臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)課件

1、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)大綱二、教學(xué)目的要求臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是衛(wèi)生檢驗(yàn)重要的專業(yè)課程之一，是衛(wèi)生檢驗(yàn)課程體系的重要組成部分，也是衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生必修的考試課程。通過(guò)學(xué)習(xí)，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的和用途，掌握臨床常見指標(biāo)的檢測(cè)方法原理和操作注意事項(xiàng)，以及各檢測(cè)指標(biāo)所反映的臨床意義，熟悉實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制和不確定度的評(píng)定。本課程通過(guò)課堂講授、討論、實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)、自學(xué)等方式進(jìn)行教學(xué)。要求學(xué)生掌握臨床上血液學(xué)檢查的方法和意義，體液、分泌物、排泄物檢查的方法和意義，血糖、肝功、腎功等臨床生化檢驗(yàn)的原理、方法和意義，酶學(xué)分析的原理和方法，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的方法和意義，為今后從事疾病診斷、治療、衛(wèi)生監(jiān)督、科學(xué)研究等方面

2、的工作奠定必要的基礎(chǔ)。在教學(xué)過(guò)程中既要注重理論上的深入淺出，觸類旁通，又要強(qiáng)調(diào)聯(lián)系實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)和具體案例分析等實(shí)踐的重要性。重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)，分析和解決實(shí)際問題能力，以及創(chuàng)新思維和能力的培養(yǎng)。也結(jié)合本學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程，適當(dāng)介紹學(xué)科發(fā)展的前沿新動(dòng)向、新技術(shù)和新方法。第一篇 血液學(xué)檢查第一章 血液一般檢查血細(xì)胞概述，毛細(xì)血管采集法*，靜脈采血法*，抗凝劑。血涂片的制備和細(xì)胞染色*，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白測(cè)定，紅細(xì)胞形態(tài)檢查，紅細(xì)胞比積測(cè)定和平均指數(shù)計(jì)算，紅細(xì)胞平均直徑和紅細(xì)胞直徑曲線測(cè)定，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)*，點(diǎn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞堿粒凝集實(shí)驗(yàn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)*；白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)*，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，嗜堿性

3、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù)*。電阻抗法血細(xì)胞分析原理，血細(xì)胞分析參數(shù)的臨床意義*，方法學(xué)評(píng)價(jià)，血細(xì)胞分析儀應(yīng)用進(jìn)展。第三章 血型與輸血ABO血型系統(tǒng)*，Rh血型系統(tǒng)*，ABO和Rh系統(tǒng)以外的血型系統(tǒng)，新生兒溶血病，人類白細(xì)胞抗原，粒細(xì)胞抗原，血小板抗原。 血液的保存，全血輸注，成分輸血，自身輸血，輸血不良反應(yīng)和傳播性疾病。第二篇 尿液檢查第一章 尿液理學(xué)檢查尿液標(biāo)本收集，尿標(biāo)本種類，尿標(biāo)本保存與檢查后處理。尿液一般性狀檢查。第二章 尿液化學(xué)檢查尿酸度檢查。尿蛋白形成的機(jī)制*，尿微量白蛋白測(cè)定，尿血紅蛋白測(cè)定，肌紅蛋白及其代謝產(chǎn)物的檢查，本周蛋白尿檢查，尿液2微球蛋白測(cè)定

4、。尿糖檢查。尿酮體檢查。乳糜尿檢查。尿膽色素檢查。尿氨基酸檢查。尿結(jié)石檢查。第三章 尿沉渣檢查尿紅細(xì)胞檢查*，尿白細(xì)胞檢查*，尿上皮細(xì)胞檢查。尿管型檢查，尿結(jié)晶檢查。第四章 干化學(xué)尿液分析儀分析儀原理*，方法。干化學(xué)分析儀與顯微鏡檢查，質(zhì)量控制。第五章 人絨毛膜促性腺激素檢查方法原理，檢測(cè)判定，臨床意義。第三篇 排泄物和分泌物檢查第一章 糞便檢查糞標(biāo)本收集、保存和檢驗(yàn)后處理。一般性狀檢查，化學(xué)檢查，隱血試驗(yàn)，顯微鏡檢查糞便中細(xì)胞*，食物殘?jiān)?，?xì)菌，寄生蟲卵，原蟲。第二章 精液和前列腺液檢查精液檢查標(biāo)本收集，性狀檢查，化學(xué)檢查，顯微鏡檢查*，免疫學(xué)檢查，微生物學(xué)檢查，精子功能檢查。前列腺液檢查標(biāo)

