二級(jí)心理診斷技能課件

1、心理診斷技能（二級(jí)） 岳曉亮聯(lián)系方式平頂山）鄭州）Emal:yuexiaoliang2005第一節(jié) 鑒別診斷1、神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷；2、識(shí)別重性精神?。?、常見人格障礙的特點(diǎn)。第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷1、輕重衡量: a. 癥狀自知力，b. 對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲的程度，c.社會(huì)功能受損害的程度。2、ICD-10草案規(guī)定，精神病性只限于描述以下癥狀：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張癥性行為。 心理沖突的常形和變形心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)：它帶有明顯道德的色彩；它涉

2、及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件。心理沖突的變形也有兩個(gè)特點(diǎn)：它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系；它涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來，是難以甚至無法理解的。常形的表現(xiàn)：生活中事無巨細(xì)，總是左右為難，猶豫不決；變形的表現(xiàn)：相當(dāng)奇特，必須通過心理治療家的分析，才能弄清。神經(jīng)癥性(變形)心理沖突的特點(diǎn)沒有任何可證實(shí)的大腦病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)；心理沖突持久存在，通常持續(xù)一年以上；心理沖突的痛苦令人難以忍受，病人力圖從這種痛苦中擺脫出來，卻反復(fù)失敗，不能自拔；心理沖突妨礙了正常的心理功能（如集中注意力，良好的記憶，有 條理的思考，相對(duì)穩(wěn)定的心情，作抉擇并付之于有效行動(dòng)等）或?qū)е律鐣?huì)功能受損（如不能上學(xué)

3、，不能上班工作，不能操持家務(wù)，造成人際關(guān)系不合或不能正常地與人交往等）。神經(jīng)癥診斷的量化評(píng)估： （2）神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別1、可疑的神經(jīng)癥病人？ A.內(nèi)科和神經(jīng)科：常規(guī)體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查（陰性不是排除標(biāo)準(zhǔn)） B.反復(fù)的精神科檢查 C.家屬會(huì)晤2、神經(jīng)癥癥狀典型而持久? A.即使陽(yáng)性，也可確診 B.兩個(gè)診斷：內(nèi)科疾病和神經(jīng)癥3、不能確診? 充分解釋，消除顧慮2、區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥 （1）神經(jīng)衰弱 （2）焦慮性神經(jīng)癥 （3）恐怖性神經(jīng)癥 （4）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 （5）軀體形式障礙的疑病性神經(jīng)癥 （6）不典型的神經(jīng)癥 A.抑郁性神經(jīng)癥； B.人格解體神經(jīng)癥三、相關(guān)知識(shí) 不同神經(jīng)癥的案例舉例（略）四、

4、注意事項(xiàng) 1、有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會(huì)出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細(xì)詢問加以澄清和鑒別。 2、有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)一段時(shí)間的情緒波動(dòng)，類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，癥狀消失，這可以稱之為“神經(jīng)癥性反應(yīng)”。因?yàn)樵\斷神經(jīng)癥必須具備“持久的心理沖突”這一含有時(shí)間維度的特點(diǎn)。 3、所謂沒有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀不能用器質(zhì)性病變來解釋。第二單元 識(shí)別重性精神病一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握重性精神病的核心癥狀并能準(zhǔn)確識(shí)別。二、工作程序（一）、學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)：（附） 精神癥狀 的特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；癥狀的內(nèi)容與

5、周圍客觀環(huán)境不相稱；癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害 第一類 認(rèn)知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏又稱感覺增強(qiáng)，是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺閾值降低，如感到陽(yáng)光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍。多見于神經(jīng)癥和更年期綜合癥及腦外傷恢復(fù)期。2、感覺減退，是對(duì)外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高?；颊邔?duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（感覺缺失）。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀，如失明、失聰3、內(nèi)感性不適，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等，性質(zhì)難以描述，多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、

