常見(jiàn)心律失常的識(shí)別與處理課件

1、常見(jiàn)心律失常的識(shí)別與處理2022/8/201心電圖導(dǎo)聯(lián)連接法1、病人選仰臥位，心衰病人選半坐位。 2、以生理鹽水或清水、醫(yī)用酒精洗去導(dǎo)聯(lián)連接處，以減少電阻。 3、在電極板上涂上導(dǎo)電糊或生理鹽水。2022/8/202紅黃綠棕黑紫2022/8/203紅黃綠黑2022/8/2042022/8/205正常心電圖2022/8/206竇性60HR100順序傳導(dǎo)正常心律2022/8/207心電圖波形及意義2022/8/208心律失常 心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常按發(fā)生原理分為：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常。心律失常與分類(lèi)2022/8

2、/209主要危害 較輕的不適癥狀循環(huán)紊亂猝死心律失常的危害2022/8/2010發(fā)生心律失常時(shí)如何處理癥狀安慰病人、查體立即通知醫(yī)生心電圖檢查給氧心電監(jiān)測(cè)處理BLS取搶救器材ALS2022/8/2011心電圖特點(diǎn) PR間期縮短；Q-T間期縮短 P波頻率大于100次/分。 可見(jiàn)于正常人，亦可見(jiàn)于多種病理狀態(tài)主要處理原發(fā)病，病因治療對(duì)癥治療 ，可降溫、鎮(zhèn)靜、止痛、西地蘭、可用受體阻滯劑減慢心率。竇性心動(dòng)過(guò)速2022/8/2012心電圖特點(diǎn). PR間期正?；蚵匝娱L(zhǎng)；Q_T間期延長(zhǎng) P波頻率小于60次/分。可見(jiàn)于正常人，亦可見(jiàn)于多種病理狀態(tài)。病因治療對(duì)癥治療，阿托品、麻黃堿、或異丙腎上腺素嚴(yán)重者心臟起

3、搏器竇性心動(dòng)過(guò)緩2022/8/2013又稱(chēng)竇性靜止，指竇房結(jié)在某一時(shí)間不能形成沖動(dòng)，出現(xiàn)心臟搏動(dòng)的暫時(shí)停頓。治療參照竇性心動(dòng)過(guò)緩，必要時(shí)永久起搏器暈厥（竇性靜止的時(shí)間）、阿斯發(fā)作臨床檢查缺脈竇性停搏停 搏逸搏2022/8/2014房性期前收縮 指心房提前除極，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后沿正常傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)，因此QRS波是正常的。心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)P波，P波形態(tài)不一樣，P-R間期0.12S。QRS正常，代償間歇不完全。2022/8/2015護(hù)理措施：通常不需要治療。治療原發(fā)病因。記錄和繼續(xù)觀察，房性期前收縮出現(xiàn)有沒(méi)有增加或轉(zhuǎn)移為房顫。處理：有癥狀或觸發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，藥物治療鎮(zhèn)靜、受體阻滯劑等

4、。注意藥物致心律失常及低鉀。房性期前收縮2022/8/2016 房 撲心電圖特點(diǎn)：房撲時(shí)竇性P波消失，心電圖基線消失代之以鋸齒狀F波，在aVF導(dǎo)聯(lián)中最明顯，F(xiàn)波頻率為250-350次/分。傳導(dǎo)比例為2-4：1。 QRS波形態(tài)正常。治療：病因治療、藥物治療 直流電復(fù)律 心導(dǎo)管消融、外科手術(shù)2022/8/2017心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形態(tài)各異間隔不均勻的f波。QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，形態(tài)正常。心室率通常在100-160/分 心室律150/min患者心絞痛、心功不全房 顫2022/8/2018治療和護(hù)理要點(diǎn)：目標(biāo)為減輕或緩解癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防栓塞。癥狀輕

5、微只要用藥物減慢心室率即可。控制心室率的藥物有洋地黃藥物，艾司洛爾、心律平，胺碘酮，鈣離子拮抗劑，及B受體阻滯劑。如果發(fā)作時(shí)心室率極快，伴有心絞痛，低心排血量，低BP應(yīng)立即同步電復(fù)律房顫：100-150焦耳房 顫 2022/8/2019 預(yù)防血栓栓塞 除60歲的孤立性房顫外，其他都需抗凝治療； 華法令：安全有效，使PTT保持在正常值的2-2.5倍；心室率快，藥物治療無(wú)效、不適合電復(fù)律者行房室結(jié)射頻消融，同時(shí)植入永久性起搏器。房 顫2022/8/2020絕大多數(shù)發(fā)生在無(wú)器性心臟病的青年人。具有突然發(fā)作.突然停止的特點(diǎn)，常表現(xiàn)為心悸眩暈、心絞痛暈厥、心力衰竭等。心電圖特點(diǎn)：QRS波群多正常，心律規(guī)