5、本采集，性狀檢查，化學(xué)檢查，顯微鏡檢查*，微生物學(xué)檢查。第三章 陰道分泌物檢查標(biāo)本采集，一般性狀檢查，清潔度檢查，微生物檢查*。第四章 痰液和支氣管肺泡灌洗液檢查痰液檢查標(biāo)本采集，一般性狀檢查，顯微鏡檢查，免疫學(xué)檢查，微生物檢查。第四篇 體腔液檢查第一章 腦脊液檢查適應(yīng)癥和標(biāo)本采集，一般性狀檢查，化學(xué)檢查*，顯微鏡檢查，免疫學(xué)檢查，微生物檢查。第五篇 血糖的測(cè)定及糖代謝紊亂糖的重要生理功能，血糖的定義，血糖的來(lái)源，血糖的去路，血糖濃度的調(diào)節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用*，激素的調(diào)節(jié)作用，肝的調(diào)節(jié)作用，血糖的測(cè)定，葡萄糖的測(cè)定，葡萄糖測(cè)定標(biāo)本的采集和保存注意事項(xiàng)，氧化亞銅法的原理、缺點(diǎn)*、改進(jìn)，鐵氰化鉀

6、法的原理、缺點(diǎn)、改進(jìn)，鄰甲苯胺法的原理、特點(diǎn)，氧速率法的原理、特點(diǎn)，偶聯(lián)比色法的原理、特點(diǎn)。乳酸測(cè)定標(biāo)本注意事項(xiàng)，Barker與Summerson法的原理、特點(diǎn)，乳酸脫氫酶法的原理、特點(diǎn)。丙酮酸的測(cè)定，比色法的原理、乳酸脫氫酶法的原理。血糖代謝紊亂，高血糖癥，定義、原因、分型，糖尿病的主要代謝紊亂。低血糖癥，定義、原 第九篇 肝膽疾病的生物化學(xué)與實(shí)驗(yàn)診斷第二章 肝的重要物質(zhì)代謝功能肝臟的糖代謝功能，肝臟的脂類代謝功能，肝臟的氨基酸，蛋白質(zhì)代謝功能*，肝臟的膽紅素代謝功能*，肝臟的膽汁酸代謝功能，肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用。第三章 肝功能試驗(yàn)肝功能試驗(yàn)的目的，肝功能試驗(yàn)的分類，肝功能試驗(yàn)的局限性，肝功能

7、試驗(yàn)的選擇。第四章 幾種重要的肝功能試驗(yàn)血清膽紅素的測(cè)定*，偶氮反應(yīng)法*，分光光度法，膽紅素氧化酶法*，膽紅素測(cè)定的臨床意義。血清膽汁酸的測(cè)定，血清膽汁酸酶法，反映肝細(xì)胞損傷的肝功能試驗(yàn)，急性肝細(xì)胞損傷的檢驗(yàn)指標(biāo)，慢性肝細(xì)胞損傷的檢驗(yàn)指標(biāo)。血清轉(zhuǎn)氨酶的測(cè)定*，賴氏法*，連續(xù)監(jiān)測(cè)法。定量肝功能試驗(yàn)，靛青綠留滯試驗(yàn)*，BSP留滯試驗(yàn)，利多卡因清除試驗(yàn)。第十篇 腎功能的測(cè)定腎臟的功能，腎臟的結(jié)構(gòu)，尿液的形成，腎小球的濾過(guò)作用，濾過(guò)的定義，腎小球?yàn)V過(guò)率，濾過(guò)分?jǐn)?shù)*。腎小管的重吸收作用，重吸收的定義，各段腎小管主要重吸收物質(zhì)及調(diào)節(jié)因素*，逆流倍增，腎小球重吸收的基本方式。腎小管、集合管的排泌作用，排泌的

