腸梗阻診斷及治療介紹學習ppt

1、腸梗阻的診(Zhen)斷第一頁，共二十六頁。 任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻。腸梗阻是常見的外科(Ke)急腹癥之一，其病因和類型很多，發(fā)病后可導致全身性病理改變，嚴重時可危機病人生命。因此，掌握腸梗阻的診斷及治療十分重要。第二頁，共二十六頁。 腸梗阻的(De)分類(一)按梗阻發(fā)生的原因分類 機械性 動力性 血運性(二)按腸壁血運有無障礙分類 單純性 絞窄性(三)按梗阻部位分類 高位小腸 低位小腸 結(jié)腸梗阻(四)按梗阻程度分類 完全性 不完全性第三頁，共二十六頁。腸梗阻的(De)病理生理第四頁，共二十六頁。診斷(Duan)思路 1.是否腸梗阻？什么性質(zhì)? 是機械性還是麻痹性？ 是單純

2、性還是絞(Jiao)窄性？ 是完全性還是不完全性的？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？第五頁，共二十六頁。是否(Fou)腸梗阻？臨床表現(xiàn):四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣(Qi)排便（即”痛、吐、脹、閉”）；腹部可見腸形或蠕動波，腸鳴音亢進或減弱消失等第六頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn):”痛、吐、脹、閉”。腹痛：機械性(Xing) 陣發(fā)性(Xing)絞痛 麻痹性 中度彌漫性脹痛 血運性 中腹部或中背部持續(xù)劇痛 絞窄性 持續(xù)劇痛，彌漫或局限臨(Lin)床表現(xiàn)第七頁，共二十六頁。臨床表(Biao)現(xiàn)嘔吐：早期呈反射性，為胃內(nèi)容物機械性 高位早而頻繁，為胃液、腸液或膽(Dan)汁 低位小腸,量多

3、，先為胃腸內(nèi)容、后為 糞樣 結(jié)腸梗阻,遲而少，糞樣麻痹性 嘔吐晚而輕血運性或絞窄性 劇烈持續(xù)，可為棕褐血性第八頁，共二十六頁。腹脹：與梗阻程度及部位相關(guān) 機械性 高(Gao)位梗阻不明顯，有時可見胃型 低位梗阻時明顯遍及全腹 麻痹性 早期出現(xiàn)，腹脹顯著遍及全腹 腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻，腹部隆起不均勻?qū)ΨQ臨床表(Biao)現(xiàn)第九頁，共二十六頁。肛(Gang)門停止排氣排便： 高位梗阻：早期可有梗阻以下殘存糞 便、氣體排出 絞窄性:可排出血性粘液樣便臨(Lin)床表現(xiàn)第十頁，共二十六頁。腹部(Bu)體征：視 機械性：可見腸型及腸蠕動波 腸扭轉(zhuǎn)：可見腹脹不對稱 麻痹性：腹脹均勻?qū)ΨQ觸 單純性：可有輕壓

4、痛，無腹膜刺激征 絞窄性：可有固定壓痛或壓痛性包塊，有腹 膜刺激征體格(Ge)檢查第十一頁，共二十六頁。腹部體征：叩 鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時，可有 移動性濁音聽 機械性：腸鳴音高亢，有氣(Qi)過水聲或金屬音 麻痹性：腸鳴音減弱或消失體格(Ge)檢查第十二頁，共二十六頁。全身表現(xiàn)：單純腸梗阻早期多無(Wu)明顯全身改變。梗阻晚期或絞窄性梗阻可有脫水、感染中毒表現(xiàn)。嚴重時可發(fā)生休克。體格(Ge)檢查第十三頁，共二十六頁。血常規(guī):單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)展可出 現(xiàn)白細胞、中性粒細胞比例（多見于絞窄 性梗阻性腸梗阻）血生化:缺水：血紅(Hong)蛋白值、血細胞比容升高。水、電 解質(zhì)

5、鉀和酸堿失衡尿常規(guī):血液濃縮可尿比重增高嘔吐物及糞便:腸血運障礙時，可含大量紅細胞或潛血 陽性輔助(Zhu)檢查第十四頁，共二十六頁。小腸梗阻X線站立位時見小腸“階梯樣” 液平。平臥位時見積氣腸管進(Jin)入盆腔。輔助檢(Jian)查第十五頁，共二十六頁。結(jié)腸梗阻 CT平掃見結(jié)腸腸腔擴(Kuo)張及結(jié)腸內(nèi)氣液平第十六頁，共二十六頁。 腸(Chang)套疊 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)空氣灌腸可見腸套(Tao)疊處呈“杯口”狀改變鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形第十七頁，共二十六頁。 麻痹性(Xing)腸梗阻 X線平片：見小腸、結(jié)腸均脹氣明顯。第十八頁，共二十六頁。 絞窄性腸梗(Gen

6、g)阻 X線平片： 見孤立性腸襻第十九頁，共二十六頁。診(Zhen)斷1.是否腸梗阻:癥狀：痛、吐、脹、閉體征：全(Quan)身及腹部體征影像學檢查實驗室檢查鑒別診斷:急性胃腸炎,急性胰腺炎,輸尿管結(jié)石,消化性潰瘍等第二十頁，共二十六頁。2.機械性或動力性腸梗阻:麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛,腸鳴音減弱；多繼發(fā)于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手術(shù),炎癥(Zheng),脊髓損傷診(Zhen)斷第二十一頁，共二十六頁。診(Zhen)斷3.單純性或絞窄性腸梗阻: 以下情況應考慮絞窄性腸梗阻： 腹痛發(fā)作急劇,持續(xù)性劇痛 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克 腹膜炎體(Ti)征及全身表現(xiàn) 腹部局部隆起有壓痛的腫塊 嘔吐早而頻繁,嘔吐物、肛門排出血性物 X線見孤立脹大腸袢 第二十二頁，共二十六頁。4.高位或低位腸梗阻: 高位梗阻嘔吐早而頻繁,腹脹不明顯 低位梗阻嘔吐晚而少，腹脹明顯,可嘔吐糞樣物 低位小腸梗阻X線示擴張腸袢于腹中部,液平呈階梯狀排列 低位結(jié)腸梗阻則梗阻近端(Duan)結(jié)腸擴展、充氣診(Zhen)斷第二十三頁，共二十六頁。5.完全或不完全腸梗阻: 完全性高位梗阻則嘔吐頻繁,如(Ru)低位梗阻則腹脹明顯, 肛門完全停止排便排氣。 不完全梗阻則癥狀相對較輕，肛門可有少量排氣排便。診