6、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙等，可繼發(fā)疑病觀念（二）知覺障礙1、錯(cuò)覺，對(duì)客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線黯淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺，經(jīng)驗(yàn)證后可以糾正。多見的為錯(cuò)聽和錯(cuò)視，病理性錯(cuò)覺常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)2、幻覺，是指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺，臨床上常與妄想合并存在，根據(jù)不同的感官，分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。（1）幻聽，最常見，患者可憑空聽到單調(diào)的或復(fù)雜的聲音，最多見的是言語(yǔ)性幻聽，對(duì)精神分裂癥有診斷意義，幻聽內(nèi)容通常是對(duì)患者的命令、贊揚(yáng)、辱罵或斥責(zé)，影響患者的思維、情感和行為，而出現(xiàn)幻聽

7、行為?？梢娪诙喾N精神疾病，多見于精神分裂癥。（2）幻視 ，內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)（3）幻嗅，患者可聞到一些難聞的氣味，如腐敗的尸體味道、化學(xué)物品燒焦味，藥物味道等，可繼發(fā)被害妄想，與其它幻覺或妄想一起存在，多見于精神分裂癥，單一的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害（4）幻味， 患者嘗到食物中有某種特殊的怪味，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想，見于S（5）幻觸，又稱皮膚或粘膜幻覺，感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感及性接觸感，見于S或器質(zhì)性精神障礙（6）內(nèi)臟幻覺，感到內(nèi)臟內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗(yàn)

8、，感到腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)蟲爬感，伴隨疑病妄想、虛無妄想和被害妄想，多見于精神分裂癥及抑郁癥 幻覺分類A.按幻覺來源分為真性幻覺和假性幻覺真性幻覺：幻覺形象鮮明，同外界客觀事物一樣，存在于外部空間假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得，如患者敘述可以不用眼睛看到頭腦里有一個(gè)人像B.按幻覺產(chǎn)生條件分為機(jī)能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等機(jī)能性幻覺：一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺，當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)的同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，如機(jī)能性幻聽，多見于S和心因性精神病思維鳴響：表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容，多見于精神分裂癥心因性幻

9、覺：強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，內(nèi)容多與心理因素有關(guān)，見于心因性精神病、癔癥（三）感知綜合障礙感知綜合障礙：患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癇視物變形癥：患者感到周圍人或事物在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化，分為視物顯大癥和視物顯小癥時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢產(chǎn)生不正確的知覺體驗(yàn)，如感到時(shí)間在飛逝，似乎身處于時(shí)光隧道中，外界世界變化異常的快；或感到時(shí)間凝固，歲月不再流逝非真實(shí)感：患者對(duì)周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，如隔了一層帷幔，像是一個(gè)舞臺(tái)布景，房屋、樹木是紙板作的，毫無生氣，周圍人像沒有生命的木偶，患者

10、有自知力，見于D（抑郁癥）、N（神經(jīng)癥）、S8、思維插入和思維被奪，思考時(shí)出現(xiàn)不屬于自己的聯(lián)想，不受自己意識(shí)支配，稱為思維插入；如果感到自己的一些思想被外界的力量奪走了，稱為思維被奪。兩者多見于精神分裂癥9、思維云集，又稱強(qiáng)制性思維， 思想不屬于自己，不受意識(shí)支配，一種被強(qiáng)行塞入的感覺?；颊唧w驗(yàn)到腦子中強(qiáng)制性涌現(xiàn)大量毫無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維，多見于S10、病理性贅述，談話時(shí)夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)，而且覺得必不可少，見于腦器質(zhì)性精神障礙11、病理性象征性思維，屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解，見于S12、詞語(yǔ)新作，指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念

11、的轉(zhuǎn)換，患者自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的意義13、邏輯倒錯(cuò)性思維，特點(diǎn)是推理缺乏邏輯性，既無前題也無根據(jù)，不可理解（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想：妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。它的特點(diǎn)是；1、以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；2、對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。 按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想兩大類。 （1）關(guān)系妄想：將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)，人們的一舉一動(dòng)都與他有關(guān)，常伴隨被害妄想，見于S（2）被害妄想：最常見?；颊邎?jiān)

