關(guān)注腦絡(luò)通膠囊過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)

1、指南與共識膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識解讀膿毒癥（SepsiS）是感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)，是嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)（燒） 傷、休克、外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征 （MODS）o由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志編輯委員會(huì)結(jié)合近幾年膿毒癥新進(jìn)展共同發(fā)布的 膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治 專家共識（以下簡稱共識”），旨在對膿毒癥提供更規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合診斷和 治療，阻斷膿毒癥向嚴(yán)重膿毒癥的發(fā)展，最終降低膿毒癥的病死率。膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)共識采用1992年及2001年華盛頓會(huì)議膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。感染指標(biāo)確診或高度疑似的感染，具備下列臨床特征。發(fā)熱（深部體溫38.3C

2、）或低體溫（深部體溫 36.0C）；心率 90次/分或不同年齡正常心 率的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；氣促，呼吸頻率30次/分。炎癥反應(yīng)的生化指標(biāo)白細(xì)胞增多（白細(xì)胞計(jì)數(shù) 12M09/L）或白細(xì)胞減少（白 細(xì)胞計(jì)數(shù) 4M09/L）,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常但不成熟白細(xì)胞10%,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減 少；C反應(yīng)蛋白（CRP） 正常2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；前降鈣素正常2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差； 血漿內(nèi)毒素 正常2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；血糖 7.7mmol/L （無糖尿病史）。器官功能障礙指標(biāo)低血壓狀態(tài)（收縮壓 90mmHg,平均動(dòng)脈壓（MAP） 70mmHg,或成人收縮壓下降值 40mmHg）;心排指數(shù) 3.5L/（ min?m2）,兒童 心排指數(shù)正常值高于成人，為

3、3.55.5L/ （minm2）或皮膚出現(xiàn)花斑。低氧血 癥氧合指數(shù)PaQ/FiO2300;或血清乳酸值 3mmol/L ;急性少尿尿量 0.5ml/ （kg?h）持續(xù)2個(gè)小時(shí)以上,明顯水月中或液體正平衡20ml/kg超過24小 時(shí)；血肌酉干增加0.5mg/dl高膽紅素血癥（總膽紅素4mg/dl,或70n mol/L ; 血小板減少（ 100X109/L）;或凝血異?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT） 60s或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） 1.5;腹脹（腸鳴音減少）持續(xù)的時(shí)間 24 小時(shí)；意識狀態(tài)為格拉斯哥評分 14分。符合 感染指標(biāo)”中的2項(xiàng)以上和 炎癥反應(yīng)的生化指標(biāo)”中的1項(xiàng)以上指標(biāo)即可 診斷為膿

4、毒癥；在以上的基礎(chǔ)上出現(xiàn) 器官功能障礙指標(biāo)”中的任何1項(xiàng)以上指標(biāo) 者診斷為嚴(yán)重膿毒癥；出現(xiàn) 器官功能障礙指標(biāo)”中的任何2項(xiàng)以上指標(biāo)者診斷為 MODS。膿毒癥的中醫(yī)辨證共識中膿毒癥發(fā)展3個(gè)階段的中醫(yī)辨證，基本符合 三證三法”（上圖）。即全身炎癥反應(yīng)綜合征與熱證相符合，微循環(huán)障礙乃至毛細(xì)血管微栓形成與瘀 證相符合，免疫功能紊亂及營養(yǎng)衰竭與虛證相符合。膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合防治策略預(yù)防MODS與膿毒性休克的發(fā)生共識認(rèn)為早期診斷、早期截?cái)嗄摱景Y向嚴(yán)重膿毒癥方向發(fā)展是防治膿毒癥的首 要策略，減少M(fèi)ODS與膿毒性休克的發(fā)生是降低死亡率的關(guān)鍵。這是共識的核 心思想之一。共識對于 MODS與膿毒性休克的預(yù)防有4方面

