有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診鑒別診療指南

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】1毒蕈堿樣癥狀瞳孔縮小、多汗、流涎、支氣管痙攣、氣道分泌物增加并有蒜臭味、氣急、嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。2煙堿樣癥狀肌顫、肌肉強(qiáng)直性痙攣，最后出現(xiàn)肌麻痹。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、意識(shí)障礙、昏迷。4內(nèi)臟功能受損中毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、循環(huán)衰竭、腦、肺水腫，呼吸衰竭、腎功能衰竭等。5中間肌無(wú)力綜合征。6實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)血膽堿酯酶活力降到正常人均值70以下。 (2)血、尿、胃內(nèi)容物或洗胃液中檢出有機(jī)磷農(nóng)藥，或尿中檢出其分解毒物三氯乙醇或硝基酚?！静∫蚣安±砩碜兓?因生產(chǎn)與日常生活中接觸或有意服毒或誤服，誤用有機(jī)磷農(nóng)藥而導(dǎo)

2、致中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)人中毒者的血液中與膽堿酯酶結(jié)合成磷?；憠A酯酶，使其活性喪失水解乙酰膽堿的能力減低，蓄積過(guò)多的乙酰膽堿導(dǎo)致一系列毒蕈堿樣，煙堿樣與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀以及內(nèi)臟功能受損等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可因昏迷、呼吸或循環(huán)衰竭致死?！驹呵凹本取?立即將中毒者安置在空氣新鮮處，脫去被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的衣物，清洗污染的皮膚，毛發(fā)，用清水沖去眼部污染的毒物。并需去醫(yī)院急診治療。2經(jīng)口中毒，神志清醒者立即引吐后送醫(yī)院急診。3重癥者或經(jīng)初步處理的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，最好在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)病人生命指征與護(hù)理下安全急送醫(yī)院繼續(xù)治療。有條件者可予首劑解毒劑膽堿酯酶復(fù)能劑與抗膽堿藥。【急診檢查】1血膽堿酯酶檢測(cè)提示活

3、力降低。2血、尿、胃內(nèi)容物或洗胃液中檢出有機(jī)磷農(nóng)藥，或尿中檢出其分解毒物三氯乙醇或硝基酚。【診斷要點(diǎn)】1有與有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史。2典型的臨床表現(xiàn)。3血膽堿酯酶活力降低，血、尿中檢測(cè)出有機(jī)磷農(nóng)藥?！捐b別診斷】1與氨基甲酸酯類(lèi)，擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑中毒等鑒別。2夏季中毒者需與中暑或胃腸炎鑒別。3中間綜合征與病情反跳相鑒別。【急診治療】繼續(xù)干凈徹底清除毒物 經(jīng)口中毒者可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)除外）或微溫、清淡鹽水反復(fù)洗胃，直到洗浄無(wú)味為止。然后予硫酸鈉導(dǎo)瀉。院前對(duì)皮膚污染者，未經(jīng)清除或不夠徹底干凈者可繼續(xù)用溫水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)。眼部污染可用生理鹽水沖洗。應(yīng)用解毒劑膽堿酯酶復(fù)能劑：常選氯

4、磷定或解磷定。應(yīng)用復(fù)能劑使煙堿樣癥狀消失，血膽堿酯酶活力達(dá)60%以上?？鼓憠A藥：常選用周?chē)鼓憠A藥阿托品，中樞抗膽堿藥苯那辛或開(kāi)馬君。新型抗膽堿藥長(zhǎng)效托寧。出現(xiàn)“阿托品化”后維持治療，應(yīng)防止阿托品過(guò)量中毒。對(duì)癥與支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸器，糾正肺水腫、休克、心衰或心律失常，防治腦水腫，保護(hù)腎功能，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡?！玖粲^指征】1經(jīng)初步急診處理的輕、中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，生命指征平穩(wěn)，尚需繼續(xù)鞏固與維持治療37天，以防病情反復(fù)。2病人在中毒后或治療期間出現(xiàn)吸人性肺炎等并發(fā)癥，需要同時(shí)進(jìn)行控制感染等并發(fā)癥的治療?！咀≡褐刚鳌?需繼續(xù)住院搶救急性中毒，病情尚不穩(wěn)定者。2重度中毒者有嚴(yán)重的器官功能衰竭，如肺水腫，呼吸肌麻痹等因素導(dǎo)致呼吸衰竭或循環(huán)衰竭或心力衰竭等，需嚴(yán)密