí)、配備及被授權(quán)使用AED (IIa)在醫(yī)療院所內(nèi)，電擊去顫應(yīng)小於3分鐘 (I)如需去顫術(shù)，1分鐘內(nèi) 去顫約90%可成功.特別的情況患者在水中小於8歲或小於25公斤經(jīng)皮藥物貼片心律調(diào)節(jié)器教學(xué)模組Training System基本救命術(shù)訓(xùn)練 解剖及生理認(rèn)知心臟病及中風(fēng)，了解其危險(xiǎn)因子、病發(fā)徵候認(rèn)知呼吸道異物阻塞，解除有意識(shí)及無意識(shí)患者之呼吸道異物阻塞CPR簡(jiǎn)單、著重技術(shù)認(rèn)識(shí)及強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)核心目標(biāo)完成筆試與技術(shù)考試 課程中的學(xué)習(xí)活動(dòng) 認(rèn)知/增加動(dòng)機(jī)課程開始時(shí)

6、以真人模擬劇情，開啟課程核心概念並提昇學(xué)員之動(dòng)機(jī)，強(qiáng)調(diào)他們?cè)谏嬷€的重要角色，使學(xué)員由被動(dòng)改為主動(dòng)的心態(tài)學(xué)會(huì)辨別中風(fēng)及心肌梗塞的癥狀及徵候 課程中的學(xué)習(xí)活動(dòng) 看 練習(xí)影帶介紹真實(shí)操作技術(shù)，先播放影帶後學(xué)員練習(xí)操作，每一段落幾分鐘長(zhǎng)，各段落總合展現(xiàn)完整的CPR及解除呼吸道異物阻塞之技術(shù)。技術(shù)操作被分割為許多小單元用以容易學(xué)習(xí)，影帶教學(xué)後學(xué)員要操作練習(xí)，原則上每一學(xué)習(xí)在每一技術(shù)操作練習(xí)要執(zhí)行2次 CPR之段落包括口對(duì)口，口對(duì)面罩或面膜，及袋瓣罩通氣(針對(duì)健康照護(hù)者)，胸部按壓及完整的一人及二人CPR急救技術(shù) 課程中的學(xué)習(xí)活動(dòng) 情境模擬及同儕練習(xí) 每六個(gè)學(xué)員為一小隊(duì)，再分為二個(gè)各三人的小組一組與指

7、導(dǎo)員模擬練習(xí)，另一組則做CPR及呼吸道異物阻塞解除的同儕練習(xí)(仍在指導(dǎo)員的目視範(fàn)圍內(nèi))所有AHA 基本救命術(shù)課程都有提供模擬劇情卡，為所有學(xué)員制定簡(jiǎn)化的病例，包括健康照護(hù)者 (健康照護(hù)者之基本救命術(shù)課程)，一般民眾反應(yīng)者 (搶救心臟之CPR及AED使用)及一般民眾施救者 (為家人或朋友做CPR) 課程中的學(xué)習(xí)活動(dòng) 評(píng)量課程的目的在使學(xué)員學(xué)習(xí)到急救的知識(shí)與技能評(píng)量的目的即在確定學(xué)員是否已學(xué)會(huì)並能安全正確地操作急救技能或找出學(xué)員不足及錯(cuò)誤之處，並予以補(bǔ)救評(píng)量後，也必須有補(bǔ)考及補(bǔ)救之措施課程評(píng)量的目的/方式學(xué)員方面 (能力之證明及修正)指導(dǎo)員方面 (教學(xué)之改進(jìn))課程籌劃人員方面 (課程是否需重新規(guī)劃

8、或改進(jìn))保持急救品質(zhì)的一致性筆試以情境為模擬狀況的技術(shù)檢核人工呼吸之吹氣需使安妮模型有胸部起伏(每10次中至少應(yīng)有8次是成功的)安妮呼氣時(shí)間需夠長(zhǎng)，並能觀察到胸部下降吹氣如果看起來太快，通常即表示太快胸部按壓的位置應(yīng)在胸骨的下半段(嬰兒為乳頭間連線下一指輻)成人、小孩胸壓速率為100次/分，嬰兒需超過100下/分成人及小兒心肺復(fù)甦術(shù)的技能評(píng)估技術(shù)評(píng)量原則評(píng)量有意識(shí)病患之呼吸道阻塞提出“你梗到了嗎?”或“你可不可以說話?” 區(qū)分病患是否為呼吸道完全或部份之阻塞問法並非一成不變有意識(shí)的成人或小孩呼吸道阻塞，腹部快速壓按之位置應(yīng)在劍突下方，避開劍突嬰兒所做的胸部快速按壓在胸骨下半段腹部按壓次數(shù)並不是