8、定義，H+的排泌，NH3的分泌，K+的排泌。腎功能的調(diào)節(jié)，腎小球?yàn)V過(guò)功能的調(diào)節(jié)* （自身調(diào)節(jié)、腎神經(jīng)調(diào)節(jié)、球管調(diào)節(jié)、血管活性物質(zhì)），腎小管、集合管重吸收和排泌作用的調(diào)節(jié)。腎功能試驗(yàn)，一般腎功能試驗(yàn)，腎清除試驗(yàn)* 。重要的腎功能試驗(yàn)，腎小球?yàn)V過(guò)功能的測(cè)定，腎小球?yàn)V過(guò)率的測(cè)定（菊粉清除率測(cè)定、內(nèi)生肌酐清除率*），尿素測(cè)定，肌酐的測(cè)定，血清尿酸的測(cè)定。腎小管功能檢查，最大重吸收量測(cè)定，酚紅排泄試驗(yàn)*，濃縮稀釋試驗(yàn)，H+總排量的測(cè)定。腎血流量的測(cè)定，早期腎損傷的生化診斷，腎小球性尿微量蛋白，尿低分子量蛋白，尿酶的檢測(cè)。第十一篇 酶學(xué)分析第一章 基本動(dòng)力學(xué)概述，米孟動(dòng)力學(xué)公式*，動(dòng)力學(xué)參數(shù)的意義和應(yīng)用，

9、Vm和Km的求取，雙倒數(shù)作圖法*, Hens 作圖法，Woolf 作圖法，Eedie-Tee作圖法，直接線性作圖法，各種作圖法的比較*。第二章 可逆抑制作用動(dòng)力學(xué)可逆抑制作用概念，可逆抑制作用分類，同位抑制作用的動(dòng)力學(xué)類型：競(jìng)爭(zhēng)性抑制*、反競(jìng)爭(zhēng)性抑制*、非競(jìng)爭(zhēng)性抑制*，混合型抑制。第三章 酶活力測(cè)定的一些理論問題酶活力測(cè)定的基本知識(shí)，酶活力的概念，空白和對(duì)照，酶促反應(yīng)的時(shí)間進(jìn)程*，酶反應(yīng)進(jìn)程曲線和酶濃度曲線*，酶活力測(cè)定方法：定時(shí)法、連續(xù)監(jiān)測(cè)法、平衡法。酶活力的表示法和計(jì)算：酶單位（慣用單位、國(guó)際單位、katal 單位），酶活力單位的計(jì)算。影響酶活力測(cè)定的一些技術(shù)因素，樣品處理的影響：溶血、抗

10、凝劑、儲(chǔ)存、樣品稀釋，測(cè)定條件的影響：溫度、pH及緩沖劑、底物濃度。第四章 酶學(xué)分析工具酶的概念，常用工具酶及指示反應(yīng)，工具酶的質(zhì)量要求，代謝物濃度的酶學(xué)分析：終點(diǎn)法（原理、工具酶用量計(jì)算）*，動(dòng)力學(xué)法（利用零級(jí)反應(yīng)、利用一級(jí)反應(yīng)）*，酶活力測(cè)定的酶學(xué)分析。固相酶概念及特點(diǎn)， 固定方法分類、固相酶的性質(zhì)。第五章 同工酶同工酶的概念，同工酶的分類，同工酶分離鑒定的常用方法。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） 參考值：男：4.0-5.51012/L女：3.5-5.01012/L；（應(yīng)與過(guò)去結(jié)果比較） 臨床意義： 增高：大量失水、慢性肺心病、肺氣腫、真性紅細(xì)胞增多癥等；減少：妊娠、營(yíng)養(yǎng)不良、骨髓造血功能低下、紅細(xì)

11、胞破壞增加或丟失過(guò)多、炎癥、內(nèi)分泌疾病等。 結(jié)果評(píng)價(jià)： 應(yīng)與過(guò)去結(jié)果比較。增高：生理性如飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)后、酒后、冷浴后、應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等；減少：應(yīng)用安眠通、眠爾通、苯妥英鈉、甲基多巴、乙琥胺、馬利蘭、消炎痛、雙氫氯噻嗪、氯噻酮、他巴唑、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥、抗癲癇藥、洋地黃等、采血時(shí)凝固或溶血可使結(jié)果偏低。 9、血紅蛋白（HGB） 參考值：男：120-170g/L;女：110-160g/L；新生兒：170-200g/L 臨床意義： 減少：各種原因引起的貧血（類型需結(jié)合其它指標(biāo)判斷）；增高：真性紅細(xì)胞增多癥。 結(jié)果評(píng)價(jià)： 增高：白細(xì)胞極度增高時(shí)，可使血紅蛋白測(cè)定偏高；嚴(yán)重的