12、信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等，認(rèn)為有人給他下毒拒食、控告、逃跑或自傷傷人等妄想行為，見于S和偏執(zhí)性精神?。?）特殊意義妄想:象征性思維和關(guān)系妄想的結(jié)合（4）物理影響妄想：又稱被控制感，患者覺得自己的思想行為情感和意志都受到外界某種力量的控制，如受電波、超聲波、特殊的先進(jìn)儀器的控制，常見于S2、強(qiáng)迫觀念： 稱強(qiáng)迫思維，指在腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒必要，但又無法擺脫。強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對(duì)立思維、強(qiáng)迫性懷疑，經(jīng)常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作，見于強(qiáng)迫癥，不同于強(qiáng)制性思維3、超價(jià)觀念：在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)，但這種觀念偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色

13、彩，明顯地影響患者的行為及其它心理活動(dòng)，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，而沒有邏輯性障礙，如狂熱的迷信觀念，多見于人格障礙和心因性障礙三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙1、注意減退：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降，多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙2、注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其它事物，見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)或有意識(shí)障礙、智能障礙的患者 3、注意增強(qiáng)：可見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥和更年期抑郁癥等，如有妄想觀念的患者，對(duì)環(huán)境保持高度的警惕，過分注意別人一舉一動(dòng)；有疑病觀念的患者指向身體的各種細(xì)微

14、變化的注意增強(qiáng)（二）記憶障礙1、記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能且不重要的事都能回憶起來，見于躁狂癥和S2、記憶減退，記憶三個(gè)過程普遍減弱，近記憶、遠(yuǎn)記憶、即刻記憶減弱，可見于癡呆患者、神經(jīng)衰弱和正常老年人3、遺忘，指部分或全部不能回憶以往經(jīng)歷。分為： A.逆行性遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某個(gè)階段的事件，多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后 B.順行性遺忘：指不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷，如腦震蕩、腦挫傷等，與意識(shí)障礙有關(guān) C.心因性遺忘：指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，多與心理因素有關(guān)，見于癔癥。4、錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移，

15、見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒中毒性精神障礙5、虛構(gòu)：指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)記憶缺損，其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響，見于各種癡呆（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯：先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲），大腦的發(fā)育由于各種因素導(dǎo)致發(fā)育不良或受阻，智能停留在一定階段2、癡呆：一種后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但無意識(shí)障礙，分全面癡呆和部分癡呆四、自知力障礙自知力又稱內(nèi)省力或領(lǐng)悟力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)判斷能力神經(jīng)癥患者有自知力，自愿就診；重型精神病患者很早期喪失自知力，不承認(rèn)有精神疾病，拒絕治療臨床上將有無自知力及自知力的恢復(fù)程

16、度作為病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)自知力缺乏是重型精神疾病特有的表現(xiàn) 第二類 情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙1、情感高漲：情感活動(dòng)明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不符合的過分愉快、歡樂。表現(xiàn)可理解，帶有感染性的情感高漲，見于躁狂癥；表現(xiàn)不易理解、自得其樂的情感高漲稱為欣快癥，多見于腦器質(zhì)性或醉酒狀態(tài)2、情感低落：表情憂愁、心境苦悶，覺得自己前途灰暗，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望，甚至有自殺觀念及行為，常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少以及生理功能的抑制，最常見于抑郁癥3、焦慮：指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)顧慮重重、緊張恐懼，以致措手頓足，似有大禍臨頭感，伴有心悸、出汗、手抖、

