局部解剖學(xué)教學(xué)課件：10-腹前外側(cè)壁

1、腹股溝韌帶腔隙韌帶恥骨梳韌帶腹前外側(cè)壁解剖教研室徐進1.了解腹部表面標志和分區(qū)。2.掌握腹前外側(cè)壁的層次以及血管神經(jīng)的行徑和分布。要求布置1.肋間結(jié)構(gòu)安排？肺根結(jié)構(gòu)安排？2.腹部的境界和分區(qū)3.腹前外側(cè)壁的層次4.關(guān)于操作 腹部的境界和分區(qū)境界？組成腹壁&腹腔腹壁-腹前外側(cè)壁和腹后壁（以腋后線為界）腹腔-固有腹腔；盆腔；腹部的分區(qū)（九分法常用）骨性標志:?軟組織標志:腹白線,腹直肌及腱劃,半月線，臍, 腹股溝腹前外側(cè)壁的層次1.皮膚2.淺筋膜（臍以下為兩層）3.深筋膜4&5&6.肌層7.腹橫筋膜8.腹膜外脂肪9.前腹膜壁層1&2.皮膚及淺筋膜 臍以下分為Camper筋膜（脂肪層）和Scarpa

2、筋膜（膜性層）； 腹外側(cè)壁：肋間后A，肋下A和腰A發(fā)出的分支；腹前正中：腹壁上、下A的分支；腹前下部：腹壁淺A，旋髂淺A；淺動脈淺靜脈臍以上經(jīng)腋靜脈到上腔靜脈系臍以下經(jīng)大隱靜脈到下腔靜脈系胸腹壁靜脈注入腋靜脈附臍靜脈注入肝門靜脈左支海蛇頭征附臍靜脈皮神經(jīng)下5對肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)和第1腰N的皮支；髂腹下N和髂腹股溝N前皮支分布于恥骨聯(lián)合上，腹股溝和陰囊區(qū)皮膚；皮N有明顯的節(jié)段性： 第6肋間N-劍突平面 第10肋間N-臍平面 第1腰N-腹股溝區(qū)髂腹下N髂腹股溝N4.腹外斜肌起止?肌性部分移行為腱性部分的位置？腱膜形成的結(jié)構(gòu)： 腹直肌鞘前層 腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)） 腹股溝韌帶：腔隙韌帶，恥骨梳韌帶；

3、5.腹內(nèi)斜肌肌纖維的方向?肌性部分移行為腱性部分的位置？腱膜參與組成腹直肌鞘的前后層。6.腹橫肌腱膜參與形成腹直肌鞘后層；腹壁深層的血管神經(jīng)行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間。肌纖維的方向?肌性部分移行為腱性部分的位置(注意臍上腹橫肌纖維參與組成腹直肌鞘后層)？腹直肌 1）腹直肌鞘:半月線,弓狀線前層：腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜前份組成；后層：弓狀線上由腹內(nèi)斜肌腱膜后份與腹橫肌腱膜組成；弓狀線下三層扁肌腱膜均轉(zhuǎn)至肌前，后層缺如； 2）白線腹直肌及腹直肌鞘腹直肌及腹直肌鞘深層的血管神經(jīng)主要走行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間下5對肋間后A、肋下A、4對腰A；(胸廓內(nèi)A)腹壁上A；(髂外A)腹壁下A、旋髂深A(yù)；下5對

4、肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)的本干，髂腹下N和髂腹股溝N;腹前外側(cè)壁的解剖操作1.淺筋膜 在臍下做水平切口（容納一手即可）切口兩層筋膜，用以探查Scarpa筋膜與深筋膜的附著點；切除淺筋膜層，在前正中線可遇到下5對肋間N和一對肋下N的前皮支，可切除；注意保留前正中線旁最下一對N的皮支，便于后續(xù)逆行追蹤尋找髂腹下N；2.腹外斜肌 觀察起止、腱膜及其形成物；切開腹外斜肌，兩側(cè)髂前上棘連線平面以下予以保留；3.腹內(nèi)斜肌 觀察纖維走行、腱膜；腹內(nèi)斜肌與其深面的腹橫肌不易分離；以走行與兩層肌肉間的肋間血管和N為界分開兩層肌肉；髂前上棘內(nèi)側(cè)2-3cm有垂直走行于腹橫肌表面的旋髂深A(yù)的升支4.腹直肌及肌鞘 腹壁上A不

5、易找到；一般在向上翻開腹直肌到肋劍突角附近方可看到，很短，旋即進入腹直肌內(nèi)；腹壁上下A的吻合一般在腹直肌內(nèi)；弓狀線在臍下4-5cm；少數(shù)人不明顯，呈現(xiàn)多條漸進的弓狀下緣；5.腹橫筋膜、腹膜外脂肪和前腹膜壁層三層不易分開小結(jié)1.腹前外側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu)2.腹部手術(shù)切口層次半月線外側(cè)半月線內(nèi)側(cè)前腹膜壁層腹膜外脂肪腹橫筋膜腹橫肌腹直肌鞘后層腹內(nèi)斜肌腹直肌腹外斜肌腹直肌鞘前層深筋膜淺筋膜皮膚1.腹前外側(cè)壁的層次結(jié)構(gòu)弓狀線下緣-腹白線-半月線-臍-8層7層9層4層2.腹部手術(shù)切口層次正中切口旁正中切口麥氏切口正中切口1.皮膚2.淺筋膜3.深筋膜4.腹白線5.腹橫筋膜6.腹膜外脂肪7.前腹膜壁層優(yōu)點-幾乎可快速到達所以的腹部臟器和腹膜后位器官；無肌肉神經(jīng)的損傷缺點-血供不好；可能引起切口疝旁正中切口1.皮膚 / 2.淺筋膜3.深筋膜4.腹直肌鞘前層5.腹直肌6.腹直肌鞘后層7.腹橫筋膜8.腹膜外脂肪9.前腹膜壁層優(yōu)點-勿需切斷腹直??；肌鞘前后層的切口有肌肉隔開不易發(fā)生切口疝；缺點-切口需要的操作時間較長麥氏切口1.皮膚 / 2.淺筋膜3.深筋膜4