護(hù)理核心工作制度【版】課件

1、護(hù)理核心工作制度 目錄CO NTENTS4個(gè)核心制度1 護(hù)理交接班制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度234回答四個(gè)問(wèn)題1、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？2、護(hù)理工作最重要的是什么？3、初涉臨床的你最害怕什么？4、你該怎樣去應(yīng)對(duì)你的害怕？34個(gè)核心制度4一、查對(duì)制度二、分級(jí)護(hù)理制度三、交接班制度四、輸血安全管理制度前言護(hù)理工作制度是護(hù)理工作者長(zhǎng)期實(shí)踐的科學(xué)總結(jié)，反應(yīng)了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)。而護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，其中查對(duì)制度、交接班制度、搶救工作制度在臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要，是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證5查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)囑必須有雙人核對(duì)后方可執(zhí)行，每日查對(duì)醫(yī)囑兩次，晨間查對(duì)前一

2、天下午大查對(duì)以后的長(zhǎng)期醫(yī)囑（包括下午、中、夜班長(zhǎng)期醫(yī)囑），每日下午大查對(duì)一次。P班、N班醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行時(shí)應(yīng)與醫(yī)生雙人核對(duì)。2、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生問(wèn)清后方可執(zhí)行。3、搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，由二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，保留安瓿瓶，搶救結(jié)束經(jīng)再次核對(duì)后棄去。4、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人核對(duì)。5、護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑兩次，并登記簽名。查對(duì)制度二、給藥、注射、輸液查對(duì)制度1、給藥、注射、輸液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法。2、核對(duì)電腦錄入處置與醫(yī)囑是否相符。3、配

3、藥和使用藥物前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效時(shí)間，如安瓿、輸液瓶等有裂隙或瓶口松動(dòng)，則不得使用。4、給藥前注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，皮試結(jié)果有無(wú)標(biāo)記，給多種藥物時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌。5、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。6、發(fā)藥或注射時(shí)，如果患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清楚后方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)制度1、采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽。禁止同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，要求每次只為一位患者核對(duì)采集。2、血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)與血庫(kù)人員共同做好“三查十對(duì)”。三查：查儲(chǔ)血袋的有效期、血液質(zhì)量以及輸血裝置是否完好。十對(duì)：對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量。3

4、、輸血前患者查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行“十對(duì)”即查對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量，并核對(duì)確認(rèn)血袋上標(biāo)簽與配血報(bào)告單上相符。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。4、輸血過(guò)程中出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理，并應(yīng)保留血袋余血及輸血器。5、完成輸血操作后，應(yīng)再次核對(duì)醫(yī)囑及患者信息，血袋注明結(jié)束時(shí)間6h內(nèi)送輸血科保存24小時(shí)備查。6、輸血過(guò)程應(yīng)及時(shí)做好記錄，并將交叉配血報(bào)告單附在病歷中。分級(jí)護(hù)理制度 一、分級(jí)護(hù)理原則由醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)患者病情和生活自理能力決定護(hù)理級(jí)別后以醫(yī)囑的形式下達(dá)，并根據(jù)病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理及一、

5、二、三級(jí)護(hù)理，應(yīng)在一覽牌上作出標(biāo)記：特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理告病危用紅牌紅字；一級(jí)護(hù)理告病重用紅牌黑字；二級(jí)護(hù)理告病重用黃牌紅字；二級(jí)護(hù)理不告病重用黃牌黑字；三級(jí)護(hù)理用綠牌黑字。分級(jí)護(hù)理制度（二）一級(jí)護(hù)理依據(jù)1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4、自理能力重度依賴的患者。（三）二級(jí)護(hù)理依據(jù)1、病情趨于穩(wěn)定或?yàn)槊鞔_診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。（四）三級(jí)護(hù)理依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患

6、者，可確定為三級(jí)護(hù)理。分級(jí)護(hù)理制度二、分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開(kāi)展工作，護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括以下要點(diǎn)：一）密切觀察患者的生命體征與病情變化；（二）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察了解患者的病情；三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供幫助和照顧；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、特級(jí)護(hù)理護(hù)理要求 （一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，準(zhǔn)確記錄出入量；（三）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；四）保持患者

