心力衰竭的護理~41BAB課件

1、心力衰竭患者的護理 學習要求熟悉心力衰竭的定義了解心力衰竭的分類及常見病因熟悉心功能分級及心力衰竭臨床表現(xiàn)掌握心力衰竭常用護理診斷及護理措施什么是心力衰竭？ 是由于心臟器質性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥病因1.基本病因（1）心肌損害 缺血性心肌損害 心肌炎、心肌病 心肌代謝障礙性疾?。?）心臟負荷過重 前負荷過重 后負荷過重 OR如：冠心病(心絞痛, 心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴張型, 肥厚型,限制型)風濕性心臟病(二尖瓣,主動脈瓣)先心病(房缺,室缺,動脈導管未閉)病因2.誘因2.誘因 誘 因 感染心律失常 過度體勞及 情緒激動 妊娠與分娩血容量增加

2、 治療不當其他我們有哪里不同？差異我老了嗎？唉！循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)端坐呼吸臨床表現(xiàn)右心衰竭：以體靜脈淤血表現(xiàn)為主消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴大 臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張 肝腫大臨床表現(xiàn)水腫凹陷性、對稱性、低垂部位紫紺胃腸道癥狀 臨床表現(xiàn)全心衰 同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側心力衰竭表現(xiàn)為主。當左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征 。心功能分級級 病人患有心臟病，但平時一般活動

3、不引起疲乏、 心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀級 體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解級 體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一 般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解級 不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重運動試驗6min步行試驗評定慢性心衰病人運動耐力，評價心衰治療的療效。 6min步行距離: 150m，重度心衰 150425m，中度心衰 426550m，輕度心衰心衰的治療：利尿劑, ACEI ,硝酸酯類利尿劑, ACEI ,硝酸酯類心衰的治療：受體阻滯劑受體阻滯劑心衰的治療：CRT充血性心力衰竭的心臟再同步

4、化治療 CRT治療增加了心臟的工作效率心衰患者的護理？護理目的治療目的 提高運動耐量，改善生活質量 抑制心室重塑，防止進一步損害心肌 降低死亡率護理措施：氣體交換受損1、休息與活動 是減輕心臟負荷的重要方法，休息、體位的方式與休息時間根據(jù)心功能的情況而定。 心功能級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。護理措施：氣體交換受損.心功能級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。（擺什么體位？）護理措施：氣體交換受損

5、2、氧氣吸入 遵醫(yī)囑吸氧，一般采用持續(xù)性低流量吸氧，氧流量24L/min；肺心病病人為12L/min。保持SPO2在95%98% 。護理措施：氣體交換受損3、用藥護理 使用血管擴張劑 如使用硝酸酯類的藥物，嚴格控制滴數(shù)，監(jiān)測血壓護理措施：氣體交換受損4、減少耗氧 減少機體耗氧，減輕心臟負擔 保持環(huán)境安靜，舒適，空氣通暢，限制探視；安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，家屬給予積極的支持，以利于病人情緒的穩(wěn)定；給予易咀嚼，易消化，富含維生素的飲食，少量多餐，避免過飽；勿用力大便，必要時使用緩瀉劑。護理措施：體液過多1、水腫的評估 注意觀察水腫的消長情況，每日測量體重，準確記錄24h出入量，并將其

6、重要性告訴病人和家屬，取得配合。護理措施：體液過多2、飲食的護理飲食有營養(yǎng)，少食多餐，選用低熱量、低鹽、富含維生素、易于消化、不易產(chǎn)氣的食物。多食蔬菜、水果，補充維生素C、B，保持大便通暢，防止干燥。.如果缺鉀可食用含鉀高的海帶、紫菜、瘦肉、橘子等.適當控制總熱量，蛋白質也要適當控制。限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量少于5克，服利尿劑者可適當放寬。限制含鈉量高的食品如酵面食、腌制品、海產(chǎn)品、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等，可用糖、醋、蒜調味以增進食欲護理措施：體液過多尿量較多時：補充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）護理措施：體液過多3、使用利尿劑的護理 遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意觀察

7、有關副作用和預防。如排鉀利尿劑：氫氯噻嗪 呋塞米，故應檢測血鉀及有無乏力，腹脹，胃腸鳴音減弱的低血鉀的表現(xiàn)，多吃含鉀豐富的食物，必要是遵醫(yī)囑補鉀。另外，非緊急情況下，利尿劑的應用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人的睡眠護理措施：體液過多3、使用利尿劑的護理給藥時間：盡量白天。觀察： 記錄24小時出入量（尿量）。 有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）。 有無高尿酸等。 體重是否減輕。護理措施：體液過多4、輸液的護理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。靜滴過程中保證液路通暢，防止藥液外滲，引起組織壞死。護理措施：體液過多5、皮膚的護理

8、 協(xié)助病人經(jīng)常更換體位；囑其穿質地柔軟、寬松的衣服；保持床褥柔軟、平整、潔凈，嚴重水腫者可使用氣墊床；保持皮膚清潔，經(jīng)常按摩骨隆突處，預防壓瘡的發(fā)生。危重病人限制活動，絕對臥床。護理措施：活動無耐力1、制定個體化的活動計劃 監(jiān)測活動中反應 協(xié)助和指導病人生活自理 出院前修訂合理的活動計劃護理措施：活動無耐力2、活動中監(jiān)測病情變化： 若病人活動過程中有呼吸困難、胸痛、頭暈、疲勞、大汗，面色蒼白、低血壓等情況應停止活動護理措施：潛在并發(fā)癥洋地黃中毒1、用藥護理 （1）洋地黃類用藥護理 有效：有效的指標為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。 中毒：胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。心臟表現(xiàn)：

9、HR 60次/分，室性早搏，房室傳導阻滯。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。 護理措施：潛在并發(fā)癥洋地黃中毒洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心臟明顯擴大等水、電解質、酸堿平衡紊亂，尤其是低血鉀。老年人腎功能減退藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。護理措施：潛在并發(fā)癥洋地黃中毒監(jiān)測： 嚴密觀察病人使用洋地黃前、中、后反應，問癥狀、數(shù)心率。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。處理： 若HR 60次/分，或有洋地黃中毒癥狀， 立即停用洋地黃。通知醫(yī)生。做ECG。必要時補鉀，糾正心律失常 ，禁電復律。注意事項： 嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛時應自測脈搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K時務必稀釋后緩慢靜注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。護理措施：心理護理保持健康的心理很重要保持心情 提高病人的認知能力,情緒樂觀愉快,注意休息,預防感冒,避免暴飲暴食,