膽脹(膽囊炎)中醫(yī)護理方案AA課件

1、膽脹（膽囊炎）護理方案主要內(nèi)容膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面，其作用為儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁。膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)。膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石。膽囊結(jié)石解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)解剖生理解剖生理分類組成成分病因及發(fā)病機制膽汁成分改變膽汁成分主要為膽鹽，磷脂酰膽堿和膽固醇。一旦某些原因如脂類代謝異常導(dǎo)致膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變膽汁中的膽固醇過分飽和而析出，即沉淀為膽石。膽汁瘀滯膽道感染是形成膽石的重要原因。其他如：肝硬化、糖尿病、十二指腸乳頭狹窄等。較小的結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管形成繼發(fā)性膽管結(jié)石

2、。進入膽總管的結(jié)石在通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎；此外，結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊黏膜可誘發(fā)膽囊癌。病理生理癥狀膽絞痛：脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀：T、P、WBC寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克繼發(fā)性病變：Mirizzi綜合征：膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸臨床表現(xiàn)腹痛表現(xiàn)為突發(fā)性的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時。此乃由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強烈

3、收縮所致。消化道癥狀常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性的消化道癥狀。臨床表現(xiàn)體征：若繼發(fā)感染，腹部可有明顯壓痛、肌緊張或反跳痛。檢查者將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性。根據(jù)梗阻的程度和感染的程度，會出現(xiàn)黃疸和寒戰(zhàn)高熱的情況臨床表現(xiàn)輔助檢查影像學(xué)檢查是當(dāng)前賴以確診膽囊結(jié)石病的主要手段，超聲常是第一線的檢查手段，可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊缺乏收縮，結(jié)果常是準(zhǔn)確可靠的。CT及MRI檢查亦能顯示結(jié)石，但其價格昂貴，臨床不作為常規(guī)檢查。膽囊結(jié)石的治療膽囊結(jié)石

4、主要是以手術(shù)治療為主，它的治療原則是切除膽囊、取凈結(jié)石、解除梗阻，甚至要修補膽管的缺損，通暢膽道引流，避免膽道的損傷。非手術(shù)治療是手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、禁飲、使用抗生素、維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡、解痙止痛藥物等對癥處理。對于部分無癥狀的膽囊結(jié)石，可試用溶石治療或嚴(yán)密觀察病情。2、手術(shù)方式開腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù)膽囊結(jié)石的治療手術(shù)類型1、測定體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹部體征及有無寒戰(zhàn)高熱2、進清淡、易消化的飲食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴飲暴食3、配合術(shù)前準(zhǔn)備：禁食；抗感染治療，可用頭孢2代或者3代、甲硝唑等藥物；補液，防治水

5、電酸堿平衡失調(diào)；解痙止痛，可用654-2、VitK1；利膽，常用50%的硫酸鎂；密切觀察患者病情，若有病情加重則隨時做好手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)前護理術(shù)前護理診斷/問題焦慮/恐懼與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)愈后有關(guān)。護理措施：1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能積極配合。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識或請已經(jīng)進行同類手術(shù)的病人現(xiàn)身說法。焦慮/恐懼知識缺乏與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。護理措施：

6、1、根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性。2、講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)及術(shù)后注意事項。3、向患者簡明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐懼。4、囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。知識缺乏向病人說明說會出現(xiàn)的感覺如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心不適等去枕平臥6小時，血壓平穩(wěn)后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對橫隔的壓迫，改善呼吸術(shù)后第一天在床上活動上下肢及做翻身活動；術(shù)后第二天可實行下床活動，以促進腸蠕動，以防腸粘連引流管的護理術(shù)后第二天待腸蠕動恢復(fù)后可進食少量流質(zhì)，以后進半流質(zhì)，普食。飲食要低脂、高蛋白、高維生素、易消化，少量多餐，避免暴飲暴食，保