17、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙4、恐懼：面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂，心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖。恐懼常導(dǎo)致回避，常見于恐懼癥、兒童情緒障礙等二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K1、情感遲鈍：患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，正常情感反應(yīng)量減少，但還沒有達(dá)到完全喪失的程度。2、情感淡漠：對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，見于慢性或單純型精神分裂癥3、情感倒錯(cuò)：指情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)，多見于精神分裂癥三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙1、情

18、感脆弱：常因小事傷心或興奮，無法克制2、易激惹性：極易為小事引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間短，常見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病3、強(qiáng)制性哭笑：不明原因、無法控制的哭笑，見于腦器質(zhì)性精神障礙4、欣快：癡呆基礎(chǔ)上的情感高漲。2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制：（1）木僵：指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定的姿勢(shì)，嚴(yán)重的木僵稱為僵住，表現(xiàn)為不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)；輕度木僵稱為亞木僵狀態(tài)，可見于精神分裂癥緊張型、抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙（2）違拗癥：患者對(duì)要求作的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。主動(dòng)性違拗和被動(dòng)性

19、違拗（3)臘樣屈曲：在木僵基礎(chǔ)上，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也可較長(zhǎng)時(shí)間似臘一樣維持不動(dòng)，患者意識(shí)清楚，病好后能回憶，見于緊張型S (4)緘默癥：患者緘默不語(yǔ)，不回答問題，見于癔癥及精神分裂癥（5）被動(dòng)性服從:對(duì)所有要求即便對(duì)其不利也絕對(duì)服從（6）刻板動(dòng)作：患者機(jī)械刻板地重復(fù)單一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)，見于精神分裂癥緊張型（7）模仿動(dòng)作：無目的地模仿別人大動(dòng)作，與模仿言語(yǔ)同時(shí)存在，見于S（8）意向倒錯(cuò)：患者的意向活動(dòng)與一般常情違背（9）作態(tài)：患者作出古怪、愚蠢、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，見于精神分裂癥青春型（10）強(qiáng)迫動(dòng)作：是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作，自

20、知無必要但無法控制，多見于強(qiáng)迫癥 （二）、重點(diǎn)掌握ICD10種常見精神和行為障礙的診斷知識(shí)三、相關(guān)知識(shí) 1、雙相情感障礙 2、抑郁癥 3、恐怖障礙 4驚恐障礙 5廣泛性焦慮障礙 6、混合性焦慮抑郁障礙 7適應(yīng)障礙 8分離性（轉(zhuǎn)換）障礙9.難以解釋的軀體主訴10.神經(jīng)衰弱11.進(jìn)食障礙12.睡眠問題（失眠）13.性功能障礙（男性）14.性功能障礙（女性）15精神發(fā)育遲滯16多動(dòng)（注意缺陷）障礙17品行障礙18遺尿癥19居喪障礙第三單元常見人格障礙的特點(diǎn) 一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解常見人格障礙的特點(diǎn)，識(shí)別人格障礙。二、工作程序1、ICD10指出人格障礙有三個(gè)要素 早年開始，于童年或少年起??； 人格的一些方

21、面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良； 對(duì)病人帶來痛苦或貽害周圍。 2、按CCMD-識(shí)別人格障礙及其分類1、偏執(zhí)性人格障礙2、分裂性人格障礙 3、反社會(huì)性人格障礙 4、沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙） 5、表演性（癔癥性）人格障礙 6、強(qiáng)迫性人格障礙 7、焦慮性人格障礙 8、依賴性人格障礙 9、其他或待分類的人格障礙 第二節(jié) 識(shí)別病因1、引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素；2、引發(fā)心理與行為問題的社會(huì)性因素；3、引發(fā)心理與行為問題的心理因素。第一單元引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)尋找引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)原因。二、工作程序1、咨詢或檢查求助者是否有軀體疾?。后w檢或請(qǐng)

