病區(qū)質(zhì)控方案(3)課件

1、護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)控科 王紅2015-3-30 主要內(nèi)容概述:什么是護(hù)理質(zhì)量管理三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)護(hù)理質(zhì)量管理的方法（PDCA)科室質(zhì)量管理小組成立、職責(zé)與運(yùn)行實(shí)施中的問題：內(nèi)容、頻次、質(zhì)量教育護(hù)士長在質(zhì)量控制中建立的理念護(hù)士長在質(zhì)量控制中的作用一、什么是護(hù)理質(zhì)量管理？質(zhì)量：就是產(chǎn)品、過程或服務(wù)的優(yōu)劣程度。包括產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、過程質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)效果的優(yōu)劣程度，即護(hù)理效果的高低護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動(dòng)過程。護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)

2、志之一，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益等。 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書書寫考評標(biāo)準(zhǔn)急救藥品、物品、儀器管理考評標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作考評標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量管理的原則患者第一預(yù)防為主事實(shí)和數(shù)據(jù)化以人為本，全員參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量管理的目的通過對護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者的需要，使護(hù)理工作能夠以最短的時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者安全，提高患者的滿意度，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。

3、 護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%急救物品完好率100%基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)85分）消毒滅菌合格率100%護(hù)理技術(shù)操作合格率95%護(hù)理文書書寫合格率95%患者對護(hù)理人員滿意度95%護(hù)理事故0不良事件上報(bào)及時(shí)率100% 質(zhì)控組織的建立-三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)形成護(hù)士長：總負(fù)責(zé)QC小組，責(zé)任組長護(hù)士自控：職責(zé)事例，全體護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的操作 者，是自我管理責(zé)任人，必須樹立正確的質(zhì)量管理 理念，明確個(gè)人崗位職責(zé)，確保護(hù)理質(zhì)量是整體質(zhì) 量基礎(chǔ)。 什么是“負(fù)責(zé)”？意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負(fù)責(zé)”，或者是說沒有知道怎樣“負(fù)責(zé)”“負(fù)責(zé)”并不僅僅是把自己該做的事情做了，還要監(jiān)督其他的

4、人也這樣做也不是要你自己去做每一件事，也不是說每一件事都要指派很多的人去做，而是要保證每一個(gè)你指定去做的人確實(shí)完成了他的工作 -引自南丁格爾質(zhì)控組織的建立-科室QC小組成立三級(jí)質(zhì)控：責(zé)任人：護(hù)理部、護(hù)理管理委員會(huì)職責(zé)：建立并維護(hù)完善質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng)，全方位確保病人安全，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)控方式：（1）、過程質(zhì)控：護(hù)理部成立質(zhì)量督查小組：病房管理（護(hù)理安全、服務(wù)品質(zhì)）小組、護(hù)理文書小組、消毒隔離質(zhì)控小組，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)小組、危重病護(hù)理小組 等,要求各小組每月按職能、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及患者十大安全目標(biāo)進(jìn)行不定期、有重點(diǎn)的檢查督導(dǎo)并記錄，對存在問題及時(shí)告知護(hù)士長及反饋?zhàn)o(hù)理部。(2)、護(hù)理部專項(xiàng)

5、督查：每季度護(hù)理部根椐實(shí)際情況，固定與隨機(jī)結(jié)合，安排小組對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)督查，組織全院護(hù)理大查房，督導(dǎo)核心制度的落實(shí)等以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。三、護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法 PDCA循環(huán) PDCA 循環(huán)PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。 P（Plan）-計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃； D（Do）-執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容； C（Check）-檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題； A（Action）-行動(dòng)，對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，未解決的

6、問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。17PDAC1找問題2找原因3確定目標(biāo)4改進(jìn)計(jì)劃5實(shí) 施6檢 查7鞏固成果 8處理遺留問題 （一）PDCA循環(huán)的基本程序四個(gè)階段 八大步驟181.計(jì)劃階段（P）：包括4個(gè)步驟： （1）提出問題，收集資料； （2）分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要原因； （3）根據(jù)收集的資料分析結(jié)果，確定管理目標(biāo)； （4）根據(jù)管理目標(biāo)，提出改進(jìn)計(jì)劃 。2.執(zhí)行階段（D）：包括一個(gè)步驟： （5）執(zhí)行計(jì)劃或組織實(shí)施，按預(yù)定計(jì)劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。 四個(gè)階段，八大步驟20（二）PDCA循環(huán)的特點(diǎn)完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性。PDCA循環(huán)21ACDPACDPACPACDP PDCA循環(huán)的特點(diǎn)續(xù)大環(huán)套小