12、脂血可使結(jié)果偏高；減少：應(yīng)用伯氨奎啉、安替比林、苯妥英鈉、阿司匹林、非那西丁、口服避孕藥、強(qiáng)力霉素、新霉素、磺胺藥等、取血凝固或溶血時(shí)可使結(jié)果偏低。 紅細(xì)胞壓積（HCT） 參考值：男：0.40-0.51；女：0.37-0.47； 臨床意義： 增高：各原因引起的血液濃縮、慢性肺心病、真紅、0.70應(yīng)立即放血治療；減少：血液稀釋、貧血、600109/L屬于病理狀態(tài)應(yīng)考慮有無(wú)高凝狀態(tài)、慢粒等；1000109/L常有出現(xiàn)血栓的可能；減少：血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、中毒、過(guò)敏、再障等；40109/L有自發(fā)出血的危險(xiǎn)。 平均血小板體積（MPV） 參考值：7.0-11.1fL 臨床意義： 與

13、巨核細(xì)胞增生程度有關(guān)。增高：血小板過(guò)多破壞或過(guò)度生成的疾病如原紫、血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、脾切除等；減少：骨髓造血功能降低的血小板減少如再障、脾亢、化療后等；骨髓造血功能衰竭時(shí)與血小板同時(shí)持續(xù)降低，恢復(fù)時(shí)其先升高。結(jié)合血小板計(jì)數(shù)分析 血小板壓積（PCT） 參考值：男：0.10-0.27；女：0.11-0.29 臨床意義： 增高：骨髓纖維化、慢粒、脾切除；降低：再障、血小板減少癥、化療等。 血小板體積分布寬度（PDW） 參考值：15.1-18.8 臨床意義： 反映血小板大小不等異質(zhì)性的指標(biāo)。增高：血小板大小不等如化療后、巨幼紅細(xì)胞貧血、脾切除、慢粒、血栓性疾病等。生化檢驗(yàn)報(bào)告單都包括哪些內(nèi)容呢？

14、生化檢驗(yàn)報(bào)告單上的一串串英文字母都代表了什么呢？本文就為你具體解讀每項(xiàng)化驗(yàn)的臨床意義總蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（GLB），白蛋白/球蛋白（A/G） 肝臟合成的蛋白質(zhì)占人體蛋白質(zhì)總量的40%以上。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的功能減退，血漿中的蛋白質(zhì)就會(huì)發(fā)生質(zhì)和量的改變。臨床意義：1、肝病時(shí)總蛋白通常無(wú)顯著變化，雖然白蛋白合成減少，但球蛋白合成增加，因此總蛋白量不變，不能單純根據(jù)TP判斷肝損害程度。2、白蛋白在急性肝病時(shí)一般不具有預(yù)后的作用。3、白蛋白/球蛋白比值(A/G)大于1.5以上為正常，1為倒置，提示肝臟損害嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，則預(yù)后較差。4、總蛋白低于60g/L稱為低

15、蛋白血癥，病因基本同白蛋白。白蛋白降低常見于肝細(xì)胞病變；蛋白質(zhì)丟失過(guò)多如燒傷、腎病綜合征；蛋白質(zhì)攝入不足，慢性營(yíng)養(yǎng)障礙、吸收不良；慢性消耗性疾病，惡性腫瘤。5、球蛋白增高見于慢性肝臟疾??；膠原性疾病；慢性感染性疾?。粣盒约膊?。血清總膽紅素（TBIL），血清直接膽紅素（D-BIL）當(dāng)紅細(xì)胞破壞增加或肝細(xì)胞損害或膽道梗阻膽汁排泄障礙，臨床出現(xiàn)黃疸。膽紅素代謝試驗(yàn)可以幫助診斷和鑒別各類黃疸以及了解肝臟損害程度。血清總膽紅素（TBIL）：血清直接膽紅素和間接膽紅素的總和稱為總膽紅素?？偰懠t素能準(zhǔn)確反映血清中黃疸的程度。各種原因造成的黃疸，如溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸均可使血清總膽紅素升高，升高的值反