7、持大便通暢。并發(fā)癥的觀察和護理：注意觀察有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒等。護士應(yīng)注意觀察患者呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。術(shù)后護理T管引流的目的引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道溶石或造影妥善固定：每次換藥后用膠布重新固定,且外露管不宜太短,要嚴(yán)防翻身、起床等活動時牽拉脫落。保持通暢：告知患者在改變體位或下床活動時,引流管水平高度不要超過腹部切口高度,平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流造成逆行感染。隨時檢查T管是否通暢,避免受壓、折疊、扭曲,應(yīng)經(jīng)常擠捏。嚴(yán)密觀察察記錄膽管引流液色、性質(zhì)、量,有無鮮血或碎石等沉淀物,同時注意觀察體溫、腹痛情況,二便

8、顏色及黃疸消退情況,一般術(shù)后24h內(nèi)T型引流管引流量約300500ml,呈黃色或黃綠色、清亮,膽汁引流量漸減。T管引流注意無菌：定期更換引流袋，注意無菌操作。減少膽汁丟失：術(shù)后7日可用抬管的方法，減少膽汁丟失。拔管指征：1、無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常2、膽汁引流量減少至200ml、清亮3、一般術(shù)后2周無特殊情況可拔管。拔管前先在飯前、后夾管1h,1到2日后全日夾管，再行T管膽道造影，證實無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適，造影后繼續(xù)引流2-3d既可拔管。局部傷口用凡士林紗布填塞，12日后自行封閉。T管引流術(shù)后護理診斷/問題低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。預(yù)

9、期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。護理措施：1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平臥6小時。2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析3、觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。4、定時翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。5、評估疼痛的程度,遵醫(yī)囑用藥低效性呼吸形態(tài)舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適。護理措施：1、術(shù)后6小時去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側(cè)，必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。3、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位

10、、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。4、妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。舒適的改變營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與疾病消耗、禁食、胃腸減壓、腹腔引流等有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：提供足夠的水和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機體代謝護理措施：1、準(zhǔn)確記錄24小時出入液量，防止水、電解質(zhì)失衡。2、遵醫(yī)囑補充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。3、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，做好靜脈置管護理，保證輸液通暢。4、恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。營養(yǎng)失調(diào)排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、麻醉有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：留置導(dǎo)尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。護理措施：1、妥善固定

11、引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。2、每周更換抗返流引流袋，觀察尿液有無異常，及時傾倒，準(zhǔn)確記錄24小時尿量。3、保持外陰與尿道口清潔，每日會陰護理二次，防止泌尿系感染等。4、恢復(fù)進食后鼓勵患者多飲水。5、生命體征穩(wěn)定后予以夾管，定時開放，鍛煉膀胱功能。排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管口腔粘膜的改變與禁食、胃腸減壓有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者口腔粘膜完整，預(yù)防口腔感染。護理措施：禁食期間加強口腔護理，溫水每日2次擦拭口腔。密切觀察口腔粘膜。口腔粘膜的改變潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染預(yù)期目標(biāo)：患者無并發(fā)癥發(fā)生。護理措施：1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。2、每天更換引流袋，注意

12、無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。4、注意觀察切口敷料情況，定時更換。5、按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。6、指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，協(xié)助翻身拍背，霧化吸入稀釋痰液。潛在并發(fā)癥忌吃含膽固醇較高的食品，如動物心、腦、肝、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。忌吃高脂肪食品，如肥肉、豬油、煎炸的食品，油多的糕點盡量少吃，由于過多的脂肪會引起膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。忌食辛辣刺激性的調(diào)味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉、麻辣豆腐等。忌煙、酒、咖啡等，這些帶有刺激性的食品能使胃酸過多，膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難而誘發(fā)膽絞痛。飲食應(yīng)避免

13、過油及刺激性的食品，留意適當(dāng)休息。忌借節(jié)日親友聚會時大吃大喝。由于暴飲暴食會促使膽汁大量分泌，而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。飲食宜少食多餐，每天以45餐為好。飲食指導(dǎo)多進高蛋白，高熱量（肉，雞，魚），高維生素(新鮮水果，蔬菜)食物，少量多餐。術(shù)后飲食禁忌術(shù)前護理護理診斷疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)有體液不足的危險與惡心嘔吐有關(guān)焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制措施：1、協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸2、禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛3、觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)

14、囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果4、控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥評價：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕有體液不足的危險與惡心嘔吐有關(guān)目標(biāo)：患者體液得以維持平衡措施：1、密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量2、CVC，監(jiān)測中心靜脈壓3、迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補液4、補液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品評價：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生。焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。措施：1、多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導(dǎo)2、介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護士，消除對環(huán)境的陌生感3、幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系4、與