5、內(nèi)容?？垢腥荆?降階梯使用抗生素；拮抗內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)，血必凈注射液；抑制毛細(xì)血管 微栓形成，低分子量肝素鈉或低分子量肝素鈣；中醫(yī)辨證論治。關(guān)于膿毒癥高熱共識認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制是感染引起的過度炎癥反應(yīng)，抗生素只作用于細(xì)菌感染，但不能阻斷炎癥反應(yīng)。中醫(yī)病機(jī)是 瘀毒互結(jié)，絡(luò)脈受損因此，應(yīng)用活血解毒 法，能起到退熱的功效。使用抗生素，且應(yīng)用解熱鎮(zhèn)靜劑；解毒活血中成藥 血必凈注射液；推薦方劑為柴胡類方合麻杏石甘湯、柴胡類方合白虎湯。膿毒性休克采用序貫與集束化治療序貫治療是采取液體復(fù)蘇、提高紅細(xì)胞比容（HCT）和應(yīng)用多巴胺或多巴酚丁 胺相繼治療的方案。集束化治療是指將重要中西醫(yī)治療措施組合在一起。早期集 束

6、化治療更強(qiáng)調(diào)時(shí)間緊迫性。晶體液復(fù)蘇對懷疑低血容量（懷疑臟器灌注不足）患者，可行補(bǔ)液試驗(yàn)。即在 30min內(nèi)，給予5001000ml晶體液或300500ml膠體液，觀察血壓是否上升， 尿量是否增加和對補(bǔ)液的耐受性（血管內(nèi)容量負(fù)荷過重）。血管活性藥當(dāng)經(jīng)過晶體液復(fù)蘇后仍不能恢復(fù)血壓和改善組織灌注時(shí)， 應(yīng)使用血 管活性藥物，MAP維持在6065mmHg。去甲腎上腺素0.01 g/kg?min）開始, 最大可達(dá)51 g/kg?min）和多巴胺（54g/（kgmin）開始,最大可達(dá)20今g/kg?min）為首選藥物。對于難治性休克患者可使用血管加壓素（0.010.04U/min）。小劑量皮質(zhì)激素對補(bǔ)液充足

7、但仍需要升壓藥來維持正常血壓的患者，推薦給予靜脈皮質(zhì)激素（氫化可的松200300mg/d,分34次給予或連續(xù)給予，持續(xù)7d）, 亦可采用甲潑尼龍 4080mg/d。若無效或者效果不佳立即進(jìn)行下一階段序貫治 療。膠體液復(fù)蘇膠體滲透壓能更好地維持血管內(nèi)容量。對于血漿白蛋白水平30g/L 的患者，應(yīng)給予人體白蛋白4060g/d靜脈點(diǎn)滴。繼續(xù)觀察有無反應(yīng)中心靜脈壓 （CVP）為812mmHg, MA庚65mmHg ,尿量0.5ml/（kg?h）及對液體的耐受 性（容量負(fù)荷過重的表現(xiàn)），可予重復(fù)使用。山在若堿當(dāng)血乳酸4mmol/L ,指壓實(shí)驗(yàn)3s,皮膚發(fā)紫，四肢厥冷，提示嚴(yán)重 組織缺氧，予靜脈注射山在若

8、堿 10mg, 30minX4次。益氣活血中藥包括血必凈注射液、 生脈注射液或參麥注射液。共識認(rèn)為有活血 行血，補(bǔ)氣固脫作用，對穩(wěn)定血壓，改善缺血再灌注損傷有很好的療效。碳酸氫鈉嚴(yán)重的酸中毒（如pH7.15）往往使休克難以糾正并可導(dǎo)致臟器損傷， 建議給予5%碳酸氫鈉使血pH糾正至接近7.35左右，應(yīng)杜絕矯枉過正（如血 pH7.45）,防止氧解離曲線左移，加重組織缺氧?？刂蒲菬o論是否有糖尿病史，都應(yīng)通過持續(xù)靜脈輸注胰島素和葡萄糖來 維持血糖水平 8.3mmol/L, 4.46.1mmol/L最佳。嚴(yán)重膿毒癥的抗凝治療凝血功能障礙是膿毒癥的重要病理機(jī)制之一，凝血系統(tǒng)的激活和炎癥反應(yīng)相互 促進(jìn)、影