7、環(huán)示意圖D大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互促進(jìn)。四、如何控制護(hù)理質(zhì)量1、制定完善、規(guī)范的制度，加強(qiáng)督促指導(dǎo) 根據(jù)國家等級(jí)醫(yī)院對護(hù)理評審標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本院情況完善各項(xiàng)規(guī)章 制 度，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及新增加的儀器、設(shè)備立即將操作流程、 工作程序制定完善。2、督促檢查各項(xiàng)工作的實(shí)施 護(hù)士長每日深入臨床一線，確定當(dāng)天的工作重點(diǎn)，通過參加晨間交班、床頭交班，擇時(shí)參與臨床工作、按照標(biāo)準(zhǔn)檢查、考核、提問，督促各項(xiàng)工作落到實(shí)處。對存在的問題不但當(dāng)時(shí)解決，并在每月一次的質(zhì)量控制會(huì)上認(rèn)真分析本月工作中存在的問題提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。四、如何控制護(hù)理質(zhì)量3、成立科室護(hù)理質(zhì)控小組 護(hù)士長是科室質(zhì)量控制的第一責(zé)任人，重點(diǎn)是進(jìn)行

8、過程質(zhì)量控制?？剖屹|(zhì)量控制小組分為消毒管理組、護(hù)理文書組、健康宣教組、基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理組等，按照護(hù)理規(guī)范要求定期、定時(shí)實(shí)行。 科內(nèi)全程質(zhì)量控制。護(hù)士長每月對各小組進(jìn)行抽查，1-2次/月，并有記錄，同時(shí)將各質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)的問題，月底在科室會(huì)上講評，提出整改措施，及時(shí)表揚(yáng)并鼓勵(lì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士，對工作不負(fù)責(zé)任護(hù)士給予批評。四、如何控制護(hù)理質(zhì)量5、抓目標(biāo)管理重視發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，根據(jù)護(hù)理部制訂的目標(biāo)，質(zhì)控小組及時(shí)修訂護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃、措施。通過對護(hù)理單元及護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)、中間、終末環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，把質(zhì)量目標(biāo)分解落實(shí)到人，做到人人都管事、事事有人管，月初有計(jì)劃、月末有評價(jià)和整改。使臨床的每一項(xiàng)工作有

9、標(biāo)準(zhǔn)、有實(shí)施流程、有考核檢查，確保了臨床的醫(yī)療安全。四、如何控制護(hù)理質(zhì)量6、目標(biāo)控制嚴(yán)格按各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督、考評。質(zhì)控組每月、日查，抓好預(yù)先控制、現(xiàn)場控制和終末控制三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面達(dá)標(biāo)。注重質(zhì)量信息反饋，對護(hù)士服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)分析和跟蹤調(diào)查。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給本人，形成質(zhì)控-評價(jià)-反饋全程質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。四、如何控制護(hù)理質(zhì)量 質(zhì)量目標(biāo)內(nèi)容： 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理常規(guī)工作流程 安全管理 應(yīng)急預(yù)案 滿意度調(diào)查四、如何控制護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量目標(biāo)內(nèi)容： 常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)-長期控制關(guān)鍵指標(biāo) 核心制度執(zhí)行100%消毒隔離制度制度執(zhí)行率100%無嚴(yán)重差錯(cuò)事故意外傷害為0：墜床、燙傷

10、、跌倒非難免性壓瘡發(fā)生為0四、如何控制護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量目標(biāo)內(nèi)容：常規(guī)共性必須達(dá)標(biāo)-長期控制關(guān)鍵指標(biāo)引流管護(hù)理合格氧療護(hù)理合格率術(shù)前護(hù)理合格導(dǎo)尿管護(hù)理 四、如何控制護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量目標(biāo)內(nèi)容：難免性壓瘡發(fā)生率導(dǎo)管滑脫常規(guī)共性需提高的目標(biāo)-逐步提高指標(biāo)導(dǎo)管相關(guān)性感染基礎(chǔ)護(hù)理合格率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率四、如何控制護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量目標(biāo)內(nèi)容：常規(guī)共性需提高的目標(biāo)-逐步提高指標(biāo)院內(nèi)感染率特殊人群跌倒率靜脈穿刺一次成功率健康教育知曉率 四、如何控制護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量目標(biāo)內(nèi)容常規(guī)共性需提高的目標(biāo)-逐步提高指標(biāo)患者對護(hù)理工作的滿意率紅燈對應(yīng)答及數(shù)量減少服務(wù)態(tài)度滿意率陪客管理：空氣質(zhì)量管理五、護(hù)士長在質(zhì)控中建立的理念計(jì)劃控制也需動(dòng)態(tài)