16、映黃疸程度。血清直接膽紅素（D-BIL）：見于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸。血漿尿素氮（BUN），肌酐（CREA，Cr），尿酸（UA） 血漿尿素氮（BUN）是蛋白質(zhì)代謝FS:PAGE產(chǎn)物，取決于食物攝取蛋白量和組織蛋白分解及肝臟情況，主要經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿排出。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，血漿BUN濃度升高，故可粗略估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)功能。臨床意義：1、BUN對(duì)判斷腎臟功能很不敏感，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率減低50%時(shí)，BUN含量才上升，不能作為腎功能的早期測(cè)定指標(biāo)。BUN增高常見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等腎臟疾病。2、BUN對(duì)慢性腎功能不全及預(yù)后有一定判斷價(jià)值。3、BUN增高的其它因素體內(nèi)蛋白質(zhì)分

17、解過(guò)盛。前列腺肥大、尿路結(jié)石等尿路梗阻時(shí)。血液濃縮及心功能不全時(shí)。長(zhǎng)期大量吃高蛋白飲食。藥物影響。4、BUN降低見于蛋白攝入不足營(yíng)養(yǎng)不良；在重癥肝病時(shí)，因肝臟合成尿素功能降低，致BUN下降；妊娠、尿崩癥、甲亢病人等。血肌酐（CREA，Cr）由肌肉組織產(chǎn)生，在控制外源性肌酐攝入及除外肌肉損傷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)情況下，血中肌酐相對(duì)恒定，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)可增高，故可判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能狀態(tài)。臨床意義：1、腎臟的代償能力很強(qiáng)，腎小球受損的早期或輕度損害時(shí)血中肌酐濃度可正常。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常人的1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升，表示腎臟功能嚴(yán)重受損。2、對(duì)腎功能分期有指導(dǎo)意義；可判定為功能性或器質(zhì)性腎

18、功能損傷；區(qū)別腎源性和非腎源性血肌酐增高。3、尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）同時(shí)測(cè)定更有臨床意義，二者同時(shí)增高說(shuō)明腎有嚴(yán)重?fù)p害，Cr較BUN更能準(zhǔn)確反應(yīng)腎功能狀態(tài)，若BUN升高而Cr不升高，此常因腎外因素引起，如消化道出血，分解代謝增加等。血尿酸（UA）為核蛋白與核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，大部分經(jīng)腎臟排出，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能受損時(shí)，UA易潴留血中致含量增高，有助于腎臟病變的早期診斷。臨床意義：1、急性或慢性腎小球腎炎由于腎臟排泄尿酸減少，血漿尿酸可明顯增高，較BUN、Cr出現(xiàn)早。2、痛風(fēng)病人由于核蛋白和嘌呤代謝紊亂所致尿酸生成過(guò)多使血尿酸升高，此為原發(fā)性高尿酸血癥。3、腫瘤及白血病，由于腫瘤細(xì)

19、胞轉(zhuǎn)換率增快，核酸分解加強(qiáng)，以及化療致腫瘤細(xì)胞大量殺傷，而出現(xiàn)內(nèi)源性尿酸生成增多，均可使血尿酸明顯升高。此為繼發(fā)性高尿酸血癥。4、長(zhǎng)期大量進(jìn)食含高嘌呤的食物使生成的尿酸過(guò)多，此時(shí)，如超過(guò)了腎臟清除的能力，則引起血尿酸增高?？偰懝檀迹–HOL），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）肝臟是脂類合成和代謝的重要器官，肝病時(shí)，由于肝臟的實(shí)質(zhì)性損害，肝臟脂類代謝發(fā)生異常，測(cè)定血液中脂類成分及量的變化作為肝病診斷及鑒別診斷指標(biāo)。臨床意義：總膽固醇（CHOL）增高1、甲狀腺功能減退、動(dòng)脈硬化癥、冠心病。2、糖尿病、腎病綜合征、慢性腎炎腎病期。3、膽道梗阻性病變，如膽石癥、膽道腫瘤、胰頭癌等膽固醇隨膽汁排泄減少，返流入血，CHOL增高。4、應(yīng)用皮質(zhì)激素、妊娠、高脂飲食等。CHOL降低1、新生兒、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。2、嚴(yán)重貧血病人。3、各種肝臟病變、嚴(yán)重肝細(xì)胞損害時(shí)，