9、響。中醫(yī)學(xué)歸屬于 血瘀證”范疇，應(yīng)遵循 氣血相關(guān)理論”給予治療。 給予低分子量肝素鈉60100U/kg,皮下注射，1次/12小時(shí)；或低分子量肝素鈣 5000U,皮下注射，1次/12小時(shí)。使用過程中應(yīng)監(jiān)測患者的凝血功能，應(yīng)用 7 10d;活血解毒中成藥，血必凈注射液、復(fù)方丹參注射液；推薦方藥，共參 活血顆粒。用于氣虛血瘀證。嚴(yán)重膿毒癥腸道功能障礙的治療腸道是MODS的樞紐器官，是炎癥介質(zhì)的擴(kuò)增器，所以膿毒癥患者均應(yīng)保持 腸道通暢。一旦發(fā)生腹脹，腸鳴音消失，確診為腸道功能障礙，應(yīng)采取 四聯(lián)” 中西醫(yī)結(jié)合療法。清熱通腑類中藥。涼膈散，用于熱毒互結(jié)，腑實(shí)不通證；大承氣湯，用于陽明腑實(shí) 痞、滿、燥、實(shí)”

10、；通腑顆粒，用于氣虛，陽明腑實(shí)證等;血必凈注射液；前列腺素 E1;針灸。足三里、陽陵泉、氣海、天樞、太沖、支溝，毫針，留針30分鐘，2次/d。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療ARDS屬祖國醫(yī)學(xué) 喘脫”、暴喘證”，中醫(yī)認(rèn)為 肺與大腸相表里”，肺熱邪甚 而移于大腸；肺為 嬌臟”，大便不通易導(dǎo)致肺失宣降致肺臟受傷，因此采取 肺 腸同治”，可改善呼吸困難、減少機(jī)械通氣時(shí)間等。治療分為 3方面。使用機(jī) 械通氣。采用低潮氣量通氣，潮氣量 6ml/kg ,平臺壓 30cmH2O,呼氣末正壓通 氣（PEEP） 518cmH2O和允許性高碳酸血癥。同時(shí)，保證 pH值7.27.5,血 氧分壓（PaO2）586

11、0mmHg或氧飽和度（SaO2）90%;肺腸同治。推薦 方劑，宣白承氣湯、涼膈散等；解毒活血法，血必凈注射液。嚴(yán)重膿毒癥免疫調(diào)理中醫(yī)認(rèn)為膿毒癥屬 瘀毒內(nèi)盛，損傷正氣，耗氣，傷陰，損陽”導(dǎo)致 虛實(shí)互存” 的一種病理狀態(tài)。采用血必凈注射液；扶正祛邪法，生脈注射液、參麥注射 液，參附注射液；胸腺肽 al等治療。、結(jié)膿毒癥發(fā)病率高、病死率高、治療費(fèi)用高，成為醫(yī)療難題之一。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu) 勢，采用中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒癥或?yàn)槲覀兲峁┬碌乃悸放c治療手段。IC合理用藥胰島素使用，特殊人群特殊對待與口服降糖藥相比，胰島素具有更加廣泛的適應(yīng)證，幾乎各類人群、各種類 型的糖尿病患者都可以應(yīng)用，但這并不代表所有人群的治療

12、方案都是千篇一律 的。腎功能不全者調(diào)低胰島素用量糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，患者的腎功能一旦受 損，口服降糖藥的使用便會(huì)受到很大的限制， 尤其是嚴(yán)重腎功能不全的患者，只 能選擇胰島素來控制血糖。腎臟是胰島素滅活和降解的主要場所之一，隨著腎功能的下降，腎臟對胰島素的降解能力也隨之降低，患者對外源性胰島素的需求量就相應(yīng)減少。因此，量 病患者在使用胰島素的過程中， 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，以防 誘發(fā)嚴(yán)重低血糖而危及生命。慢性肝病者選擇短效胰島素肝臟是除胰腺之外，人體另一個(gè)重要的調(diào)節(jié)糖的器官。肝損害可致肝糖原合 成功能下降及糖耐量異常，其中部分患者最終會(huì)進(jìn)展為糖尿病，臨