22、有關(guān)臨床專家會(huì)診。2、有軀體疾病者確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系。3、生理年齡對(duì)心理行為問題形成的影響。4、性別因素對(duì)心理行為問題的影響。 三、相關(guān)知識(shí)（一）、生理功能的改變與心理活動(dòng)的改變的相互關(guān)系求助者對(duì)生理活動(dòng)的改變未加陳述或只是輕描淡寫的原因：求助者沒有這方面的知識(shí)而非有意忽略涉及某些隱私而有意回避。在咨詢過程中要注意詢問或檢查求助者是否患有軀體疾?。ǘ?、常見軀體疾病所致的心理行為異常感染肺性腦病肝性腦病心源性腦病腎性腦病內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢、甲減、腦垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)代謝疾?。阂葝u細(xì)胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖。手術(shù)后：顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼部手術(shù)、腹部大手術(shù)。

23、艾滋病癌癥、中風(fēng)感染：流感、肺炎、瘧疾、流行性出血熱等意識(shí)障礙或狂躁、抑郁、幻覺、妄想（片段的被害或關(guān)系，內(nèi)容較接近現(xiàn)實(shí)）。感染后的人格和行為異常肺性腦?。郝苑螝饽[、肺纖維化癥、肺結(jié)核等COPD, 肌無力癥、顱內(nèi)病變。早期：頭昏、頭痛、耳鳴、不安、淡漠等；以后：間歇性意識(shí)障礙、嗜睡、譫妄，或昏迷。肝性腦病：爆發(fā)性肝炎、亞急性肝炎、肝硬化、肝癌晚期。遲鈍、少動(dòng)、寡言或先躁動(dòng)不安繼而嗜睡、晝夜睡眠顛倒、朦朧、譫妄狀態(tài)或昏迷。心源性疾?。耗X缺氧的表現(xiàn)易疲勞、易激怒、情緒不穩(wěn)、抑郁、注意力渙散、健忘、失眠、惡夢(mèng)、失神、暈厥、死亡恐怖等。腎性腦?。杭甭阅I功能衰竭。遲鈍、無欲、精神萎靡、淡漠、晝夜睡眠

24、顛倒或嗜睡、譫妄、以幻聽、被害為主的幻覺妄想狀態(tài)和類狂躁?duì)顟B(tài)；慢性腎衰者：記憶減退、智力減退、人格改變。甲亢精神興奮性增高：情緒不穩(wěn)、過敏、急躁、易激動(dòng)、失眠、注意力不集中，并可出現(xiàn)狂躁?duì)顟B(tài)；老年：抑郁、焦慮，或幻覺、妄想狀態(tài)。甲減淡漠、無欲、呆滯、主動(dòng)性減退、言語(yǔ)行為遲緩等腦垂體前葉功能減退輕者：淡漠、呆滯、主動(dòng)性缺乏、言語(yǔ)減少；重者：幻覺、妄想、抑郁。重性精神病癥狀：人格改變、情感淡漠、不修邊幅、思想遲鈍、工作能力喪失等腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)焦慮、抑郁、妄想、情緒不穩(wěn)、易激惹、傷感、哭泣。重者可有人格改變及智力障礙。代謝疾?。阂葝u細(xì)胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖。急性發(fā)作：煩躁不安、頭昏、演化、恐

25、懼、焦慮、易激惹。以后：注意力不集中、記憶力減退、躁動(dòng)興奮、意識(shí)障礙、譫妄以至昏迷。軀體癥狀：頭痛、心慌、饑餓感、心動(dòng)過速、大汗、手足震顫等。發(fā)作頻繁者：人格改變。情感淡漠，理解力、判斷力都下降，嚴(yán)重時(shí)呈癡呆狀態(tài)。癌癥、中風(fēng)符合一般人的心理活動(dòng)規(guī)律手術(shù)后：顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼部手術(shù)、腹部大手術(shù)。術(shù)后1-2周：意識(shí)障礙、嗜睡、譫妄狀態(tài)、幻覺、妄想、抑郁狀態(tài)。艾滋病所引起的心理行為異常:1、HIV感染者（AIDS病毒感染者）A.未接受抗體監(jiān)測(cè)者：高危不潔性行為史者，對(duì)愛滋有知識(shí)后的焦慮和是否作檢查的心理沖突。B.抗體檢查確認(rèn)陽(yáng)性者：心理變化的五個(gè)時(shí)期，否認(rèn)期、怨恨期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期。但也