15、家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理評價患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護理護理診斷潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后長期臥床及留置多根管道等有關(guān)知識缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識焦慮與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費用高有關(guān)術(shù)后護理潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭目標(biāo)：能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：1、加強病情觀察：包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)2、加強腹部切口及各種引流管的護理3、及

16、時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等4、加強營養(yǎng)支持5、及時傾聽患者主訴評價：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息措施：1、提供適宜的環(huán)境2、禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松3、遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療4、做好切口及引流管的護理5、鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求評價：患者的舒適需求基本得到滿足自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)目標(biāo)：病人的需求得到滿足措施：1、四送到床頭，滿足病人日常生活需要2、口腔護理bid、會陰擦洗bid3、向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足4

17、、按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求5、同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后長期臥床及留置多根管道等有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間皮膚完整措施：1、病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施2、協(xié)助患者修剪指（趾）甲3、溫水擦洗qd，保持皮膚清潔4、保持床單位清潔干燥5、做好各引流管周圍皮膚的護理評價：住院期間病人的皮膚完整知識缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識目標(biāo)：患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識措施：1、經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求2、根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的

18、知識3、講解各引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項4、講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮評價：患者了解術(shù)后注意事項，能主動配合治療護理焦慮：與所患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費用高有關(guān)目標(biāo)：病人焦慮情緒得以改善措施：1、積極主動關(guān)心病人，鼓勵病人表達內(nèi)心感受2、為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心3、盡量滿足病人各種需要4、利用家屬及社會各支持系統(tǒng)的力量評價：病人焦慮情況減輕飲食宜少食多餐，每天以45餐為好。少吃動物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、濃茶、咖啡。注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，

19、多樂觀開朗。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時復(fù)診。健康教育膽脹（膽囊炎）中醫(yī)護理方案（試行）一、常見證候要點（一）肝膽郁滯證：右脅脹滿疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸悶脘脹，善太息，噯氣頻作，吞酸噯腐。苔白膩。（二）肝膽濕熱證：右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便粘滯，或見黃疸。舌紅苔黃膩。（三）氣滯血瘀證：右脅刺痛較劇，痛有定處而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀斑。（四）肝郁脾虛證：右脅脹痛，倦怠乏力，情緒抑郁或煩躁易怒，腹脹，噯氣嘆息，口苦，惡心嘔吐，食少納呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。（五）膽腑郁熱證：右脅灼熱疼痛，或絞痛或脹痛或鈍痛或劇痛。疼痛放射至右肩胛，

20、脘腹不舒，惡心嘔吐，大便不暢或見黃疸或伴發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃。二、常見癥狀/證候施護（一）右脅疼痛1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素，與飲食、體位、睡眠的關(guān)系。若疼痛劇烈、可能有出血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象者，立即報告醫(yī)生。2、急性發(fā)作時宜臥床休息，給予精神安慰；禁飲食，密切觀察病情變化。3、遵醫(yī)囑穴位貼敷，取膽囊穴、章門、期門等穴。4、遵醫(yī)囑穴位按摩，取右側(cè)肝俞、右側(cè)膽俞、太沖、俠溪等穴。5、遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、交感、神門等穴。6、遵醫(yī)囑穴位注射：取膽囊等穴。7、遵醫(yī)囑肝病治療儀治療。（二）右脅脹滿不適1、觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2、鼓勵患者飯后

21、適當(dāng)運動，保持大便通暢。3、腹部行順時針方向按摩。4、遵醫(yī)囑穴位貼敷，取脾俞、胃俞、神闕、中脘等穴。5、遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里、膽囊等穴。6、遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、大腸、交感等穴。7、遵醫(yī)囑穴位按摩，取膽囊、天樞等穴。（三）噯氣、惡心、嘔吐1、觀察噯氣、惡心、嘔吐的頻率、程度與飲食的關(guān)系。2、指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥。3、嘔吐患者湯藥宜少量頻服，服藥前用生姜汁數(shù)滴滴于舌面或姜片含于舌下，以減輕嘔吐。4、遵醫(yī)囑穴位注射，取雙側(cè)足三里、膽囊等穴。5、遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、中脘、膽囊等穴。6、遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取膽囊、胃、內(nèi)分泌、交感、神門等穴。7、遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。