7、的舒適和功能體位；（五）實(shí)施床旁交接班；（六）滿足患者基本生活需要，使患者清潔、舒適。1、每日落實(shí)晨、晚間護(hù)理，保持床單位、衣褲清潔干燥；及時(shí)清潔面部、口腔、頭發(fā)、皮膚、會(huì)陰、足部等，使患者舒適，酌情修剪指甲；2、協(xié)助患者翻身、床上移動(dòng)、落實(shí)壓瘡預(yù)防及護(hù)理；3、做好失禁護(hù)理，協(xié)助床上使用便器，留置尿管者每日消毒尿道口兩次；4、協(xié)助患者進(jìn)食、飲水（禁食者除外）。四、一級(jí)護(hù)理護(hù)理要求（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（三）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（四

8、）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；（五）根據(jù)患者生活能力，滿足基本生活需要，使患者清潔舒適。1、生活完全不能自理者，生活護(hù)理要求同特級(jí)護(hù)理；2、生活部分自理者，協(xié)助患者完成生活護(hù)理。分級(jí)護(hù)理制度五、二級(jí)護(hù)理護(hù)理要求（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（三）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；（五）根據(jù)患者生活能力，滿足基本生活需要，使患者清潔舒適。1、生活部分自理者，協(xié)助患者完成生活護(hù)理；2、生活完全自理者，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者完成生活護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。六、三級(jí)護(hù)理護(hù)理要求一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患

9、者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（三）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；（四）每日整理床單位，保持衣褲、被服清潔；五）對(duì)患者進(jìn)行安全教育，防止意外事故發(fā)生；（六）鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者完成生活護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理交接班制度1、護(hù)士實(shí)行三班輪流值班制，值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)。2、每班必須認(rèn)真交接班，接班者應(yīng)提前15-20分鐘接班，如遇接班者未到，交班者不得離開(kāi)崗位。3、交班前護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行及危重患者護(hù)理落實(shí)情況，檢查護(hù)理記錄，安排好下一班工作。4、在交接班過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械和其它物品等交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，

10、應(yīng)由交班護(hù)士負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由接班護(hù)士負(fù)責(zé)。5、認(rèn)真書寫交班報(bào)告，白班報(bào)告由主班書寫。晨間交班時(shí)，全科醫(yī)護(hù)人員必須參加。6、值班者必須在交接班前完成本班的各項(xiàng)工作，并為下一班做好物品準(zhǔn)備。7、各班應(yīng)做到書面、口頭和床邊三交班，交接清楚后，交班人員方可下班。護(hù)理交接班制度附：交班內(nèi)容:1、交清住院患者總?cè)藬?shù)，出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化、思想波動(dòng)的患者。2、交清醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療護(hù)理落實(shí)情況、護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況；對(duì)未完成的工作也應(yīng)向接班者交代清楚。3、交代貴重、毒、麻、精、放、限劇藥品

11、及搶救物品、器械、設(shè)備、儀器的數(shù)量與效能，交清科內(nèi)的物品數(shù)目。交接班者均應(yīng)簽全名。4、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無(wú)壓瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況。5、交接班者共同巡視檢查病房，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。6、查看護(hù)士站、治療準(zhǔn)備室、處置室的清潔衛(wèi)生情況。交、接班制度護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重點(diǎn)檢查：護(hù)士著裝，注意護(hù)士是否認(rèn)真聽(tīng)交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問(wèn)，講評(píng)護(hù)士站、治療室、等衛(wèi)生整理情況；同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)等。護(hù)辦室交接班結(jié)束即進(jìn)行床邊交接班，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)各組組長(zhǎng)和各組責(zé)任護(hù)士人員共同進(jìn)行床邊交接班，共同巡視重危，大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，并對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、健康宣教是否到位，皮膚壓瘡情況做重點(diǎn)檢查。 輸血安全管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及查對(duì)制度。2、采集血標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽。每次只為一位患者