殘疾人心理與精神疾病康復(fù)

1、1殘疾人心理與精神疾病康復(fù)2歷史67幾個相關(guān)問題精神與心理 ( mental、psycho )是同義語精神衛(wèi)生 ( Mental Health )精神病學(xué)（Psychiatry）精神健康與精神障礙 ( Mental Disorder )8主要內(nèi)容殘疾人（精神）的心理特點：精神康復(fù)的內(nèi)容：9殘疾人（精神）的心理特點：1、孤獨感 ：2、自卑感 ：3、內(nèi)疚感和怨恨感 ：4、依賴性和反復(fù)無常性 ：5、片面性和猜疑性 ：6、富有同情心和要求平等感 ：后天殘疾人更多是，對自己前后傷殘變化的不接受。表現(xiàn)為心理反應(yīng)的四個不同的階段。首先是“沖擊期”或“休克期”,其次是“防御期”或“防御退縮期”,再次是“解決期

2、”或“適應(yīng)期”,最后是“危機后期”或“成長期”, 1011精神疾病患者面臨的最大困難是什么？難以重返社會生活12精神康復(fù)又稱社會心理康復(fù)目的是使患者的生活、工作、學(xué)習(xí)、社交等能力全面恢復(fù)到病前水平，而絕對不僅僅是去除疾病康復(fù)治療應(yīng)與臨床治療同步實施13醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)（沒病防病）臨床醫(yī)學(xué)（有病治?。┛祻?fù)醫(yī)學(xué)（恢復(fù)功能）精神康復(fù)精神康復(fù)在醫(yī)學(xué)中的地位14精神康復(fù)的內(nèi)容 醫(yī)學(xué)康復(fù)（祛除癥狀，防止復(fù)發(fā)）心理康復(fù)（客觀對待疾病，提高心理承受能力，糾正性格缺陷）社會康復(fù)（提高社交技能）職業(yè)康復(fù)（技能培訓(xùn)、就業(yè)咨詢等） 15如何防止病情復(fù)發(fā)？家屬要定期帶患者門診復(fù)查 堅持維持治療 幫助患者客觀認(rèn)識疾病，理解復(fù)

3、發(fā)的危害去除誘因，及時疏導(dǎo)患者的心理問題識別復(fù)發(fā)先兆自知力喪失拒絕服藥失眠晝夜節(jié)律顛倒情緒波動猜疑復(fù)寫癥狀季節(jié)因素16關(guān)于藥物維持治療 目的：降低復(fù)發(fā)率和再住院率維持用藥的時間：首次發(fā)作1-2年，復(fù)發(fā)者 2-5年終生服藥的一般標(biāo)準(zhǔn)：病程持續(xù)5年以上未治愈復(fù)發(fā)次數(shù) 3次維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時間越長，維持劑量越小。17康復(fù)措施生活技能訓(xùn)練文娛治療社會技能訓(xùn)練作業(yè)治療18精神殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導(dǎo)致患者對家庭、社會應(yīng)盡的職能出現(xiàn)一定程度的障礙精神病精神殘疾該不該辦“殘疾證”？19長期住院綜合癥情感淡漠，缺乏或不能表達內(nèi)心感受獨立性喪失，個人習(xí)慣、打扮和一般生活標(biāo)準(zhǔn)的退

4、化被動順從，對不正確的指令也不表現(xiàn)不滿始動性缺乏，不積極參加各種活動對生活、事業(yè)無所追求 20他在企盼什么？自由、平等、關(guān)愛21精神病人需要過渡性康復(fù)機構(gòu) 醫(yī)院家庭社會過渡性康復(fù)機構(gòu)22過渡機構(gòu)給病人帶來什么？ 生活規(guī)律按時服藥及時得到心理疏導(dǎo)沒有偏見與歧視鍛煉人際交往 培養(yǎng)職業(yè)技能體驗自身價值23過渡性康復(fù)機構(gòu) 過渡性醫(yī)院設(shè)施：日間醫(yī)院或日間照料站, 晚間醫(yī)院過渡性居住設(shè)施：中途宿舍或護理之家過渡性就業(yè)設(shè)施：庇護工廠、工療站和農(nóng)療基地等過渡性娛樂設(shè)施：“社交俱樂部”或“康樂中心”24家庭康復(fù)訓(xùn)練 內(nèi)容：規(guī)律的飲食起居、個人衛(wèi)生、生活自理、待人接物、興趣愛好、注意力、記憶力、語言表達、情感交流

5、 25家庭康復(fù)訓(xùn)練 步驟： 建立觀念，不要過分依賴醫(yī)生 找出病人目前的主要問題 與病人平等交換意見，制定改進計劃 實施計劃時應(yīng)有獎懲措施 定期記錄、階段總結(jié) 26家庭康復(fù)訓(xùn)練 注意事項 期望值適度，只制定短期目標(biāo) 計劃盡可能明確具體 全家人要保持一致鼓勵微小的進步，盡量避免抱怨和責(zé)備忽略你無法改變的事實給予他們活動的空間和機會循序漸進，控制情緒，接納挫折27精神病人如何面對歧視？對各種歧視現(xiàn)象有充分的思想準(zhǔn)備要在生活和工作中找到自己適當(dāng)?shù)奈恢?，不盲目樂觀，也不要自暴自棄 主動關(guān)心、幫助別人，從事力所能及的工作，用行動證明自身價值，消除別人的歧視 如果出現(xiàn)心理困擾，不能自行排解，請及時向家人傾訴

