雙胎妊娠的診斷、母胎并發(fā)癥

1、雙胎妊娠的診斷、母胎并發(fā)癥XXX兒童醫(yī)院定義多胎妊娠：一次妊娠宮腔內同時有兩個或兩個以上胎兒雙胎妊娠類型雙卵雙胎單卵雙胎雙胎妊娠特點雙卵雙胎模式圖單卵雙胎模式圖單卵雙胎的四種類型 雙絨雙羊單卵雙胎 ：分裂在受精后3日內單絨雙羊單卵雙胎：分裂在受精后第4-8日單絨單羊單卵雙胎：分裂在受精后第9-13日聯(lián)體雙胎：分裂在受精后第13日后診斷病史及臨床表現(xiàn)：家族史、輔助生殖應用史，早孕反應，體重，腹圍，靜脈曲張等壓迫癥狀。 產科檢查：子宮大于停經周數(shù)，聽到兩個胎心。 超聲檢查：可確診及明確胎位、篩查胎兒結構畸形。 絨毛膜性判斷：早期進行絨毛膜性判斷非常重要。 雙胎的產前篩查及產前診斷：妊娠 1113+

2、6周超聲篩查可以通過檢測胎兒頸項透明層評估胎兒發(fā)生唐氏綜合征的風險；外周血胎兒DNA作為一種無創(chuàng)的手段也可以用于雙胎妊娠的非整倍體篩查絨毛膜性判斷妊娠610周，通過宮腔內孕囊數(shù)目進行絨毛膜性判斷，如宮腔內有兩個孕囊，為雙絨毛膜雙胎，如僅見一個孕囊，則單絨毛膜性雙胎可能性較大。妊娠1013+6周，通過判斷胎膜與胎盤插入點呈“雙胎峰 ”或者“T”字征來判斷雙胎的絨毛膜性。妊娠14周之后，絨毛膜性的檢測難度增加，通過胎兒性別、兩個羊膜囊間隔厚度、胎盤是否獨立做綜合判斷。T sign sign母胎并發(fā)癥 妊娠期高血壓疾?。喊l(fā)病早、易發(fā)生子癇。妊娠期肝內膽汁淤積癥：易引起早產，胎兒窘迫貧血羊水過多：與雙

3、胎輸血綜合征及胎兒畸形有關胎膜早破：與宮腔內壓力增高有關宮縮乏力胎盤早剝：與妊娠期高血壓疾病有關。 母胎并發(fā)癥 產后出血：宮縮乏力、產程延長，胎盤面積增大有關 流產與早產：胚胎畸形、胎盤發(fā)育異常有關 臍帶異常：臍帶纏繞 胎頭交鎖及胎頭碰撞 胎兒畸形：2倍 單卵雙胎更多 （心臟畸形、神經管 畸形） 單絨毛膜雙胎特有并發(fā)癥以及妊娠期處理單絨毛膜性雙胎特有并發(fā)癥 雙胎輸血綜合征 選擇性胎兒生長受限 一胎無心畸形：亦稱動脈反向灌注序列 貧血多血質序列征 單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）雙胎輸血綜合征胎兒死亡率高達90%單絨雙羊單卵雙胎的嚴重并發(fā)癥胎盤間存在動靜脈吻合-兩個胎兒間動靜脈溝通胎兒間血液發(fā)生

4、轉移供血兒貧血、血容量減少、羊水過少受血兒血容量增多、心衰、羊水過多等雙胎輸血綜合征診斷標準： 單絨毛膜性雙胎 雙胎之間出現(xiàn)羊水量改變：一胎羊水池最大深度8cm，另一胎羊水池最大深度2cmQuintero分期分期羊水過多 / 羊水過少供血兒膀胱未見多普勒血流改變一胎水腫一胎或兩胎胎死宮內+ 選擇性胎兒生長受限單絨毛膜雙羊膜囊雙胎FGR胎兒體重估測位于該孕周第10百分位以下雙胎兒體重相差25%以上羊水量可正常，其診斷依據(jù)為雙胎之間的體重差異，且一胎存在IUGR原因：胎盤分配不均雙胎動脈反向灌注序列最顯著的特征是結構正常的泵血胎通過一根胎盤表面動脈-動脈吻合向寄生的無心胎供血貧血多血質序列征單絨毛

5、膜雙羊膜囊雙胎的一種慢性胎-胎輸血 兩胎兒出現(xiàn)嚴重的血紅蛋白差異不存在羊水差異 大腦中動脈收縮期峰值流速（PSV）檢測。診斷標準：受血兒大腦中動脈PSV1.0MoM 供血兒PSV1.5MoM單絨毛膜單羊膜囊雙胎 兩胎兒之間無胎膜分離，易發(fā)生臍帶纏繞和打結-宮內死亡妊娠期處理 補充足夠營養(yǎng)：預防貧血以及妊娠期高血壓疾病 防治早產：增加休息，減少活動量。 及時防治妊娠并發(fā)癥：嚴密檢測妊娠期高血壓疾病等 監(jiān)護胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化： 雙絨毛膜性雙胎：每4周一次超聲檢測胎兒生長情況 單絨毛膜性雙胎：每2周一次超聲檢測胎兒生長發(fā)育分娩時機雙胎的種類分娩時機選擇DCDA（無并發(fā)癥及合并癥）可期待至孕38周MCDA（無并發(fā)癥及合并癥）可期待至孕35-37周復雜性雙胎（sIUGR、TTTS、TAPS）需個性化制定分娩時間MCMA32-34周 分娩期處理如果雙胎妊娠計劃陰道試產，無論何種胎方位，大約20%發(fā)生第二胎兒胎位變化，產科醫(yī)師需做好陰道助產及第二胎兒剖宮產術的準備。第一胎兒