13、床將這種繼發(fā) 于肝損害的糖尿病稱之為 肝源性糖尿病與一般的原發(fā)性糖尿病不同，肝源性 糖尿病患者均應(yīng)采取胰島素治療，不僅可以有效降低血糖，還有助于肝細(xì)胞修復(fù) 及肝功能恢復(fù)；禁止使用口服降糖藥物，以免加重肝功能損害。肝源性糖尿病”患者一般以餐后血糖升高為主，空腹血糖大多正?；蜉p度升 高，因此，一般選擇短效胰島素制劑，分別于三餐前皮下注射。此外,由于肝病 患者胰島素抵抗較為明顯，因而胰島素用量會(huì)稍大。但需要提醒的是，由于肝病 患者的肝糖原儲備不足，空腹?fàn)顟B(tài)（尤其是夜間）發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此， 一般情況下，盡量不要在睡前注射中、長效胰島素。當(dāng)然，對于肝源性糖尿病患者來說，治療肝病、改善肝功才是最

14、為重要的。 隨著病情的好轉(zhuǎn)，血糖可隨之下降甚至恢復(fù)正常。糖尿病患兒分四個(gè)階段及時(shí)調(diào)整目前我國兒童糖尿病還是以1型糖尿病為主，主要依靠胰島素治療。兒童 1 型糖尿病按照疾病的進(jìn)程可分為四個(gè)階段， 胰島素的用量需要根據(jù)不同階段及時(shí) 進(jìn)行調(diào)整。在患病之初的 急性代謝紊亂期”,患兒胰島素用量偏大，需盡快把血糖控制 到滿意的水平；之后不久，進(jìn)入 312個(gè)月不等的 緩解期（蜜月期）”,此時(shí)患 兒胰島素用量明顯減少，為避免發(fā)生低血糖，胰島素用量可能僅為24單位/天,甚至更少，但一般不主張完全停藥；到了 強(qiáng)化期”以后、需要根據(jù)患兒血糖情況 再次增加胰島素的用量；最終，糖尿病患兒都要進(jìn)入 永久糖尿病期”,完全依

15、靠 外源性胰島素維持生命和防止酮癥酸中毒。處于青春期的糖尿病患兒，由于性激素、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增 多，需要增加胰島素的用量。此階段患兒血糖波動(dòng)很大，病情不穩(wěn)定，直到青春 期過后，胰島素用量將有所減少，病情逐漸趨于穩(wěn)定。血糖高的孕婦盡量采用人胰島素孕婦如在懷孕之前已確診有糖尿病，稱為 糖尿病合并妊娠”；倘若是懷孕之 后才發(fā)現(xiàn)血糖高，則稱為 妊娠糖尿病無論是哪種情況，在治療上，均不宜采 取口服降糖藥治療，以免對胎兒的器官發(fā)育產(chǎn)生不良影響。除了飲食治療以外，胰島素是控制孕婦高血糖的主要手段，考慮動(dòng)物胰島素 易產(chǎn)生胰島素抗體，建議盡量采用人胰島素。在妊娠早期，血糖升高及波動(dòng)不是 太顯著時(shí)，

16、可選擇預(yù)混胰島素，1天2次，早、晚餐前注射；到了妊娠中后期， 血糖較高時(shí)，可采取短、中效胰島素聯(lián)合強(qiáng)化治療，即三餐前注射短效胰島素+睡前注射中效胰島素。一般說來，隨著分娩的結(jié)束，大多數(shù)妊娠糖尿病患者的血糖可隨之恢復(fù)正常， 可以停用胰島素；而糖尿病合并妊娠的患者則需要繼續(xù)給予降糖治療。圍手術(shù)期者口服降糖藥改為胰島素良好的血糖控制有助于降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口的愈合。原則上，擬行手 術(shù)的糖尿病患者，如果此前是口服降糖藥治療，那么，應(yīng)該在術(shù)前3天停用口服 降糖藥，改用胰島素治療。具體可采取 預(yù)混胰島素”每日2次，早、晚餐前皮下 注射等方案，也可采取胰島素泵強(qiáng)化治療，力爭在術(shù)前把血糖降至正常。在實(shí)施手

