加強抗菌藥物管理課件

1、加強抗菌藥物管理合理使用抗菌藥物 王莉娟抗菌藥物慨論抗菌藥 對細(xì)菌具有抑制或殺滅作用，其中包括抗生素和人工合成抗菌藥物（如喹洛酮類、磺胺） 抗生素指 某些微生物（細(xì)菌、真菌放線菌等） 產(chǎn)生的具有抗病原體作用和其他活性的一類物質(zhì)。案例1 2006年3月，北京一家醫(yī)院收治了一名普通的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用了多種類型的抗生素也沒有挽救他年輕的生命。 細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)感染的病菌對各種對抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于長期不合理使用抗生素造成的后果-因為他有一個特別的生活習(xí)慣。 患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單位食堂不干凈，可能會有一些細(xì)菌在里面，所以每天吃完飯就吃兩顆抗生素，天天吃，日積月累，最

2、后就出現(xiàn)了問題。思考：1 誰應(yīng)當(dāng)為他的死亡買單？2為什么沒有人指導(dǎo)他合理使用抗生素？3 他服用的抗生素是從哪里獲得的？ 案例2 基層醫(yī)院的例子一位女性患者因頸椎病來社區(qū)站就診，醫(yī)生給予她頭孢拉定3克，2/日靜脈點滴，連續(xù)使用10天。醫(yī)生告知疼痛就是發(fā)炎，給予頭孢拉定就是為了消炎。問題-這樣使用頭孢拉定是否正確？案例3 30戶普通家庭自行使用抗生素情況70%家庭一直/曾經(jīng)常備抗生素九成知道抗生素，但將近一半家庭并不真正了解抗生素的用途。其中部分家庭認(rèn)為“抗生素是萬能藥，可治百病；越新越老貴效果越好”近一半的家庭有直接到藥店購買抗生素的習(xí)慣。九成的家庭不知道抗生素服用的療程，而是根據(jù)癥狀決定停藥。

3、抗菌素的特點是危害的滯后性。醫(yī)生開大處方，濫用抗菌藥，并不會立即給病人造成身體上的危害。遭遇疾病時，第一個念頭就是趕緊治病。在治病的眼前利益與防止抗菌素的長遠(yuǎn)利益之間，人們往往顧前不顧后，寧愿接受抗菌素濫用的“大處方”誤區(qū)6 感冒就用抗生素誤區(qū)7 發(fā)燒就用抗生素有效細(xì)菌 無效病毒性感冒 麻疹 腮腺炎 傷風(fēng)、流感咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效 細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種類型，不能盲目使用頭孢菌素等抗生素。如結(jié)核引起的發(fā)熱， 盲目使用抗生素會延誤病情 抗菌藥物的分類第一類 繁殖期殺菌劑內(nèi)酰胺類第二類 靜止期殺菌藥如氨基糖苷類 多粘菌素第三類 速效抑菌劑如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯

4、類第四類 慢性抑菌劑如磺胺藥等第一類與第二類第一類與第三類拮抗作用第二類與第三類增強或相加第四類與第二類無關(guān)抗生素的聯(lián)合用藥據(jù)臨床藥學(xué)工作者統(tǒng)計：約60%-70%的情況表現(xiàn)為無關(guān)作用或相加作用約20%-25%的情況表現(xiàn)為增強作用約10%-15%的情況表現(xiàn)為相互拮抗作用不提倡聯(lián)合使用抗生素：聯(lián)合用藥可增加不合理用藥因素，反而降低療效，并易產(chǎn)生毒副作用/耐藥性。合并用藥種類越多，引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高為此，凡使用一種抗生素能夠達(dá)到治療目的時，盡量不使用第二種和第三種抗生素。只有對那些感染特別嚴(yán)重、估計有兩種以上細(xì)菌合并感染、或估計使用一種抗生素難以控制感染時，才考慮聯(lián)合使用相應(yīng)的抗生

5、素適合抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病1 一種抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染（敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）2 混合感染3 難治性感染4 二重感染5需要長期使用抗菌藥物而又要防止耐藥菌株發(fā)生的疾病聯(lián)合用藥應(yīng)適當(dāng)減少各種藥物的劑量我國抗生素使用現(xiàn)狀醫(yī)生處方中抗生素所占比例：城區(qū)感冒患者占70%農(nóng)村感冒患者85-92%抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用城區(qū)感冒患者使用2種抗生素占51% 聯(lián)合中使用中不正確占22%農(nóng)村感冒患者使用2種抗生素占42 聯(lián)合使用中不正確的占72-84%我國每年約3萬兒童因不合理使用耳毒性藥物致聾，其中95%以上由于應(yīng)用氨基糖苷類藥物 長期用抗生素預(yù)防感染，可導(dǎo)致三種不良后果。一是機體處于一種依賴抗生素的狀態(tài)，從而不能主動調(diào)動免疫系統(tǒng)與病源微生物作斗爭，免疫系統(tǒng)就會因得不到刺激和鍛煉而喪失免疫功能，一旦病原菌入侵就無法對付。二是有些抗生素對內(nèi)臟有損害，肝臟受損，制造免疫球蛋白的功能就會下降，會間接地消弱機體免疫功能。三是濫用抗生素，使人體內(nèi)一些2正常而有益的細(xì)菌（如腸道雙歧桿菌）減少，導(dǎo)致保護(hù)作用減弱或消失在抗生素使用中的“三不政策”1 不自行購買 抗生素是處方藥2 不主動要求 抗生素是用來對付細(xì)菌的，所以要在確定細(xì)菌感染時才有效。有90%的感冒都不是細(xì)菌感染，抗生素并