護士對于癌癥患者的作用課件

1、無 為 縣 人 民 醫(yī) 院腫 瘤 科護士在癌癥患者中的作用主講人：蔣春梅腫瘤的定義 腫瘤是機體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在發(fā)育過程中的正常組織細胞在致癌因素和促癌因素的長期刺激作用下，發(fā)生基因突變導(dǎo)致過度增生或異常分化而形成的機體新生物，它喪失了正常組織細胞所具有的生長方式，從而表現(xiàn)出其生長自主性、局部浸潤性和遠處轉(zhuǎn)移性。從分子水平看，腫瘤表現(xiàn)為核酸與蛋白質(zhì)代謝的異常。從細胞水平看，腫瘤是一種生長失控、分化異常的細胞增殖病。腫瘤的命名癌：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為主， 晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移；肉瘤：起源于間葉組織。生長速度快，多發(fā)生于青少年且 早期即有血道轉(zhuǎn)移。A B C D0.13%70

2、%0.12%53%A. 世界癌癥患者的發(fā)病率B. 世界癌癥患者的死亡率C. 我國癌癥患者的發(fā)病率D. 我國癌癥患者的死亡率癌癥的現(xiàn)狀悄然之間，癌癥已經(jīng)成為了人類健康的三大殺手之一，它和心血管疾患已成為醫(yī)學(xué)上的兩大難關(guān)。在全世界構(gòu)成死亡原因的頭兩位。癌癥的死亡1949年占總死亡原因的第十位。 71%吸煙 放射線和紫外線化學(xué)致癌物 微生物感染慢性疾病 營養(yǎng)因素微量元素 內(nèi)分泌失調(diào)免疫抑制 遺傳因素腫瘤發(fā)生的原因0、I、II期相當于早期III、IV相當于晚期T代表局部腫瘤：Tis、Tx、T1-4腫瘤的分期診斷臨床分期法：0、I、II、III、IV期N代表區(qū)域淋巴結(jié)：Nx、N0、N1-4M代表有無遠處

3、轉(zhuǎn)移：Mx、M0、M1-2TNM分期法：中藥治療手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療中醫(yī)優(yōu)勢在于緩解癥狀的效果明顯，對癌癥放化療當中的繼發(fā)醫(yī)源性損害有良好的輔助治療作用，能夠針對病原治療。利用高能電磁輻射線作用于生命體，使生物分子結(jié)構(gòu)改變，達到破壞癌細胞目的的一種治療方法。根治性手術(shù)姑息性手術(shù)探查性手術(shù)晚期或播散性腫瘤的全身化療輔助化療新輔助化療特殊途徑化療癌癥的治療癌癥患者的治療癌癥患者的治療難以接近的腫塊腫瘤侵犯了重要 臟器、血管發(fā)生了轉(zhuǎn)移病人高齡有心肺基礎(chǔ)疾病體質(zhì)衰弱外科手術(shù)治療外科手術(shù)的局限 手術(shù)治療是惡性腫瘤治療的重要手段之一，占有大哥大的位置。外科手術(shù)還是腫瘤診斷和分期的重要手段。對癌前病變可

4、以起到阻止惡變?？诜は潞图∪庾⑸潇o脈注射腔內(nèi)注射用法簡單，但常常刺激胃粘膜并易為胃酸破壞，也容易引起惡心、嘔吐和腹瀉等反應(yīng)。只限于刺激性不大，并能溶于水的藥物。目前最常用的方法。刺激性小的藥物可以直接靜推；刺激性大的藥物可選用中心靜脈或較大靜脈，在靜脈滴注流暢后由側(cè)管或皮管注入，然后滴注生理鹽水沖洗靜脈。很多癌性體腔積液均可直接注入抗腫瘤藥物治療，以提高局部療效。常用化學(xué)治療藥物的給藥途徑化療藥物的不良反應(yīng)肝腎功能受損 肝損傷 如甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶， 環(huán)磷酰胺， 順鉑 腎損傷 如順鉑出血性膀胱炎心肺毒性神經(jīng)毒性其他不良反應(yīng)腫瘤患者化療期間健康教育飲食護理 癌癥病人除機體本身需要營養(yǎng)外，癌