17、術(shù)期間，需將胰島素由皮下注射改為靜脈滴注，根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測 結(jié)果，將術(shù)中血糖控制在5.011毫摩爾/升。術(shù)后，由于患者尚不能馬上恢復(fù)正常飲食，因此醫(yī)生還會(huì)給患者靜脈補(bǔ)充加 入一定比例胰島素及氯化鉀的葡萄糖液， 以滿足機(jī)體必要的能量需求，同時(shí)保持 血糖平穩(wěn)。在患者恢復(fù)正常飲食以后，可改用皮下胰島素，傷口愈合后可調(diào)回口 服降糖藥治療。激素使用者加強(qiáng)午餐后到睡前的控制由于大多數(shù)使用糖皮質(zhì)激素的患者都是將全天的用量于上午一次性頓服，激素影響的主要是午餐后到睡前這一時(shí)段的血糖，因此，類固醇性糖尿病”患者主 要表現(xiàn)為午餐后及晚餐后的血糖較高，而后半夜至清晨空腹血糖大多正?；蜉p微 增高。在這種情況下，可于午

18、餐前及晚餐前注射短效（或速效）胰島素或同時(shí)服 用建糖昔酶抑制齊口。倘若思者原來就有糖尿病，服用激素后無論是空腹還是餐后血糖都會(huì)明顯增 高，此時(shí)就需要重新調(diào)整治療方案，特別加強(qiáng)對午餐后到睡前這一時(shí)段的血糖控 制，如增加午餐及晚餐前短效胰島素的用量，以對抗激素的升糖作用。酮癥酸中毒者小劑量胰島素靜脈滴注酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥之一，對糖尿病酮癥酸中毒的救治，目前多采用小劑量胰島素靜脈滴注法，該方法簡便、有效、安全，可大大 減少低血糖、低血鉀及腦水月中的發(fā)生率。治療分為兩個(gè)階段，以血糖 13.9毫摩 爾/升為界線，由原來的生理鹽水加入胰島素改為 5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽 水內(nèi)加胰

19、島素。直到血糖降至 11.1毫摩爾/升左右，酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)，可過渡到平時(shí) 的治療。藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)關(guān)注中西藥復(fù)方制劑的用藥風(fēng)險(xiǎn)中西藥復(fù)方制劑中部分藥品在臨床應(yīng)用較為廣泛，但這類制劑成分復(fù)雜，臨床使用中易忽略其化藥成分的安全性問題， 包括化藥成分引起的不良反應(yīng)；或與 含有相同成分或功效類似的藥品聯(lián)合使用，易造成組方成分超劑量使用或引起毒 性協(xié)同作用，增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)。本期通報(bào)的是中西藥復(fù)方制劑感冒清片（膠囊） 及腦絡(luò)通膠囊的不良反應(yīng)。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫分析顯示，感冒清片（膠 囊）致血尿不良反應(yīng)報(bào)告較多；國內(nèi)外監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，腦絡(luò)通膠囊及其主要活性 成分鹽酸托哌酮過敏反應(yīng)報(bào)告較多，嚴(yán)重過敏反應(yīng)

20、風(fēng)險(xiǎn)值得關(guān)注。本通報(bào)旨在使 醫(yī)務(wù)人員、公眾以及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)了解中西藥復(fù)方制劑的安全性風(fēng)險(xiǎn)，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員及患者在使用中西藥復(fù)方制劑前，詳細(xì)了解可能存在的用藥風(fēng)險(xiǎn)， 避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)盡快完善藥品說明書的安全性信 息，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和臨床合理用藥的宣傳，采取有效措施，降低用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)注感冒清片（膠囊）致血尿等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)感冒清片（膠囊）為中西藥復(fù)方制劑，由對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、 鹽酸嗎咻月瓜3種化藥成分及南板藍(lán)根、大青葉、金盞銀盤、崗梅、山芝麻、穿心 蓮葉6味中藥組方而成。功能主治為：疏風(fēng)解表，清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒，發(fā) 燒，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咽

21、喉月中痛，全身酸痛等癥。2004年1月1日至2014年12月31日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫共收 到感冒清片（膠囊）致血尿不良反應(yīng)報(bào)告 98例，占總報(bào)告數(shù)的3.6%。一、血尿不良反應(yīng)特點(diǎn).一般癥狀較輕，停藥后痊愈或好轉(zhuǎn)；.涉及片劑的血尿報(bào)告占總報(bào)告數(shù)的比例（10.1%）大于膠囊劑（1.3%）, 原因可能在于片劑起始劑量較膠囊劑高 50%。典型病例1:患者男，44歲，因患感冒服用感冒清片，4片tid。連續(xù)用藥 三天后患者出現(xiàn)肉眼血尿及尿頻、尿痛等尿路刺激征，即入院就診。查尿常規(guī)， 鏡檢見紅細(xì)胞滿視野。囑立即停用感冒清片，給予對癥治療后，患者血尿及尿路 刺激征緩解，好轉(zhuǎn)出院。二、嚴(yán)重不良反應(yīng)

