吸入性損傷診療指南

1、吸入性損傷診療指南【概述】吸入性損傷是熱力和煙霧吸入呼吸道導(dǎo)致呼吸道和肺組織的損傷。吸入性損傷的發(fā)病率和死亡率很高，發(fā)病早期可發(fā)生上呼吸道梗阻和缺氧，如處理不當(dāng)，?？晌＜吧?duì)吸入性損傷的處理，首先是明確診斷，并根據(jù)病理生理改變制定相應(yīng)的治療技術(shù)措施，以減輕呼吸道損傷和促進(jìn)組織修復(fù)。【診斷】有導(dǎo)致發(fā)生吸入性損傷的病史；臨床表現(xiàn)有缺氧和氣道阻塞的癥狀和特征；煙霧吸入患者常伴有一氧化碳中毒，早期出現(xiàn)頭痛頭暈、意識(shí)障礙、譫語(yǔ)昏迷的腦缺氧神經(jīng)系統(tǒng)體征。血?dú)夥治龊吞佳跹t蛋白(HbCo)測(cè)定，有助于早期診斷；X線胸片早期可能無(wú)異常，或出現(xiàn)肺紋理增粗的異常表現(xiàn)，或肺實(shí)質(zhì)有異常陰影表現(xiàn)；纖維支氣管鏡檢查可

2、獲得直觀診斷，但生命體征不平穩(wěn)時(shí)，不宜采用?！局委煼椒ā勘３趾粑劳〞持?、重度吸入性損傷患者，或顏面部深度燒傷患者，早期極易出現(xiàn)突發(fā)性上呼吸道梗阻，導(dǎo)致窒息死亡。對(duì)這類患者或大面積燒傷、重度休克、呼吸功能不全的高危患者，宜早期預(yù)防性進(jìn)行有創(chuàng)性氣管插管術(shù)或氣管造口術(shù)，以確保氣道通暢。氧氣療法給氧：有低氧血癥患者，早期應(yīng)吸入高濃度氧氣，氧流量46L/min，用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。高壓氧治療：對(duì)伴有中、重度一氧化碳中毒患者，應(yīng)在保持氣道通暢措施下，進(jìn)行高壓氧治療。艙壓0.20.25MPa，持續(xù)吸氧23h，可使血氧分壓提高18倍，即溶解氧可達(dá)5.7%，能迅速糾正低氧血癥，這對(duì)老人、兒童、孕婦均是安全的治

3、療措施。高氧溶液靜脈輸注：每分鐘40滴，每日10002000ml。機(jī)械通氣支持療法機(jī)械通氣支持是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)在處理各種低氧血癥和呼衰中不可缺少的常見(jiàn)治療技術(shù)。機(jī)械通氣模式多種，對(duì)吸入性損傷者應(yīng)采用避免氣道高壓傷的肺保護(hù)性策略，可用終末正壓呼吸模式：吸入氧濃度(FiO2)60%，呼氣末正壓(PEEP)1015cmH2O，潮氣量4ml/kg，呼吸頻率2530/min。物理支持療法濕化療法：用超聲霧化器或氧氣濕化器，通過(guò)鼻導(dǎo)管進(jìn)行，在低流量給氧時(shí)，可使氣道濕度達(dá)90%，但對(duì)機(jī)械通氣支持的患者則應(yīng)用加熱濕化器，加強(qiáng)氣道濕度以維持氣道黏膜細(xì)胞生理功能。吸痰及體位引流：吸痰操作宜輕，將導(dǎo)管放入支氣管，或左

4、、右兩側(cè)氣管內(nèi)，再配合吸引器，由下往上提升吸引，不宜上下反復(fù)抽吸。時(shí)間要短，不超過(guò)15s。體位引流可通過(guò)體位變動(dòng)，并輔以兩側(cè)及背部由遠(yuǎn)端向肺門中央節(jié)奏拍擊，使用翻身床的患者俯臥時(shí)，為最佳體位引流姿勢(shì)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行引流和吸痰。 支氣管肺泡灌洗：對(duì)重度吸入性損傷或伴肺部感染患者，可在纖維支氣管鏡檢查下進(jìn)行。技術(shù)操作應(yīng)按肺科“支氣管灌洗療法技術(shù)規(guī)范”進(jìn)行。有效支氣管肺泡灌洗療法可充分進(jìn)行氣道內(nèi)引流，并配合肺部局部給藥進(jìn)行解痙、消炎、止血、促進(jìn)氣管組織修復(fù)等治療?？股氐膽?yīng)用對(duì)重度吸入性損傷患者，宜早期應(yīng)用有效抗生素，以控制感染和促進(jìn)氣管組織修復(fù)。抗生素使用應(yīng)遵循合理用藥規(guī)范，要在痰細(xì)菌培養(yǎng)基礎(chǔ)上選擇敏感藥物，并根據(jù)肺組織藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，選擇三、四代喹諾酮類、-內(nèi)酰胺類或氨基糖甙類抗生素應(yīng)用。積極進(jìn)行燒