慢性阻塞性肺疾病(COPD)的護(hù)理15-41-16

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的護(hù)理學(xué)習(xí)目的了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護(hù)理概述慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。病因及發(fā)病機(jī)制慢性支氣管炎的病因尚不清楚。可能與下列因素有關(guān)：1、吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油，尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染。2、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：長(zhǎng)時(shí)間接觸煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等3、空氣污染：在氣污染中的

2、有害氣體的慢性刺激，使纖毛清楚功能下降，粘液分泌增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件病因及發(fā)病機(jī)制4、感染：是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶對(duì)組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對(duì)彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫6、氧化應(yīng)激作用：COPD的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫 臨床表現(xiàn)喘息或胸悶全身性癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難臨床表現(xiàn)一、癥狀（1）慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏

3、液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。臨床表現(xiàn)（4）喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。（5）全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。臨床表現(xiàn)二、體征COPD早期體征可不明顯。隨疾病進(jìn)展，常有以下體征：（1）視診及觸診

4、：胸廓形態(tài)異常，包括胸部過(guò)度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角（腹上角）增寬及腹部膨凸等;常見(jiàn)呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼吸運(yùn)動(dòng);患者不時(shí)采用縮唇呼吸以增加呼出氣量；呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位；低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚紫紺，伴右心衰竭者可見(jiàn)下肢水腫、肝臟增大。臨床表現(xiàn)（2）叩診：由于肺過(guò)度充氣使心濁音界縮小，肺下界肝濁音界降低，肺叩診可呈過(guò)度清音。（3）聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性噦音和（或）濕性啰音。COPD病程分期急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)：是指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，

5、可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期：是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。并發(fā)癥慢性呼衰自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病輔助檢查1.胸部X線檢查：肺紋理增粗、紊亂、兩肺透亮度增加2.肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)4、其他：合并感染時(shí)，WBC增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌治療要點(diǎn)穩(wěn)定期治療現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅(jiān)持治療。（1）支氣管擴(kuò)張劑臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類(lèi)，2受體激動(dòng)劑、膽堿能受

6、體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。治療要點(diǎn)（2）吸入糖皮質(zhì)激素有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV1（一秒鐘用力呼氣量）50%預(yù)計(jì)值的患者可吸入糖皮質(zhì)激素。（3）祛痰和鎮(zhèn)咳祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應(yīng)慎用。（4）抗氧化劑應(yīng)用抗氧化劑可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反復(fù)加重的頻率。治療要點(diǎn)急性加重期治療（1）吸氧目標(biāo)是維持血氧飽和度達(dá)88%92%。（2）支氣管擴(kuò)張劑吸入短效的支氣管擴(kuò)張劑，如異丙托溴銨、沙丁胺醇。（3）全身糖皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍（4）抗感染藥物以下三種情況需要使用：呼吸困難加重，痰量增多，咳膿痰；膿痰增多，并有其他癥狀；需要機(jī)械

7、通氣。指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器開(kāi)蓋，搖勻深呼氣 雙唇包住咬口 經(jīng)口吸氣，同時(shí)按壓噴藥 屏氣10秒，緩慢呼氣 護(hù)理診斷及護(hù)理措施一氣體交換受損:與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)護(hù)理措施：1病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20-22和濕度5060。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使用輔助呼吸肌參與呼吸。 2監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度檢測(cè)，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重。護(hù)理診斷及護(hù)理措施3氧療的護(hù)理：向病人說(shuō)明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和

8、正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L/分，每天15h以上，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸入氧氣的濕化 4在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天3-5次，每次5-l0分鐘。 5遵醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。護(hù)理診斷及護(hù)理措施二清理呼吸道無(wú)效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)護(hù)理措施 1指導(dǎo)定期(每2-4h)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出 2減

9、少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。 3保持每天飲水15002000ml以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋并排出。 4按醫(yī)囑給予霧化吸入，注意無(wú)菌操作，濕化的時(shí)間每日2次每次20分鐘。護(hù)理診斷及護(hù)理措施三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量:與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān) 護(hù)理措施： 1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類(lèi)、土豆、胡蘿卜、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。 2如便秘時(shí)，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。 3進(jìn)餐時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)

10、食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。 4必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理診斷及護(hù)理措施四生活自理能力低下1.多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力給予適當(dāng)?shù)膸椭?協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微的活動(dòng)等，滿(mǎn)足日常生活需求。3消除依賴(lài)心理，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行自理活動(dòng)，并對(duì)于病人的進(jìn)步及時(shí)給予肯定。4將病人常用物品放在伸手可及的地方護(hù)理診斷及護(hù)理措施五、焦慮:與日常活動(dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān) 護(hù)理措施： 1主動(dòng)接近患者，傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，了解病人的焦慮程度。 2幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)(癥狀、誘因、治療和護(hù)理等)，使病人通過(guò)消除誘因、緩解焦慮心情。 3鼓勵(lì)聽(tīng)音樂(lè)、參加下棋、聊天

11、等娛樂(lè)活動(dòng)，分散注意力。對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)呼吸功能鍛煉 即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)便易行。 對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)一、腹式呼吸法目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。 指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5-15分鐘，每次訓(xùn)練以5-7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡

12、量用鼻而不用口。對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)二、縮唇呼氣法目的:增加通氣量，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，有利于肺內(nèi)氣體充分排出;就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為12或13。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分鐘。對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)三、控制性緩慢呼吸 目的:減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣/血流的比例技巧:行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時(shí)緩慢的呼氣。對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)四、呼吸體操 （1）單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)緩慢

13、呼氣（吸氣呼氣=12或13）或做縮唇呼吸。（2）托天呼吸:雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時(shí)吸氣或呼氣，放下時(shí)呼氣或吸氣。（3）蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動(dòng)作同時(shí)吸氣，站立時(shí)緩慢呼氣。對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)五、有效咳嗽和排痰 （1）目的:避免無(wú)效咳嗽，減少體力消耗;（2）技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r(shí)不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時(shí)他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)六、深呼吸訓(xùn)練 深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，可以排出肺內(nèi)殘氣

14、及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練 具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日進(jìn)行2-3次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類(lèi)似瑜伽運(yùn)動(dòng)中的呼吸操，深吸氣時(shí)，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達(dá)到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時(shí)，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次3-5分鐘。對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)深呼吸的好處很多人都知道，但容易被忽視的是，不生病的時(shí)候主動(dòng)咳嗽幾下，也是積極的保健動(dòng)作，可促使肺部清潔、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)呼吸道不受損傷?？人允且环N保護(hù)性反射動(dòng)作，能清除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，而這些物質(zhì)是引起肺部疾病的原因之一。具體方法是：每天起床后、午休或臨睡前，在空氣清新處