學(xué)校結(jié)核病防控規(guī)范課件

1、1學(xué)校結(jié)核病防控規(guī)范2016年4月2學(xué)生是一個(gè)特殊群體學(xué)校是一個(gè)特殊群體，是結(jié)核病的高危人群，尤其高校是一個(gè)來(lái)自不同環(huán)境、不同結(jié)核病疫情地區(qū)的學(xué)生組成的集合體，人口高度集中，密度大，住房擁擠，相互接觸密切，流動(dòng)的人群量大，均增加了結(jié)核病暴露、感染、發(fā)病的危險(xiǎn)，客觀上具備結(jié)核病流行的條件。大學(xué)生到校后，環(huán)境的巨大變化，貧困學(xué)生營(yíng)養(yǎng)的不足，學(xué)習(xí)任務(wù)的繁重、加之學(xué)生正處于青春期后結(jié)核病的高發(fā)年齡段、免疫功能不穩(wěn)定、集體生活，這都是大學(xué)生結(jié)核病多發(fā)的因素 。3學(xué)生缺乏結(jié)核病防治知識(shí)或忙于學(xué)習(xí)，有病后不能及時(shí)就診，延誤診治時(shí)間，病情由輕變重，由不排菌變?yōu)閭魅驹?，有的同學(xué)對(duì)結(jié)核病存在恐懼心理，患病后害怕同

2、學(xué)和老師知道，更怕因此退學(xué)耽誤學(xué)業(yè)，隱瞞病情，繼續(xù)上課，均給同學(xué)增加了傳染的機(jī)會(huì)，極易造成結(jié)核病在學(xué)生中的傳播和流行。5 學(xué)校結(jié)核病防治中存在的問(wèn)題教育和衛(wèi)生部門對(duì)結(jié)核病防治工作的認(rèn)識(shí)不足學(xué)校師生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)欠缺、對(duì)結(jié)核病危害性認(rèn)識(shí)不足屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和學(xué)校對(duì)師生結(jié)核病疫情報(bào)告、監(jiān)控和信息溝通機(jī)制不健全結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)、密切接觸者篩查等疫情控制措施落實(shí)不到位6學(xué)校結(jié)核病疫情學(xué)校結(jié)核病疫情：是肺結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)的發(fā)生、發(fā)展情況。學(xué)校肺結(jié)核暴發(fā)疫情是指在學(xué)校學(xué)習(xí)、生活中密切接觸的群體中，1個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例以上(含3例)有關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病人學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例：是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病

3、確診病例，但未達(dá)到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別。7學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件：一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，分管該校的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等規(guī)定，核定事件，并確定事件級(jí)別。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)70%以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學(xué)校，80%以上的學(xué)校突發(fā)事件為傳染病流行流行事件.8學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防措施 （一）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)措施。 1.對(duì)學(xué)校進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，協(xié)助開(kāi)展健康教育。與教育行政部門共同開(kāi)展對(duì)學(xué)校校醫(yī)、衛(wèi)生保健教師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，協(xié)助學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育和衛(wèi)生宣傳工作，定

4、期對(duì)轄區(qū)學(xué)校結(jié)核病防控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)。 2.為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。幼兒園、小學(xué)、初中新生入學(xué)體檢需查看卡介苗（BCG）卡痕，并詢問(wèn)是否有結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對(duì)有結(jié)核病密切接觸史者開(kāi)展結(jié)核菌素（PPD）皮膚試驗(yàn)；高中和大學(xué)新生入學(xué)體檢和教師常規(guī)體檢需詢問(wèn)是否有結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀。對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者（硬結(jié)平均直徑15mm或有水皰）、可疑癥狀者或胸部X線檢查異常者進(jìn)行3次痰涂片檢查，對(duì)痰涂片檢查陽(yáng)性者進(jìn)行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)。 3.加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)?？h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）要利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