5、體消耗是其增加營養(yǎng)原因之一?；熐翱偟囊笫窃鰪婓w質(zhì)，增加營養(yǎng)。食療應(yīng)以補益為原則，宜選用能補益氣血，健脾補腎的食品，如紅棗、山藥、芝麻、龍眼、菠菜、雞、鴨、豬肉、牛肉、魚、豆制品、蛋、奶類等，另外可用黃芪、人參、當歸、枸杞等煮或燉雞、鴨等癌癥放化療期間，對機體不同程度的損傷，引起一系列并發(fā)癥，如白血球下降、惡心、嘔吐等，均須加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，以減輕反應(yīng)。宜補充動物肝臟、胎盤、骨髓、豬腳爪、瘦肉、魚類、大棗、桂圓、蘑菇、赤豆、甲魚等有抗癌和提升白細胞的食品；多吃新鮮蔬菜、水果，少吃腌、熏、炸、烤食品，不吃霉變食品。加強營養(yǎng)，提高機體免疫力，以增加抗病能力。腫瘤患者化療期間健康教育使用血管一般

6、由遠端向近端左右臂交替使用避免反復(fù)穿刺同一部位如果注射部位刺痛、燒灼或水腫則提示藥液外漏，需立即匯報醫(yī)務(wù)人員靜脈炎發(fā)生后早期一般藥物可行局部冷敷（艾恒除外）以后可熱敷，按血管走行外涂喜療妥或海普林軟膏。靜脈炎的防護腫瘤患者化療期間健康教育消化道反應(yīng)的護理 1、厭食：飯前散步，少量多餐，進高蛋白，高熱量食物，食物多樣化，創(chuàng)造一個優(yōu)美舒適安靜的進食環(huán)境，兩餐之間飲用蛋奶飲料。2、味覺改變：在食物中加入各種調(diào)味品，吃自己喜歡吃的食物。3、惡心嘔吐：少量多餐，避免飽食感，盡量在晚飯時不喝水不喝湯，進餐前后一小時盡量少喝水或飲料，細嚼慢咽，低脂飲食，飲料中不加糖，溫度宜低。4、口干：禁煙酒，適量飲水，進

7、少量酸性食物，以刺激唾液分泌。5、口腔炎：忌食刺激性食物，禁煙酒，不用過多調(diào)味品，尤其是鹽，進少渣軟食及涼食，如有劇烈疼痛，可在飯前用局麻藥。6、腹瀉：禁食產(chǎn)氣和易引起腹瀉的食物，如碳酸飲料，玉米，卷心菜，豆類及糖類，禁食油膩食物及乳制品，少渣低纖維，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。7、便秘：選用高纖維食物，多食蔬菜水果，多喝水，每日至少2000ml左右，適當活動，順時針按摩腹部。腫瘤患者化療期間健康教育在接受化療期間，定時進行血細胞數(shù)計數(shù)和骨髓檢查保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)如白細胞低下，應(yīng)避免與感冒患者接觸陪客限制一人，必要時戴好口罩，穿隔離衣（放化療后，病人身體較弱，需要休息，而陪人多，走動頻繁會影

8、響病人休養(yǎng)。病人身體抵抗力低，如果陪人太多空氣中細菌含量增加，易致病人感染血液病病人白細胞較低，易誘發(fā)感染）所吃食物、水果等，食用前要消毒處理后再食用禁食酸奶制品、醬類等發(fā)酵食物，進食后須漱口骨髓抑制護理腫瘤患者化療期間健康教育粘膜皮膚反應(yīng)及護理 應(yīng)用抗腫瘤藥物可引起黏膜，特別是口腔黏膜的脫落性炎癥。在長期出現(xiàn)粒細胞減少時，常伴有潰瘍的發(fā)生。常見的是口腔霉菌感染。為此，化療期間要多飲水，保持口腔清潔，在口服化療藥物時，應(yīng)先用紗布擦去露出膠囊外的粉末，口服后反復(fù)漱口多次飲水。不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。另外，某些抗腫瘤藥物使用后可出現(xiàn)程度不同的皮膚損害，引起皮膚干燥、皮疹、色素沉著、

