人格障礙的診斷

1、人格障礙的診斷第1頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日病因與病理機制人格障礙往往由以下因素綜合形成，但幼年期家庭心理因素起主要作用。第2頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日生物學(xué)因素犯罪心理學(xué)家曾對眾多罪犯的家庭進(jìn)行大樣本的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)許多罪犯的親屬患有反社會人格障礙，犯罪的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)人格障礙的親屬中患人格障礙的比率顯著高于正常人群。因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略。也有報告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學(xué)因素對人格障礙有一定的影響。第3頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日心理發(fā)育影響

2、幼兒心理發(fā)展過程受到精神創(chuàng)傷，對人格的發(fā)育有著重大的影響，是未來形成人格障礙的主要因素。常見如下： (1)嬰幼兒母愛或父愛的被剝奪。被遺棄或受繼父、母的歧視；父母、親人過分溺愛，使其自我中心的思想惡性膨脹，異常地發(fā)展至蔑視父母、蔑視學(xué)校的校規(guī)與社會紀(jì)律。這為發(fā)展成反社會性人格障礙提供了溫床。第4頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日心理發(fā)育影響(2)研究表明，植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，與之相聯(lián)系的是緩慢、軟弱的習(xí)得性抑制能力。人格障礙患者常有植物神經(jīng)功能異常。有人提出植物神經(jīng)反應(yīng)性低下，皮膚電恢復(fù)緩慢，可作為人格障礙的一種易患病素質(zhì)特征。第5頁，共43頁，2022年，5月20日

3、，11點40分，星期日心理發(fā)育影響(3)幼兒與青少年期受虐待導(dǎo)致產(chǎn)生仇恨與敵視社會或人類的心理。(4)父母或其他撫養(yǎng)者、幼兒園或小學(xué)老師教育方法失當(dāng)或期望過高，過分強迫、訓(xùn)斥易造成精神壓力或逆反心理，形成不良人格。 (5)父母本人品行或行為不良，對兒童的人格發(fā)育影響極大。 第6頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日不良社會環(huán)境影響 社會上的不良風(fēng)氣、不合理現(xiàn)象、拜金主義等都會影響青少年的道德價值觀，產(chǎn)生對抗，憤怒、壓抑、自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。 第7頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日CCMD-3人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)第8頁，共43頁，2022年

4、，5月20日，11點40分，星期日人格障礙概念指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式(尤其在待人接物方面)，明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。第9頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日人格障礙概念病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾病(如腦病、腦外傷、慢性酒中毒等)所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格

5、改變。第10頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日人格障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)個人的內(nèi)心體驗與行為特征(不限于精神障礙發(fā)作期)在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列 l 項：(1)認(rèn)知(感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式)的異常偏離；(2)情感(范圍、強度，及適切的情感喚起和反應(yīng))的異常偏離；(3)控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；(4)人際關(guān)系的異常偏離。第11頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日人格障礙 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人 (如家屬)感到痛苦或社會適應(yīng)不良

6、。 病程標(biāo)準(zhǔn) 開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。 排除標(biāo)準(zhǔn) 人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。第12頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日 偏執(zhí)性人格障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以猜疑和偏執(zhí)為特點， 并至少有下列 3 項：第13頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日偏執(zhí)性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 對挫折和遭遇過度敏感； 對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷； 多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視； 明顯超過實際情況所需的好斗，對個人權(quán)利執(zhí)意追求；第14頁，共43頁，2022年，5月20日，1

7、1點40分，星期日偏執(zhí)性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想； 過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休； 具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。第15頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日 分裂樣人格障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點，并至少有下列 3 項：第16頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日分裂樣人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 性格明顯內(nèi)向(孤獨、被動、退縮)，

8、與家庭和社會疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)?。?表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對他人的關(guān)心、體貼及憤怒等；第17頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日分裂樣人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 對贊揚和批評反應(yīng)差或無動于衷； 缺乏愉快感； 缺乏親密、信任的人際關(guān)系； 在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異； 對與他人之間的性活動不感興趣(考慮年齡)。第18頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日 反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少

9、年期(18歲前)就出現(xiàn)品行問題。成年后(指18歲后)習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。第19頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日反社會性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列 3 項： 嚴(yán)重和長期不負(fù)責(zé)任，無視社會常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作(或?qū)W習(xí))，經(jīng)常曠工(或曠課)、多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由(不管拘捕與否)；第20頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日反社會性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 行動無計劃或有沖動性，如進(jìn)行事先未計劃的旅行； 不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙

10、他人，以獲得個人利益； 對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母； 不能維持與他人的長久的關(guān)系。如不能維持長久的( 1 年以上)夫妻關(guān)系；第21頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日反社會性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進(jìn)行無理辯解； 對挫折的耐受性低，微小剌激便可引起沖動，甚至暴力行為； 易激惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗歐或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女； 危害別人時缺少內(nèi)疚，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益。第22頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日反社會性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)在18歲前