5、系統(tǒng)和結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，分析學(xué)校結(jié)核病發(fā)生、流行趨勢(shì)，并將分析結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生和教育行政部門反饋。對(duì)學(xué)校報(bào)告的疑似肺結(jié)核病例，應(yīng)當(dāng)立即組織人員進(jìn)行核實(shí)。 102.創(chuàng)建良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境。做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。特別要做好教室、宿舍、圖書館（閱覽室）、食堂等人群聚集場(chǎng)所的保潔和通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。 3.落實(shí)學(xué)校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度 12 （一）、加強(qiáng)日常的主動(dòng)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)各結(jié)防機(jī)構(gòu)凡確診登記1例以上學(xué)生活動(dòng)性肺結(jié)核患者，應(yīng)立即通知患者所在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和校醫(yī)，由校醫(yī)負(fù)責(zé)患者的追訪核實(shí)工作，對(duì)核實(shí)無(wú)誤的信息要及時(shí)向?qū)俚氐慕Y(jié)防機(jī)構(gòu)反饋。各級(jí)結(jié)防

6、機(jī)構(gòu)要利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和專報(bào)系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)某地某時(shí)間內(nèi)學(xué)生結(jié)核病報(bào)告數(shù)異常增高（2例），應(yīng)逐級(jí)進(jìn)行信息核實(shí)，便于早期發(fā)現(xiàn)疫情。一個(gè)學(xué)校的一個(gè)宿舍、一個(gè)班或一個(gè)年級(jí)在短期內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)2例或多例結(jié)核病病人時(shí)，應(yīng)提高警惕，考慮是否有結(jié)核病暴發(fā)流行的可能。142、密切接觸者的篩查 （1） 篩查密切接觸者的級(jí)別確定：級(jí)：密切接觸者，如同宿舍、同一教室的小班同學(xué)、經(jīng)常見(jiàn)面接觸的朋友老鄉(xiāng)等級(jí)：一般接觸者，如住在同一樓層的其他人員、上過(guò)大班課的同學(xué)等級(jí)：偶爾接觸者，準(zhǔn)確記錄接觸者的年級(jí)、班次、學(xué)生名單以及與指示病例的接觸方式和接觸時(shí)間。15如果在同班、同宿舍師生（ 級(jí)）篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需將密切接

7、觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生（ 級(jí)），同時(shí)，要對(duì)與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。如果學(xué)習(xí)（工作）最小單位(如學(xué)校班級(jí)、集體宿舍)前期篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD反應(yīng)15mm超過(guò)30%，應(yīng)對(duì)相鄰的最小單位(如學(xué)校班級(jí)、集體宿舍)進(jìn)行篩查，以此類推。學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)討論稿16（2）、篩查方法 ： PPD試驗(yàn)：所有的密切接觸者均開(kāi)展PPD檢查，實(shí)際試驗(yàn)人數(shù)要達(dá)到應(yīng)試驗(yàn)人數(shù)的95%以上。同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄其大?。涣硗鈱?duì)大、中學(xué)學(xué)生也建議開(kāi)展PPD檢查 ； 胸片檢查：對(duì)0-14歲兒童PPD硬結(jié)平均直徑15mm或有水泡等強(qiáng)烈反應(yīng)者、15歲有肺結(jié)核可疑癥狀者需拍

8、攝胸部X線片檢查； 痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查：胸片異常者和/或有肺結(jié)核可疑癥狀者，開(kāi)展痰涂片抗酸桿菌檢查，有條件的應(yīng)做痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。初次PPD試驗(yàn)陰性的兒童和學(xué)生以及HIV感染者：在2個(gè)月后再次進(jìn)行PPD試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)要注意與第一次不同手臂。如果發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)（PPD硬結(jié)平均直徑6mm），則需進(jìn)行胸部X線攝片和痰涂片檢查。17（3）接觸者的處理措施接觸者中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者，按指南的相關(guān)要求進(jìn)行登記和治療管理；預(yù)防性服藥包括:幼兒園，大、中、小學(xué)生初次PPD試驗(yàn)15mm或有水泡等強(qiáng)烈反應(yīng)者； PPD試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性或2年內(nèi)PPD反應(yīng)增加10mm合并HIV的密切接觸者中PPD直徑大于5mm；服用免疫抑制劑超過(guò)