26、有人在受感染后立即自殺。否認(rèn)期:不接受現(xiàn)實(shí)，懷疑診斷錯(cuò)誤。怨恨期：怨天尤人，自責(zé)，遷怒他人，激進(jìn)的報(bào)復(fù)行為。妥協(xié)期：向現(xiàn)實(shí)妥協(xié)，到處醫(yī)治，尋求生機(jī)。抑郁期：?jiǎn)适判模箲]抑郁，絕望輕生，自殺。接受期：面對(duì)現(xiàn)實(shí)，與病毒共存。理智地適應(yīng)新的問題。2、AIDS患者A.發(fā)病前從未接受抗體監(jiān)測(cè)者，一旦發(fā)病并確診會(huì)受到巨大的心理沖擊（心理危機(jī)期）。但不了解AIDS嚴(yán)重性的人， 醫(yī)生又不告知實(shí)情，不會(huì)出現(xiàn)心理危機(jī)。再經(jīng)歷五期：否認(rèn)期、怨恨期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期。病情重者：迅速進(jìn)入抑郁和接受期，面對(duì)死亡；病情輕者：和病毒感染者（抗體檢查確認(rèn)陽(yáng)性者）的情況相似B.病毒陽(yáng)性的患者發(fā)病對(duì)于預(yù)期中的發(fā)病不會(huì)出現(xiàn)否

27、認(rèn)和怨恨的心理反應(yīng)。直接進(jìn)入抑郁期。HIV損害的系統(tǒng)：免疫系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)。腦實(shí)質(zhì)癥狀：反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、智力下降、情感淡漠等；并發(fā)弓形體腦病者，可出現(xiàn)意識(shí)障礙和其他腦實(shí)質(zhì)損害癥狀（心理障礙、神經(jīng)和精神障礙）。（三）、生物年齡對(duì)心理行為活動(dòng)的影響1、兒童：發(fā)展方面：蒙受刺激后，易泛化。認(rèn)知不易分化，心理問題很容易轉(zhuǎn)化為心理障礙。 情緒：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，情緒與安全感和生物需要是否滿足有關(guān)。因情感表達(dá)不高，心理障礙多以行為障礙為主，如多動(dòng)、緘默、多余動(dòng)作或退縮行為。2、少年：一好百好：學(xué)習(xí)好，自立差，自信心缺乏、意志力薄弱，社會(huì)適應(yīng)不良；一不好百不好：自我認(rèn)知能力不全，產(chǎn)生喪失一切信心，自卑、焦慮、破罐

28、破摔。 學(xué)習(xí)好有自信和學(xué)習(xí)不太好而不自卑：與成人的正確對(duì)待有關(guān)。 總之：?jiǎn)栴}在學(xué)童，根子在父母和教師。 少年的厭學(xué)：學(xué)校的懲罰、興趣下降、信心不足、不理解成人世界、對(duì)不公平對(duì)待的不理解和反抗，離家出走。3、老人：傾向回憶往事，不愿展望未來。 坎坷的老人：情緒愁悶、低沉。 社會(huì)交往減少，孤獨(dú)感是主要原因。 （四）、性別因素對(duì)心理行為的影響 1、男女社會(huì)評(píng)價(jià)不一樣。 2、更年期的影響不一樣。四、注意事項(xiàng) 1、家長(zhǎng)、教師由于沒有發(fā)展心理學(xué)的知識(shí)，可能對(duì)少年兒童正常的行為給予夸大的描述和歪曲的解釋，甚至誤用許多診斷名詞給少年兒童帶來心理上的傷害。 2、注意某些軀體疾病病人可能以心理行為障礙為第一癥狀來