9、皮硬、脫發(fā)（多數(shù)抗癌藥物可通過血液循環(huán)造成皮膚毛囊的損害，引起不同程度的脫發(fā)。毛發(fā)脫落是化療常見的副作用之一，在化療結(jié)束后，毛發(fā)通常可以重新長出，因此不必緊張 ）等，因此在化療期間要特別加強口腔衛(wèi)生及皮膚護理，以避免和減輕這些反應(yīng)的發(fā)生。腫瘤患者化療期間健康教育改善睡眠 化療前入睡困難多由精神緊張引起，是對化療有片面認識甚至對化療副作用恐懼所致。因此化療前要多了解有關(guān)化療的基本常識，特別要了解本次化療所用藥的常見毒副作用，采取相應(yīng)的預(yù)防措施減輕其反應(yīng)以平常心面對治療。睡前不宜過飽，飲濃茶咖啡等。不看情節(jié)緊張的小說電視，取適當體位，以利入睡。我國素有睡前一盆湯的習(xí)慣，足浴是一種簡便易行、效果可靠

10、的助睡方法。水溫以40-50度為宜，水量以淹沒腳踝為好，雙腳浸泡5-10分鐘，同時用手緩慢連貫輕松的按摩雙腳，先腳背后腳心，直至發(fā)熱。常用熱水洗腳，不僅可以助睡，同時能增強機體免疫力。睡前飲杯熱牛奶，可有鎮(zhèn)靜催眠的效果。愛聽音樂的病人，睡前可有選擇的聽有催眠和鎮(zhèn)靜作用的音樂，以助睡眠?；熐巴韺嵲陔y以入睡的病人，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服鎮(zhèn)靜催眠藥物，如安定。腫瘤患者化療期間健康教育心理護理大部分腫瘤患者都存在不同程度的心理障礙，減輕心理障礙，保持積極樂觀的生活態(tài)度，是患者盡早康復(fù)、提高生活質(zhì)量必不可少的重要措施。腫瘤患者的心理護理是綜合治療腫瘤疾病的手段之一，同時也是提高腫瘤治療效果的必要保證，在腫

11、瘤整體治療與護理過程中占有重要地位。保持積極向上的精神狀態(tài)，創(chuàng)造溫馨舒適的生活環(huán)境，重視與家屬、醫(yī)務(wù)人員、病友間的交流，以治愈的病例為典型，樹立樂觀自信的心理，充滿希望，在輕松愉快的氣氛中順利完成化療計劃。 癌癥患者的心理治療10%18%80%3344%具有心理障礙重癥抑郁心理較為樂觀明顯的心理障礙或心理應(yīng)激反應(yīng)癌癥患者的心理治療 研究表明，心理因素和社會因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，不良生活事件、負性情緒、不良行為及某些個性特征都是腫瘤發(fā)生發(fā)展的“催化劑”，而患病后的應(yīng)對方式直接影響疾病的治療效果。 身患腫瘤不僅意味著面臨死亡，還意味著將要經(jīng)歷一個痛苦的過程治療，患者出現(xiàn)一系列的劇烈心理變

12、化是正常現(xiàn)象。但過于消極的心理反應(yīng)不利于患者的身心健康，影響生活質(zhì)量，加速疾病進展。 心理護理就是要通過人際交往，掌握腫瘤患者的心理變化過程，給予相應(yīng)的指導(dǎo)護理對策，影響和改變患者的認知/情緒和行為，調(diào)整患者的心理適應(yīng)，滿足患者的心理需要，調(diào)動其主觀能動性，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促進身體康復(fù)。因此，心理護理在腫瘤整體治療與護理過程中占有重要地位。為什么要做好腫瘤患者的心理護理（1）通過語言與非語言的方式解除患者因知識缺乏而帶來的心理問題。（2）營造輕松、舒適的環(huán)境，減少對患者的不良刺激。（3）尊重患者，講話要親切。（4）鼓勵患者參與一切活動，多與外界交流。（5）患者最信任的人要多與患者

13、經(jīng)常交談。（6）采取適宜的放松療法，如熱水浴、按摩、聽音樂、深呼吸等。（7）針對恐懼可舉出一些康復(fù)治療的例子。根據(jù)患者的具體心理條件和承受能力，適當?shù)馗嬷∏樽兓爸委熯^程中可能出現(xiàn)的問題（如化療副作用）讓患者提前做好心理準備，如果化療中未出現(xiàn)被告知的副作用，恐懼心里會明顯減輕。在告知過程中要始終讓患者充滿期待和希望。（8）針對悲哀可通過與患者交談，讓患者把心中的悲傷講出來，在合適的時間場合讓患者發(fā)泄自己的悲傷；引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實積極配合治療、（9）產(chǎn)生絕望的腫瘤患者多處于疾病的中期，家屬要積極創(chuàng)造條件，要有自制力和忍耐力，態(tài)度和藹可親，關(guān)懷無微不至，讓患者心理上得到最大的支持和安慰，以減輕其心