9、1個(gè)月但PPD直徑大于5mm，且胸片正常者給予預(yù)防性服藥 18 預(yù)防性服藥的注意事項(xiàng)：在知情同意、個(gè)人自愿的基礎(chǔ)上開(kāi)展，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況選擇適宜方案；預(yù)防性服藥前，必須排除活動(dòng)性肺結(jié)核無(wú)預(yù)防性服藥禁忌癥，如藥物過(guò)敏、精神疾患、肝腎功損害等服藥期間要納入監(jiān)督服藥管理，密切觀察和處理藥物的不良反應(yīng)。進(jìn)行有關(guān)預(yù)防性治療的意義、方法和注意事項(xiàng)的健康教育 未進(jìn)行預(yù)防性服藥的其它密切接觸者：要進(jìn)行2年的隨訪醫(yī)學(xué)觀察，隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診檢查。建議在第6個(gè)月、1年、2年到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)檢查20預(yù)防性服藥推薦方案：推薦使用6個(gè)月異煙肼，劑量1015 mg/kg/

10、日，每日不超過(guò)300 mg； 3個(gè)月的異煙肼和利福平，異煙肼的劑量同前；利福平劑量1020 mg/kg/日，每日不超過(guò)600 mg；3個(gè)月的異煙肼和利福噴丁，異煙肼的劑量同前，利福噴丁一周兩次，劑量1020 mg/kg/次，每次不超過(guò)600 mg 。21學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置 23(1)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的準(zhǔn)備當(dāng)?shù)乜h級(jí)CDC（結(jié)防所）初步核實(shí)學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，應(yīng)及時(shí)向?qū)W校的教育主管部門進(jìn)行報(bào)告。成立由流行病學(xué)、臨床、放射、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等專業(yè)人員組成的事件應(yīng)急處置小組準(zhǔn)備好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置所需的物品： 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表（現(xiàn)場(chǎng)基本情況調(diào)查表、患者個(gè)案調(diào)查表和密切接觸者調(diào)查表）PPD皮試用品采樣

11、器材、消殺藥品和器械、個(gè)人防護(hù)用品宣傳材料根據(jù)初步了解的情況制定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案24(2)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的衛(wèi)生宣教目的：宣傳知識(shí)，消除恐慌，安撫人心，維持正常的秩序。 形式：專題講座、展版和衛(wèi)生宣傳材料。一定要設(shè)有學(xué)生或家長(zhǎng)咨詢機(jī)構(gòu)26（3）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查召開(kāi)座談會(huì)，了解事件發(fā)生和處理過(guò)程：在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)下，事件應(yīng)急處理小組的工作人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即召開(kāi)由教育部門領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、校醫(yī)，學(xué)生、教師代表等參加的座談會(huì)，聽(tīng)取事件發(fā)生情況和處理過(guò)程匯報(bào)?，F(xiàn)場(chǎng)基本情況調(diào)查：調(diào)查發(fā)生事件的學(xué)校詳細(xì)地址、在校學(xué)生數(shù)、教職員工數(shù)、年級(jí)（班級(jí)）組成及人數(shù)、學(xué)生來(lái)源、教室和宿舍容量、學(xué)校校醫(yī)的配

12、置等。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)走訪，實(shí)地查看結(jié)核病患者所在班級(jí)、宿舍等場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生情況。事件基本情況調(diào)查：逐例核實(shí)病例診斷，詳細(xì)了解首發(fā)病例和后續(xù)結(jié)核病患者發(fā)病、就診、診斷和治療處理的過(guò)程，同時(shí)對(duì)目標(biāo)區(qū)域、特定人群以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。收集所有發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的信息，分析患者的時(shí)間分布、班級(jí)及宿舍分布及相互間的聯(lián)系等，當(dāng)?shù)匾巡扇〉奶幚泶胧乱徊焦ぷ靼才诺?，并?duì)事件的規(guī)模和嚴(yán)重程度做出綜合判斷。27確診患者的個(gè)案流調(diào) 調(diào)查內(nèi)容包括：患者的基本信息，發(fā)病、診斷和治療經(jīng)過(guò)，發(fā)病后的主要活動(dòng)等。 確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及人員名單。密切接觸者調(diào)查：調(diào)查的內(nèi)容包括基本信息、肺結(jié)核可疑癥狀、PPD、胸