11、調(diào)整，與現(xiàn)場控制相輔相成環(huán)節(jié)質(zhì)控、重點(diǎn)質(zhì)控質(zhì)量教育-自控-是質(zhì)量控制的根本實(shí)事求是質(zhì)量狀態(tài)，質(zhì)量是可以不斷提高的質(zhì)量控制因素多元化：凡是影響患者舒適、生理、心理等方面的因素都是質(zhì)量管理的因素：服務(wù)質(zhì)量、生活質(zhì)量、?？瀑|(zhì)量、人力、物資五、護(hù)士長在質(zhì)控中建立的理念與護(hù)理對象溝通是發(fā)現(xiàn)病人的需求和評價(jià)滿意度的最好方法與醫(yī)生溝通重視質(zhì)量考評反饋的意見，加以改進(jìn)主動(dòng)控制 有影響質(zhì)量因素時(shí)：能否改變？不行，只有自己改變，及時(shí)反饋質(zhì)量因素，發(fā)動(dòng)大家一起想辦法五、護(hù)士長在質(zhì)控中建立的理念 患者滿意是最高標(biāo)準(zhǔn) 第12屆國際醫(yī)療質(zhì)量保證大會(huì)： 應(yīng)把患者滿意度作為改進(jìn)工作的標(biāo)準(zhǔn) 患者滿意度測評在質(zhì)量評價(jià)中具有決定性

12、地位 患者滿意度為護(hù)理質(zhì)量的提高提供重要的客觀依據(jù)五、護(hù)士長在質(zhì)控中建立的理念 病區(qū)如何進(jìn)行滿意度調(diào)查： 病區(qū)進(jìn)行滿意度調(diào)查的目的：提高項(xiàng)目的單項(xiàng)滿意度：事例：輸液滿意度了解到個(gè)人的滿意度整體水平滿意度資料-護(hù)理部五、護(hù)士長在質(zhì)控中建立的理念“小組對分配給自己的病人應(yīng)負(fù)全部責(zé)任”的觀念是高質(zhì)量的根本把滿足病人的需要和為病人解決實(shí)際問題情況作為評價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)績效的標(biāo)準(zhǔn)過程控制是護(hù)理人員按照要求提供服務(wù)的保證五、護(hù)士長在質(zhì)控中建立的理念教育與質(zhì)控結(jié)合，質(zhì)量教育促進(jìn)護(hù)理人員自覺重視質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是需要持續(xù)及時(shí)修訂，標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量的前提只有落實(shí)才有質(zhì)量護(hù)理人員的考核培養(yǎng)應(yīng)該為臨床服務(wù)：如：考核護(hù)士操作衡量標(biāo)準(zhǔn)：流

13、程熟練、準(zhǔn)確度、時(shí)間、考慮病人的實(shí)際狀況，病人的感受是否舒適滿意；是否以病人為中心，并將心理、健康教育、病情觀察貫穿其中五、護(hù)士長在質(zhì)控中建立的理念實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的改變改變質(zhì)量理念：護(hù)理質(zhì)量不是檢查出來的，而是實(shí)實(shí)在在做出來的，而且是臨床一線護(hù)士做出來的。改變質(zhì)控人員：建立護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，最重要的是變臨床一線護(hù)士為主要質(zhì)控人員，發(fā)揮其“自控”“主控”才是最有效的質(zhì)控控，人人都是質(zhì)控員。改變質(zhì)控手段：變事后發(fā)現(xiàn)，為事前干預(yù)，即質(zhì)控前移護(hù)理質(zhì)量管理自下而上 培養(yǎng)質(zhì)量文化 質(zhì)量控制是為了發(fā)現(xiàn)問題個(gè)人質(zhì)量？管理環(huán)節(jié)？ 質(zhì)量改進(jìn)是為了解決問題 改進(jìn)措施方案 護(hù)士自己衡量成績來促進(jìn)和樹立他對 質(zhì)量的責(zé)任感和關(guān)心 護(hù)士長在質(zhì)控中的角色及掌握情況質(zhì)量意識(shí)、質(zhì)量行為的模范者質(zhì)量控制的主導(dǎo)者質(zhì)量改進(jìn)和提高的設(shè)計(jì)者質(zhì)控護(hù)士長的質(zhì)量管理應(yīng)掌握的基本情況實(shí)事求是評價(jià)現(xiàn)質(zhì)量有狀況，差距-才有改進(jìn)了解每名護(hù)士工作情況、工作習(xí)慣了解全病房病人的情況及護(hù)理需要滿足情況了解病房基礎(chǔ)質(zhì)量管理現(xiàn)狀了解影響病房質(zhì)量的所有因素制定改進(jìn)措施，保證環(huán)