22、8、遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肝俞、膽俞、中脘、足三里等穴。（四）納呆1、觀察患者飲食狀況、口腔氣味及舌質(zhì)、舌苔的變化，保持口腔清潔。2、遵醫(yī)囑穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、陽陵泉等穴。3、遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、小腸、大腸、神門等穴。4、遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。（五）發(fā)熱1、觀察體溫變化。2、保持皮膚清潔，汗出后及時擦干皮膚、更換衣被，忌汗出當(dāng)風(fēng)。3、遵醫(yī)囑穴位注射，取曲池等穴。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1、內(nèi)服中藥（1）肝郁脾虛證中藥宜溫服，惡心嘔吐者宜濃煎頻服，濕熱證者宜涼服。（2）服用含有大黃成分的中成藥后，要注意觀察大便的次數(shù)及性質(zhì)，尤其關(guān)注年老體弱的患者。（3）

23、其他見附錄1。2、注射給藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1、穴位貼敷（詳見附錄2）。2、耳穴貼壓（詳見附錄2）。3、穴位注射（詳見附錄2）。4、穴位按摩（詳見附錄2）。5、艾灸（詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1、病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2、急性發(fā)作時宜臥床休息。（二）飲食指導(dǎo)1、肝膽郁滯證：宜食疏肝利膽的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、絲瓜等。忌食壅阻氣機的食品，如豆類、紅薯、南瓜等。2、肝膽濕熱證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、黃瓜、芹菜、冬瓜等。3、氣滯血瘀證：宜食疏肝理氣，活血祛瘀的食品，如山楂、大棗等。4、肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如蓮藕、山藥等。5、膽腑郁熱證

24、：宜食清熱瀉火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶飲等。（三）情志調(diào)理1、多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。2、指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力。針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。3、鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的相關(guān)知識，掌握控制疼痛的簡單方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。4、鼓勵病友間多溝通，交流疾病防治經(jīng)驗，提高認識，增強治療信心。五、護理難點患者建立正確的飲食習(xí)慣較困難解決思路：1、利用多種形式向患者及家屬介紹食療及養(yǎng)生方法。2、利用圖表等形式向患者演示飲食不當(dāng)誘發(fā)膽囊炎的機理，使患者了解疾病與飲食的相關(guān)性，

25、并囑家屬協(xié)同做好督促工作。3、定期進行電話回訪，鼓勵堅持正確的飲食習(xí)慣。定期門診復(fù)查，篩查危險因素，進行針對性干預(yù)。六、護理效果評價附：膽脹（膽囊炎）中醫(yī)護理效果評價表（一）膽脹（膽囊炎）中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是否證候診斷：肝膽郁滯證肝膽濕熱證氣滯血瘀證肝郁脾虛證膽腑郁熱證其他：主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果右脅疼痛1.觀察2.肝病治療儀3.其他護理措施：1.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4

26、.穴位注射 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天（請注明，下同）好 較好 一般 差 主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果右脅脹滿不適1.觀察2.活動3.腹部按摩4.其他護理措施：1.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位注射 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好 一般 差 噯氣、惡心、嘔吐1.觀察2.體位3.服藥護理4.其他護理措施：1.穴位注射 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用

27、時間： 天3.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.艾炙 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天6.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好 一般 差 主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果納呆1.口腔清潔2.其他護理措施：1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好 一般 差 發(fā)熱1.監(jiān)測體溫2.皮膚護理3.其他護理措施：1.穴位注射 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間：

28、 天好 較好 一般 差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好 一般 差 （二）、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護理技術(shù)穴位貼敷穴位注射耳穴貼壓穴位按摩艾灸健康指導(dǎo)/簽名責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：（三）、對本病中醫(yī)護理方案的評價：實用性強實用性較強實用性一般不實用改進意見：（四）、評價人（責(zé)任護士）姓名：技術(shù)職稱：完成日期：護士長簽字：膽脹（膽囊炎）中醫(yī)護理方案護理效果總結(jié)分析報告一、基本情況膽脹是國家中醫(yī)藥管理局確定的“33個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案”中的病種之一，自2016年1月至2016年06月，普外科應(yīng)用“膽脹