29、訪，一定要注意其生物因素的蛛絲馬跡，及早請(qǐng)有關(guān)臨床科室會(huì)診，以免貽誤病情。第二單元引發(fā)心理與行為問題的社會(huì)性因素一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 尋找求助者心理行為問題的社會(huì)原因二、工作程序確定生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境分析所獲得資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系。確定社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。三、相關(guān)知識(shí) 1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)求助者的問題是由社會(huì)性原因引起的，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)就經(jīng)歷的生活事件和社會(huì)支持系統(tǒng)等情況進(jìn)行查詢，并分析其與求助者問題的因果關(guān)系。 2、心理應(yīng)激 3、個(gè)人生活方式與心理健康 4、社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激的作用 5、跨文化心理學(xué)四、注意事項(xiàng) 1、除了注意負(fù)性社會(huì)生活

30、事件的消極作用外，也要注意某些看起來是正性的社會(huì)事件（如喜慶之事），也會(huì)成為應(yīng)激源。 2、注意生活事件的發(fā)生頻度。 3、注意一個(gè)人對(duì)社會(huì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素。第三單元引發(fā)心理與行為問題的心理因素一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)尋找與心理行為問題發(fā)生有關(guān)的認(rèn)知因素。二、工作程序 1、個(gè)人生理發(fā)育史資料認(rèn)知錯(cuò)誤觀念？ 2、對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)？ 3、內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見？ 4、有無持久的負(fù)性情緒記憶？ 5、有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向和習(xí)慣？ 6、經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有何不利因素（老眼光看問題）？ 7、有無深層主觀因素人生價(jià)值觀方面的問題？ 8、是否有心理發(fā)育停滯

31、（鐘友彬的認(rèn)知-領(lǐng)悟療法）？三、相關(guān)知識(shí)所謂認(rèn)知因素致病是指由于對(duì)事物的理解、概念的使用、推理的邏輯和包括自我認(rèn)知在內(nèi)的偏差與失誤所造成的心理問題和心理障礙?？砂阎虏〉恼J(rèn)知因素分為兩大類： 1、知識(shí)性的認(rèn)知偏差，如：錯(cuò)誤使用概念，對(duì)事物缺乏深刻了解； 2、個(gè)性認(rèn)知偏差，多表現(xiàn)為邏輯使用失誤或固執(zhí)的思維方式。從心理應(yīng)激的發(fā)生過程來看，一個(gè)人的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式是決定在同樣的條件刺激下引起何種情緒反應(yīng)的關(guān)鍵中介因素。即： 同樣的刺激不同的認(rèn)知評(píng)價(jià)不同的情緒反應(yīng)對(duì)照工作程序中的幾個(gè)方面分別舉例。（略）四、注意事項(xiàng) 注意影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的某些因素：1、來自童年的固定信念:“童年父母對(duì)孩子完美的期望”2、來自以往

32、生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)：“一朝被蛇咬，十年怕井繩”。3、負(fù)性自動(dòng)想法對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響自動(dòng)想法的定義：是在生活事件刺激下快速進(jìn)入一個(gè)人頭腦中的似乎有效或真實(shí)的想法。負(fù)性自動(dòng)想法：不現(xiàn)實(shí)的或功能失調(diào)的自動(dòng)想法。人們常對(duì)此不檢查。故應(yīng)幫助來訪者識(shí)別自動(dòng)想法。 如何識(shí)別自動(dòng)想法？來訪者描述在看到別人的情緒或行為（言語(yǔ)的或非言語(yǔ)的）發(fā)生改變時(shí)自己所產(chǎn)生的想法，要特別強(qiáng)調(diào)“在你頭腦中，那種一閃而過的想法是什么？”請(qǐng)來訪者描述那些最近使其心煩意亂的情境。如果來訪者感到有困難時(shí)，也可讓其進(jìn)入那種情景狀態(tài)時(shí)的想象，例如：可問“當(dāng)你回憶起這種情況時(shí)，你腦子中還會(huì)浮現(xiàn)出什么想法？”與來訪者進(jìn)行角色扮演，觀察其何時(shí)產(chǎn)

