小兒高熱驚厥新培訓

1、小兒高熱驚厥新驚厥(Convulsion)通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時性強直或陣攣性抽動。大多伴有不同程度的意識喪失，是小兒時期的常見急癥之一。一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒別能力差2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用查, 受刺激后沖動易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血腦屏障功能低下,毒素易進入腦組織5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產(chǎn) 過程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等幾種常見的引起驚厥的疾病高熱驚厥 嬰兒痙攣癥 低鈣 顱內(nèi)感染 中毒性腦病 中毒高熱驚厥學習目標1.掌握小兒高熱驚厥的概念臨床特點和表現(xiàn)。2.熟悉高熱驚

2、厥的病因3.掌握高熱驚厥的診斷檢查4.掌握小兒高熱驚厥的急救措施5.掌握小兒高熱驚厥的護理措施概念高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱“抽風”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個月-3歲）多見，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%5%，復發(fā)率為30%40%。臨床表現(xiàn)： 表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動多伴有兩側(cè)眼球上翻凝或斜視，神志不清有時伴有口吐白沫或嘴角牽動呼吸暫停面色青紫發(fā)作時間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘不等，有時患者反復發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)若不

3、及時就醫(yī)采取止痙措施可危及生命。新生兒或幼小嬰兒，多為局限性抽搐。 特點（一）有明顯的誘發(fā)原因和體溫驟升有關，不屬于癲癇；兒童期發(fā)生率約4%6%，較成人高1015倍，多發(fā)年齡6個月6歲小兒，年齡愈小發(fā)生率愈高；體溫39時多發(fā)；發(fā)作時間短，持續(xù)約數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡；驚厥反復發(fā)作可致腦組織缺氧，遺留嚴重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康，6個月以下小兒很少發(fā)生高熱驚厥；高熱驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥復雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡大多在6月3歲，6歲后罕見任何年齡，可6歲發(fā)作時間、體溫大多于病初體溫驟升時（39 oC)可為低熱（15分鐘，

4、尤其30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退12周后正常熱退12周后仍異常預后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高 診斷檢查體檢：1.體溫和生命體征 2.意識狀態(tài)3.腦膜刺激征及錐體束征 4.其它：原發(fā)疾病、瘀點瘀斑、休克、心律紊亂實驗室檢查：1. 三大常規(guī)2.選擇性生化檢查：血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝腎功能，其它：EEG、頭CT/MRI腦脊液檢查 （ 正常、化腦、結(jié)腦、病腦） 1. 外觀與壓力 2. 常規(guī)：細胞總數(shù)，白細胞計數(shù)，分類，Pandys蛋白定性、五管糖半定量 3. 生化：糖、蛋白、氯化物 4.病原學: 培養(yǎng)、涂片、特異性抗原、 特異性抗體（IgG、IgM) 幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液

5、改變腦脊液壓 力(mmH2O）外 觀白細胞數(shù)(個/106）Pandy試 驗 蛋 白 (g/L） 糖(mmol/L） 其它改變正 常 1801.76Kpa 清 10 0.2 0.42.84.5氯化物 110120mmol/L化膿性腦膜炎 高米湯樣數(shù)百數(shù)萬,多核為主+ +明顯增高明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。結(jié)核性腦膜炎高或較高毛玻璃數(shù)十數(shù)百，淋巴為主+ +明顯增高 （通常1克以上） 減 少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低病毒性腦、腦膜炎正常或較高清、或不太清正常數(shù)百，淋巴為主+正常或稍增加 正常特異性抗體增高，可分離出病毒隱球菌性腦膜炎 高 不太清數(shù)十數(shù)百，淋巴為主+ +

6、增多 （通常1克以上）減 少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。感染中毒性腦病正常或稍高清正 常 或+正?；蛏愿哒?常高熱驚厥主要護理診斷1有窒息的危險 與驚厥時發(fā)生喉痙攣與意識障礙不能及時清除呼吸道分泌物造成誤吸而發(fā)生窒息有關。2體溫過高 與感染有關。3有外傷的危險 與突然意識障礙可能發(fā)生摔傷或抽搐時損傷4恐懼 與家屬缺乏驚厥的急救護理及預防知識有關。5潛在并發(fā)癥 腦水腫 驚厥發(fā)作時間長造成腦組織缺氧引起腦水腫。3止痙：刺止痙是既簡單又經(jīng)濟有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中。藥物止痙要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時間內(nèi)達到減輕或停止驚厥的目的，必要時可聯(lián)

7、合使用兩種藥物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等4立即退熱 ： 高熱可進一步加重痙攣，增加腦耗氧引起腦水腫，故應使體溫控制在38以下。藥物降溫常用萊比林、安痛定，安乃近，一般來說物理降溫比藥物降溫好，速度快，相對安全，可以長時間多次重復使用，物理降溫采用的方法有溫濕敷、溫水擦浴、冰袋敷體表大血管部位等。5 注意安全：加強防護 抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強，避免一切不必要的刺激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。6 嚴密觀察病情變化：詳細記錄抽搐的持

8、續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意T、P、R以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。7脫水、利尿：降低顱內(nèi)壓持續(xù)而頻繁的嚴重驚厥往往都是由腦水腫存在，因此適當應用脫水劑、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫也是治療某些嚴重驚厥的有效措施，常用的有以下幾種：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高滲葡萄糖等8 加強營養(yǎng)，做好基礎護理 ：患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗并更換尿布。9 做好家屬的心理護理

9、： 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。物理降溫方法1 酒精擦浴：酒精擦浴是以前人們常用的退燒方法，但是現(xiàn)在不提倡給寶寶用這種方法用酒精擦拭寶寶的身體，會造成孩子皮膚快速舒張及收縮，對寶寶刺激大，另外還有可能造成小寶寶酒精中毒。2 溫水擦浴或洗澡 ：洗澡能幫助散熱。如果寶寶發(fā)燒時精神狀態(tài)較好，可以多洗澡，水溫調(diào)節(jié)在2737攝氏度。注意不要給寶寶洗熱水澡，否則易引起全身血管擴張、增加耗氧，容易導致缺血缺氧，加重病情。 3 熱水泡腳： 泡腳可以促進血液循環(huán)，緩解不適。寶寶發(fā)燒時泡腳的另一妙處在于能幫助降溫。泡腳可以用足盆或小桶，倒入2/3盆水，水溫要略高于平時，溫度在40攝氏度左右，以寶寶能適應為標準。泡腳時媽媽撫搓寶寶的兩小腳丫，既使血管擴張，又能減輕發(fā)燒帶來的不適感。4 冰袋冷敷 ：可以去商店購買化學冰袋，使用時放冰箱冷凍，由凝膠狀態(tài)變成固體后取出，包上毛巾敷在寶寶頭頂、前額、頸部、腋下、腹股溝等處，可以反復使