6、整，心率150-250次/分，逆行P波往往不易辯認(rèn)。一般有一個(gè)房性期前收縮觸發(fā) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 2022/8/2021陣發(fā)性室上速2022/8/2022心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限大于0.12S，T波方向與QRS主波方向相反，代償間歇完全。 室性期前收縮 2022/8/2023室性早搏的治療原則良性室早無(wú)癥狀有癥狀觀察抗心律失常藥物潛在惡性室早積極治療原發(fā)病抗心律失常藥物2022/8/2024應(yīng)緊急處理的室早該類(lèi)室早有可能演變?yōu)槭宜?，室顫等致命性心律失常急性冠脈綜合征時(shí)出現(xiàn)的室早，尤其是頻發(fā)，多源，短聯(lián)律間期，成對(duì)成串的早搏心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)的室早，正處于室速頻繁發(fā)作期的

7、室早，處于心功能急劇惡化時(shí)的室早。心動(dòng)過(guò)緩，抗心律失常藥物，低血鉀導(dǎo)致QT延長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)的室早。應(yīng)首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上可恰當(dāng)?shù)氖褂每剐穆墒СＫ幬铩ｌo脈注射胺碘酮。 2022/8/2025室性心動(dòng)過(guò)速 心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；頻率120-230次/分,無(wú)P波,節(jié)律規(guī)則。患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴(yán)重時(shí)可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，可發(fā)生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）2022/8/2026室 速2022/8/2027尖端扭轉(zhuǎn)性室速心電圖特點(diǎn)：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，基主波方向每隔3-10個(gè)心搏突然倒轉(zhuǎn)，即

8、圍繞基線扭轉(zhuǎn)，其波峰方向頻率160-280次/分，Q-T間期最著延長(zhǎng)，T波增寬、可高大或深倒置。2022/8/2028室顫、室撲心電圖特點(diǎn)：心室撲動(dòng):正弦圖形,波幅大而規(guī)整,頻150300 。心室顫動(dòng):波形振幅與頻率極不規(guī)則,頻率150500/minQRS波群-T完全消失.臨床表現(xiàn)?治療2022/8/2029 室速的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)立即給予心電圖及血壓監(jiān)測(cè)，迅速建立靜脈通道。觀察患者生命體征及血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等急救設(shè)備在床旁備好。觀察患者有無(wú)頭暈，意識(shí)淡漠，意識(shí)喪失或抽搐等阿斯綜合征表現(xiàn) 靜脈注射利多卡因，胺碘酮（觀察）如藥物治療無(wú)效且患者迅速出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡

9、化，應(yīng)立即給與直流電轉(zhuǎn)復(fù)2022/8/2030度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特點(diǎn)：P波正常、每個(gè)QRS波群前均有P波且QRS正常。P-R間期0.2S。節(jié)律規(guī)則。心率正常。2022/8/2031二度型（文氏現(xiàn)象） 心電圖特點(diǎn)： P波正常、每個(gè)QRS波群前均有P波。P-R間期愈來(lái)愈長(zhǎng)，直至最后有一個(gè)P波無(wú)法傳導(dǎo)而產(chǎn)生QRS波群心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律不規(guī)則。一般心室率較慢。 2022/8/2032二度型（莫氏現(xiàn)象） 心電圖特點(diǎn)：P-R間期正?；蜓娱L(zhǎng)、但固定不變，P波不能下傳QRS波脫落，其呈2:1或3:1。2022/8/2033度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特點(diǎn)：P_P間距相等，R_R間距相等，但P與QRS無(wú)關(guān)系。

10、P-R間期會(huì)改變，P波頻率大于QRS波頻率。2022/8/2034房室傳導(dǎo)阻滯的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)度及度型房室傳導(dǎo)阻滯患者一般不需監(jiān)護(hù)度型或度房室傳導(dǎo)阻滯患者要給予心電圖及血壓監(jiān)測(cè)，注意心率變化，并將阿托品，異丙腎上腺素，臨時(shí)起搏器，除顫器等在床旁備好。建立靜脈通道，靜脈注射阿托品，異丙腎上腺素患者血流動(dòng)力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。2022/8/2035急性心梗超急性期2022/8/2036超急性期：心梗發(fā)生后數(shù)分鐘，持續(xù)數(shù)小時(shí)。出現(xiàn)高大T波，ST段斜型抬高，與T波相連。急性期：數(shù)小時(shí)至數(shù)日。ST段呈弓背向上抬高，繼而逐漸下降，出現(xiàn)異常Q波，T波由直立開(kāi)始倒置并逐漸加深。近期：心梗后數(shù)周至數(shù)月。ST段恢復(fù)基線，T波倒置由較深逐漸變淺。異常Q波持續(xù)存在。陳舊期：心梗36個(gè)月之后，ST段、T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，理論上異常Q波終身存在。2022/8/20急性下壁心梗2022/8/2038心絞痛2022/8/2039急性心梗的治療1.