13、部X光片及痰涂片情況，篩查結(jié)果。傳染源的調(diào)查：結(jié)合流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和密切接觸者調(diào)查結(jié)果，詳細(xì)分析首發(fā)病例及后續(xù)病例在時(shí)間、空間分布上的聯(lián)系，查找引起本次事件的傳染源并明確傳播鏈。傳染源分析應(yīng)覆蓋所有的密切接觸者28（4）現(xiàn)場(chǎng)控制措施1）確診肺結(jié)核患者：要及時(shí)轉(zhuǎn)診至結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療管理。 傳染性肺結(jié)核患者-休學(xué) ；非傳染性肺結(jié)核患者在接受正規(guī)的督導(dǎo)治療管理的前提下，可以參加學(xué)習(xí)或工作。 2）疑似肺結(jié)核患者：要采取各種方法進(jìn)一步明確診斷。疑似患者一經(jīng)確診，嚴(yán)格按照確診肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理。30適時(shí)開(kāi)具復(fù)學(xué)證明。符合下列條件之一者，可開(kāi)具復(fù)學(xué)證明： 菌陽(yáng)肺結(jié)核患者至少經(jīng)過(guò)3個(gè)月的規(guī)則治療

14、，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月）。 菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月）。 313）密切接觸者篩查： 對(duì)所有的密切接觸進(jìn)行可疑肺結(jié)核癥狀調(diào)查和結(jié)核菌素試驗(yàn)。 胸片檢查 痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查324）接觸者處理措施：初次PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；二次PPD試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)者；合并HIV的密切接觸者中PPD直徑大于5mm；服用免疫抑制劑超過(guò)1個(gè)月但PPD直徑大于5mm，且胸片正常者給予預(yù)防性服藥 預(yù)防性服藥的要求：在知情同意、個(gè)人自愿

15、的基礎(chǔ)上開(kāi)展；預(yù)防性服藥要納入監(jiān)督服藥管理，密切觀察和處理藥物的不良反應(yīng)。未進(jìn)行預(yù)防性服藥的其它密切接觸者：要進(jìn)行2年的隨訪醫(yī)學(xué)觀察，隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診檢查。33 5）、環(huán)境消毒對(duì)發(fā)生事件的學(xué)校，要加強(qiáng)環(huán)境的清掃與消毒工作。對(duì)確診患者和疑似患者的痰液嚴(yán)格進(jìn)行消毒（按1體積痰液加1/5體積漂白粉攪拌均勻，消毒2小時(shí)）；對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)、居住的環(huán)境定期進(jìn)行消毒（用0.5%1.0% 過(guò)氧乙酸溶液薰蒸或過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑噴霧， 也可用紫外線照射消毒）；衣物、被褥進(jìn)行清洗暴曬；地面、辦公用具可用500mg/L含氯或溴的消毒劑擦拭；加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)換氣或進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)

16、，保持空氣流通。34（5）、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告（1）初次報(bào)告經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病疫情達(dá)到“結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件”和標(biāo)準(zhǔn)級(jí)相應(yīng)級(jí)別，則應(yīng)啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向事件所在地的衛(wèi)生行政部門、學(xué)校和上一級(jí)CDC（結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括疫情發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、主要的臨床癥狀、發(fā)生的可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。同時(shí)啟動(dòng)學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和處理程序。事件應(yīng)急處置小組應(yīng)根據(jù)事件發(fā)展和現(xiàn)場(chǎng)處置過(guò)程，及時(shí)總結(jié)應(yīng)急處置過(guò)程的相關(guān)信息，做好進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。35（2）進(jìn)程報(bào)告 報(bào)告事件的發(fā)展與變化趨勢(shì)、處置進(jìn)程、原因、勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。 （3）結(jié)案報(bào)告學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置結(jié)束后2周內(nèi)，事件應(yīng)急處置小組對(duì)事件的發(fā)生和調(diào)查處理過(guò)程進(jìn)行全面總結(jié)，分析其原因，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。撰寫詳細(xì)、全面的結(jié)案調(diào)查報(bào)告，上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門、事件發(fā)生地的學(xué)校和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門。結(jié)案調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容包括：事件發(fā)生地的基本情況，事件接報(bào)和核實(shí)情況，發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)，疾病的“三間分布