6、，或找醫(yī)生咨詢。 28在患者的一生中急性期治療畢竟是短暫的精神康復(fù)是要持續(xù)終生的29 在家庭中如何與精神病患者相處30家屬的角色護士關(guān)心、照料患者的生活醫(yī)生向患者講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥朋友誠懇地交換意見、討論問題長者迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時休息、生活自理、門診復(fù)查、按時按量服藥等。 31了解患者的感受病態(tài)感受隨時出現(xiàn)、無法自控難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨無助、渴望關(guān)心32家庭溝通的意義了解患者的內(nèi)心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識、提高治療的依從性幫助患者解決心理問題、調(diào)節(jié)情緒提高患者的

7、語言表達和情感表達能力幫助家屬緩解心理壓力33溝通方式正式與非正式相結(jié)合體態(tài)：端莊，平等目光：對視、平視身體接觸：拍肩、拉手、擁抱經(jīng)常給他以微笑和問候，表現(xiàn)你對他的關(guān)懷與摯愛34語言表達盡量中性語言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語講話清晰、平和、中肯，必要時重復(fù)所說的話內(nèi)容簡潔、明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事對于患者明顯脫離現(xiàn)實的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他35積極的傾聽神情專注，即使他看來注意力分散，也不要忽視他鼓勵性短語少打斷適時表示同情和理解澄清：“你的意思是”36提問方式封閉式：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出選擇，如“你今天心情好嗎？”這種提問方

8、式多用于問候或澄清事實開放式：給病人自由表述的空間，如“你今天心情怎么樣？”這種提問方式有利于了解更多信息盡量避免暗示性提問：如“你是不是今天心情不好？”這種提問方式有可能產(chǎn)生誤導(dǎo)，獲得不準(zhǔn)確的信息37正式交談的過程輕松的開場白多聽少說，不急于表達自己的觀點抓住蛛絲馬跡，挖掘癥狀察言觀色，適可而止結(jié)束語：安撫、鼓勵、鋪墊38針對不同病情患者的接觸技巧興奮躁動：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責(zé)：態(tài)度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹(jǐn)慎，連哄帶夸39針對不同病情患者的接觸技巧幻覺妄想：相信其感受的真實性，只關(guān)心，

9、不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強看護40如何與精神病人談“病”對于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關(guān)系對于對疾病過份擔(dān)心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮對于受癥狀支配，主觀痛苦感強烈的病人，應(yīng)強化疾病的不可自控性，以緩解病人的壓力主動涉及癥狀，不要怕刺激患者 可以通過現(xiàn)實生活中的實例，自然地討論癥狀41如何傳遞壞消息失業(yè)、退學(xué)、親人病故、離婚預(yù)期對本人的嚴(yán)重性評估承受能力：病情、性格、軀體與醫(yī)生協(xié)商尊重病人意愿42在幫助患者的過程中提高家屬的精神健康水平43家屬在患者康復(fù)中的作用患者家屬醫(yī)生44患者不吃藥怎么

10、辦？拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識問題病情(自知力缺乏)對策減藥或換藥反復(fù)說明停藥的危害一勸二騙三強制“暗服藥”盡量不用或少用45藥吃下去了嗎？談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中 危害療效無法保證血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用對策家屬保管藥物，看著患者把藥服下 檢查口腔 不要馬上離開 觀察病人服藥后的反應(yīng)監(jiān)督要從嚴(yán)，說教要從寬 使用長效針劑治療 46精神病人的危險行為 危險行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導(dǎo)致危險行為的癥狀命令性幻聽被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動 47何時需要住院 自傷、傷人傾向嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無效；伴

11、有繼發(fā)性問題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。48患者服藥期間，家屬應(yīng)觀察 睡眠：每天的睡眠時數(shù)，有無入睡困難、多夢、早醒？飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否干燥？小便：是否排尿困難？脈搏：是否感到心慌？安靜時每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？運動：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言？躁動不安？性功能：性欲亢進或減退？月經(jīng)不調(diào)？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著？化驗：血常規(guī)、生化、心電圖 49嚴(yán)重不良反應(yīng)的處理急性肌張力障礙口服安坦 送醫(yī)院 吞咽困難吃半流食 立即通知醫(yī)生 減藥或換藥 血白細(xì)胞下降立即通知醫(yī)生 加用升白細(xì)胞的藥物 密切監(jiān)測血象 停藥 過敏性皮疹通知醫(yī)生尋找過敏源服用抗過敏藥停藥觀察 藥源性癲癇大發(fā)作防止摔傷 不要用力按壓四肢 減藥或換藥 加用抗癲癇藥物50家屬常見的誤區(qū)及注意事項發(fā)病早期（發(fā)病接受正規(guī)治療） 常見誤區(qū)注意事項否認(rèn)患有精神病早期發(fā)現(xiàn)精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現(xiàn)實、穩(wěn)定情緒內(nèi)疚、自責(zé)、羞恥感通過各種可能的途徑(親友、書報、咨詢等)了解有關(guān)知識盲目就診、服藥盡早到精神病?？漆t(yī)院就診懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑，督促病人服藥51家屬常見的誤區(qū)及注意事項治療中期（接受正規(guī)治療臨床治愈 ） 常見誤區(qū)注意事項對加藥猶豫不決了解藥物常識住院恐懼正確掌握住院和出院時機求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，