29、中醫(yī)護理方案”護理住院患者共9例，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的9例，患者平均住院日9、5天。辨證分型統(tǒng)計如下：1、與診療方案一致的病例9例：肝膽郁滯證0例，肝膽濕熱證0例，氣滯血瘀證0例，肝郁脾虛證0例，膽腑郁熱證0例。2、補充證候診斷的病例數(shù)9例：濕熱瘀阻證8例，痰瘀阻竅證1例。應(yīng)用的主要辨證施護方法：評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素，與飲食、情志、睡眠的關(guān)系。觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。飲食改善、口腔氣味、伴隨癥狀及舌質(zhì)、舌苔的變化。 應(yīng)用的主要中醫(yī)護理技術(shù)：耳穴貼壓、穴位注射、艾灸、中藥熱奄包。二、護理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護理措施應(yīng)用情

30、況1、主要辨證施護方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護方法實施人次百分比右脅疼痛9人評估疼痛部位、性質(zhì)9100%禁食888.9%情志護理9100%評估有無出血或休克現(xiàn)象9100%臥床休息9100%右脅脹滿9評估脹滿的部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素9100%飯后適當(dāng)運動9100%飲食調(diào)護9100%大便通暢9100%主要癥狀病例數(shù)辨證施護方法實施人次百分比納呆9飲食狀況9100%少食多餐9100%噯氣惡心嘔吐9評估噯氣惡心嘔吐的頻率、程度9100%飯后不宜立即平臥9100%湯藥液少量頻服9100%發(fā)熱9觀察體溫變化9100%保持皮膚清潔9100%2、中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護理技術(shù)實施人次百分比

31、右脅疼痛9耳穴貼壓888.9%穴位注射888.9%艾灸888.9%中藥熱奄包888.9%右脅脹滿9耳穴貼壓888.9%穴位注射888.9%艾灸888.9%中藥熱奄包888.9%主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護理技術(shù)實施人次百分比噯氣惡心嘔吐9耳穴貼壓888.9%穴位注射888.9%艾灸888.9%中藥熱奄包888.9%納呆9耳穴貼壓888.9%穴位注射888.9%艾灸888.9%中藥熱奄包888.9%中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項目是耳穴貼壓和艾灸、穴位注射，其次是中藥熱奄包。分析其原因：1、耳穴貼壓和穴位注射主要是由責(zé)任護士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝通并實施，因此應(yīng)用的主動性高。2、無創(chuàng)傷，患者易于接受

32、。3、用物及操作方法簡單，臨床易于實施。（二）依從性和滿意度分析1、患者對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性和滿意度項目例數(shù)（人）依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意耳穴貼壓88（100%）008（100%）00穴位注射88（100%）008（100%）00艾灸88（100%）008（100%）00中藥熱奄包88（100%）008（100%）00依從性較好的中醫(yī)護理技術(shù)是耳穴貼壓、艾灸、穴位注射。分析其原因：1、操作方法簡單，無創(chuàng)傷、痛苦小，患者易于接受。2、國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實施提供了保障。護理滿意度較高的中醫(yī)護理技術(shù)是耳穴貼壓和穴位注射、艾灸。分析其原因：它

33、能減輕膽脹患者右脅疼痛、右脅脹滿不適、納呆、噯氣、嘔吐等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護理滿意度也較高。本次總結(jié)中，中藥熱奄包的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。2、患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個層次：滿意：9人（100%）；一般：0人；不滿意：0人。分析其原因：A、方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護理人員掌握及臨床應(yīng)用。B、護理人員在實施方案的過程中，加強了護患溝通，觀察病情更加及時、細致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三）責(zé)任護士對中醫(yī)護理方案的評價責(zé)任護士對中醫(yī)護理方案的評價分為四個層次：實用性強：0人；實用性較強：9人（100%）；實用性一般：0人；不適用：0人。分析其原因：1、方案對于每個疾病的常見癥狀護理、中醫(yī)用藥護理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機性。2、方案中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護理技術(shù)