急性胰腺炎CT診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、急性胰(Yi)腺炎CT診斷第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。 CT檢查(Cha)對(duì)胰腺疾患的診斷起著重要作用，特別是重癥胰腺炎，CT能正確判斷炎癥向胰外的浸潤(rùn)范圍及其病變程度，診斷有無(wú)囊腫、膿腫等合并癥。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。胰腺解(Jie)剖第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。胰腺形態(tài)與位(Wei)置胰腺為腹膜外器官，相當(dāng)于12腰椎高度。分頭、頸、體、尾四部。頭為十二指腸環(huán)抱，胰頭與十二指腸之間有膽總管。鉤突與胰頸之間有腸系膜上動(dòng)靜脈行經(jīng)。后方為下腔靜脈。胰頸后方鄰脾(Pi)靜脈與腸系膜上靜脈匯合形成的肝門(mén)靜脈。胰腺上緣有脾(Pi)動(dòng)脈，后面有脾(Pi)靜脈行經(jīng)。第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。胰(Yi)腺背側(cè)第六

2、頁(yè)，共四十五頁(yè)。胰(Yi)管胰管起始于胰尾，貫穿于胰的全長(zhǎng)，最后與膽總管匯合開(kāi)口于十二指腸降部?jī)?nèi)后壁的十二指腸大乳頭(Tou)。副胰管細(xì)而短，多由主胰管分出，收納胰頭前上部的胰液，開(kāi)口于十二指腸小乳頭。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。胰(Yi)管第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。主、副胰管解(Jie)剖變異第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。胰腺(Xian)血管動(dòng)脈：胰腺無(wú)固有動(dòng)脈 胰頭部：胰十二指腸上、下動(dòng)脈構(gòu)成的吻合弓 胰體、尾(Wei)部：多來(lái)自脾動(dòng)脈 胰背動(dòng)脈 胰大動(dòng)脈 胰尾動(dòng)脈靜脈：主要回流至肝門(mén)靜脈系統(tǒng)第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。胰(Yi)腺淋巴輸出管注入十二指腸前、后淋巴(Ba)結(jié)及脾淋巴(Ba)結(jié)，然后注

3、入腹腔靜脈淋巴(Ba)結(jié)。第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。CT中胰腺(Xian)位置與周?chē)応P(guān)系正常胰腺位于脾動(dòng)脈下方，脾靜脈前方。頭部前方：胃竇；外(Wai)側(cè)：十二指腸降部；后方：左腎靜脈匯入下腔靜脈水平。胰體呈向前突出的弓形，位于腸系膜上動(dòng)脈起始部的前方。胰尾在胃體、底后方。胰體、尾交界部的后方是左腎上腺。十二指腸水平段橫行于胰腺下方。第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。CT上辨認(rèn)胰腺(Xian)要點(diǎn)腸系膜上動(dòng)脈：從腹主動(dòng)脈分(Fen)出,胰體部位于其前方(注意胰腺與十二指腸水平部鑒別,其位于腸系膜上動(dòng)靜脈后方).確認(rèn)左腎

4、靜脈匯入下腔 靜脈處.此恰為胰頭部水平.第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性胰腺炎的CT表(Biao)現(xiàn)第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。水(Shui)腫型彌漫性腫大，密度尚均勻，邊緣比較清楚，周?chē)鹃g隙存在或消失(Shi)，周?chē)鸁o(wú)明顯液體滲出。第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。出血壞(Huai)死型 密度不均勻(Yun) 周?chē)緦幽：?周?chē)后w滲出第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十二頁(yè)，共四

5、十五頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。Balthazar CT分(Fen)級(jí)A級(jí):正常胰腺;B級(jí):胰腺局限性或廣泛性增大，輪廓不規(guī)則，胰腺不均勻強(qiáng)化，胰腺內(nèi)局限性液體潴留;C級(jí):胰腺腫大，炎癥累及胰周組織，表現(xiàn)胰周脂(Zhi)肪層模糊，呈網(wǎng)狀或條帶狀或脂(Zhi)肪層消失; D級(jí):除上述表現(xiàn)外，有單個(gè)胰外液潴留灶或蜂窩織炎;E級(jí):兩個(gè)以上胰外液潴留灶，胰內(nèi)、外出現(xiàn)膿腫形成第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。Balthazar CT嚴(yán)重(Zhong)度指數(shù) 胰腺壞(Huai)死CT分級(jí)記分百分比 增加記分嚴(yán)重度指數(shù)* A 0 0 0 0 B 1 0 0 1 C 2506 10* 嚴(yán)重度指數(shù) = CT分級(jí)計(jì)分 +

6、壞死百分比的計(jì)分第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。Balthazar CT嚴(yán)重度(Du)指數(shù)（CTSI）CTSI把Balthazar CT分級(jí)與胰腺壞死程度結(jié)合起來(lái)判斷AP的嚴(yán)重程度和評(píng)估預(yù)后。根據(jù)CTSI將AP嚴(yán)重程度分別分為03分，46分和710分三個(gè)不同的級(jí)別。CTSI為710分的病例，住院時(shí)間長(zhǎng)(Chang)，病程遷延，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率要明顯比計(jì)分為03分的AP患者高得多第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。急性胰腺炎局部并(Bing)發(fā)癥CT表現(xiàn)第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。假性囊(Nang)腫約有50%的胰內(nèi)或胰周積液在發(fā)病56周左右可以自行吸(Xi)收，但6周以后，自行吸(Xi)收的機(jī)會(huì)明顯減少，而此階段各種并發(fā)癥的發(fā)生率可從20%增至60%左右。胰腺假性囊腫可以出現(xiàn)在腹膜后、腹腔內(nèi)、盆腔和胸腔的任何部位，也可出現(xiàn)在一些腹部實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)，如肝、脾等。第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。胰腺膿(Nong)腫常發(fā)生在已有的胰周積液或假性囊腫的基礎(chǔ)上，或發(fā)生于胰腺實(shí)質(zhì)壞死區(qū)域，少部分可出現(xiàn)在腹膜后間隙、腹腔或盆腔的任何部位。典型CT表現(xiàn)為被明顯強(qiáng)化壁所包繞的液化壞死灶，內(nèi)有多數(shù)(Shu)集聚分布