9、絕對(duì)的用手指清除異物是合理的，但不見得是絕對(duì)步驟呼吸道阻塞之處理技術(shù)評(píng)量原則如果沒有呼吸或呼吸微弱，打開呼吸道，試做 一到二次的人工呼吸，如果未能成功，再重 新打開呼吸道，重試一次對(duì)成人或小孩，避開劍突做數(shù)次腹部快速按 壓(嬰兒則做擊背壓胸法)拉高舌頭及下顎打開呼吸道，檢查有無異物視需要給予通氣 ( 人工呼吸 )失去知覺病患之呼吸道異物梗塞處理技術(shù)評(píng)量原則大致上與成人相同，指導(dǎo)員須強(qiáng)調(diào)兒童心肺急癥大多起因於呼吸困難，因此重點(diǎn)應(yīng)在於呼吸之支持及建立有效之呼吸急救的順序，先急救一分鐘後再去啟動(dòng)緊急醫(yī)療網(wǎng)人工呼吸及胸壓速率皆大於成人小兒基本救命術(shù)的技能評(píng)估技術(shù)評(píng)量原則終身學(xué)習(xí)的觀念學(xué)習(xí)是持續(xù)性的學(xué)習(xí)

10、是有目標(biāo)的，而且必須讓學(xué)習(xí)者感受到它是有意義的學(xué)習(xí)應(yīng)盡可能利用各種感官刺激聽到的事物在兩年內(nèi)有75%會(huì)被遺忘學(xué)習(xí)者會(huì)記得10%閱讀的內(nèi)容，20%聽到的內(nèi)容，以及30%看到的內(nèi)容。如果同時(shí)聽和看，則會(huì)記得50%的內(nèi)容。如果同時(shí)聽、看並操作，將會(huì)記得80%的內(nèi)容學(xué)習(xí)的活動(dòng)必須適合情境：減少課堂講解時(shí)間，增加親手練習(xí)的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)應(yīng)該增加刺激及鼓勵(lì)學(xué)習(xí)的目的應(yīng)該放在執(zhí)行能力，而不是空洞的記憶學(xué)習(xí)會(huì)被情緒影響：記得滿足學(xué)員的成就感稱職的指導(dǎo)員應(yīng)有的特性充分的知識(shí)：瞭解聽眾的需要以及感覺引導(dǎo)學(xué)員參與：保持正面積極的態(tài)度，鼓勵(lì)肯定學(xué)員成就，不一昧的找出以及誇大學(xué)員的缺點(diǎn)以身作則：通常參與者最好的學(xué)習(xí)成就只能達(dá)

11、到指導(dǎo)員的水準(zhǔn)。在示範(fàn)及課本的內(nèi)容千萬不要與實(shí)際的操作有所出入，以免學(xué)員混淆正面回饋的能力：立即、清晰的回饋，將提高參與者的動(dòng)機(jī)以及改善參與者的學(xué)習(xí)有效評(píng)估的能力：公正客觀的標(biāo)準(zhǔn) 組織及處理課程的能力：在最短而有效的時(shí)間內(nèi)教授完畢 心肺復(fù)甦術(shù)的問答肋骨斷了還可以做心肺復(fù)甦術(shù)嗎？農(nóng)藥中毒可以做口對(duì)口人工呼吸嗎？ 一氧化碳中毒可以做人工呼吸嗎？ 應(yīng)先將病患移開現(xiàn)場(chǎng)，再給予急救，人工呼吸所吸入的一氧化碳的量不多只有下列兩種情形可以僅做胸外心臟按摩：病患傷病況無法施行或施救者不會(huì)、不敢、不願(yuàn)做人工呼吸電話線上指導(dǎo)沒有學(xué)過的民眾心肺復(fù)甦術(shù)心肺復(fù)甦術(shù)可以中斷多久？ 儘量不可中斷心肺復(fù)甦術(shù)，在推床上也可以做

12、行進(jìn)中的心肺復(fù)甦術(shù)，只有當(dāng)搬運(yùn)中無法施行時(shí)才停，但也要儘快再做，譬如上下樓梯時(shí)，也要在轉(zhuǎn)彎的地方施行1分鐘心肺復(fù)甦術(shù)訓(xùn)練中會(huì)傳染疾病嗎？ 從推廣心肺復(fù)甦術(shù)至今，尚未有人在訓(xùn)練中被傳染到疾病唾液會(huì)傳染愛滋病或B型肝炎嗎？ 尚未有人在施行心肺復(fù)甦術(shù)時(shí)，被感染到愛滋病或B型肝炎。學(xué)理上也極少會(huì)因此而感染到疾病Your Questions and Comments在10大死因方面，光是惡性腫瘤死亡人數(shù)就占所有死亡人數(shù)的27.2%，心臟疾病與腦血管疾病則是分占9.62%與9.23%，與去年相較，心臟疾病超過腦血管，排名第二 增加率第一名為自殺，增加了6.67%，其次為心臟疾病（增加5.15%）、腎疾（增加2.39%）、肺炎（