14、理上的痛苦。 如何應(yīng)對腫瘤患者常見的心理問題癌癥患者的心理治療客觀公正認識腫瘤科學(xué)合理地診治腫瘤積極樂觀對待腫瘤了解自己，充分愛自己M1M2M4M3癌癥患者的心理治療癌癥患者的疼痛 疼痛的定義：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)的或潛在的組織損傷。是人類最常見的痛苦之一，是癌癥患者最難忍受的癥狀之一。評估疼痛程度的分級法(1) 簡易疼痛強度分級法(VRS) 0級： 無痛 1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干擾 2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾 3級(重度)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或

15、被動體位評估疼痛程度的分級法(2)視覺模擬法(VAS、劃線法)無痛最痛評估疼痛程度的分級法(3)數(shù)字分級法(NRS)無痛最痛0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛7歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛評估Wong-Baker 面部表情量表 0 2 4 6 8 10 無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴重 劇烈痛WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)癌癥疼痛的護理1、評估患者的疼痛強度，并保持連續(xù)記錄2、請患者和家屬選擇合適的疼痛評估工具，指導(dǎo)正確使用疼痛強度評估標尺3、掌握正確的給藥途徑，指導(dǎo)患者正確使用止痛藥。常見給藥途徑如下： 口服

16、給藥：最方便，經(jīng)濟。 經(jīng)皮用藥：透皮貼劑。 直腸給藥：無法口服者。 舌下含化：適用于胃腸道功能障礙，不能吸收 肌肉注射：應(yīng)避免用。 連續(xù)靜脈注射：輸液泵，快，有效性高。 硬膜外給藥：止痛時間長，用量較少，副作用少。癌癥疼痛的護理4、 掌握止痛藥物應(yīng)用要點 口服、按時、按階梯、個體化、注意細節(jié)。5、 了解各階梯藥物代表藥物及主要副作用6、 指導(dǎo)患者和家屬正確應(yīng)用非藥物療法 物理、心理療法容易操作、副作用小、耗費少。護理中應(yīng)鼓勵患者充分表達疼痛感受，并教會患者及家屬緩解疼痛的技巧，如松馳、節(jié)律呼吸、分散注意力、指導(dǎo)意想等。7、組織患者進行信息交流和集體咨詢，鼓勵患者積極參與疼痛治療中。8、恰當應(yīng)用

17、舒適護理技術(shù) 例如提供良好的睡眠環(huán)境，如柔和的燈光，關(guān)好門窗減少噪音等。腫瘤患者疼痛的健康教育1.請嚴格遵醫(yī)囑按時給藥，勿自行調(diào)節(jié)止痛藥劑量及給藥時間。2.分散注意力緩解疼痛。3.持續(xù)性疼痛采用腹式呼吸。4.使用止痛藥期間，可能出現(xiàn)以下不良反應(yīng)： 便秘遵醫(yī)囑按時服用緩瀉劑。 惡心、嘔吐用藥初期可發(fā)生，一般4-7天內(nèi)可緩解。 鎮(zhèn)靜用藥初期可出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時通知。5.勤更換臥位，保持會陰部清潔，防止壓瘡。腫瘤患者化療期間健康教育心理松弛訓(xùn)練 漸進性肌肉放松 ：1、首先學(xué)會體驗肌肉緊張和肌肉松弛的感覺，使己處于舒適體位，并深而慢地呼吸，在深吸氣后屏息數(shù)秒鐘，然后緩慢呼氣同時放松全身。如此反復(fù)幾次，直到完全安靜下來。2、逐一收緊、放松身體各處的大肌肉群。先從手部開始，依次訓(xùn)練前臂、二頭肌、頭頸部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、腳部。在每進行一塊肌群的收緊和放松的同時體驗緊張和松弛的感覺。3、在護士的指導(dǎo)下，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練直至可以在任何情況下能反射性地使自己放松。腫瘤患者化療期間健康教育出院指導(dǎo)（1）充分休息和睡眠，保持情緒穩(wěn)定、樂觀，根據(jù)體力情況逐漸增加活動量，以不疲勞為宜，以增強體質(zhì)。（2）食