22、特點(diǎn)感冒清片（膠囊）為中西藥復(fù)方制劑，在臨床應(yīng)用過程中，常與含有相同成 分或功效類似的藥品聯(lián)合使用，造成組方成分超劑量使用或引起毒性協(xié)同作用， 可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)分析顯 示，合并用藥的不良反應(yīng)中嚴(yán)重病例所占比例（11.9%）大于單獨(dú)用藥（2.0%）。典型病例2:患者男，18歲，因 分陰部及口唇皮膚黏膜損傷”就診?；颊咭?感冒”自行服用多種藥物：感冒清片、維 C銀翹片、撲爾敏片、麻杏止咳糖漿、 清火桅麥片等。服藥一周后會(huì)陰部感瘙癢，局部出現(xiàn)紅斑及大小不等水皰、潰爛 伴滲液；其后口唇處亦出現(xiàn)局部月中脹、水皰、糜爛，伴局部疼痛，入院就診。問 診：患者自發(fā)

23、病以來，無畏寒發(fā)熱，無胸悶氣促，二便、睡眠良好；查體： T 3 6.8 C； P 84次/分；R 20次/分；BP 120/80mmHg?？紤]藥物過敏所致，給予維 生素C、葡萄糖酸鈣、酮替芬、皿治林抗過敏治療?；颊吆棉D(zhuǎn)出院。典型病例3:患者男，65歲，因 斜頸伴肩部肌肉痙攣”就診?；颊咭?感冒; 自行服用感冒靈沖劑（顆粒）及感冒清片，次晨自感頸部不適，頭頸歪斜，肩部 肌肉痙攣，遂就診。經(jīng)問診，患者發(fā)病前同時(shí)服用感冒靈沖劑及感冒清片，考慮 為藥物所致，門診給予停藥，鹽酸苯海索口服治療。兩日后患者癥狀消失，痊愈。分析：典型病例2患者同時(shí)服用感冒清片（含馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基 酚、穿心蓮葉）、維

24、C銀翹片（含馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚）、撲爾敏 片（含馬來酸氯苯那敏）、清火桅麥片（含穿心蓮）；典型病例 3患者同時(shí)服用 感冒靈沖劑及感冒清片（組方中均含中藥金盞銀盤、崗梅及化藥成分對乙酰氨基 酚、馬來酸氯苯那敏）?；颊吆喜⑹褂枚喾N含有相同成分或功效類似的藥品，造 成組方成分超劑量使用或引起毒性協(xié)同作用。三、相關(guān)建議.廣大醫(yī)務(wù)人員及患者在使用感冒清片 （膠囊）前，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書， 注意其血尿不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，并盡量避免與含有對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、 鹽酸嗎咻月瓜等成分的藥品聯(lián)合使用。.相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)盡快完善藥品說明書的安全性信息，增加或修訂警示語、 不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、禁忌、特殊人

25、群用藥及藥物相互作用等項(xiàng)內(nèi)容；同時(shí)應(yīng)加 強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和臨床合理用藥的宣傳，采取有效措施，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)注腦絡(luò)通膠囊過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)腦絡(luò)通膠囊為中西藥復(fù)方制劑，由鹽酸托哌酮、甲基橙皮甘、維生素B6、丹參浸膏、川茸浸膏、黃黃浸膏組方而成。功能主治為：補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)， 具有擴(kuò)張血管、增加腦血流量作用。用于腦血栓、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后遺癥等各 種腦血管疾病氣虛血瘀證引起的頭痛、眩暈、半身不遂、肢體發(fā)麻、神疲乏力等 癥。2004年1月1日至2014年3月31日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫 共收到腦絡(luò)通膠囊過敏反應(yīng)報(bào)告183例，占總體報(bào)告數(shù)的22.3%。一、腦絡(luò)通膠囊不良反應(yīng)特點(diǎn).主要累及消化系統(tǒng)、精