11、有品行障礙的證據(jù)，至少有下列 3 項： 反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)； 反復(fù)說謊(不是為了躲避體罰)； 習(xí)慣性吸煙，喝酒； 虐待動物或弱小同伴； 反復(fù)偷竊； 經(jīng)常逃學(xué)；第23頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日反社會性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 至少有2次未向家人說明外出過夜； 過早發(fā)生性活動； 多次參與破壞公共財物活動； 反復(fù)挑起或參與斗毆； 被學(xué)校開除過，或因行為不軌而至少停學(xué)一次； 被拘留或被公安機關(guān)管教過。 第24頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日沖動性人格障礙(攻擊性人格障礙) 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表

12、現(xiàn)，并至少有下列 3 項： 易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時；第25頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日沖動性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控； 對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損； 不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；第26頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日沖動性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境； 自我形象、目的，及內(nèi)在偏好(包括性欲望)的紊亂和不確定； 容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導(dǎo)致情感危機； 經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。 第27頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，

13、星期日表演性(癔癥性)人格障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列 3 項： 富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感； 膚淺和易變的情感；第28頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日表演性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 自我中心，自我放縱和不為他人著想； 追求刺激和以自己為注意中心的活動； 不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害； 過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要； 暗示性高，易受他人影響。 第29頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日強迫性人格障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)以

14、過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列 3 項： 因個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹(jǐn)慎； 第30頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日強迫性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩； 凡事需反復(fù)核對，因?qū)?xì)節(jié)的過分注意，以致忽視全局； 經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達(dá)到強迫癥的程度；第31頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日強迫性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 過分謹(jǐn)慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關(guān)系； 刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事； 因循守舊，缺乏表達(dá)溫情的能力。

15、 第32頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日焦慮性人格障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗為特征，并至少有下列 3 項： 一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感； 對遭排斥和批評過分敏感； 不斷追求被人接受和受到歡迎；第33頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日焦慮性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系； 慣于夸大生活中潛在的危險因素，達(dá)到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避； 因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。第34頁，共43頁，2022年，5月2

16、0日，11點40分，星期日 依賴性人格障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以過分依賴為特征，至少有下列3 項： 要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任； 將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；第35頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日依賴性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求；感到自己無助、無能，或缺乏精力；沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨處時感到很難受；當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀滅和無助的體驗；經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對逆境。 第36頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日其他或

17、待分類的人格障礙被動攻擊性人格障礙：對適當(dāng)進(jìn)行社交活動和職業(yè)工作的要求采取被動對抗，如固執(zhí)已見、故意的效率低下、偽裝的遺忘等。抑郁性人格障礙：多愁善感，悲觀自卑，遇事缺乏勇氣，自感精力不足等。自戀性人格障礙：自我夸大，渴望人們注意，但卻不給人家以溫暖和熱情；侵占了別人的勞動，卻找個借口說人家不會在意。 第37頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日如何把握診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD3已列出人格障礙診斷的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)及病程標(biāo)準(zhǔn)，在具體應(yīng)用時需注意把握下列幾點：第38頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日人格偏離的顯著性每個人的人格特征并不相同，但究竟達(dá)到什

18、么狀態(tài)和程度時才可以診斷為人格障礙，絕對的界定確實很難，但至少與大多數(shù)人比較，與特定的文化背景比較存在顯著差異，而不是一般的不同。人格障礙者常被一般人認(rèn)為是屬于“怪異”的人，這種“怪異”反映在其認(rèn)知方式、情感表達(dá)、行為控制和人際關(guān)系等方面，“怪異”的結(jié)果使其成為“孤家寡人”、“眾叛親離”，以致造成明顯的社會適應(yīng)不良。第39頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日人格偏離具有普遍性指人格偏離者的特殊行為模式并不是僅反映在某人某事上，而是表現(xiàn)在普遍的人、普遍的事情上。在現(xiàn)實中，有些人的個性偏激或怪癖僅反映在某些場合，或針對某人，環(huán)繞著某事。只針對某人易發(fā)脾氣，找岔子，糾纏不休，那就不符合普遍性的特點。還有些人個性雖然怪癖，卻能出色地完成工作和研究任務(wù)，能適應(yīng)社會生活，對于這樣的人不一定要診斷為人格障礙。第40頁，共43頁，2022年，5月20日，11點40分，星期日人格偏離的一貫性人格障礙者的人格偏離現(xiàn)象是從童年、青少年或成年早期開始，一旦形成，就長期、持續(xù)存在。某些精神疾病早期可以有人格異常的突出表現(xiàn)，但具有病理性發(fā)展過程，而不是“歷來如此”