33、生情緒反應(yīng)，并請(qǐng)其描述當(dāng)時(shí)有什么想法。例如治療師扮演來訪者的上司，與其進(jìn)行交談（其內(nèi)容就是日常生活或工作的情況）。如果來訪者對(duì)于識(shí)別自動(dòng)想法還有困難，可問：“在那種情況下你喜歡什么？你不喜歡什么？如果你能改變這種情況，你喜歡發(fā)生什么麼樣的變化？”明確一下目前的處境是否會(huì)引發(fā)來訪者過去所經(jīng)歷的體驗(yàn)而使其感到心煩意亂？可以詢問來訪者“這種狀況是否會(huì)使你又感到身臨當(dāng)年之境，從而有不堪回首話往事之感”等問題。布置家庭作業(yè)。設(shè)計(jì)“自動(dòng)想法記錄表”。在每天的日常工作生活中記錄下那些使自己感到心煩意亂的情境。在治療性會(huì)談中，讓來訪者詳細(xì)描述其感受并解釋自己何以會(huì)有這種感受。 情緒障礙的認(rèn)知模型兩個(gè)認(rèn)知層次：

34、淺層的負(fù)性自動(dòng)想法深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式的理論 從童年開始通過多年的生活經(jīng)驗(yàn)形成了穩(wěn)固的認(rèn)知圖式； 人們傾向于選擇與圖式一致的信息，忽略無關(guān)的、不一致的信息，并依據(jù)圖式理解現(xiàn)實(shí)、做出判斷和預(yù)測(cè)事件的后果。L. Festinger（費(fèi)斯廷格）的認(rèn)知協(xié)調(diào)理論 人的腦內(nèi)存儲(chǔ)著以往的抽象的經(jīng)驗(yàn)圖式。當(dāng)新的情形出現(xiàn)時(shí)，大腦按原先的圖式進(jìn)行加工，理解其意義，以本人的態(tài)度和期望進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)論：我們?cè)u(píng)價(jià)事件、處理事件時(shí)，總是采用適合自己認(rèn)知假設(shè)的方法。功能失調(diào)性態(tài)度消極的自我圖式忽略自己的成功，沒有成就感（與原有圖式不符）；過去的經(jīng)驗(yàn)（消極的期望）往往戰(zhàn)勝當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)或真實(shí)的經(jīng)驗(yàn)來獲得認(rèn)知協(xié)調(diào)；否定最近的經(jīng)驗(yàn)去證實(shí)以前的經(jīng)驗(yàn)；如果自己是有價(jià)值的，那么做所有的事都必須成功難以面對(duì)挫折和失敗，最終導(dǎo)致抑郁； 這種潛在的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，支配人們的日常行為和處理事情的方式，使他們傾向于過多地采取消極的評(píng)價(jià)和解釋事件方式，易患抑郁。 對(duì)于功能失調(diào)性態(tài)度可用功能失調(diào)性態(tài)度量表（DAS）加以評(píng)估。功能失調(diào)性態(tài)度（DAS）因子：脆弱性,如：“一個(gè)人請(qǐng)求幫助是軟弱的表現(xiàn)?！蔽懦猓纾骸暗貌坏搅硪粋€(gè)人的愛，我就不會(huì)幸福?！蓖昝乐髁x，如：“一個(gè)人必須聰明、漂亮、富有、有創(chuàng)造性，否則很難高興起來。”強(qiáng)制性，如常用 “必須”、“應(yīng)該”等言語(yǔ)要求自己。尋求贊許，如認(rèn)為：“為了幸福，我需要?jiǎng)e人贊美?！?/p>